Dilatazione della cistifellea comune

　　L'etologia della dilatazione della cistifellea comune non è chiara, al momento ci sono tre teorie.

　　1Teoria dell'anomalia congenita

　　Alcuni studiosi ritengono che durante lo sviluppo embrionale, le cellule primitive dei dotto biliari si proliferano in un corpo filiforme e poi si svuotano gradualmente, diventando permeabili, come quando alcune cellule epiteliali proliferano eccessivamente, si svuotano eccessivamente durante il processo di vuotamento e comunicazione, formando così dilatazioni.

　　Alcuni studiosi ritengono che la formazione della dilatazione delle vie biliari comuni richiede la partecipazione congiunta di fattori congeniti e acquisiti. Durante il periodo embrionale, le cellule epiteliali delle vie biliari proliferano e si formano vuoti in eccesso, causando lo sviluppo deboli delle pareti delle vie biliari come fattore congenito. Aggiungendo i fattori acquisiti, come l'ostruzione finale delle vie biliari terminali secondaria all'infiammazione pancreatica o alla infiammazione della valvola di Vater, e la conseguente aumento della pressione intravascolare delle vie biliari, alla fine portano alla formazione della dilatazione delle vie biliari.

　　2, teoria della comune anastomosi pancreatico-biliare

　　Alcuni studiosi ritengono che a causa della separazione non normale delle vie biliari e del dotto pancreatico durante il periodo embrionale, la loro giunzione è più lontana dalla valvola di Vater, formando un canale comune pancratico-biliare troppo lungo, e l'angolo di giunzione tra il dotto pancreatico e il dotto biliare è quasi retto, quindi il sito di anastomosi tra il dotto pancreatico e il dotto biliare non è nel papilla duodenale, ma nella parete duodenale locale. Non c'è muscolo sfinterico, perdendo così la funzione del muscolo sfinterico, causando il reflusso del succo pancreatico e della bile. Quando il succo pancreatico è secreto in eccesso e la pressione aumenta, le vie biliari si dilatano. Negli ultimi anni, la angiografia retrograda delle vie biliari e pancreatiche ha confermato che il flusso di anastomosi tra le vie biliari e pancreatiche è fino a90～100%, e si è scoperto che la concentrazione di amilasi nelle vie biliari dilatate è aumentata. Gli esperimenti sugli animali hanno osservato che dopo che il succo pancreatico entra nelle vie biliari, l'attività di amilasi, tripsina e elastasi aumenta, che potrebbe essere la causa principale del danno alle vie biliari comuni.

　　3, teoria dell'infezione virale

　　Alcuni studiosi ritengono che la dilatazione delle vie biliari comuni sia il risultato dell'infezione infiammatoria del sistema epatobiliare. Dopo l'infezione virale, il fegato sviluppa变性巨细胞, danni all'epitelio delle vie biliari, causando ostruzione delle vie biliari (ostruzione delle vie biliari) o pareti deboli (dilatazione delle vie biliari), ma ora ci sono meno sostenitori di questa teoria.

　　L'indebolimento della dilatazione cistica della lesione e la stenosi relativa del dotto biliare distale, che porta a una scarsa drenaggio della bile o persino a un blocco, è la fonte delle complicazioni della dilatazione delle vie biliari comuni. Le principali complicazioni includono: cistite ascendente ricorrente, cirrosi biliare, perforazione o rottura delle vie biliari, pancreatite ricorrente, formazione di calcoli e cancro delle pareti del dotto.

　　La maggior parte dei primi sintomi di dilatazione delle vie biliari comuni si verifica1～340 anni, ma l'ultimo diagnosi è spesso molto più tardi.1Prima dei 40 anni, la frequenza di insorgenza è quasi1/4I sintomi clinici principali sono il blocco addominale, mentre il tipo cilindrico è più comune1L'insorgenza della malattia dopo i 40 anni, principalmente con dolore addominale e ictère.

