La enfermedad hepática grasa no alcohólica

　　NAFLD se divide en dos grandes categorías: primaria y secundaria, la primera está relacionada con la resistencia a la insulina y la susceptibilidad genética, mientras que la segunda se debe a ciertas causas especiales; el aumento rápido del peso y el exceso de peso debido a la ingesta excesiva de nutrientes, la obesidad, la diabetes, la hiperlipidemia y otras enfermedades metabólicas relacionadas con la grasa hepática, así como la grasa hepática de origen oculto, todos pertenecen al rango de NAFLD primaria; mientras que la desnutrición, la nutrición parenteral total, la pérdida de peso急剧下降 después de la cirugía de pérdida de peso, los medicamentos/La enfermedad hepática grasa causada por intoxicación por toxinas ambientales e industriales y otras se considera dentro del rango de NAFLD secundario.

　　Además de los síntomas generales, también puede causar otras enfermedades, como hiperlipidemia, hipercoagulación, fibrosis hepática y cirrosis, síndrome metabólico, aterosclerosis. Por lo tanto, una vez descubiertos, deben recibir tratamiento activo y deben tomar medidas preventivas adecuadas en el día a día.

　　Generalmente no tienen síntomas, se descubren durante el examen físico de rutina, pueden haber anormalidades leves en la función hepática. NAFLD se divide en dos grandes categorías: primaria y secundaria, la primera está relacionada con la resistencia a la insulina y la susceptibilidad genética, mientras que la segunda se debe a ciertas causas especiales.

　　La pérdida de peso, la reducción de la glucosa en sangre, la dieta científica y el ejercicio moderado son la clave para la prevención. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir, consumir más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta y prestar atención a una nutrición adecuada. Además, el paciente debe evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　Primero, examen de enzimas séricas

　　1, ALT, AST:generalmente se eleva ligeramente, alcanzando el límite superior normal.2～3veces. En el caso de la enfermedad hepática grasa no alcohólica, la ALT/.AST>1.ALT>130U, lo que sugiere una infiltración grasa de las láminas hepáticas significativa, un aumento continuo de la ALT que sugiere granuloma graso.

　　2γ-GT, ALP:Los pacientes con hígado graso no alcohólico γ-El GT puede aumentar.

　　3GST:Puede reflejar el daño hepático por estrés, más sensible que la ALT.

　　4Glutamate dehidrogenasa (GDH), ornitina carbamoyltransferasa (DCT):GDH es una enzima mitocondrial, rica en actividad en el área de la glándula hepática III, DCT es una enzima de síntesis de urea, que participa en la reacción de metilación. En la hepatitis grasa, ambas enzimas aumentan.

　　5, colinesterasa (CHE), acetiltransferasa de fosfatidilcolina y colesterol (LCAT):80％ de la hepatitis grasa en suero CHE y LCAH aumentan. CHE tiene cierta importancia en la diferenciación de la hepatitis grasa adiposa.

　　Segundo, cambios en las proteínas plasmáticas

　　1, globulina β:, α1, α2, la proteína lipídica beta a menudo aumenta.

　　2, la albúmina es generalmente normal.

　　3, hepatitis grasa adiposa:LDL-C aumenta, HDL-C disminuye significativamente, ApoB, ApoE, ApoCII y ApoCIII aumentan.

　　Tercero, plasma de lípidos:TG, FA, colesterol, fosfolípidos a menudo aumentan, entre ellos, el aumento del colesterol es significativo, a menudo>13mmol/L.

　　Cuarto, prueba de excreción de pigmento:La excreción de BSP e ICG se reduce. En la hepatitis grasa adiposa, debido a que la acumulación de grasa se encuentra principalmente en el área de la glándula hepática III, y la procesamiento de pigmentos también ocurre en esta área. La acumulación de grasa hepática afecta la función de los hepatocitos para excretar pigmentos. El grado de reducción de la excreción está relacionado con el grado de浸润 de grasa hepática.

　　Quinto, bilirrubina:Con una hepatitis grasa grave, puede aumentar el nivel de bilirrubina en sangre, mientras que en la hepatitis grasa leve y moderada, la bilirrubina es generalmente normal.

　　Sexto, el tiempo de protrombina (PT).

　　Séptimo, el nivel de insulina en sangre:Con una reacción de alta demora, la curva de tolerancia a la glucosa alcanza un pico alto y luego disminuye lentamente.

　　Octavo, la urea y la urea en suero a menudo aumentan.

　　Dieta baja en sal, baja en grasa, alta en vitaminas, proteínas en cantidad moderada, evitar la ingesta excesiva de calorías. No comer o comer menos grasas animales, dulces (incluidos los bebidas azucaradas). Comer más verduras, frutas y alimentos ricos en fibra, no comer bocadillos, no comer después de dormir.

