الكيسات البنكرياسية

　　السبب في الإصابة

　　1طريقة تصنيف Howord وJorden هذه الطريقة هي أكثر الطرق استخدامهما في الماضي،وتقسم الكيسات الوهمية إلى5النوع،منها بشكل رئيسي الكيسات الوهمية الناتجة عن الالتهاب والكيسات الوهمية بعد الإصابة،والآخران نادرون.

　　(1）الكيسات الوهمية بعد الالتهاب:تتضمن التهاب البنكرياس الحاد والمزمن.تبلغ حوالي80%，بما في ذلك التهاب البنكرياس الناتج عن الكحول الأكثر شيوعًا؛ثم يتبعه التهاب البنكرياس الناتج عن الحصوات؛وفي الصين،يكون التهاب البنكرياس الناتج عن الحصوات أكثر شيوعًا؛أسباب أخرى مثل ارتفاع الكوليسترول في الدم وما إلى ذلك.

　　(2）الكيسات الوهمية بعد الإصابة:تبلغ حوالي10%،بما في ذلك الإصابات الخفيفة والخفيفة والجراحية.

　　(3）مصدر غير معروف أو غير محدد.

　　(4）الكيسات الوهمية الناتجة عن الأورام:تحدث بسبب انسداد القناة البنكرياسية وتسبب التهاب البنكرياس.

　　(5）الكيسات الوهمية الناتجة عن الطفيليات:مثل الكيسات الناتجة عن الدودة السليطية والكيسات الناتجة عن الحويصلات الناتجة عن الطفيليات.

　　2、التصنيف الحاد والمزمن يقسم الكيسات الوهمية إلى فئتين حادتين ومزمنة،يساعد في اختيار خطة العلاج.

　　(1）الكيسات الوهمية الحادة:تحدث بسبب التهاب البنكرياس الحاد أو إصابة البنكرياس،وتتجمع السوائل البنكرياسية أو السوائل الدموية،وتشكل الكيسات بسبب التغليف من القفص الصدري والشرائح والغشاء الباطني،ويسهل امتصاص السائل في المرحلة المبكرة،لكن مع زيادة سمك الجدار والتماسك،تصبح الكيسات أكثر صعوبة في الامتصاص.

　　(2）الكيسات الوهمية المزمنة:تحدث بعد التهاب البنكرياس المزمن،بدون نوبة حادة من التهاب البنكرياس.تتكون بسبب انسداد القناة البنكرياسية النحيفة أو توسع الأنسجة البنكرياسية،وتبدأ الخلايا المخاطية في التحلل،تشكل كيسات ‘التجميع’،وتكبر تدريجيًا،ويمكن أن تتجاوز نطاق البنكرياس،وتبدأ أيضًا في تشكيل جدار كيسي سميك،والمواد السائلة في الكيس لا يمكن امتصاصها بسهولة.

　　لكن هناك من يعتقد أن الكيسات التي تتكون بعد الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد،ليست6الطبيعة الحادة،بما في ذلك6الطبيعة المزمنة.

　　3Yeo وSarr的分类近年来的临床研究发现،حتى إذا كانت أسباب الكيسات الوهمية متشابهة،إلا أن الفروق في التأثيرات العلاجية والنتائج المتوقعة كبيرة،هذا يعود إلى أن أنواع المرض مختلفة،والمفهوم التقليدي للكيسات الوهمية غير دقيق،وحتى في العلاج،لم يكن هناك تمييز بين ما إذا كانت الكيسات متصلة بالقناة البنكرياسية أو ما إذا كانت تحتوي على نسيج نخر،وتم اعتبار جزء كبير من تجمع السوائل حول البنكرياس في حالات التهاب البنكرياس الحاد كعلاج للكيسات الوهمية،وكانت النتائج بالطبع مختلفة.Yeo وSarr اقترحوا طريقة تصنيف استنادًا إلى هذه المشاكل،ويمكن لهذه الطريقة أن تساعد في اختيار خطة العلاج وتقييم التأثيرات العلاجية وتحديد النتائج المتوقعة.

　　(1البنكرياس الحقيقي-الكيس الزائف: هو كيس يتكون من تسرب السائل البنكرياس الخارجي بسبب تلف القناة البنكرياسية. يرتبط الكيس بالقناة البنكرياسية، ويرتفع تركيز الأنزيمات البنكرياسية والأنزيمات البروتينية.

　　(2البنكرياس الزائف-الكيس الزائف: هو تراكم السائل الالتهابي الناتج عن الالتهاب أو التلف البنكرياسي أو البنكرياس المحيط، والكيس لا يرتبط بالقناة البنكرياسية، ولا يرتفع تركيز الأنزيمات البنكرياسية أو الأنزيمات البروتينية، ولا يحتوي على أنسجة نεκرة.

　　(3） كيس البنكرياس النεκري (pancreaticheaoticcyst): هو تحول حilocellularي محلي وتراكم السائل الناتج عن التهاب البنكرياس النεκري في البنكرياس والأنسجة المحيطة به. يحتوي الكيس على نسيج بنكرياسي أو أنسجة دهنية بنكرياسية أو بعد البنكرياس، وربما يكون هناك اتصال أو لا يوجد اتصال مع القناة البنكرياسية، وربما يرتفع أو لا يرتفع تركيز الأنزيمات البنكرياسية أو الأنزيمات البروتينية.

　　الجزء الثاني: آلية الاصابة

　　في الماضي، كان يتم اعتبار التهاب البنكرياس الزائف ككيس واحد، واستخدام استراتيجية التأجيل التقليدية. مع التعمق في دراسة تطور التهاب البنكرياس الزائف الحاد والمعدي والمشاكل البيولوجية، تم تحديث المبادئ في التعامل.

　　ويحتوي السائل البنكرياس الذي يحتوي على أنزيمات متعددة من الأنسجة البنكرياسية المتعفنة يخرج إلى الفجوة الخلفية للغشاء الباطني المحيط بالبنكرياس، مما يؤدي إلى التفاعل الالتهابي والترسبات الأليافية، ويكون الغشاء الليفي بعد أسبوع إلى عدة أسابيع، ويكون الغشاء الخلفي للغشاء الباطني هو الجدار الأمامي للكيس. أو يمكن أن يخرج السائل البنكرياس مباشرة إلى الحجاب الحاجز للشبكة الصغيرة، وتغلق فتحة Winslow غالبًا بسبب الالتهاب، ويكون الكيس داخل الشبكة الصغيرة. في بعض الأحيان، يمكن أن يدخل السائل البنكرياس عبر الفجوات بين الأنسجة إلى مواقع أخرى لتشكيل كيس في مواقع خاصة، مثل الكيس البنكرياس الزائف في الحجاب الحاجز، والكيس البنكرياس في الكبد، والكيس البنكرياس في الكلى، والكيس البنكرياس في الفخذ الداخلي، إلخ.

