Pancréatite pseudokystique

　　、Les causes de la maladie

　　1、La méthode de classification de Howord et Jorden Cette méthode est la méthode de classification la plus couramment utilisée auparavant, elle divise les kystes pseudokystiques en5Types, principalement les kystes pseudokystiques post-inflammatoires et post-traumatiques, d'autres sont plus rares.

　　(1）Kyste pseudokystique post-inflammatoire : Il inclut la pancréatite aiguë et chronique. Il représente environ8Pour cent, principalement la pancréatite alcoolique, suivie de la pancréatite biliaire, en Chine, la pancréatite biliaire est la plus fréquente ; d'autres causes telles que l'hypolipidémie, etc.

　　(2）Kyste pseudokystique post-traumatique : Il représente environ10Pour cent, y compris les traumatismes bénins, les traumatismes perforants et les opérations.

　　(3）Idiopathique ou sans cause connue.

　　(4）Kyste pseudokystique causé par un tumor : Il est causé par l'obstruction des canaux pancréatiques qui entraîne la pancréatite.

　　(5）Kyste pseudokystique parasitaire : Comme les kystes causés par les vers et les kystes causés par les ténia, ils sont formés par la nécrose locale du pancréas due aux parasites.

　　2、La classification aiguë et chronique divise les kystes pseudokystiques en aigus et chroniques, ce qui aide à choisir les traitements.

　　(1）Kyste pseudokystique aigu : Il est causé par l'accumulation de sécrétion pancréatique ou de sécrétion extravasée due à la pancréatite aiguë ou à une blessure pancréatique, et est formé par le péritoine, le mesentère et la péridurale adjacents, etc. Le liquide cystique est facile à absorber au début, mais il devient difficile à absorber avec l'épaississement et la fibrose de la paroi cystique.

　　(2）Kyste pseudokystique chronique : Il se forme après la pancréatite chronique, sans crise aiguë de pancréatite. Il est causé par l'obstruction des canaux pancréatiques plus épais qui entraînent l'expansion des canaux pancréatiques ou des acinoïdes, l'atrophie des cellules épithéliales, formant un kyste de type 'retention', qui augmente progressivement, peut dépasser la taille du pancréas, et en même temps, il forme également une paroi cystique plus épaisse, le liquide cystique est difficile à absorber.

　　Mais quelqu'un pense que les kystes formés après l'atteinte aiguë de la pancréatite, ne sont pas6La période de deux semaines est aiguë, en dépassant6La période de deux semaines est chronique.

　　3Les recherches cliniques récentes de Yeo et Sarr ont montré que, même si les causes des kystes pseudokystiques sont les mêmes, les différences dans les résultats de traitement et les pronostics rapportés par diverses institutions sont considérables. Cela est principalement dû à la différence des types pathologiques, la conception traditionnelle des kystes pseudokystiques est assez vague, et les médecins ne distinguent pas si les kystes sont en communication avec le pancréas et s'il y a des tissus nécrotiques à l'intérieur du kyste lors du traitement, et ils traitent également une grande partie de la péritonérite aiguë due à la péritonérite pancréatique comme des kystes pseudokystiques, ce qui évidemment conduit à des résultats différents. Yeo et Sarr ont proposé une méthode de classification en fonction de ces problèmes, cette méthode aide à choisir les traitements, à comparer les effets et à juger du pronostic.

　　(1）Kyste pancréatique véritable-Kyste pseudo-kystique : il s'agit de kystes formés par la rupture du canal pancréatique et l'exsudation de la sécrétion pancréatique pour diverses raisons. Le kyste est en communication avec le canal pancréatique, la concentration des enzymes pancréatiques et des enzymes pancréatiques primitifs augmente.

　　(2）Pseudo-kyste pancréatique :-Kyste pseudo-kystique : est une accumulation de sécrétions inflammatoires et de blessures autour du pancréas ou des tissus péripancréatiques, le kyste n'est pas en communication avec le canal pancréatique, la concentration des enzymes pancréatiques et des enzymes pancréatiques primitifs ne monte pas, sans contenu nécrotique.

　　(3）Kyste nécrotique pancréatique (pancreaticheaoticcyst) : est une variation cystique locale et une accumulation de sécrétions après la nécrose des tissus pancréatiques et péripancréatiques due à la pancréatite nécrotique. Le contenu du kyste contient la nécrose de la substance pancréatique ou des tissus adipeux péripancréatiques et rétropéritonéaux, en communication ou non avec le canal pancréatique, la concentration des enzymes pancréatiques ou des enzymes pancréatiques primitifs peut augmenter ou ne pas augmenter.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement

　　Dans le passé, les kystes pancréatiques pseudo-kystiques étaient considérés comme des kystes uniques, et une stratégie d'attente traditionnelle était adoptée. Avec une étude approfondie sur l'apparition, le développement et les changements pathologiques des kystes pancréatiques pseudo-kystiques aigus et chroniques, les principes de traitement ont été mis à jour.

　　La sécrétion pancréatique contenant plusieurs enzymes digestives s'exsude de la tissu pancréatique nécrotique et pénètre dans l'espace postpéritonéal péripancréatique, provoquant une réaction inflammatoire et un dépôt de fibrine, après une semaine à plusieurs semaines, une capsule fibreuse se forme, et la paroi postpéritonéale constitue la paroi avant du kyste. Ou la sécrétion pancréatique pénètre directement dans la poche du petit omentum, le trou de Winslow est souvent fermé par l'inflammation, et le kyste se forme dans le petit omentum. Parfois, la sécrétion pancréatique pénètre dans d'autres parties le long des espaces interstitiels pour former des kystes spécifiques dans des parties spécifiques, tels que les kystes pseudo-pancréatiques dans le mésentère, dans le rein, dans le rein et dans la région inguinale, etc.

　　1、Les kystes pancréatiques pseudo-kystiques sont environ80％ sont uniques, souvent en communication avec le canal pancréatique, comme l'injection de substance de contraste dans le kyste peut montrer une image du canal pancréatique. Le liquide kystique contient des enzymes digestives pancréatiques telles que la lipase, l'estérase, la protéase, la chymotrypsine, la carboxylase, etc., ainsi que des albumines, des mucines, du cholestérol, des débris inflammatoires, etc., et parfois du sang. La pression sécrétionnelle du canal pancréatique ne dépasse pas2.94kPa (30cmH2O), lorsque la pression dans le kyste est trop élevée, la sécrétion pancréatique cesse. Cependant, en raison de la teneur élevée en protéines du liquide kystique, l'eau pénètre constamment, et le kyste peut augmenter progressivement en taille. Les kystes pancréatiques pseudo-kystiques sont plus fréquents dans la partie latérale et postérieure, avec une grande variabilité de taille, les plus petits ayant un diamètre4～5cm, les plus grandes peuvent contenir des milliers de millilitres de liquide. Pour les kystes persistants, l'activité des enzymes pancréatiques dans le liquide kystique peut souvent disparaître.

