Bệnh gan mỡ không do rượu

　　NAFLD chia thành hai loại lớn: nguyên phát và thứ phát,前者 liên quan đến kháng insulin và độ nhạy cảm di truyền, trong khi后者 do một số nguyên nhân đặc biệt. Việc tăng cân nhanh và tăng cân quá mức do dư dinh dưỡng, béo phì, tiểu đường, hội chứng chuyển hóa mỡ liên quan đến hội chứng chuyển hóa, và gan mỡ mù đều thuộc vào phạm vi NAFLD nguyên phát; trong khi đó, thiếu dinh dưỡng, dinh dưỡng tĩnh mạch toàn diện, giảm cân nhanh sau phẫu thuật giảm cân, thuốc/bệnh gan mỡ do độc tố môi trường và độc tố công nghiệp thì thuộc vào phạm vi NAFLD thứ phát.

　　Ngoài các triệu chứng chung, còn gây ra các bệnh khác, bệnh này có hội chứng tăng mỡ máu, tăng máu dính, xơ gan và gan mãn tính, hội chứng chuyển hóa, xơ vữa động mạch. Do đó, khi phát hiện ra, cần điều trị tích cực, đồng thời cũng nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa.

　　thường không có bất kỳ triệu chứng nào, được phát hiện trong kiểm tra sức khỏe thường xuyên, có thể có bất thường nhẹ về chức năng gan. NAFLD chia thành hai loại lớn: nguyên phát và thứ phát,前者 liên quan đến kháng insulin và độ nhạy cảm di truyền, trong khi后者 do một số nguyên nhân đặc biệt.

　　Giảm cân, giảm lượng đường trong máu, ăn uống khoa học, vận động适量 là chìa khóa để phòng ngừa. Thực phẩm ăn uống của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp thực phẩm hợp lý, chú ý đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh thực phẩm cay, béo, lạnh.

　　I、Kiểm tra酶 huyết thanh

　　1、ALT、AST：thường tăng nhẹ, đạt mức trên cùng của bình thường2～3đôi. Bệnh gan mỡ không do rượu thì ALT/AST>1。ALT>130U, cho thấy sự tích tụ mỡ tế bào gan nhỏ rõ ràng, ALT tiếp tục tăng cao cho thấy có bướu mỡ.

　　2、gamma-GT、ALP：bệnh nhân gan mỡ không do rượu gamma-GT có thể tăng cao.

　　3、GST：cũng có thể phản ánh tổn thương gan stress, nhạy cảm hơn ALT.

　　4、谷氨酸脱氢酶（GDH）、鸟氨酸氨甲酰转移酶（DCT）：GDH là enzym của mitocondria, chủ yếu có hoạt tính ở đới泡 gan III, DCT là enzym tổng hợp尿素, tham gia phản ứng chuyển metyl. Khi gan mỡ, hai enzym này đều tăng cao.

　　5、 enzym phosphatase cholinesterase (CHE), enzym chuyển hóa acid béo và cholesterol (LCAT):80% gan mỡ serum CHE và LCAH tăng cao. CHE có ý nghĩa nhất trong việc phân biệt gan mỡ béo phì.

　　hai, thay đổi血浆 protein:

　　1、 β globulin:α1、 α2、 β lipoprotein thường tăng cao.

　　2、 albumin thường bình thường.

　　3、 gan mỡ béo phì:LDL-C tăng cao, HDL-C giảm rõ ràng, ApoB, ApoE, ApoCII và III tăng cao.

　　ba, chất béo血浆:TG, FA, cholesterol, phospholipid thường tăng cao, trong đó cholesterol tăng cao rõ ràng, thường>13mmol/L.

　　thử nghiệm thải xuất sắc tố:BSP, ICG thải xuất giảm. Trong gan mỡ béo phì, vì mỡ tích tụ nhiều ở đới泡 gan III, và quá trình xử lý sắc tố cũng ở vị trí này. Tích tụ mỡ gan ảnh hưởng đến chức năng thải xuất sắc tố của tế bào gan. Mức độ giảm thải xuất liên quan đến mức độ mỡ tích tụ gan.

　　bilirubin:Khi gan mỡ nặng,bilirubin máu có thể tăng cao, khi gan mỡ nhẹ hoặc trung bình bilirubin thường bình thường.

　　thời gian凝血酶原 (PT).

　　bilirubin máu:trả lời chậm, đường dung nạp glucose đỉnh cao và giảm chậm.

　　Bilirubin máu xuất hiện tăng cao không thường xuyên.

　　thức ăn ít muối, ít chất béo, nhiều vitamin, protein vừa phải, tránh hấp thụ quá nhiều calo. Không ăn hoặc ăn ít chất béo động vật, đồ ngọt (bao gồm đồ uống có đường). Ăn nhiều rau xanh, trái cây và thực phẩm giàu chất xơ, không ăn vặt, không ăn thêm thức ăn vào buổi tối.

　　一、 phương pháp điều trị

　　1phòng ngừa và điều trị bệnh nguyên phát hoặc yếu tố nguy cơ liên quan.