　　1، التهاب البنكرياس الزائف يتراوح ما بين80٪ تكون وحيدة، وتكون غالبًا مرتبطة بالقناة البنكرياسية، مثل وجود شريحة تصويرية داخل الكيس يمكن رؤية شريحة القناة البنكرياسية. يحتوي السائل البنكرياسي على أنزيمات بنكرياسية مثل الأنزيمات الأميلازية، والأنزيمات الدهنية، والأنزيمات البروتينية، والأنزيمات الكاسرة للجبن، والأنزيمات المدمرة للكربوكسيل، بالإضافة إلى البروتينات، والمسlek، والكوليسترول، والأنسجة الالتهابية، وبعض الأحيان يحتوي على دم. لا يتجاوز الضغط البنكرياسي في القناة البنكرياسية2.94kPa (30cmH2O)، عندما يصبح ضغط السائل داخل الكيس كبيرًا، يتوقف تسرب السائل البنكرياس. ولكن نظرًا لارتفاع محتوى البروتين في السائل، يستمر تسرب الماء بشكل مستمر، مما يؤدي إلى تزايد حجم الكيس. يكثر التهاب البنكرياس الزائف في الذيل الجانبي، وتباين حجم الكيس كبير، قطر الصغير4～5سمكة، تحتوي الكبيرة على الآلاف من الملاعق الشائعة من السائل. في الكيس الذي يدوم لفترة طويلة، غالبًا ما يختفي نشاط الأنزيمات البنكرياسية في السائل.

　　2التهاب البنكرياس الزائف يُطلق عليه أيضًا تكدس السائل البنكرياس الحاد، حيث يحدث تسرب السائل البنكرياس خارجًا في حالة التهاب البنكرياس الحاد خاصة التهاب البنكرياس النεκري، مما يؤدي إلى تدمير البنكرياس نفسه و الأنسجة المحيطة به و تحللها، بالإضافة إلى تكدس السائل البنكرياس والأنسجة الالتهابية في فجوة البنكرياس بشكل مفاجئ. يؤدي التلف إلى انكسار القناة البنكرياسية، ويحتوي السائل المحتجز على كمية كبيرة من الدم، عادة ما يكون محتوى الأنزيمات الأميلازية مرتفعًا، والجدار الزائف للكيس يتكون من زيادة الأنسجة الالتهابية حول الأغشية البطنية والشبكة الدهنية المحيطة بالأعضاء المحيطة، وعدم وجود خلايا البنكرياس المبطنة، ولا يوجد غشاء حقيقي، والجدار في الواقع هو الجسم الخلوي والشبكة الدهنية المحيطة به. نظرًا لهذه الأسباب:

　　(1بعد ذلك، يحتاج جدار التمام إلى وقت معين للنضج، عادةً}}6بعد أسبوعين، يمكن فقط إجراء عملية وصفة طبية لرابط التمام مع الجهاز الهضمي إذا تم تكوين جدار نسيج ضام قوي، وإلا يمكن أن يحدث تمزق في مكان الاتصال.

　　(2لا يجب فصل جدار التمام بشكل قسري أثناء الجراحة لتجنب حدوث نزيف وإصابة الأمعاء. يمكن أن تكون المواد الداخلية للتمام، التي تحتوي على كمية كبيرة من الأنزيمات الهضمية، خطيرة في الموقع المحلي: ① يمكن أن يسبب الالتهاب ثانوياً ويؤدي إلى تدمير ممرض الأمعاء، مما يؤدي إلى الالتهاب الذاتي؛ ② يمكن أن يسبب تآكل الأعضاء المجاورة والثقوب؛ ③ يمكن أن يكسر الأنزيم البنكرياسي ألياف الغشاء الدموي، مما يؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نزيف كبير داخل التمام؛ ④ يمكن أن يضغط التمام الكبير على الأعضاء المحيطة، مما يؤدي إلى黄疸ة مقاومة للعلاج وال انسداد الهضمي للجهاز الهضمي؛ ⑤ يمكن أن يزيد ضغط التمام بشكل مفاجئ بسبب زيادة الضغط الخارجي، مما يؤدي إلى تمزق التمام، مما يؤدي إلى التهاب البطن المزمن الشامل.

　　3تمام البنكرياس الكاذب المزمن يحدث غالبًا على أساس التهاب البنكرياس المزمن، مما يؤدي إلى تكوين نسيج ضام محلي أو واسع النطاق وتغيرات نخرية تدريجية في المادة الخلاوية البنكرياسية، مما يؤدي إلى انسداد القنوات البنكرياسية، مما يؤدي إلى عدم التدفق السلس للسائل البنكرياسي، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين تمام البنكرياس الكاذب. يحدث غالبًا داخل المادة الخلاوية البنكرياسية والمناطق حولها، عادةً صغير، يحتوي على سائل البنكرياس، أبيض غامق، بسبب طوله، يكون جدار التمام طبقة نسيج ضام تنمو تدريجيًا، عادةً سميك، معظمها ناضج. إذا حدث نزيف داخل التمام، يمكن أن يكبر التمام بشكل سريع. يمكن أن يظهر المرضى أعراضًا مرتبطة بعدم كفاية وظائف البنكرياس الداخلية والخارجية، مثل أعراض الجهاز الهضمي المزمنة والسكري.

　　تشمل المضاعفات لتمام البنكرياس الكاذب بشكل متكرر في تمام البنكرياس الكاذب الحاد.

　　1نزيف داخل التمام

　　يكون العديد من الأوعية الدموية الكبيرة حول البنكرياس والبطن العلوية، مثل الشريان اليسرى والوريد اليسرى، والشريان الأيمن والوريد الأيمن، والشريان الصدري والوريد الصدري، جزءًا من جدار التمام، إذا تم تحفيز جدار الأوعية الدموية من قبل الأنزيمات البنكرياسية النشطة والالتهاب، يمكن أن يحدث انفجار مفاجئ ونزيف. يمكن أن يظهر المريض ألمًا بطنيًا حادًا ومستمرًا، ويمكن أن يكبر كتلة البطن بشكل سريع، مع أعراض استفزازية، ويظهر عادةً أعراض نزيف داخلي، ويصل بسرعة إلى حالة الإصابة بالشلل، يمكن اكتشاف كتلة دموية شديدة الإشارة في الداخل من خلال البصمة فوق الصوتية، بعد النزيف يمكن أن يزيد ضغط التمام بشكل مفاجئ، مما يمكن أن يؤدي إلى تمزق التمام مع الأمعاء، مما يؤدي إلى نزيف في الأمعاء الكبيرة. إذا كان حالة المريض جيدة، يمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية عبر الجلد الإختياري، العثور على موقع النزيف وإغلاقه أو إجراء عملية طارئة، بعد سحب دم التمام، يمكن قفل الأوعية الدموية النازفة، وقفلها بعيدًا عن موقع الالتهاب2～3إذا كانت حالة المريض سيئة للغاية، من أجل إنقاذ حياته، يمكن أيضًا استخدام رقائق من القماش الطويل لتقديم المساعدة، حتى توقف النزيف.3～4بعد أيام يتم سحب الشمع تدريجياً.

　　2بعد انفجار التمام

　　بعد انفجار التمام، يختفي فجأة كتلة البطن، إذا دخل السائل داخل البطن يمكن أن يحدث ألم حاد مستمر في البطن، مما يسبب التهاب البطن المزمن الشامل، ويجب إجراء عملية تصريف التمام الخارجي الطارئة. إذا تم اختراق الأمعاء، يمكن أن يحدث الإسهال، ويمكن أن يحدث نزيف في الأمعاء الدقيقة، إذا كان كمية الدم قليلة، يمكن أن يتم العلاج غير الجراحي أولاً، ثم6بعد أسبوع تقرر خطة العلاج التالية.