　　2、L'hydatide pancréatique aigu est également appelée hydatide pancréatique aigu avec stagnation de sécrétion pancréatique, lorsque la pancréatite aiguë, en particulier la pancréatite nécrotique aiguë, conduit à l'exsudation de sécrétion pancréatique, la digestion autologue entraîne la nécrose et la liquefaction des tissus pancréatiques et péripancréatiques, ainsi qu'une accumulation et un stagnation soudaine de sécrétion pancréatique et de sécrétion inflammatoire autour du pancréas. Après blessure, la rupture des canaux pancréatiques provoque la présence de grandes quantités de sang dans le liquide stagné, le contenu de la vessie est souvent brun foncé en raison de saignement et de nécrose des tissus, la lipase est généralement élevée, la paroi de la vessie est formée par une hyperplasie de tissu fibro-inflammatoire stimulé par la péritoine viscérale et le mesentère autour des organes, sans couverture de cellules épithéliales pancréatiques, sans véritable capsule, la paroi est en réalité l'appareil cavitaire périphérique et le mesentère. En raison des raisons ci-dessus :

　　(1La maturité de la paroi de la cystite nécessite un certain temps, généralement6autour de la semaine, seule une paroi fibreuse bien formée permet une cystostomie gastro-intestinale en toute sécurité, sinon, il est facile de se produire une fistule de site d'anastomose.

　　(2Ne pas séparer fortement la paroi de la cystite pendant la chirurgie, pour éviter les saignements et la rupture gastro-intestinale. Les contenu de la cystite contenant une grande quantité d'enzymes digestives ont de nombreux dangers locaux : ① infection secondaire et facile à endommager la barrière muqueuse intestinale, entraînant une infection endogène ; ② corrosif pour les organes voisins, causant une perforation ; ③ les enzymes pancréatiques endommagent les fibres élastiques de la paroi vasculaire, causant une rupture des vaisseaux sanguins, provoquant une hémorragie massive dans la cystite ; ④ une grande cystite comprime les organes adjacents, causant une jaunisse obstructive et une obstruction gastro-intestinale ; ⑤ une augmentation soudaine de la pression intracystique, ainsi que des facteurs externes, peut entraîner une rupture, formant une péritonite aiguë diffuse.

　　3Les pseudocystes pancréatiques chroniques se produisent souvent sur une base de pancréatite chronique, entraînant une fibrose et des changements nécrotiques progressifs de la substance pancréatique, obstruant les canaux pancréatiques, empêchant l'évacuation du suc pancréatique, et finalement formant un pseudocyste pancréatique. Ils se produisent généralement dans la substance pancréatique et autour du pancréas, généralement de petite taille, le contenu de la cystite est principalement du suc pancréatique, de couleur grise, en raison de la longueur du cours, la paroi de la cystite est formée par une couche fibreuse croissante, souvent épaisse, souvent mûre. Une fois que le sang dans la cystite saigne, la cystite peut également se gonfler rapidement et augmenter de taille. Les cystites pancréatiques chroniques sont souvent accompagnés de symptômes de fonction exocrine et endocrine pancréatiques inadéquates, apparaissant des symptômes gastro-intestinaux chroniques et des complications de diabète.

　　Les complications des pseudocystes pancréatiques aigus sont plus fréquentes.

　　1hémorragie intracystique

　　les vaisseaux sanguins nombreux autour du pancréas et dans l'abdomen supérieur, souvent constituent une partie de la paroi de la cystite, comme les artères et veines gastro- left, gastro-right, artères et veines spléniques, etc., les parois des vaisseaux sanguins sont activées par les enzymes pancréatiques et l'infection, peuvent brusquement rompre et saigner. Le patient peut subitement présenter une douleur abdominale aiguë et persistante, une augmentation rapide de la masse abdominale, avec des symptômes irritants, souvent des symptômes d'hémorragie interne, et rapidement entrer dans un état de choc, l'échographie peut détecter des caillots sanguins hypersonores à l'intérieur de la cystite, après l'hémorragie, la pression à l'intérieur de la cystite augmente brusquement, peut causer une fistule gastro-intestinale de la cystite, une hémorragie gastro-intestinale massive. Si l'état général du patient le permet, une angiographie percutanée sélective peut être réalisée pour trouver le site de l'hémorragie et le boucher ou procéder à une chirurgie d'urgence, aspirer le sang à l'intérieur de la cystite et ligaturer les vaisseaux sanguins saignants, et ligaturer à nouveau à une distance de la zone de la lésion2～3si nécessaire, pour sauver la vie du patient, on peut utiliser un long coton-tige pour boucher, et attendre que l'hémorragie cesse3～4après quelques jours, le coton-tige peut être progressivement retiré.

　　2rupture de la cystite

　　Après la rupture de la cystite, la masse abdominale disparaît soudainement, et si le contenu de la cystite pénètre dans l'abdomen, il peut causer une douleur aiguë et persistante dans tout l'abdomen, entraînant une péritonite diffuse aiguë, et il est urgent de procéder à une drainage externe de la cystite. Si la paroi gastro-intestinale est percée, cela peut être accompagné de diarrhée, et dans quelques cas, une hémorragie gastro-intestinale peut survenir. Si la quantité de sang est faible, on peut d'abord procéder à un traitement non chirurgical, puis6une semaine pour décider du traitement à suivre.

　　3infection intracystique

　　Lorsque la cystite se complique d'une infection, des symptômes tels que la douleur abdominale, la fièvre et une augmentation des leucocytes se manifestent généralement. Il est difficile de distinguer l'infection secondaire d'une pseudocystère pancréatique aiguë de l'infection combinée avec une nécrose pancréatite aiguë grave, en particulier2Dans une semaine, le traitement doit être effectué immédiatement par drainage. Pour les patients suspects, les biopsies percutanées guidées par échographie ou CT et les cultures bactériennes peuvent aider au diagnostic. Une fois l'infection confirmée, si le kyste est unicellulaire et le liquide du kyste n'est pas épais, il est possible de choisir le drainage par ponction et cathéter, si une opération est nécessaire, il est préférable de choisir une ostomie externe.