　　Il blocco addominale, il dolore addominale e l'ictère sono considerati i tre sintomi classici della dilatazione delle vie biliari. Il blocco si trova nella regione superiore destra dell'addome, sotto la costola, i grandi possono coprire l'intero lato destro dell'addome, il blocco è liscio e sferico, può avere una sensazione elastica di cisti, quando la cisti è piena di bile, può avere una sensazione solida, come un tumore. Ma spesso cambia di volume, durante la fase di infezione, dolore, ictère, il blocco aumenta, dopo che i sintomi si alleviano, il blocco può ridursi leggermente.

　　Piccoli cisti cistiche delle vie biliari, a causa della loro posizione profonda, sono difficili da palpare. Il dolore addominale si verifica nella parte centrale superiore dell'addome o nella regione superiore destra dell'addome, la natura e l'intensità del dolore sono variabili, a volte è un dolore persistente e a volte è un dolore acuto, i pazienti spesso assumono la posizione di ginnastica con le ginocchia piegate e il petto piegato per alleviare i sintomi, e rifiutano di mangiare per ridurre i sintomi.

　　L'attacco di dolore addominale suggerisce l'ostruzione dell'uscita delle vie biliari, l'aumento della pressione intradottiaria, il reflusso del succo pancreatico e del bile, che può causare sintomi di colecistite o pancreatite, quindi clinicamente è spesso associato a febbre, a volte anche nausea e vomito.

　　Quando i sintomi si manifestano, sono spesso associati all'aumento dei valori di amilasi nel sangue e nelle urine. L'ittero è spesso intermittente e è il sintomo principale nei bambini, la profondità dell'ittero è direttamente correlata alla gravità dell'ostruzione delle vie biliari. Nei casi lievi, clinicamente non può esserci ittero, ma dopo l'infezione e il dolore, può apparire temporaneamente ittero, la feci diventa più pallida o grigia, e l'urina diventa più scura. Tutti questi sintomi sono intermittenti. A causa dell'ostruzione incompleta dell'uscita distale delle vie biliari, il reflusso di胰胆 può causare sintomi clinici. Quando la bile può defluire liberamente, i sintomi si alleviano o scompaiono. La durata dell'intervallo tra le recidive è variabile, alcuni episodi sono frequenti, altri sono asintomatici a lungo termine.

　　I sintomi triadi sono tipici, erano considerati sintomi necessari per la dilatazione delle vie biliari, ma non è così. Nei casi precoci, i tre sintomi principali non si verificano contemporaneamente. Poiché ci sono sempre più diagnosi precoci, si trovano più dilatazioni cilindriche, e i casi con sintomi triadi sono ancora insufficienti10％.La maggior parte dei casi presenta solo uno o due sintomi. Secondo vari rapporti, in60～70％ dei casi può palpare un masso addominale,60～90％ dei casi hanno ittero, anche se l'ittero è chiaramente ostruttivo, ma in realtà molti pazienti sono stati diagnosticati con epatite, e sono stati diagnosticati solo dopo recidive ripetute. Il dolore addominale è anche privo di espressioni tipiche, quindi è facile essere diagnosticato come altre condizioni addominali. La dilatazione multipla delle vie biliari intra ed extraepatiche appare generalmente più tardi, fino a quando le cisti epatiche interne vengono infettate, quando si verificano i sintomi.

　　La dilatazione del dotto cistico è una malattia congenita, quindi dovrebbe essere fatto un esame prenatale durante la gravidanza per ridurre il rischio di malattia. Il trattamento durante l'attacco di sintomi, adottare la dieta a digiuno2～3Per ridurre la secrezione di bile e di succhi pancreatici, alleviare la pressione intradottiaria. Applicare miorilassanti per alleviare il dolore, antibiotici3～5Per prevenire e controllare le infezioni e trattamenti sintomatici appropriati, spesso possono raggiungere l'obiettivo di alleviare i sintomi. In considerazione delle frequenti recidive e delle varie complicazioni, è necessario eseguire tempestivamente un intervento chirurgico.