　　3التهاب داخل التمام

　　عندما يحدث التهاب التمام، يظهر عادةً أعراض مثل الألم البطني، ارتفاع درجة الحرارة، زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء، وما إلى ذلك. من الصعب تمييز التمام الكاذب لالتهاب البنكرياس الحاد الناتج عن الالتهاب ثانوياً مع التمام الناتج عن التهاب البنكرياس الحاد الشديد الناتج عن الالتهاب، خاصةً في2أسبوع، يجب أن يتم العلاج الفوري بالإفراغ. يجب أن يتم الفحص التشخيصي للشكوك بتحليل نسيج الكيسة وإجراء اختبار الميكروبات، مما يساعد في التشخيص. بمجرد تأكيد الالتهاب، إذا كانت الكيسة متسلسلة ومسحوقة، يمكن اختيار الإفراغ عبر الثقب وإدخال القناة، إذا كان هناك عملية، يجب اختيار عملية الإفراغ الخارجي.

　　4، الضغط للكيسة على الجوار

　　يمكن أن يضغط الكيس الكبير على المعدة والدودية أو الثنايا، مما يسبب انسداد الجهاز الهضمي، يمكن أن يسبب ضغط القناة الصفراوية إلى ظهور الصفراء المضطربة، يمكن أن يضغط على الأوردة أو يسبب ورم دموي، الأكثر شيوعاً هو ورم الدم في ورم السلطة، يتبعه ورم الدم في ورم المفتاح والوريد الوعائي السفلي، يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط في منطقة المعدة والكبد، ارتفاع ضغط البوابة الخارجية للكبد أو نتوءات الأوردة تحت غشاء الدودية السفلية لجهاز الهضم العلوي يمكن أن يسبب نزيف كبير في الجهاز الهضمي العلوي؛ يمكن أن يضغط على ورم السلطة السفلي ويسبب تورم في الأطراف السفلية، يمكن أن ينتشر نادراً إلى المريء أو فتحة القلب، يرتفع إلى الفضاء العنقودي والصدر ويعيق وظائف الدورة الدموية والتنفس. يجب إجراء عملية إفراغ الضغط وإفراغ الدم عند ظهور هذه الحالات.

　　الألم هو أكثر الأعراض شيوعاً، غالباً في الجزء العلوي اليسرى من البطن، درجة الألم غير عالية، يكون ألم خافت أو ألم انتفاخ، يحدث أحياناً تبرز نحو الظهر أو السرة، يكون هناك تقلص في الشهية، والغثيان، والقيء، فقدان الوزن، في بعض الأحيان ليست الأعراض واضحة، ولكن يعتبر الكيسة في البطن العلوية الرئيسية. في عدد قليل من المرضى، يمكن أن يضغط الكيس على القناة الصفراوية ويسبب الصفراء، في الفحص الطبي يمكن أن يكون حوالي3/4من المرضى يمكن الشعور بهم ككيسات، غالباً في الجزء العلوي اليسرى من البطن، السطح ناعم، بسبب التأثيرات المتعلقة بالضغط، هناك القليل من الشعور بالكيسة، وعادة لا يكون هناك ألم شديد، إذا لم يكن هناك التهاب، فإن الألم غير واضح، حوالي10% من المرضى يمكن أن يظهر لديهم الصفراء، في30% إلى50% من المرضى يظهر لديهم ارتفاع في مستوى الأنزيم الهاشمية في الدم.

　　في وقت تقاطع الصيف والشتاء، يكون موسم ظهور كيسات البنكرياس شائعاً، في الوقت الذي يتبادل فيه شهران مارس وأبريل، يحدث تغير مفاجئ في البرودة والدفء، ينخفض مناعة الجسم. إذا كان الجسم مرهقاً بشكل مفرط، وكان هناك تناول أطعمة دسمة، فإنه يمكن أن يسبب نوبة من التهاب البنكرياس الحاد، وتبع ذلك تشكيل كيسة البنكرياس. بعد تعزيز جسمك بالعلاج، يمكن أن يكون ذلك مفيداً في مواجهة الكيسة. يجب علاج المرض الأساسي (التهاب البنكرياس الحاد وال مزمن، إصابة البنكرياس، سرطان البنكرياس، طفيليات، إلخ) بشكل صحيح وفعال، لمنع انفجار الجسم البنكرياسي أو الأنبوب البنكرياسي مما يؤدي إلى حبس السائل البنكرياسي والدم والنسيج النεκر للتكيس.

　　حوالي نصف المرضى يظهر لديهم ارتفاع في مستوى الأنزيمات الهاشمية في الدم وزيادة في خلايا الدم البيضاء، يمكن أن يرتفع البيليروبين عند انسداد المسار الصفراوي، إذا كان مستوى الأنزيم الهاشمية في دم مرضى التهاب البنكرياس الحاد يظل مرتفعاً3عدة أسابيع، حيث يمكن أن يحدث نصف المرضى تشكيل كيسات وهمية، ويمكن أن يكون هناك عدد قليل من المرضى لديهم فحوصات وظائف الكبد غير الطبيعية.

　　1، فحص أشعة X

　　تتضمن الصورة المستوية للبطن والتصوير الشعاعي بالباريت للجهاز الهضمي

　　(1） الصورة المستوية للبطن: يمكن رؤية تحرك صورة الفقاعات للمعدة والثنايا، بسبب الكالسيوم المتبخر الناتج عن التهاب البنكرياس، يمكن أن يظهر أحياناً نتوءات كالسيوم شبيهة بالبقع على البنكرياس، ويظهر الحافة الكيسية كشكل خطوط مظلمة دائرية.

　　(2） التصوير الشعاعي بالباريت للجهاز الهضمي: يمكن استخدام الباريت، أو الباريت المعوية أو استخدام كلاهما.

　　① نوع البنكرياس و十二 فالج: الكيسة تقع بين رأس البنكرياس ومحاذاة الدودية الداخلية، ويمكن أن تؤدي الكيسات الكبيرة إلى تمدد حلقة الدودية لتكون دائرة كبيرة على شكل قوس، وضغط الحافة الداخلية، تضيق المعدة، انتقال الباريت ببطء، وترتفع منطقة قبل مفتحة المعدة و壶 جسم الدودية.

　　② نوع المعدة والكبد: الكيسة تقع في الجزء العلوي للجسم البنكرياسي بين المعدة والكبد، مما يجعل المعدة ينقل إلى الأسفل والأيسر.

　　③ نوع الخلفي للمعدة: الكيسة تقع في الجزء الأمامي للجسم البنكرياسي، خلف المعدة، في الفحص الجانبي يمكن رؤية المعدة ينقل إلى الأمام، يزيد مسافة المعدة من العمود الفقري، يظهر جدار الخلفي للمعدة في شكل دائري، ينقل المعدة إلى شريط ضيق ملتوي، ينقل الكولون الأفقي إلى الأسفل، ينقل الكبد إلى الأسفل والأيسر.

　　④ نوع المعدة والكولون: الكيسة تقع في الجزء السفلي الأمامي للرقبة البنكرياسية أو الجسم، مما يجعل المعدة تنقل إلى الأعلى والأمام، ينقل الكولون الأفقي إلى الأسفل.

　　⑤ نوع مظلة الكولون: الكيسة تقع تحت حافة البنكرياس، تمتد إلى مظلة الكولون، مما يجعل الكولون الأفقي ينقل إلى الأعلى والأمام، ينقل الأمعاء الدقيقة إلى اليسار، ينقل المعدة إلى الأعلى والأمام.