　　2、 điều trị cơ bản:thiết lập lượng năng lượng hấp thụ hợp lý và điều chỉnh cấu trúc chế độ ăn uống, tập thể dục có cường độ vừa phải, cải thiện lối sống và hành vi xấu.

　　3tránh làm nặng thêm tổn thương gan:ngăn ngừa giảm cân đột ngột, lạm dụng thuốc và các yếu tố khác có thể gây suy yếu bệnh gan.

　　4、 giảm cân:Tất cả những người bị thừa cân, béo phì nội tạng và tăng cân nhanh chóng trong ngắn hạn đều cần thay đổi lối sống để kiểm soát cân nặng, giảm vòng eo. Điều trị cơ bản6tháng giảm cân mỗi tháng27kg/m2Những người bị rối loạn hai hoặc nhiều chỉ số như mỡ máu, glucose, huyết áp có thể cân nhắc thêm thuốc giảm cân như sibutramine hoặc orlistat, giảm cân mỗi tuần không nên vượt quá1.2Kg（trẻ em mỗi tuần không quá 0.5Kg）；BMI>40kg/m2hoặc BMI>35kg/m2Những người bị hội chứng ngừng thở khi ngủ và các bệnh liên quan đến béo phì khác có thể cân nhắc phẫu thuật chuyển vị dạ dày gần để giảm cân.

　　5、 thuốc tăng nhạy cảm với insulin:kết hợp2Những người bị bệnh tiểu đường type 2, tổn thương dung nạp glucose, tăng glucose lúc đói và béo phì nội tạng có thể cân nhắc sử dụng metformin và thuốc kháng thụ thể peroxisome proliferator-activated receptor gamma để cải thiện kháng insulin và kiểm soát glucose.

　　6、 Thuốc giảm mỡ máu:rối loạn mỡ máu sau điều trị cơ bản và (hoặc) sử dụng thuốc giảm cân và giảm đường máu3-6tháng trở lên, vẫn có chứng tăng mỡ máu hỗn hợp hoặc tăng mỡ máu kết hợp2người có hơn một yếu tố nguy cơ, cần xem xét thêm các thuốc ức chế chất béo bão hòa, statin hoặc probucol để giảm mỡ máu.

　　7、 Thuốc điều trị bệnh gan:NAFLD có rối loạn chức năng gan, hội chứng chuyển hóa, sau điều trị cơ bản3～6tháng vẫn không có hiệu quả, và kiểm tra mẫu gan sống xác nhận là NASH và病程 có tiến triển mạn tính, có thể sử dụng thuốc hỗ trợ điều trị bệnh gan, bao gồm việc chống oxy hóa, chống viêm, chống xơ gan, có thể chọn thuốc polyene phosphatidylcholine, vitamin E, silymarin và ursodeoxycholic acid dựa trên tính năng của thuốc và mức độ hoạt động và giai đoạn của bệnh, nhưng không nên sử dụng nhiều loại thuốc cùng một lúc.

　　8、 Ghép gan:Được sử dụng chủ yếu để điều trị bệnh gan cuối giai đoạn mãn tính liên quan đến NASH và một phần bệnh gan xơ gan do nguyên nhân không rõ, bệnh nhân cần kiểm tra tình trạng chuyển hóa trước khi ghép gan. BMI>40kg/m2Là chống chỉ định cho việc ghép gan.

　　II. Giám sát điều trị

　　1Cần tự đánh giá và theo dõi, thiết lập các chỉ số quan sát liên quan đến chế độ ăn uống, hoạt động thể chất, giấc ngủ, cân nặng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, chẳng hạn như ghi lại các biểu đồ đơn giản, để đánh giá.

　　2Cần đánh giá các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng liên quan đến bệnh原发性疾病 và bệnh gan, cần cảnh báo về sự giảm cân nhanh chóng (mỗi tháng giảm cân lớn hơn5kg) có thể dẫn đến bệnh NASH mạn tính và suy gan chức năng.

　　3Cần theo dõi các thành phần và mức độ của hội chứng chuyển hóa và mục tiêu kiểm soát điều trị, bao gồm các mục tiêu kiểm soát điều trị.

　　4Cần đánh giá enzym gan và dự trữ chức năng gan,后者 có thể sử dụng hệ thống Child-Bậc phân loại Pugh và (hoặc) hệ thống điểm评 giá MELD.

　　5Cần đánh giá mức độ và loại phân bố của sự xâm nhập mỡ gan bằng phương pháp hình ảnh học.

　　6Cần quan sát động態 các chỉ số không xâm lấn liên quan đến viêm gan và xơ gan tiến triển, bao gồm các dấu hiệu mô xơ gan trong máu và các chỉ số phòng thí nghiệm khác.

　　7Cần đánh giá sự thay đổi của bệnh mỡ gan, viêm gan và xơ gan bằng cách kiểm tra mẫu gan sống, theo dõi hiệu quả điều trị, tính an toàn và đánh giá tiên lượng.

　　8Cần kiểm tra lâm sàng và trong phòng thí nghiệm liên quan đến phản ứng không mong muốn của thuốc điều trị liên quan đến điều trị cơ bản.