　　4、la compression du kyste sur les organes voisins

　　Les kystes gigantes peuvent comprimer l'estomac, le duodénum ou le côlon, entraînant une obstruction gastro-intestinale, la compression de la vésicule biliaire principale peut entraîner une jaunisse obstructive, la compression des veines ou la formation de thrombus veineux, le plus courant étant la veine splénique, suivie de la veine porte et de la veine splanchnique supérieure, pouvant former une hypertension portale gastro-splénique, une hypertension portale extra-hepato-splénique ou des varices sous-muqueuses du duodénum, entraînant des hémorragies massives des voies digestives supérieures; la compression de la veine cave peut entraîner des œdèmes des deux membres inférieurs, rarement s'étendant vers l'oesophage ou le hiatus aortique, montant jusqu'à la médiastine et la cavité thoracique, comprimant les poumons et le cœur, affectant la fonction circulatoire et respiratoire. Dans ces cas, une opération de drainage et de décompression immédiate doit être effectuée.

　　La douleur est le symptôme le plus courant, généralement située dans la partie supérieure de l'abdomen, la douleur n'est pas grave, c'est une douleur sourde ou une douleur de distension, parfois irradiée vers le dos ou la partie latérale gauche, souvent avec une diminution de l'appétit, des nausées, des vomissements, une perte de poids, parfois d'autres symptômes ne sont pas évidents et les symptômes principaux sont des masses abdominales, dans un petit nombre de patients, la compression du kyste sur la vésicule biliaire peut entraîner une jaunisse, lors de l'examen physique, environ3/4Les patients peuvent toucher des masses, généralement situées dans la partie supérieure gauche de l'abdomen, surface lisse, en raison de la tension, il y a rarement un sentiment de kyste, sans inflammation généralement pas de douleur, environ10％ des patients peuvent présenter une jaunisse, dans30％～50％ des patients montrent une augmentation des amylases sériques.

　　Le changement de saison entre l'été et l'hiver est une période fréquente de kyste pancréatique, pendant la transition des mois de mars et avril, les variations brusques de température, une diminution de l'immunité de l'organisme. Si l'organisme est trop fatigué, une alimentation excessive, cela peut容易引起急性胰腺炎的发作，继而发生胰腺囊肿。胰肿汤调理增强身体抵御了，有利于与囊肿产生。正确有效地治疗原发病（急、慢性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺肿瘤、寄生虫等），防止胰腺实质或胰管破裂而引起的胰液、血液和坏死组织等包裹形成囊肿。

　　Environ la moitié des patients présentent une augmentation des amylases sériques et une augmentation des leucocytes, une obstruction des voies biliaires peut entraîner une augmentation du bilirubine, si l'amylase sérique des patients atteints d'acide pancréatique aigu continue d'augmenter3Semaine, dont la moitié des patients peuvent présenter une kyste pseudo-pancréatique, une petite partie des patients montre des anomalies dans les tests de fonction hépatique.

　　1、examen radiographique

　　Inclut la radiographie abdominale et l'irradiation barytéique gastro-entérique

　　(1）Radiographie abdominale : on peut voir le déplacement des ombres des bulles gastriques et coliques, en raison de la calcification due à la pancréatite, on peut voir occasionnellement des taches de calcification en forme de tache sur le pancréas, et l'image de la paroi du kyste est une ombre en ligne dense en forme d'arc.

　　(2）Radiographie abdominale de l'irradiation barytéique gastro-entérique : selon les différentes situations, on peut utiliser l'irradiation barytéique, l'irradiation barytéique rectale ou les deux méthodes ensemble.

　　①Type pancréatique du duodénum et du pancréas : les kystes se trouvent entre la tête du pancréas et l'intérieur du duodénum, les kystes plus grands peuvent entraîner l'élargissement du cercle du duodénum en une grande courbe circulaire, avec une compression de la paroi interne, une rétrécissement de la cavité intestinale, un passage lent du baryte, une élévation de la zone avant du pylore gastrique et de l'ampoule du duodénum, et un déplacement vers le bas et à gauche du segment horizontal et ascendant du duodénum.

　　② Type gastro-hepatique : la cyste est située entre la limite supérieure du pancréas et le pancréas-hepatique, ce qui fait que l'estomac petit omentum se déplace en forme d'arc long vers le bas et à gauche.

　　③ Type postérieur gastro : la cyste est située à l'avant du pancréas, à l'arrière de l'estomac, lors de l'examen latéral, l'estomac se déplace vers l'avant, la distance avec la colonne vertébrale augmente, la paroi postérieure de l'estomac est en forme d'arc, l'estomac est en forme de bande étroite et incurvée, le côlon transversal se déplace vers le bas, le spleen se déplace vers le bas et à gauche.

　　④ Type gastro-côlonique : la cyste est située en dessous du col ou du corps du pancréas, ce qui peut faire que l'estomac se déplace vers le haut et en avant, le côlon transversal se déplace vers le bas.

　　⑤ Type péritonéal de côlon : la cyste est située à la limite inférieure du pancréas, s'étend dans le péritoine du côlon transversal, ce qui fait que le côlon transversal se déplace vers le haut et en avant, le côlon descendant se déplace vers la gauche, l'estomac se déplace vers le haut et à droite.

　　⑥ Type gastro-splénique : la cyste est située entre la queue du pancréas et le pancréas-spleen, ce qui fait que l'estomac se déplace vers la droite et en avant, l'estomac grand omentum apparaît une trace en arc de cercle lisse, le spleen se déplace vers le bas et à gauche, une grande cyste peut faire augmenter le diaphragme, la mobilité est limitée.

　　Cette méthode est simple, environ77% à86％ des kystes montrent des signes positifs, peuvent montrer l'importance de la compression de la cyste sur l'estomac et le duodénum, ainsi que le déplacement des organes ci-dessus, ce qui permet de clarifier la position de la cyste et la relation avec le tube digestif, en combinant avec d'autres méthodes d'imagerie, elle fournit une base indispensable pour le choix du mode d'irrigation interne.