　　⑥ نوع المعدة والبنكرياس: الكيسة تقع بين ذيل البنكرياس والمعدة والبنكرياس، مما يجعل المعدة تنقل إلى اليمين والأمام، يظهر المعدة الكبيرة خطوة ملساء في شكل دائري، تنقل الصدرة إلى الأسفل والأيسر، الكيسة الكبيرة يمكن أن ترفع السطح العلوية للقفص الصدري، وتقييد الحركة.

　　هذه الطريقة بسيطة، حوالي77في المئة حتى86، من الكيسات التي تظهر إشارات إيجابية، يمكن عرض درجة الضغط للكيسة على المعدة والقناة الهضمية الاثني عشر، وحالة تحرك هذه الأجهزة، مما يمكن تحديد موقع الكيسة والعلاقة بين الكيسة والجهاز الهضمي، بالإضافة إلى مقارنة الطرق التصويرية الأخرى، تقدم دليلًا لا غنى عنه لتصميم طريقة التفريغ الداخلي.

　　2B超声

　　يمكن اكتشاف منطقة مظلمة دائرية أو بيضاوية حول الكبد، معظمها واضح، قليل منها يحتوي على نقطات صوتية متفرقة، وتعزيز الصوت في الجدار الخلفي، في هذا الموقع، بنية الكبد الطبيعية تختفي عادة، في بعض الحالات يمكن رؤية صوت بنية الكبد، والمناطق الأخرى المتصلة بنظام السائل يمكن اكتشاف بنية الكبد، قليل من كيسة الكبد الوهمية يمكن اكتشافها في نظام السائل مع عدة حجابيات، مما يشير إلى بنية متعددة المناطق، بعض الكيسات يمكن اكتشافها مع صوت قوي وأظافر، يجب النظر في أن هناك كالسيوم أو حصوات في القناة البنكرياسية، والكيسات الكبيرة يمكن أن تظهر على الأجهزة والشرايين والقنوات الصفراوية المحيطة، الكيسات الحقيقية عادة صغيرة، تقع داخل بنية الكبد، عادة ما يكون هناك بنية كبد طبيعية حولها، الكيسات الوهمية تقع في الجانب البنكرياسي، في هذا الموقع عادة لا يوجد صوت الكبد، يمكن التمييز بينهما بسهولة، هذا الأسلوب بسيط، غير مدمّر، بتكلفة منخفضة، دقة عالية تصل إلى95في المئة حتى99، ليس فقط يمكن تحديد حجم الكيسة، موقعها، ولكن أيضًا تحديد طبيعتها، سمك جدار الكيسة، دقة الكيسة الداخلية، هل هناك حجابية بينها، لذا يجب أن تكون طريقة الفحص المفضلة للكبد الوهمي، يمكن إجراؤها عدة مرات، مراقبة ديناميكية، لتوجيه العلاج وتحديد وقت وتنفيذ الجراحة.

　　3CT

　　كيسة الكبد الوهمية قريبة من السائل، جدار الكيسة رقيق ومتجانس، ولا يوجد تعزيز، وليس هناك نتوءات جدارية، وعندما يكون هناك كالسيوم غير منتظم في جدار الكيسة أو داخلها، يمكن رؤية كيسة أصغر أو نتوءات حلمية تخرج إلى داخل الكيسة، وإذا تم العثور على نتوءات جدارية عند تعزيز جدار الكيسة، فإن هناك احتمال أن تكون الكيسة سرطان كيسي، وإذا رُئت فقاعات غير منتظمة أو مستوى من الغاز والسائل داخل الكيسة، فإن هذا يدل على وجود التهاب السمنة، وعندما يكون هناك نزيف أو إصابة أو نسيج نخر في داخل الكيسة، فإن كثافة الكيسة تزيد، والتمييز الرئيسي يعتمد على التاريخ الطبي، هذه الطريقة ليست فقط تظهر موقع الكيسة، حجمها، ولكن أيضًا قياس طبيعتها، مما يساعد في التمييز بين كيسة الكبد الوهمية وكيسة السمنة، وكيسة سرطان الكبد، لهذا يجب أن تكون طريقة التحقق المفضلة للكبد الوهمي، يمكن إجراؤها عدة مرات، مراقبة ديناميكية، لتوجيه العلاج وتحديد وقت وتنفيذ الجراحة.

　　4، ERCP

　　يمكنه عرض ضيق القناة البنكرياسية عند التهاب البنكرياس المزمن، ويمكن العثور على بعض الكيسات التي تتصل بالقناة البنكرياسية، ولكن هذا الفحص يحتوي على خطر الإصابة بالعدوى، ولم يعد يُفضل استخدامه في السنوات الأخيرة، عادةً ما يتم ترتيبه قبل الجراحة، في حالة استخدام المضادات الحيوية بشكل كافٍ، لتوفير أساس لاختيار طريقة الجراحة.

　　5، الفحص التدفق الدموي الانتقائي

　　يكون الفحص التدفق الدموي الانتقائي لهذه الكيسة له قيمة تشخيصية أكيدة، يمكنه عرض موقع التغيير، ويظهر منطقة الكيسة على أنها منطقة بدون شرايين، ويلاحظ تحويل وتشوه الأوعية القريبة، ويقوم هذا الفحص بتشخيص حالة التعرض للأوعية الدموية بشكل صحيح، وتحديد ما إذا كان هناك نزيف و مصدر النزيف، وال�断ة ما إذا كانت هناك كيسة وهمية لأوعية دموية داخل جدار الكيسة.

　　6، فحص الخلايا عبر الوريد البصري

　　لتحديد السائل الكيسي، هناك خلاف حول هذه الطريقة التشخيصية، والسبب في رفضها هو اثنين،

　　(1القلق بشأن زرع الخلايا المزمنة في بطانة الحوض أو المسار البصري

　　(2القلق بشأن التشخيص الخاطئ والتدخل غير المناسب في العلاج، لذلك، لا تحتاج إلى هذا الفحص للكيسة البنكرياسية الكاذبة التي يمكن تشخيصها بشكل واضح، ويستخدم فقط للمرضى الذين يشتبه في وجود سرطان البنكرياس الكيسي، وغير مناسبين للجراحة بسبب العديد من الأسباب ويجب إجراء التشخيص.

　　بعد جراحة الكيسة البنكرياسية الكاذبة، يصبح النظام الغذائي الجيد جزءاً مهماً جداً من العلاج، يجب الانتباه إلى بعض العادات الغذائية اليومية. يجب ألا يأكل المرء كثيراً في كل مرة، لا يُفضل الأكل بكميات كبيرة، وإلا فإنه يضر بامتصاص وتحليل الجهاز الهضمي؛ يجب تقليل استهلاك الأطعمة عالية البروتين مثل اللحوم، والخبز، والأسماك، وتجنب تناول الكميات الكبيرة من الأسماك، مما يمكن أن يقلل من الكوليسترول المرتفع، ويعزز نقل الدم؛ يجب عدم شرب المشروبات الكحولية، لأن الكحول تحتوي على كمية كبيرة من الكحول، والكحول يمكن أن يضر بالكبد والبنكرياس والخلايا الأخرى بعد استخدامه، يجب أن يأكل المرضى المزيد من الخضروات، لأن الخضروات تحتوي على الكثير من الفيتامينات، ولكن يجب تجنب تناول الأطعمة الحارة، لأنها لا تكون مفيدة للجسم بعد الاستخدام، والاستهلاك الكبير للفيتامينات يمكن أن يزيد من قدرة الجسم على المقاومة؛ يجب أن يأكل المرضى المزيد من الخضروات، لأنها تحتوي على الكثير من الفيتامينات، واستهلاك الفيتامينات الكبير يمكن أن يزيد من قدرة الجسم على المقاومة؛ يجب الحفاظ على المزاج الجيد خلال عملية العلاج، وتخفيف الضغط الذاتي، مما يساعد على الشفاء الجسدي.