　　Primero, enfoque terapéutico

　　1, prevenir y tratar la enfermedad primaria o los factores de riesgo relacionados.

　　2, tratamiento básico:Establecer una ingesta de energía razonable y ajustar la estructura de la dieta, realizar ejercicio aeróbico de moderada intensidad, corregir el estilo de vida y los hábitos.

　　3, evitar la exacerbación del daño hepático:Evitar la pérdida de peso abrupta, el abuso de medicamentos y otros factores que pueden desencadenar la恶化 de la enfermedad hepática.

　　4, pérdida de peso:Todos los pacientes con sobrepeso, obesidad visceral y aumento rápido de peso a corto plazo con NAFLD necesitan controlar el peso y reducir la circunferencia de la cintura mediante el cambio de estilo de vida. Tratamiento básico6meses de pérdida de peso por mes27kg/m2Los pacientes con dos o más desviaciones anormales en los niveles de lípidos, glucosa y presión arterial pueden considerar la adición de medicamentos para la pérdida de peso como sibutramina o orlistat, y el descenso de peso semanal no debe superar1.2Kg（los niños no deben superar 0.1 Kg por semana）.5Kg）；BMI>40kg/m2o BMI>35kg/m2Los pacientes con obesidad y enfermedades relacionadas, como el síndrome de apnea del sueño, pueden considerar la cirugía de derivación gástrica proximal para la pérdida de peso.

　　5y agente sensibilizador a la insulina:combinado2Los pacientes con diabetes tipo 2, daño a la tolerancia a la glucosa, aumento de la glucosa en ayunas y obesidad visceral pueden considerar el uso de biguanidas y derivados de la tiazolidinona para mejorar la resistencia a la insulina y controlar los niveles de glucosa.

　　6y los medicamentos hipolipidémicos:desórdenes de lípidos después del tratamiento de base y (o) el uso de medicamentos para la pérdida de peso y la reducción de la glucosa3-6meses o más, aún con hiperlipidemia mixta o hiperlipidemia con2con un número de factores de riesgo de un individuo o más, se debe considerar la adición de betabloqueantes, estatinas o probucol y otros medicamentos hipolipidémicos.

　　7y los medicamentos para enfermedades hepáticas:NAFLD con anormalidades en la función hepática, síndrome metabólico, tratamiento de base3～6meses sin eficacia, y los estudios de biopsia hepática confirmados como NAFLD y la enfermedad en curso con un curso crónico progresivo, se puede utilizar el tratamiento auxiliar de medicamentos para enfermedades hepáticas, con propiedades antioxidantes, antiinflamatorias y antifibroticas, se puede seleccionar razonablemente según las propiedades farmacológicas, la gravedad de la enfermedad y el estadio de la enfermedad polidocosahidrofósforico, vitamina E, silibina y ácido ursólico y otros medicamentos relacionados, pero no es recomendable el uso simultáneo de múltiples medicamentos.

　　8y el trasplante hepático:Se utiliza principalmente para el tratamiento de enfermedades hepáticas terminales relacionadas con NAFLD y algunos pacientes con cirrosis hepática de etiología oculta y descompensación funcional hepática, se debe realizar una cribado de la situación metabólica antes del trasplante hepático. BMI>40kg/m2Es una contraindicación para el trasplante hepático.

　　Segundo, la monitorización del tratamiento

　　1y la autoevaluación y monitorización, configurar indicadores que permitan a los pacientes observar sus hábitos alimenticios, ejercicio, sueño, peso y otros indicadores relacionados con la calidad de vida, como realizar registros gráficos simples, para su evaluación.

　　2y la evaluación de los síntomas y signos clínicos y relacionados con enfermedades primarias y enfermedades hepáticas, se debe estar alerta de la pérdida de peso rápida (pérdida de peso mensual superior a5kg) que puede llevar a una falla hepática funcional subaguda y NAFLD.

　　3y la observación de los objetivos prácticos y de control del tratamiento de los componentes del síndrome metabólico y su grado.

　　4y la evaluación de la enzimología hepática y la reserva funcional hepática, la última puede utilizar el sistema de Child-Clasificación de Pugh y (o) sistema de puntuación MELD.

　　5la evaluación de la gravedad y la distribución del infiltrado graso hepático por imagenología.

　　6la observación dinámica de los índices no invasivos de inflamación hepática y fibrosis progresiva, incluyendo los marcadores de fibrosis sérica y otros índices de laboratorio relacionados.

　　7y la evaluación de los cambios en la esteatosis hepática, la inflamación y la fibrosis del hígado, la monitorización del efecto del tratamiento, la seguridad y la evaluación de la pronóstico.

　　8y los efectos adversos de los medicamentos relacionados con el tratamiento de base, así como las pruebas clínicas y de laboratorio relacionadas.