　　La dilatazione delle vie biliari è una malformazione congenita delle vie biliari più comune, in passato considerata una lesione limitata al dotto cistico comune, quindi chiamata cisti congenita del dotto cistico comune. La malattia può essere esaminata come segue:

　　1、esame biochimico della misurazione degli amilasi nel sangue e nelle urine

　　Deve essere considerata una visita di routine durante l'attacco di dolore addominale, che aiuta nella diagnosi e può suggerire che la dilatazione delle vie biliari potrebbe essere associata a pancreatite. O suggerire che ci sia un'anomalia di confluenza胰胆管, con il胰淀粉酶 ad alta concentrazione che ritorna nel dotto biliare attraverso i capillari biliari direttamente nel sangue, causando iperamilassemia. Allo stesso tempo, determinare il totale di bilirubina,5i valori di nucleasi, fosfatasia alcalina, transaminasi sono tutti aumentati, nel periodo di remissione tutti tornano alla normalità. Nei pazienti con malattia cronica ci sono danni alle cellule epatiche, mentre nei casi asintomatici i risultati delle prove sono normali.

　　2、ecografia in B-mode

　　L'ecografia in B-mode presenta vantaggi come la visione diretta, il tracciamento e l'osservazione dinamica. Quando c'è un'ostruzione e dilatazione delle vie biliari, è possibile determinare correttamente la posizione e l'estensione del contenuto liquido, l'estensione e la lunghezza della dilatazione delle vie biliari, e la precisione della diagnosi può raggiungere94％o superiore. Dovrebbe essere considerato un metodo di diagnosi di routine.}

　　3、percutanea epatica cistografia (PTC)

　　La PTC è facile da avere successo nei casi di dilatazione epatica biliare, può mostrare chiaramente i dotto biliare intraepatico e la sua direzione, chiarire l'esistenza della dilatazione biliare e la portata della dilatazione. L'applicazione nei casi di ittero può distinguere la causa o la posizione dell'ostruzione, e può osservare le alterazioni patologiche della parete biliare e all'interno, distinguere la causa dell'ostruzione in base alle caratteristiche dell'immagine.

　　4、endoscopia

　　La retrograda cistografia pancreatobiliare (ERCP) con l'aiuto dell'endoscopio duodenale può inserire il catetere attraverso l'apertura papillare per iniettare direttamente il contrasto nel dotto biliare e pancreatico, determinare la portata della dilatazione biliare e l'obiettivo di ostruzione, e può mostrare la lunghezza e le condizioni anormali del comune canale biliare e pancreatico.

　　5、esame baritato gastrointestinale

　　I dilatazioni cistiche più grandi possono mostrare la deviazione a sinistra e in avanti del duodeno, l'espansione del riquadro duodenale, la depressione arcoide. Il valore diagnostico è stato sostituito dall'esame ecografico.

　　6、intraoperativa biliare angiografia

　　In chirurgia, iniettare il contrasto direttamente nella cistifellea comune può mostrare l'intero sistema biliare intraepatico ed extraepatico e il dotto pancreatico, comprendere la portata della dilatazione biliare intraepatica, il reflusso del dotto biliare e pancreatico, aiutare a scegliere il tipo di intervento e il trattamento postoperatorio.

　　I metodi di esame sopra menzionati, durante la diagnosi clinica, di solito si inizia con l'esame ecografico e la determinazione biochimica come se si toccasse un nodulo addominale clinicamente, la diagnosi può essere stabilita, se non si può toccare il nodulo clinicamente, ma l'esame ecografico sospetta una diagnosi, allora è necessario eseguire l'esame ERCP. Se sono limitati dagli strumenti e dall'età, si esegue l'esame PTC, se necessario, si supporta con altri metodi di esame.

　　I pazienti con dilatazione della cistifellea comune devono prestare attenzione alla nutrizione, evitare cibi piccanti e irritanti. Durante il periodo di attacco dei sintomi, il trattamento è adottare il digiuno2～3Giorni, per ridurre la secrezione di bile e di胰液, alleviare la pressione intra-biliare.

　　La dilatazione della cistifellea comune è principalmente una metodo preventivo e terapeutico per la cistite biliare, l'uso a lungo termine di antibiotici a largo spettro, ma l'effetto terapeutico in generale non è soddisfacentemente. Poiché la lesione è relativamente ampia, la terapia chirurgica non può spesso avere successo, come la lesione è limitata a un lobo, è possibile eseguire la resezione del lobo epatico, ma secondo le relazioni, quelli che possono essere rimossi sono insufficienti1/3Casi. La prognosi a lungo termine è molto pessima.