　　الطريقة الأولى: العلاج

　　يوجد طريقتين لعلاج الكيسة البنكرياسية الكاذبة، هما العلاج غير الجراحي والعلاج الجراحي.

　　1اختيار طريقة العلاج وظيفة ERCP يجب اختيار طريقة العلاج بناءً على الأعراض ووجود المضاعفات، حجم الكيسة والمدة الزمنية والعديد من العوامل الأخرى. الكيسة الكاذبة الحادة، يجب مراقبةها أولاً؛ لا يمكن للكيسة الكاذبة المزمنة الكبيرة أن تُسحب نفسها عادةً، إذا كانت هناك أعراض (المؤلمة المستمرة في البطن والظهر وما إلى ذلك) يجب إجراء الجراحة في أسرع وقت ممكن، لتقليل احتمال تمزق الكيسة وال مضاعفات الشديدة الأخرى. تشمل خصائص الكيسة الكاذبة المزمنة: عدم وجود نوبات التهاب البنكرياس مؤخراً، ولكن هناك أعراض التهاب البنكرياس المزمن. يظهر على ال CT كيسة بيضاوية أو كروية داخل نسيج البنكرياس، ويكون هناك عادةً كالسيوم؛ الكيسة وتنقسم إلى الأنسجة المحيطة بها بوضوح. سواء كانت الكيسة الكاذبة الحادة أو المزمنة، إذا كانت هناك هذه الأعراض، فإنها تشير إلى أن احتمال امتصاص الكيسة بشكل طبيعي صغير: الكيسة تتجاوز12من الأسابيع، أكبر من6من الخزعات الزائفة، مصحوبة بتصلب في رأس البنكرياس نتيجة التهاب البنكرياس المزمن، بالإضافة إلى أن هناك انسداد في القناة البنكرياسية أو انسداد آخر في القناة البنكرياسية، مثل ضيق القناة، بالإضافة إلى أن الفحوصات الإشعاعية تشير إلى أن جدران الخزعة سميكة.

　　Yeo وSarr وغيرهم من الباحثين أظهرت دراساتهم أن6من الأسابيع بعد1من السن.60% و57من الخزعات الزائفة يمكن امتصاصها بشكل طبيعي،5～6من الخزعات الزائفة يمكن امتصاصها بشكل طبيعي،4من الخزعات الزائفة يمكن امتصاصها بشكل طبيعي، وحتى10cm من الخزعات الزائفة يمكن امتصاصها بشكل طبيعي، وحوالي27في المئة من الخزعات الزائفة يمكن امتصاصها بشكل طبيعي، والمضاعفات3النسبة %، بالإضافة إلى9في المئة، مما يختلف بشكل كبير عن الاستنتاجات السابقة، حيث كان يُعتقد أن6الأسابيع.6الأسابيع بعد5～6cm لا يمكن امتصاصها بشكل طبيعي تقريبًا، بينما تكون نسبة الظهور للمضاعفات6الأسابيع الأولى.1/2من مرضى الخزعات الزائفة يحتاجون فقط إلى مراقبة تحت أشعة السونار أو التصوير بالرنين المغناطيسي، ولا يحتاجون إلى علاج، فقط عدد قليل من المرضى (10النسبة المئوية) يحدث مضاعفات خطيرة ومهددة للحياة، على الرغم من أن الخزعة الكبيرة لا تتم امتصاصها بسهولة، إلا أن لا يجب أن يتم تجاوز12البنكرياس المحيط أو>6cm كعلامة دقيقة للعلاج، ولكن فقط عندما يظهر على المريض أعراض واضحة ومضاعفات مرتبطة بالخزعة أو عندما يكبر حجم الخزعة خلال فترة المراقبة، يجب العلاج. في حالة البنكرياس الحقيقي-الخزعة الزائفة، إذا لم يكن هناك انسداد في التواصل بينها والقناة البنكرياسية، فإن الخزعة ستظل موجودة، يجب إجراء الصرف الخارجي أو الصرف الداخلي أو استئصال الخزعة بناءً على الحالة؛ إذا كان هناك انسداد في التواصل بين الخزعة والقناة البنكرياسية، فإن الخزعة يمكن امتصاصها بشكل طبيعي، ويجب مراقبة الحالة.-الخزعة الزائفة، إذا لم يكن هناك عدوى ثانوية أو مضاعفات أخرى، لا تحتاج عادة إلى علاج، حيث يمكن امتصاص السائل داخل الخزعة مع انحسار الالتهاب المحلي حول البنكرياس والأنسجة المحيطة به. رغم أن40% إلى6لا يمكن امتصاص 0% من الخزعات النεκرة البنكرياسية بشكل طبيعي، ولكن في معظم الحالات التي لا يمكن امتصاصها، تظهر العدوى وتحتاج غالبًا إلى إجراء الصرف الخارجي أو إزالة الأنسجة النεκرة الجراحية، ولا يجب إجراء الصرف عن طريق الليزر. إذا لم تكن الخزعة مرتبطة بالقناة البنكرياسية، يمكن الشفاء بعد الصرف الخارجي؛ إذا كانت الخزعة مرتبطة بالقناة البنكرياسية، فإن ذلك يؤدي إلى تكون الفتحة البنكرياسية الخارجية؛ يمكن إجراء عملية الصرف الداخلي في الحالات التي لا يوجد فيها تلف نسيجي ناتج عن النخر الداخلي أو التي يمكن إزالة النخر.

　　الخزعة الزائفة قبل العلاج يجب أن يتم فيها إجراء ERCP، ويتم جدل في هذا الأمر. على الرغم من أن التشخيص بالتصوير بالتصفية العكسية يمكن أن يسبب العدوى، إلا أن ذلك يساعد في فهم تشريح القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية والتحديد خطة العلاج، خاصة في الحالات التي تعاني من الخزعات المتكررة أو المتعددة أو انسداد القناة الصفراوية المرتبطة بالخزعة أو انفجار الخزعة الزائفة مع ظهور السائل البنكرياسي في البطن والصدر، أو الخزعات الزائفة بدون سبب واضح، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية مادة التباين تدخل داخل الخزعة عبر القناة البنكرياسية. إذا كان هناك انسداد في القناة البنكرياسية أو إذا كانت القناة البنكرياسية مرتبطة بالخزعة، يجب إجراء الصرف الداخلي؛ إذا كانت هناك ضيق في المعدة البنكرياسية أو في عدة أماكن، خاصة عندما يكون الألم البنكرياسي شديدًا، يمكن إجراء تشكيل المعدة البنكرياسية عبر括اء المعدة أو إجراء استئصال طولي للبنكرياس مع الجهاز الهضمي؛ إذا كان هناك تصلب في رأس البنكرياس بسبب التهاب البنكرياس المزمن مما يؤدي إلى ضيق المقطع البنكرياسي للقناة الصفراوية، يمكن إجراء استئصال القناة الصفراوية والبنكرياس؛ إذا كان هناك انسداد في القناة الصفراوية بسبب الضغط على القناة الصفراوية من قبل الخزعة، يمكن إزالة الانسداد بعد الصرف من الخزعة. يجب الانتباه إلى أن ERCP لا يمكن استخدامه في الحالات التي تحتوي على العدوى أو النزيف في الخزعة. إذا تم إجراء ERCP قبل العملية، يجب24ساعات الجراحة، بالإضافة إلى استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق، لتقليل احتمال العدوى الثانوية للكيسة الوهمية.

