肝腺腫

　　肝腺腫の発生原因はまだ明らかではありません。発症は性内分泌紊亂と関係があるかもしれません。乳幼児の症例では、先天の胚胎発育異常が関係しているかもしれません。Hensonは後天性因子が硬化症、肝細胞の節状増生と密接に関連していると考えました。現在、経口避妊薬が後天性肝腺腫の主な原因とされています。現在、発生は経口避妊薬と密接に関連しているとされています。経口避妊薬が普及していなかった20世紀50～60年代にはこの病気は稀で、90％以上の肝腺腫患者が若い女性で、少なくとも75％の患者が避妊薬の服用歴があります。30歳以上の避妊薬服用者の発症リスクが高まります；肝腺腫の発症率は避妊薬の服用期間と用量と直接関係しています；避妊薬を中止すると腫瘍は縮小することができます；妊娠中には腫瘍が増大することがあります；更年期以降の女性では肝腺腫がほとんど見られません。男性の肝腺腫は糖尿病、糖原貯積症、雄性ホルモンの使用などに関連しているかもしれません。

　　腹腔内出血は肝腺腫で最も重篤な合併症であり、緊急処置が必要です。処置が遅れると血液容量が低下し、ショックを引き起こすことがあります。腫瘍が破裂して出血すると、患者は急激な右上腹部の劇痛を発作し、重症例では失血性ショックが見られます。HCAは肝細胞肝がんに悪性化する可能性があり、条件が許せば手術治療を行い、定期的に腹部CTなどの検査を受けることを推奨します。

　　肝腺腫の臨床症状は腫瘍の大きさ、場所、合併症の有無によって異なります。5％～10％の患者は何の症状もなく、検体や手術時に偶然発見されます。約1/3の肝腺腫患者は腹块と最近の右上腹部の痛みがあり、痛みは隠痛で、嘔気、食欲不振などの不快な症状があります；しかし、腫瘍が破裂して出血すると、患者は急激な右上腹部の劇痛を発作し、検体では腹筋の緊張、局部的な圧痛、反跳痛が見られ、重症例では失血性ショックの表現が見られます；黄疸や発熱が時折見られますが、臨床工作者が注意すべきことはHCAが破裂出血の傾向があるだけでなく、肝細胞肝がんに悪性化する可能性があることです。早期には何の症状もなく、腫瘍が大きくなると、以下のような臨床所見が現れます：

　　1、腹块型

　　この型はよく見られ、患者は上腹部の腫块を発見するとき以外に何の症状もないことが多いです。検体時に腫瘍が触れることができ、表面が滑らかで硬く、圧痛がないことが多いです。腫块は呼吸に伴って上下に動きます。嚢腺腫の場合、触診時に嚢性感があります。腫块が徐々に大きくなり、近くの臓器を圧迫すると、上腹部の満腹感や不快感、嘔気、上腹部の隠痛などの症状が現れることがあります。

　　2、急腹症型

　　腺腫は単独の動脈から血液を供給され、動脈には結缔組織が支持されていません。瘤内出血は頻繁に見られ、時には被膜の破裂を引き起こします。ある研究によると、50％の患者が腺腫内急性出血を経験しており、死亡率は6％です。大きな病変は小さな病変よりも出血のリスクが高いです。瘤内出血時には、患者は突発的な右上腹部の痛み、嘔吐、発熱などを経験し、体格検査では右上腹部の筋肉の緊張や圧痛、反跳痛が見られます。これらは急性胆嚢炎と誤診されることが多く、手術中に肝腺腫が発見され、腫瘍の破裂による腹腔内出血が発生し、患者は右上腹部の劇痛や腹部の圧痛、反跳痛などの腹膜刺激症状を呈します。重症の場合、出血が多くなるとショックに至ることもあります。

　　現在ではHCAは女性では口服避妊薬と密接に関連しており、男性では糖尿病や糖原貯蔵症や雄性ホルモンの使用などに関連しています。したがって、明確な原因に基づく予防が現在の予防の鍵です。若年者や育龄女性で定期的に口服避妊薬を服用している場合、肝臓の定期的な検査を行い、肝臓の形態の変化を観察する必要があります。肝占位病変が見つかった場合、まず避妊薬の服用を中止し、腫瘍の変化を密接に観察します。腫瘍がさらに大きくなった場合、手術治療を試みる必要があります。長期間避妊薬を服用している場合、肝機能の定期的な検査が必要です。