　　2、B超

　　On peut détecter autour du pancréas une zone de liquide sombre circulaire ou elliptique avec une frontière claire, la plupart des cas internes sont clairs, quelques-uns ont des points échoïdes dispersés, l'écho de la paroi postérieure est renforcé, à cet endroit, la structure pancréatique normale est généralement disparue, quelques cas individuels peuvent voir une partie de l'écho des tissus pancréatiques, les autres endroits connectés à la zone de liquide sombre peuvent détecter la structure des tissus pancréatiques, quelques pseudocystes pancréatiques dans la zone de liquide sombre ont plusieurs bandes de séparation, ce qui indique une structure multicellulaire, certains kystes peuvent détecter des échos forts et des ombres, il faut envisager une calcification ou des calculs pancréatiques, les kystes plus grands peuvent montrer des signes de compression et de déplacement des organes adjacents, des vaisseaux sanguins et des voies biliaires, les kystes véritables sont généralement plus petits, situés à l'intérieur des tissus pancréatiques, autour de ceux-ci, il y a généralement une structure pancréatique normale, les pseudocystes sont à la périphérie du pancréas, à cet endroit, il n'y a généralement pas d'écho des tissus pancréatiques, les deux sont faciles à distinguer, cette méthode est simple, non invasive, coûte peu cher, avec une précision élevée jusqu'à95% à99％, non seulement peut déterminer la taille et la position de la cyste, mais aussi identifier la nature de la cyste, l'épaisseur de la paroi de la cyste, la clarté à l'intérieur de la cyste, s'il y a des cloisons, donc elle doit être utilisée comme la méthode de choix pour la pancréatite cystique, peut être examinée plusieurs fois, observée dynamiquement, pour guider le traitement et déterminer le moment et la méthode de la chirurgie.

　　3、CT

　　La pseudocystic pancréatique est proche de l'eau, la paroi est mince et uniforme, sans renforcement, sans nodule de paroi, lorsque la paroi de la cyste ou l'intérieur de la cyste présente une calcification irrégulière, on peut voir des petites cystes sœurs ou des nodules papillaires saillants dans la cavité de la cyste, si après l'augmentation de l'injectable, la paroi de la cyste montre des nodules de paroi, il y a une possibilité de cancer adénocytique de la cyste, si on voit des bulles ou des plans gazeux ou hydrolipides irréguliers à l'intérieur de la cyste, cela est un signe suspect de abcès, lorsque la cyste contient du sang, de l'infection ou des tissus nécrotiques, la densité à l'intérieur de la cyste augmente, la鉴别 principalement dépend de l'histoire, cette méthode non seulement peut afficher la position, la taille de la cyste, mais aussi déterminer sa nature, ce qui aide à distinguer la pseudocystic pancréatique, la pancréatite nécrosante et le tumor pancréatique cystique, pour les patients avec une grande quantité de gaz à l'intérieur de la cyste ou les patients obèses, en particulier pour le diamètre

　　4、ERCP

　　Peut afficher les lésions de sténose des canaux pancréatiques lors de la pancréatite chronique, et découvrir que certains kystes sont en communication avec les canaux pancréatiques, mais cette examination comporte un risque d'induire une infection, elle n'est généralement pas recommandée ces dernières années, généralement, elle est planifiée avant l'opération, en utilisant pleinement les antibiotiques, pour fournir une base pour choisir le mode d'opération.

　　5、Angiographie selective

　　L'angiographie selective a une valeur diagnostique certaine pour les kystes pseudo-pancréatiques, peut afficher la localisation de la lésion, la zone kystique est une zone avasculaire, et il y a également une déformation et un déplacement des vaisseaux sanguins voisins, cette examination peut diagnostiquer correctement la situation d'invasion des vaisseaux sanguins, déterminer s'il y a des hémorragies et leur origine, et juger s'il y a un anévrisme pseudo-arteriel à l'intérieur de la paroi kystique.

　　6、Examen cytologique par ponction fine percutanée

　　Il est utilisé pour distinguer les liquides kystiques, et il existe des désaccords sur cette méthode de diagnostic, les raisons de l'opposition sont deux

　　(1On craint que les cellules malignes soient implantées dans la péritonéale ou le chemin de pénétration percutanée

　　(2On craint une mauvaise diagnose qui pourrait entraîner un traitement inapproprié, par conséquent, pour les kystes pseudo-pancréatiques diagnostiqués de manière relativement claire, il n'est pas nécessaire de faire cette examination, qui n'est utilisée que pour les cas suspectés de cancer pancréatique cystique avancé, où les patients ne sont pas adaptés à l'opération pour diverses raisons mais nécessitent un diagnostic.

　　Après l'opération des kystes pseudo-pancréatiques, une bonne habitude alimentaire devient une partie très importante, principalement en s'attachant à certains habitudes alimentaires quotidiennes. Il est recommandé de manger en quantité raisonnable, sans manger trop vite ou trop lentement, sinon cela ne sera pas bénéfique pour l'absorption et la digestion gastro-intestinale ; manger moins de produits riches en protéines, comme la viande, les céréales, et éviter de consommer en grande quantité les produits de la mer, ce qui peut réduire le taux de lipides élevés et promouvoir la circulation sanguine ; ne plus boire d'alcool, car l'alcool contient une grande quantité d'alcool qui, une fois absorbé, peut causer des dommages aux organes tels que le foie et le pancréas. Manger plus de légumes, qui contiennent une grande quantité de vitamines, mais éviter de manger des aliments épicés, car ils ne sont pas utiles à l'absorption et à la digestion de l'homme ; une consommation excessive de vitamines peut renforcer la résistance de l'homme. Dans le processus de traitement, il est important de maintenir un état d'esprit positif, de réduire le stress personnel, ce qui est bénéfique pour la guérison du corps.

　　1. Traitement

　　Le traitement des kystes pseudo-pancréatiques peut être divisé en deux méthodes : non chirurgical et chirurgical

　　1La sélection du traitement et le rôle de l'ERCP devraient être déterminés en fonction de divers facteurs tels que les symptômes et les complications, la taille des kystes et leur durée. Pour les kystes pseudo-chroniques, il est recommandé de d'abord observer; les kystes pseudo-chroniques de grande taille ne peuvent généralement pas être absorbés spontanément. Si des symptômes apparaissent (douleurs abdominales et dorsales persistantes, etc.), une opération chirurgicale doit être effectuée dès que possible pour réduire le risque de complications graves telles que la rupture du kyste. Les caractéristiques des kystes pseudo-chroniques incluent : absence d'épisodes récents d'œdème pancréatique, mais présence de symptômes de pancréatite chronique. La CT montre des kystes ovoïdes ou sphériques dans la substance pancréatique, souvent calcifiés ; la distinction entre le kyste et les tissus environnants est claire. Que ce soit un kyste pseudo-chronique aigu ou chronique, les manifestations suivantes indiquent souvent une faible probabilité d'absorption spontanée du kyste : le kyste dépasse12Semaine, supérieure à6cm; avec une pancréatite chronique; en plus de la communication entre le canal pancréatique et la pseudocystère, il y a d'autres anomalies pancréatiques, comme des sténoses; les examens d'imagerie indiquent que les parois des cystères sont plus épaisses.