　　2، العلاج غير الجراحي غير مطلوب عادةً في مراحل تكوين الكيسة الوهمية المبكرة والكيسات الوهمية الصغيرة بدون أعراض، حيث يجب السيطرة أولاً على المرض الأساسي، وتقديم العلاج المضاد للبكتيريا والأدوية الأخرى حسب الحاجة، وتتبع الكيسة الوهمية باستخدام أشعة الـB أو الـCT، في��ق أن تمتص الكيسة الوهمية تلقائيًا، ولكن يجب الانتباه إلى ظهور التعقيدات. في السنوات الأخيرة، تم الإبلاغ عن أن مركب المضاد الحيوي الطويل الأمد سيرتوداكس (Octreotide) قد يساعد في علاج الكيسة الوهمية.

　　(1): إدخال الأنبوب عبر الجلد (PCD): يُستخدم PCD في معظم الكيسات الوهمية، خاصة عندما لا تكون الكيسة الوهمية مرتبطة بالقناة الصفراوية، أو في المرضى المسنين أو الضعفاء؛ يمكن أيضًا استخدامها في حالات التهاب الكيسة الوهمية الثانوي، ولكن لا تناسب الكيسة الوهمية الناجمة عن تلف البنكرياس. يتم هذا الأسلوب تحت إشراف أشعة الـB أو الـCT، من خلال إدخال الأنبوب عبر البطن، أو خلف البطن، أو المعدة، أو الكبد، أو الاثني عشر للتهريب، حيث يتم استخدام إدخال الأنبوب عبر المعدة كأكثر استخدامًا، ويُفضل استخدام7～16F أنبوب، باستخدام الجاذبية لتهريب السائل البطني إلى خارج الجسم أو عبر الأنبوب إلى داخل المعدة. على الرغم من أن بعض الباحثين يرون أن PCD فعال بنفس درجة إفراغ الجراحة، إلا أن بعض الباحثين وجدوا من خلال متابعة طويلة الأمد أن معدل العودة مرتفع في PCD، حيث تكون الأجزاء الداخلية للكيسة الوهمية والسائل البطني الذي يحتوي على الأنسجة النεκرة سبب رئيسي لفشل PCD. يمكن استخدام PCD فقط في الحالات الطارئة التالية كعلاج مؤقت: تكون الكيسة الوهمية كبيرة جدًا وتسبب أعراض ضغط؛ هناك احتمال التمزق (زيادة حادة في حجم الكيسة الوهمية وألم شديد)； التهاب ثانوي.

　　(2）：إفراغ عبر المنظار: LO يوضح437عمليات إفراغ الكيسة الوهمية بالمنظار لها معدل نجاح90%， التعقيدات20%， معدل الوفيات 0.23%، Beckingham يوضح34عمليات إفراغ الكيسة الوهمية بالمنظار لها معدل نجاح عالي،71% يقلل، معدل العودة7%، معدل الوفيات 0%， يمكن للمرضى الذين يعانون من العودة العلاج بالمنظار.

　　عندما تكون الكيسة الوهمية ملتصقة بالمعدة أو الاثني عشر، يمكن استخدام المنظار، من خلال استخدام الحرق الكهربائي أو الليزر لإنشاء فتحة بين الكيسة والمعدة أو الاثني عشر، مما يسمح بتهريب السائل البطني إلى المعدة أو الاثني عشر؛ يمكن أيضًا إجراء استنساخ بين الكيسة والمعدة أو بين الكيسة والاثني عشر عن طريق المنظار. كان يعتقد في الماضي أن هذه الطريقة تتضمن معدلًا مرتفعًا من التعقيم والنزيف والعدوى وغيرها من التعقيدات، مع معدل نجاح منخفض. في الوقت الحالي، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية المنظارية لتحديد العلاقة التشريحية بين الكيسة والمناطق المحيطة بها، تجنب الأوردة الكبيرة؛ يقلل استخدام المنظار الجانبي مع الموجات فوق الصوتية المنظارية من وقت الجراحة، يقلل من فرص العدوى، ويوسع مؤشرات الاستجابة للجراحة؛ يقلل استخدام تقنية توسيع البالون والتركيب الداخلي من فرص العدوى والنزيف. في السنوات الأخيرة، قام بعض الأشخاص بإفراغ الكيسة الوهمية عن طريق المنظار من خلال القناة الصفراوية. هذا الأسلوب يناسب من يعانون من تمزق القناة الصفراوية، حيث يتم وضع أنبوب في مكان تمزق القناة الصفراوية لتهريب الكيسة الوهمية، أو استخدام الأنبوب كجسر داخلي. ولكن يمكن أن يؤدي وضع الأنبوب في القناة الصفراوية إلى تلف القناة الصفراوية أو حدوث التهاب البنكرياس الحاد أو العدوى عبر الأنبوب؛ ويمكن أن يسبب أيضًا أعراض ألم البنكرياس الشديدة. يمكن أن يؤدي انسداد الأنبوب أو ضيق القناة الصفراوية إلى عودة الكيسة الوهمية. معدل النجاح8في المئة، معدل التكرار9في المئة، المضاعفات12في المئة)، معدل الوفيات 0 في المئة. على الرغم من أن هذين الأسلوبين للإفراج عن الكيسة عن طريق المنظار، من الناحية النظرية، يعتبران وسيلة جيدة، كلاهما يتضمنان التدفق الداخلي وليس هناك حاجة للجراحة، ولكن هناك الكثير من المضاعفات، ويجب أن تكون النتائج غير معروفة، ليست وسيلة رئيسية لعلاج الكيسة الزائفة في الوقت الحالي، ويجب أن يتم البحث فيها بشكل أكبر.

　　مؤشرات المنظار للإفراج عن الكيسة:

　　① إذا كانت الكيسة في6أسبوعًا، يجب أن يكون هناك مؤشرات للعلاج وإزالة الأورام.

　　② إذا تم التحقق من التشابك بين الكيسة والمعدة أو القولون بالتصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية المنظارية، فإن الجهاز الهضمي يتضيق بسبب الضغط الداخلي، وتبعد جدار الكيسة عن جدار الجهاز الهضمي أقل من1سم.

　　③ إذا كان جدار الكيسة أقل من1سم.