　　肝腺腫患者の検査では肝機能は通常正常か、軽度のGGTやALPの上昇、AFPが陰性です。AFPが上昇した場合、肝腺腫の悪性化を示唆する可能性があります。

　　1、B超検査

　　超音波検査では病変の境界が明確で、周囲の肝組織に応じて異なる回声が見られます。低回声の腫瘤で、内部に出血や壊死がある場合には混合回声を示し、境界が明確で周囲に晕がありません。

　　2、CT平扫

　　CTの平扫では腫瘍が低密度領域を示し、強化後には異なる密度が見られます。強化CTでは腺腫は通常等密度または軽度低密度です。腺腫が血管が豊富であるため、造影の動脈期でCT画像を取得しやすく、腺腫が見つかりやすくなります。糖原貯蔵病や脂肪浸潤を引き起こす他の疾患がある患者では、腫瘍は高密度を示し、中心部の壊死や石灰化が時々明確に見られます。腫瘍内出血は非強化CT検査では高密度を示し、静脈造影後の腫瘍強化は非均一です。

　　3、肝動脈造影

　　肝動脈造影は非常に敏感であり、腫瘍は豊富な血行と中心部の低血行領域を示します。これは腫瘍内出血を示唆しており、肝穿刺生検は出血を引き起こす可能性があるため避けるべきです。

　　4、MRI

　　MRIにおける腺腫はT1画像で均一な強化信号と明確な低密度の被膜が見られます。この画像所見は局所性節状増生や肝細胞癌にも見られます。この病変はT1画像で正常組織の密度よりも低い所見も見られますが、この場合、肝転移癌と区別が難しくなります。亜急性出血が発生した場合、T1、T2画像で強化した局所的な領域が見られます。以上の検査では腺腫の特異的な所見が欠けており、正確な診断を下すためには補助検査の結果を診療と組み合わせる必要があります。

　　5、核種肝掃描

　　核種肝掃描で腫瘍の直径が2～3cm以上であれば、肝内に放射性の希釈地が可視化されます。

　　肝腫瘍患者はタンパク質が豊富で消化しやすい食事を多く摂ることが重要です。ビタミンを含むジュースやフレッシュジュース、牛乳、卵、豆乳、藕粉、ジュース、野菜ジュース、瘦身肉泥、肝泥などが飲めるし、ビタミンCや鉄剤を適切に摂取し、失血が迅速に回復するようにします。食物は冷たくて熱くないようにし、胃粘膜の血管の変化を引き起こす刺激を避けるために注意してください。

　　肝内に占位性病変が検出され、肝腺腫と診断された場合、症状がなくても早期手術を検討すべきです。経口避妊薬を使用する女性で肝細胞がんが発生することもあるため、肝細胞腺腫が悪性化する可能性を排除することはできません。肝細胞腺腫の患者に対して避妊薬の使用を中止するだけであれば、ある程度のリスクがあります。さらに、腫瘍が破裂するリスクもありますので、一旦診断が確定したら手術切除を行い、手術ができない場合は妊娠を避けるべきです。腫瘍が破裂した場合は緊急手術が必要で、肝動脈を先に止血するために閉鎖することができます。腫瘍が肝門や近接する大きな動脈や胆管に位置して切除できない場合は、肝固有動脈または一侧の肝動脈を結び、または塞栓を行う必要があります。この病気は放射線療法や化学療法に対して敏感ではありません。放射線療法や化学療法は治療価値がありません。手術方法には以下のようなものがあります：

　　1、肝葉切除術

　　腫瘍が肝の一葉または半肝を侵す場合、局所切除、肝葉切除、または半肝切除が可能です。多くの腫瘍には嚢膜があり、そのため嚢膜に沿って腫瘍を切除することができ、効果が良好です。多発性肝腺腫の場合、大きな主腫瘍を切除し、残りの小腫瘍を順次切除することができます。短期間の効果も満足しています。

　　2、嚢内剜除術

　　腫瘍が第一、二肝門または大動脈に近接している場合、腫瘍を完全に切除することができない場合は、腫瘍嚢内剜除術を行うことができます。手術は単純で安全で出血が少なく、短期間の効果が満足しています。しかし、この病気は低度悪性の肝細胞がんと肉眼で区別が難しいので、一般的には完全切除を目指すべきです。

　　3、肝動脈結び手術または塞栓術

　　腫瘍が第一、二肝門に位置し、深くまたは大動脈や胆管に近接している場合、局所切除ができず、または腺腫が近接する臓器と密接に連結して分離しにくい場合、患側の肝左または右動脈を結び、または肝動脈を結びつける際に吸収性明胶シートを使用して肝動脈塞栓を行うことができます。これにより、腺腫の成長を制御したり、腺腫の破裂を防ぐのに一定の効果が期待できます。