　　Les études cliniques de Yeo et Sarr et al. montrent que6Semaine après1Année encore60％ et57％ des pseudocystères peuvent être absorbés spontanément,5～6cm des pseudocystères ont40％ environ peuvent être absorbés spontanément, même>10cm des pseudocystères aussi27％ qui peuvent être absorbés spontanément, les complications ne sont que3Pourcentage et9％. Très différent de la conclusion précédente, à savoir que les pseudocystères qui peuvent être absorbées spontanément sont généralement dans6Semaine d'absorption;6Semaine après seulement quelques-unes des pseudocystères peuvent être absorbées spontanément,5～6cm presque sans absorption spontanée, et le taux de complications est plus6Semaine dans la période1/2Les patients atteints de pseudocystères pseudocystères ne nécessitent qu'une observation en échographie ou en IRM, sans traitement, et seuls un petit nombre de patients (10％) souffrent de complications graves et menaçant la vie, bien que plus la pseudocystère soit grande, plus elle est difficile à absorber, mais elle ne devrait pas être dépassée12Les alentours ou>6cm est un indicateur absolu pour le traitement, seul lorsque le patient présente des symptômes et des complications évidents associés à la pseudocystère, ou lorsque la pseudocystère augmente pendant la période d'observation, le traitement est nécessaire. Pour la pancréatite chronique-Les pseudocystères, si leur communication avec le canal pancréatique n'est pas obstruée, la pseudocystère persiste, selon la situation, il est nécessaire de réaliser un drainage externe, un drainage interne ou une excision de la pseudocystère; si la communication avec le canal pancréatique de la pseudocystère est obstruée, la pseudocystère peut généralement être absorbée spontanément et doit être observée. Pour les pseudocystères-Les pseudocystères, si elles ne sont pas infectées secondairement ou si elles n'ont pas d'autres complications, n'ont généralement pas besoin de traitement, et le liquide cystique peut généralement être absorbé avec la guérison de l'inflammation locale autour du pancréas et autour du pancréas. Bien que40％～6Aucune pseudocystère nécrosante pancréatique ne peut être absorbée spontanément, mais celles qui ne peuvent pas être absorbées sont souvent infectées, et il est souvent nécessaire de réaliser une drainage externe ou une ablation chirurgicale des tissus nécrosés, et il ne faut pas réaliser de drainage percutané par ponction et pose de cathéter; si la pseudocystère n'est pas en communication avec le canal pancréatique, la guérison peut être obtenue après le drainage externe; si la pseudocystère est en communication avec le canal pancréatique, une fistule extrapancréatique se forme; pour les nécroses intracavitées légères ou qui peuvent être éliminées, une chirurgie de drainage interne peut également être réalisée.

　　Il est controversé s'il est nécessaire de procéder à une ERCP avant le traitement d'une pseudocystère. Bien que l'angiographie rétrograde puisse entraîner une infection, elle aide à comprendre l'anatomie des canaux pancréatiques et biliaires et à choisir le traitement, en particulier pour les pseudocystères récurrentes, multiples, les obstructions biliaires associées aux pseudocystères, les pseudocystères破裂引起胰性腹水和胰性胸腔积液、原因不明的假性囊肿等，parfois on voit le contraste entrer dans la pseudocystère par le canal pancréatique. Si l'obstruction du canal pancréatique ou la communication entre le canal pancréatique et la pseudocystère, il est préférable de faire une drainage interne; si l'obstruction du canal pancréatique papillaire ou多处狭窄，en particulier lorsque les douleurs abdominales du patient sont significatives, une dilatation de la sphinctère pylorique ou une anastomose pancréatique-entérique longitudinale peut être réalisée; lorsque la fibrose de la tête pancréatique due à la pancréatite chronique entraîne une sténose du segment pancréatique du canal biliaire commun, une anastomose bilio-entérique peut être réalisée; l'obstruction biliaire due à la compression de la pseudocystère sur le canal biliaire commun, l'obstruction après le drainage de la pseudocystère peut être résolue. Il faut noter que l'ERCP ne peut pas être utilisé pour les pseudocystères infectées ou hémorragiques. Si l'ERCP est réalisé avant l'intervention, il devrait être24h内手术，并用广谱抗生素，以减少囊肿继发感染的可能。

　　2heures d'intervention, en utilisant des antibiotiques à large spectre pour réduire les chances d'infection secondaire de la kyst.

　　(1de traitement non chirurgical, pour les kystes formés à un stade précoce et de petite taille sans symptômes, un traitement spécial n'est généralement pas nécessaire. Il est d'abord nécessaire de contrôler la maladie primitive, de prescrire des antibiotiques et d'autres traitements selon les besoins, et d'utiliser l'échographie ou la tomodensitométrie pour suivre l'évolution, en espérant que la kyst se résorbe d'elle-même, mais en se tenant prêt aux complications. Ces dernières années, il a été rapporté que l'octreotide, un analogue de la somatostatine à action prolongée, pourrait aider au traitement des kystes pseudo-kystiques.7～16F cathéter, en utilisant la gravité pour drainer le contenu de la kyst vers l'extérieur ou par le cathéter pour drainer le contenu de la kyst dans la cavité gastrique. Bien que certains auteurs aient rapporté que le drainage percutané (PCD) est aussi efficace que le drainage chirurgical, d'autres ont découvert par un suivi à long terme que le taux de récidive du PCD est élevé, et que la séparation de la kyst et le contenu de la kyst contenant des tissus nécrotiques sont les principaux facteurs de l'échec du PCD. Le PCD n'est utilisé que dans les urgences suivantes, en tant que traitement temporaire : la kyst est grande et provoque des symptômes de compression; il y a un risque de rupture (l'augmentation rapide de la taille de la kyst et la douleur); avec une infection. Le drainage percutané (PCD) : le PCD est applicable à la plupart des kystes pseudo-kystiques, en particulier lorsque la kyst n'est pas en communication avec le pancréas, ou chez les personnes âgées et faibles; il peut également être utilisé pour les infections secondaires des kystes, mais n'est pas applicable aux kystes nécrotiques pancréatiques. Cette méthode consiste à drainer par cathéter à travers l'abdomen, sous-cutané, l'estomac, le foie ou le duodénum sous les instructions d'une échographie ou d'une tomographie computed, où le drainage par cathéter gastro-entérique est le plus couramment utilisé, généralement sélectionné