　　عند إجراء العملية، يتم استخدام الإبرة المزدوجة للثقب في الجزء الأكثر وضوحًا من جدار الجهاز الهضمي، ثم يتم إدخال السلك بسرعة إلى داخل الكيسة، حيث يتم حقن مادة التباين لتحديد أن السائل موجود في الكيسة، يمكن أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية المنظارية للتحقق، ثم يتم توسيع الفقاعة3～5سم، ويتم1～2جهاز التدفق أو أنبوب الخنزير2～4شهر، حتى يظهر الكيسة بالأشعة الصوتية كأنها اختفت.2في المئة، وفقًا للتقارير، معدل نجاح التدفق الداخلي للكيسة والمعدة82في المئة حتى89في المئة، معدل التكرار6في المئة حتى18في المئة، المضاعفات الرئيسية هي النزيف (4في المئة حتى8في المئة) والثقب (4في المئة حتى8في المئة)، معدل الوفيات 0 في المئة.

　　(3علاج المنظار: في السنوات الأخيرة، تم تطبيق الجراحة بالمنظار باستخدام المنظار والسكين الليزرية والأنبوب الهوائي للكيسة والمعدة، حيث يتم الإبلاغ عن وقت الجراحة كمتوسط9دقيقة، بعد الجراحة في اليوم2يوم يمكن تناول الأطعمة السائلة، متوسط فترة العلاج في المستشفى3يوم، يتم متابعة6شهر، حيث يختفي الكيسة بالكامل. هناك أيضًا تقارير عن الكيسة الكبيرة التي يتم ربطها بالقولون القصير-يتم تقديم تقارير عن الجراحة بالمنظار للكيسة والقولون مع إزالة الأنسجة الميتة، حيث يتم الإبلاغ عن الجراحة بأمان وفعالية. على أي حال، يظهر جراحة الكيسة والقولون بالمنظار فرصاً جيدة للتطبيق، ولكن عدد الحالات المبلغة قليل، ويجب على الطبيب أن يكون لديه مهارات منخفضة بالمنظار، ويجب إثبات تأثيره السريري.

　　3الجراحة الجراحية هي الطريقة الرئيسية لعلاج الكيسة الزائفة. الهدف هو إخراج السائل الكيسي، إزالة الأعراض، والوقاية والعلاج من المضاعفات الشديدة مثل انفجار الكيسة، النزيف، الالتهاب والإعاقة. يعتبر وقت الجراحة مهم جداً، إذا تم الجراحة مبكرة، فإن جدار الكيسة لم يكن ناضج، يمكن فقط إجراء التدفق الخارجي؛ إذا تم تأخير الجراحة، فإن معدل المضاعفات مرتفع. تشمل طرق الجراحة استئصال الكيسة، التدفق الداخلي والتدفق الخارجي. إذا كان هناك نزيف، يجب إجراء غلق الأوعية الدموية للكيسة الدموية، استئصال الكبد أو استئصال الذيل البنكرياس، وأحياناً يمكن إجراء استئصال الطرف الأيسر من البنكرياس الطارئ. إذا كان هناك انسداد بسبب تضيق جزء البنكرياس من القناة الصفراوية بسبب التهاب البنكرياس المزمن، يجب إجراء تشابك القناة الصفراوية مع القولون. يجب إجراء اختبار تشريحي للجدار الكيسي لكل جراحة لاستبعاد الأورام الكيسية وأمراض الكيسية الأخرى. يجب مراجعة مستوى الأنسولين في الدم بعد الجراحة وتقارنها مع قبل الجراحة.

　　(1تقنية التدفق الداخلي: تقنية التدفق الداخلي هي إعادة التشابك بين الكيسة والقولون القصير، المعدة أو القولون العظيم. يمكن إجراء هذا الجراحة طالما أن جدار الكيسة ناضج وليس هناك مضاعفات. اختيار طريقة الجراحة غالباً يعتمد على موقع الكيسة التشريحي، حيث يتم التدفق القريب، مثل الكيسة الخلفية للمعدة، يفضل تشابك الكيسة بالمعدة. بعد الجراحة، يتم إعطاء التغذية السائلة بناءً على حالة استعادة حركة الأمعاء.4天左右的胃肠减压及禁食。然后从清流质或流质饮食开始进食，若进食后发生囊肿内感染，应再禁食，并加用抗生素。

　　①囊肿空肠吻合术：是最常用的手术，适用于几乎所有囊肿，特别是囊肿较大或囊肿为多囊性时。有两种吻合方式，一为囊肿空肠Rouxen-Y吻合术，是在距treitz韧带15～20cm处切断空肠，远段空肠断端与囊肿作吻合，用3-0丝线作囊壁与肠壁的全层间断缝合，再将距此吻合口30～40cm处的空肠远段与空肠近端做端侧吻合，此术式是目前最理想的一种内引流术；另一种为囊肿空肠襻吻合加空肠侧侧吻合术，即将距treitz韧带约45cm处之空肠襻与囊肿做吻合，再在距此吻合口约30cm处将两空肠行侧侧吻合。也可将此吻合口上方的近段空肠用对边吻合器封闭，阻断肠内容物流入囊肿内。囊肿空肠吻合术的优点是能与囊肿的较低部位做吻合，充分引流囊肿，又能较好地防止肠内容物向囊肿内逆流。缺点是手术时间较长，有发生吻合口瘘的可能。

　　②囊肿胃吻合术：适用于囊肿致密粘连于胃后壁者，尤其是囊肿壁未完全成熟时。方法是先切开胃前壁，将囊肿与胃后壁作吻合，将鼻胃管尖端放入或不放至囊腔内均可，最后缝合胃前壁切口，使囊液流入胃腔内。囊肿与胃的吻合应先用不易吸收的缝线（可用2-0Dexon缝线）作一周胃后壁和囊肿壁全层的连续扣锁式缝合，再用2-0Dexon或3-0丝线间断加强以防出血。对危重病人，还可用一种更简单的术式，囊肿胃腔内外一期引流术，即将一乳胶管放至囊腔后，经胃后壁、胃腔、胃前壁由腹壁引出体外，使囊液先向外引流，2周以后再拔除乳胶管，使囊腔和胃腔相通。囊肿胃吻合术的优点是手术简单，手术时间短，对巨大囊肿引流同样安全。术后出血是该手术的主要并发症。

　　③囊肿十二指肠吻合术：只适用于胰头部囊肿或前两种吻合术很困难时，是在囊肿最低部与十二指肠侧壁吻合。手术多需作Kocker切口切开后腹膜，游离十二指肠第二段及胰头。囊肿与十二指肠吻合的手术方法与囊肿胃吻合相同，但应用3-0Dexon缝线作吻合，关闭十二指肠切口时横向或纵向缝合均可。也可采用另一种吻合方法，即直接行囊肿十二指肠侧侧吻合。该手术最合乎生理要求，但有损伤总胆管胰腺段及胃十二指肠动脉的可能，并可有十二指肠瘘等并发症，死亡率为5النسبة %، هو}}3أحد أنواع التدفق الداخلي الأقل استخدامه. بعد عملية الارتباط بين الأورام والقناة الصفراوية، يمكن أن يحدث تأخير في إفراغ المعدة، لذا يجب أن يكون وقت تثبيت أنبوب المعدة أطول، عند24h كمية الحمض المعدي أقل من200ml، يمكن أولاً غلق أنبوب المعدة، إذا لم يكن هناك أعراض انسداد، يمكن إزالة أنبوب المعدة، يجب أن يتم تناول الأكل العكسي أولاً. إذا كانت هناك أعراض تأخير إفراغ المعدة، لا يجب أن نسرع في إجراء الفحص بالرöntgen، عادة ما تختفي أعراض الانسداد مع تلاشي تورم حول القناة الصفراوية.