　　(2par drainage endoscopique : LO rapporte437d'exemples d'opérations de drainage de kyst pancréatique sous endoscopie ont un taux de succès9pour cent, les complications2pour cent, avec un taux de mortalité de 0.23pour cent. Beckingham rapporte34d'exemples d'opérations de drainage de kyst pancréatique sous endoscopie ont un taux de succès élevé,71pour cent de diminution, le taux de récidive7pour cent, avec un taux de mortalité de 0 pour cent, les patients récidivants peuvent subir un traitement endoscopique à nouveau.

　　Lorsque la kyst hydatique est粘连à l'estomac ou au duodénum, il est possible de créer un fistule entre la kyst et l'estomac ou le duodénum sous endoscopie, en utilisant l'électrocoagulation ou le laser pour drainer le contenu de la kyst vers l'estomac ou le duodénum; il est également possible de réaliser une anastomose entre la kyst et l'estomac ou entre la kyst et le duodénum par endoscopie. Jusqu'à présent, on pensait que cette méthode avait un taux de complications telles que la perforation, les saignements, les infections, etc. relativement élevé et un taux de succès faible. Actuellement, l'utilisation de l'endoscopie ultrasonore permet de déterminer clairement la relation anatomique de la kyst avec les organes environnants, en évitant les grosses artères; l'utilisation conjointe de la caméra enfilée et de l'endoscopie ultrasonore réduit le temps d'intervention, réduit les chances d'infection et élargit les indications d'intervention; l'utilisation de la technique d'expansion ballonnet et de l'insertion de stents internes réduit les chances d'infection et de saignement. Ces dernières années, quelqu'un a effectué un drainage de kyst par endoscopie via le papille. Cette méthode est applicable aux patients avec une rupture du pancréas, où le cathéter est placé directement dans le pancréas rompu pour drainer la kyst, ou où le cathéter est utilisé comme tube de support. Cependant, l'insertion du cathéter dans le pancréas peut endommager le pancréas ou causer une pancréatite aiguë ou une infection par cathéter; il peut également provoquer des symptômes de douleur pancréatique marqués. Le bouchage du cathéter ou le rétrécissement du pancréas peut entraîner une récidive de la kyst. Le taux de succès80% de régression, taux de récidive9%, complications12%, taux de mortalité 0%. Ces deux méthodes de drainage endoscopique, bien que théoriquement excellentes, sont toutes des drainages internes et n'exigent pas d'opération, mais elles ont beaucoup de complications, les résultats ne sont pas stables, elles ne sont pas le moyen principal de traitement des kystes pseudo-kystiques à l'heure actuelle et doivent être étudiées davantage.

　　Indications de drainage endoscopique :

　　① La cyste est6semaines, avec des indications de traitement et l'exclusion des tumeurs.

　　② La CT ou l'endoscopie ultrasonore confirme que la cyste est étroitement粘连 à l'estomac ou au duodénum, l'endoscopie gastro-duodénale est comprimée et projetée à l'intérieur, la distance entre la paroi cystique et la paroi gastro-intestinale est inférieure à1cm.

　　③ La paroi cystique est inférieure à1cm.

　　Lors de l'opération, d'abord percer le point le plus saillant de la paroi gastro-intestinale avec un cathéter double tube et insérer rapidement le fil de guidage dans la cyste, injecter du contraste pour confirmer qu'il est à l'intérieur de la cyste, ou utiliser l'endoscopie ultrasonore pour le confirmer, puis élargir le ballon3～5cm, placé1～2canules ou tubes en forme de queue de porc, généralement2～4mois, jusqu'à ce que l'échographie montre que la cyste a disparu. Si le tube de support n'est pas placé, le taux de fermeture de l'orifice gastro-intestinal est très élevé20%. Selon les rapports, le taux de succès de l' drainage endoscopique de la cyste-gastrique82% à89%, le taux de récidive6% à18%, les complications principales sont les hémorragies (4% à8%) et la perforation (4% à8%), taux de mortalité 0%.

　　(3Technique de traitement laparoscopique : Au cours des dernières années, l'anastomose cyste-gastrique est réalisée par la laparoscopie associée à la ciseau ultrasons et le cathéter ballon, le temps d'opération moyen90min, après l'opération le2jours, il est possible de manger des aliments liquides, la durée moyenne d'hospitalisation est3jours, suivi6mois, tous les kystes ont disparu. Il y a aussi des cas de kystes gigantesques anastomosés avec l'intestin grêle Rouxen-Y anastomose, et enlever les tissus nécrosés, des rapports sur la sécurité et l'efficacité de l'opération. En résumé, l'anastomose cyste-intestinale laparoscopique présente un bon potentiel d'application, mais le nombre de cas rapportés est faible, le praticien doit avoir une haute technique laparoscopique, et les résultats cliniques doivent être confirmés par des recherches supplémentaires.

　　3La chirurgie est le principal moyen de traitement des cystes pseudo-kystiques. Le but est d'évacuer le liquide cystique, de supprimer les symptômes, de prévenir et de traiter les complications graves telles que la rupture de la cyste, les hémorragies, les infections et les obstructions. Le moment de l'opération est très important, une opération trop précoce, la paroi de la cyste n'est pas mûre, seule une technique de drainage externe peut être pratiquée ; une opération retardée augmente le taux de complications. Les modes d'opération incluent l'excision de la cyste, le drainage interne et le drainage externe. En cas de hémorragie, la ligature des artères hémorragiques de la cyste, l'ablation de la rate ou de la partie caudale du pancréas peut être pratiquée, parfois une pancreatectomie urgente du pancréas et du duodénum peut être effectuée ; en cas de sténose obstructive du segment pancréatique du cholédoque causée par une pancréatite chronique entraînant une jaunisse obstructive, une anastomose cholédo-gastrique doit être effectuée en même temps. Toutes les opérations doivent inclure un examen pathologique de la paroi de la cyste pour exclure les tumeurs cystiques et d'autres lésions cystiques. Après l'opération, une复查 des enzymes amylasiques dans le sang et l'urine doit être effectuée et comparée à avant l'opération.

　　(1Technique d' drainage interne : La technique de drainage interne consiste en l'anastomose de la cyste avec l'intestin grêle, l'estomac ou le duodénum. Tant que la paroi de la cyste est mûre et sans complication, cette opération peut être effectuée. Le choix de la technique est souvent basé sur la localisation anatomique de la cyste, en utilisant un drainage proche, par exemple, pour une cyste post-gastrique, l'anastomose cyste-gastrique est plus appropriée. Après l'opération, le rétablissement de la peristaltisme intestinal est observé et des soins appropriés sont fournis.4天左右的胃肠减压及禁食。然后从清流质或流质饮食开始进食，若进食后发生囊肿内感染，应再禁食，并加用抗生素。

　　jours de décompression gastro-intestinale et d'abstinence alimentaire. Ensuite, commencez à manger avec des aliments liquides ou semi-liquides, si une infection cystique se développe après l'alimentation, l'abstinence alimentaire doit être rétablie et des antibiotiques doivent être administrés.-① Anastomose cysto-entérique : c'est l'opération la plus courante, applicable à presque tous les cystes, en particulier lorsque les cystes sont grands ou multiples. Il existe deux modes d'anastomose, l'un est l'anastomose cysto-entérique Rouxen15～2Y anastomose, qui est réalisée à3-0 cm, l'extrémité distale de l'intestin grêle est anastomosée avec le cyste, et30 cm pour réaliser une suture continue en couches entières de la paroi cystique et de la paroi intestinale, puis couper l'intestin grêle à40 cm et45cm pour anastomoser l'extrémité distale de l'intestin grêle avec l'extrémité proximale de l'intestin grêle, ce qui est actuellement le type d'anastomose interne la plus idéal ; l'autre est l'anastomose cysto-entérique et l'anastomose latérale de l'intestin grêle, où l'anastomose est réalisée à environ30 cm pour anastomoser les deux intestins grêles de manière latérale. Il est également possible de fermer l'extrémité proximale de l'intestin grêle supérieur à l'aide d'un instrument d'anastomose latérale, bloquant ainsi l'écoulement des contenus intestinaux dans la cavité cystique. Les avantages de l'anastomose cysto-entérique sont qu'elle permet d'anastomoser avec la partie inférieure du cyste, d'évacuer complètement le cyste, et de prévenir efficacement le reflux des contenus intestinaux vers le cyste. Les inconvénients sont que l'opération est longue et il existe un risque de fistule d'anastomose.

　　② Anastomose cystogastrique : applicable aux cystes qui sont étroitement adhésifs à la paroi postérieure gastrique, en particulier lorsque la paroi cystique n'est pas complètement mûre. La méthode consiste à d'abord inciser la paroi antérieure gastrique, à anastomoser le cyste avec la paroi postérieure gastrique, à insérer ou non la pointe du tube nasogastrique dans la cavité cystique, puis à suturer l'incision de la paroi antérieure gastrique pour permettre l'écoulement du liquide cystique dans la cavité gastrique. L'anastomose entre le cyste et l'estomac doit être faite avec des sutures non absorbables (qui peuvent être utilisées2-Dexeon pour réaliser une suture continue en forme de boucle de serrure sur toute la couche continue de la paroi postérieure gastrique et de la paroi cystique, puis utiliser2-Dexeon ou3-Des suture en Dexeon sont utilisées pour renforcer les points de suture de manière intermittente pour prévenir les hémorragies. Pour les patients graves, une méthode plus simple peut être utilisée, c'est-à-dire une anastomose cystogastrique externe et interne en une phase, où un tube de caoutchouc est placé dans la cavité cystique, passant par la paroi postérieure gastrique, la cavité gastrique et la paroi antérieure gastrique pour être extrudé à travers la paroi abdominale, permettant ainsi une évacuation préalable du liquide cystique vers l'extérieur2Après une semaine, le tube de caoutchouc peut être retiré pour permettre la communication entre la cavité cystique et la cavité gastrique. L'avantage de l'anastomose cystogastrique est que l'opération est simple, le temps d'opération court, et l'évacuation du grand cyste est également sécurisée. L'hémorragie post-opératoire est la principale complication de cette opération.

　　③ Anastomose cystodéduodénale : seule applicable aux cystes de la tête pancréatique ou lorsque les deux autres types d'anastomose sont très difficiles, c'est-à-dire l'anastomose entre le bas du cyste et la paroi latérale du duodénum. L'opération nécessite généralement une incision Kocher pour ouvrir la paroi péritonéale, libérer le deuxième segment du duodénum et la tête pancréatique. La méthode d'anastomose cystodéduodénale est similaire à celle de l'anastomose cystogastrique, mais elle utilise3-La suture en Dexeon est utilisée pour l'anastomose, et la fermeture de l'incision du duodénum peut être horizontale ou verticale. Une autre méthode d'anastomose peut également être utilisée, c'est-à-dire une anastomose latérale directe cystodéduodénale. Cette opération répond le mieux aux exigences physiologiques, mais il existe un risque de blessure au segment pancréatique du canal biliaire commun et de l'artère gastro-pancréatique duodénale, ainsi que des complications telles que les fistules duodénales, avec un taux de mortalité de5％，是3％ est24est l'une des méthodes d'internalisation les moins utilisées. Après l'anastomose cysto-duodénale, il y a souvent un retard de vidange gastrique, donc le temps de placement du tube gastrique doit être relativement long, lorsque2h la quantité de liquide gastrique est inférieure à

　　00ml, on peut d'abord fermer le tube gastrique, si il n'y a pas de symptômes d'obstruction, on peut alors retirer le tube gastrique, on doit d'abord avancer les aliments liquides. Si il y a des symptômes de retard de vidange gastrique, il n'est pas urgent de faire une radiographie avec le baryum, les symptômes d'obstruction se dissipent généralement avec la réduction de l'oedème autour du duodénum.

　　④ Complications et précautions à suivre pour la gastroentérostomie: Lorsque la quantité de liquide gastrique est inférieure à12A. Hémorragie gastro-œsophagienne: c'est la complication la plus courante, environ5Pourcentage, principalement après l'anastomose gastrique des cystes, le taux de mortalité peut atteindre

　　B. Récidive des cystes: le taux de récidive des cystes après l'anastomose gastrique est de2.5Pourcentage, le taux de récidive des anastomoses cysto-ileales et cysto-duodénales est de4.5Pourcentage et5Pourcentage, les causes de la récidive des cystes sont: les cystes sont pluricellulaires, ils ne peuvent pas être trouvés et traités pendant l'opération; ils ne sont pas faits à partir du point le plus bas du cyste; l'orifice d'anastomose est trop petit. Par conséquent, si la séparation est trouvée dans la cyste pendant l'opération, il est préférable de séparer la membrane séparatrice avant de pratiquer le drainage; essayez de faire l'anastomose à la position la plus basse du cyste; l'orifice d'anastomose doit être suffisamment grand, généralement3～4cm, et une partie de la paroi cystique en forme de fuselage ou ronde doit être enlevée. Après une intervention d'internalisation réussie1semaines, la cyste devient nettement plus petite,2～3semaines après, il peut disparaître, et l'amylase sérique est normale. Si l'amylase sanguine ou urinaire reste élevée, ou après avoir diminué, puis augmenté à nouveau, cela signifie qu'il peut y avoir une récidive.

　　C. Infection secondaire des cystes: souvent causée par le reflux des contenants gastro-intestinaux dans les cystes, donc lors de l'anastomose cysto-ileale, l'orifice d'anastomose proximal et distal de l'iléon ou l'orifice d'anastomose Braun doit être éloigné de l'orifice d'anastomose entre la cyste et l'iléon30cm au-dessus. Bien sûr, il faut aussi noter la taille et la position de la jonction.

　　(2L'excision des cystes est, en théorie, la méthode la plus complète. Mais les cystes pseudokystiques sont souvent causés par une inflammation sévère, avec une adhérence dense aux tissus adjacents, une difficulté chirurgicale, et un risque élevé de blessure aux structures importantes adjacents, donc rarement utilisée. Pour éviter la fistule pancréatique, il ne faut généralement pas pratiquer une simple cystectomie, mais une pancreatectomie de la cyste et de la partie adjacente du pancréas. Cette opération a un taux de mortalité élevé, pouvant atteindre10Pourcentage, principalement utilisé pour les petites cystes de la queue pancréatique, en particulier les petites cystes de la queue pancréatique après une blessure, avec une queue pancréatique et un corps pancréatique normaux. Parfois, une pancreatectomie latérale peut être pratiquée pour les cystes pancréatiques de la queue et de la queue; lorsque les cystes sont粘连 avec le pancréas, les foyers inflammatoires peuvent être enveloppés et comprimés les vaisseaux sanguins spléniques ou former des thrombus veineux, si la séparation est difficile, il est préférable de les enlever ensemble. Après une pancreatectomie latérale, si le pancréas proxi- mal est bouché, une gastroentérostomie pancréatique Rouxen peut être pratiquée.-Y anastomose. Les cystes de la tête pancréatique avec des symptômes évidents et une pancréatite chronique peuvent également être soumis à une pancreatectomie pancréatoduodénale, ou à une pancreatectomie de la tête pancréatique en conservant le pylore (ou le duodénum). Les cystes de la tête pancréatique sont des lésions bénignes, et lorsqu'ils sont accompagnés de pancréatite chronique, les cystes compriment souvent la veine saphène supérieure ou la veine portale, et la chirurgie peut endommager les vaisseaux sanguins, donc le risque chirurgical est élevé, et une angiographie vasculaire doit être effectuée avant la chirurgie pour comprendre la situation de la compression vasculaire, et strictement contrôler les indications, les cas suivants peuvent être pris en considération pour la chirurgie :

　　① Pancréatite chronique avec douleur chronique.

　　② Multiples cystes.

　　③ Hémorragie gastro-intestinale due à une pseudo-aneurysme.

　　④ Obstruction de la vésicule biliaire principale.

　　⑤ Cystes de hamartome non drainables.

　　⑥ Obstruction du duodénum.

　　(3）Drainage externe : ce méthode a un taux de récidive de la cyste qui est4Multiples, donc rarement utilisées, uniquement utilisées pour les cas de rupture de cystes, hémorragie et infection nécessitant une chirurgie d'urgence ; si lors de l'examen, le paroi de la cyste est trop mince et les adhésions sont étendues, impossible d'effectuer une chirurgie d'extériorisation, cette méthode peut également être utilisée ; dans le cas de cystes géants, si l'extériorisation interne n'est pas possible, l'extériorisation externe peut également être faite occasionnellement. Lors de la chirurgie, un tube de drainage épais est placé dans la cavité cystique et conduit à travers la paroi abdominale, permettant au liquide cystique de couler à l'extérieur par gravité ou vide. Après la chirurgie, on enregistre la quantité de drainage, et on ajoute de l'eau et des électrolytes en quantité appropriée. Avant, l'extériorisation externe était également appelée drainage en sac (ou technique de création de sac), consistant à coudre directement la couture de la paroi cystique à la paroi abdominale et à la peau, formant ainsi une bouche de sac avec l'extérieur, permettant le drainage direct du contenu cystique à l'extérieur de l'abdomen, mais le pancréas endommage le plus le tissu cutané local, et la gestion postopératoire est difficile, donc elle n'est presque plus utilisée. En résumé, l'extériorisation externe est souvent utilisée comme une mesure de traitement temporaire, après l'extériorisation externe, une partie des patients forme un fistule pancréatique, l'injection sous-cutanée d'octréotide peut aider à la fermeture du fistule pancréatique. Pour ceux qui perdent trop de pancréatique, une nutrition de soutien doit être fournie. Si le fistule pancréatique n'est pas fermé dans les six mois, cela est souvent dû à un obstruction de l'artère pancréatique proximale, et il est nécessaire de faire une angiographie pancréatique fistule avant de procéder à une pancreatectomie partielle ou à une anastomose fistule-entérectale.

　　Deuxièmement, la prognosis

　　Le taux de récidive des pseudo-cystes pancréatiques est10％, la récidive de la chirurgie d'extériorisation est relativement élevée. Les saignements postopératoires graves sont rares et principalement observés dans les anastomoses de cystes gastriques. En résumé, la chirurgie de pseudo-cystes est efficace rapidement et les complications sont rares. De nombreux patients présentent des symptômes de douleur chronique après la chirurgie, principalement en raison de la pancréatite chronique.