　　④ تعقيدات عملية التدفق الداخلي والاحتياطات اللازمة:

　　A. نزيف المعدة العلوية: هو أكثر التعقيدات شيوعًا، يتراوح بين12النسبة %، تكون معظمها بعد عملية الارتباط بين الأورام والصمام، ويمكن أن تصل معدل الوفيات إلى5النسبة %، معظمها ناتج عن نزيف في فتحة الارتباط بين الأورام والصمام أو في المعدة المخاطية. أسباب نزيف فتحة الارتباط بين الأورام والصمام هي: دخول سوائل المعدة الحامضة إلى السائل الأورامي، مما يؤدي إلى الالتهاب والerosion ونزيف جدار الأورام؛ بالإضافة إلى ذلك، دخول الطعام إلى الأورام والمكوث فيه، مما يؤدي إلى الالتهاب والنخر والنزيف؛ بالطبع، عدم إكمال إجراءات التوقف عن الدم في الجراحة أيضًا هو أحد أسباب النزيف. أسباب نزيف المخاطية في المعدة هي أن السائل الأورامي الأساسي يدخل المعدة، مما يؤدي إلى تلف المخاطية وإلى formation of ulcers. في حالات نادرة، يمكن أن يحدث نزيف مع عملية الارتباط بين الأورام والمنية (أو القناة الصفراوية). عند إجراء عملية الارتباط بين الأورام والصمام، يجب غلق جدار المعدة والحدود بين الأورام بشكل دقيق، وإجراء الارتباط الكامل بين جدار المعدة والجدار الأورامي.

　　B. تكرار الأورام: معدل تكرار عملية الارتباط بين الأورام والصمام هو2.5النسبة %، معدل تكرار عملية الارتباط بين الأورام والمنية والارتباط بين الأورام والقناة الصفراوية هو4.5النسبة %، بالإضافة إلى5النسبة %، وأسباب تكرار الأورام تشمل: أن تكون الأورام متعددة الغرف، وعدم إيجاد وتعاملها أثناء الجراحة؛ عدم إجراء الارتباط من أسفل الأورام؛ فتحة الارتباط صغيرة جدًا. لذا يجب فصل الطبقة الفصلية إذا تم العثور على فجوة في الأورام أثناء الجراحة، وإجراء الارتباط في أقل موقع من الأورام؛ يجب أن تكون فتحة الارتباط كافية، عادة ما تكون3～4cm، ويجب إزالة جزء من جدار الأورام في شكل مخروطي أو تقريبًا دائريًا. بعد نجاح عملية التدفق الداخلي،1في الأسبوع، يتقلص حجم الأورام بشكل واضح،2～3بعد أسبوعين يمكن أن تختفي، والأنزيمات الأمينية في الدم تكون طبيعية. إذا استمرت الأنزيمات الأمينية في الدم أو البول في الارتفاع، أو في انخفاضها مرة أخرى، فإن ذلك يشير إلى إمكانية العودة.

　　C. الالتهاب الثانوي للأورام: غالبًا ما يكون بسبب العودة العكسي للمحتوى المعوي إلى الأورام، لذا يجب أن تكون فتحة الارتباط بين الأورام والمنية قريبة من فتحة الارتباط بين الأورام والمنية أو فتحة Braun.30cm. بالطبع، يجب أيضًا الانتباه إلى حجم وموقع الارتباط.

　　(2إزالة الأورام: من الناحية النظرية، هذه الطريقة هي أكثر الأساليب استكمالًا. ولكن الأورام الكاذبة غالبًا ما تكون بسبب الالتهاب الحاد، ومصقولة بشكل وثيق مع الأنسجة المحيطة، مما يزيد من صعوبة الجراحة، ويؤدي إلى تلف الهياكل الهامة المحيطة، لذا تستخدم بشكل نادر. لتجنب الفتق البنكرياسي، لا يُفضل إجراء استئصال بسيط للأورام، بل يجب إجراء استئصال للأورام والجزء الموجود في البنكرياسية. هذا الجراحة لها معدل وفيات مرتفع، يمكن أن يصل إلى10النسبة %، ولذلك يستخدم بشكل رئيسي في الأورام الصغيرة في نهاية القناة البنكرياسية، خاصةً بعد إصابات نهاية القناة البنكرياسية، حيث تكون القناة البنكرياسية والمعدة البنكرياسية طبيعية. في بعض الأحيان يمكن إجراء استئصال جزئي للبنكرياسية البعيدة إذا كانت هناك مشاكل في الأورام في المعدة البنكرياسية والمعدة البنكرياسية. إذا كانت الأورام ملتصقة بالكبد، فإن المناطق الالتهابية سهلة التغطية والتضييق على وريد الكبد أو تكون هناك جلطات وريدية، وإذا كانت عملية الفصل صعبة، يفضل إزالة الكبد. بعد استئصال البنكرياسية البعيدة، إذا كان هناك انسداد في القناة البنكرياسية القريبة، يمكن إجراء استئصال البنكرياسية القريبة والمنية.-ی- عمل پیوند. کیسه‌های سر لوزالمعده با علائم شدید و التهاب مزمن لوزالمعده، گاهی اوقات ممکن است عمل پیوند سر لوزالمعده و دوازده‌انگشتی انجام شود، یا عمل پیوند سر لوزالمعده با حفظ پylorus (یا دوازده‌انگشتی). کیسه‌های سر لوزالمعده تغییرات خوبی دارند، با التهاب مزمن لوزالمعده همراه هستند، کیسه‌ها معمولاً رگ‌های پارنئیک یا پورتال را فشار می‌دهند، عمل برداشتن کیسه ممکن است به آسیب رگ‌ها منجر شود، بنابراین خطر عمل جراحی بالا است و باید قبل از عمل عکسبرداری از رگ‌ها انجام شود تا وضعیت فشار رگ‌ها را بررسی کند و شرایط مناسب را دقیقاً کنترل کند، در موارد زیر می‌توان به عمل فکر کرد:)}

　　۱- التهاب مزمن لوزالمعده با درد شدید.

　　۲- کیسه‌های چندگانه.

　　۳- خونریزی گوارشی به دلیل کیسه جعلی.

　　۴- انسداد مجاری صفراوی.

　　۵- کیسه‌های لاک‌پشتی که نمی‌توانند هدایت شوند.

　　۶- انسداد دوازده‌انگشتی.

　　(3باز کردن راه‌های خروجی خارجی: این روش میزان بازگشت کیسه‌ها را نسبت به عمل باز کردن راه‌های خروجی داخلی دوبرابر می‌کند4برابر است، بنابراین کمتر استفاده می‌شود و فقط برای مواردی که نیاز به عمل اضطراری مانند شکستگی کیسه، خونریزی و عفونت دارند، استفاده می‌شود؛ اگر در طول عمل متوجه شدیم که دیواره کیسه بسیار نازک است و به طور گسترده به بافت‌های اطراف چسبیده است و نمی‌توانیم عمل باز کردن راه‌های خروجی داخلی را انجام دهیم، می‌توانیم از این روش استفاده کنیم؛ در مواردی که کیسه بزرگ است و نمی‌توانیم عمل باز کردن راه‌های خروجی داخلی انجام دهیم، گاهی اوقات ابتدا عمل باز کردن راه‌های خروجی خارجی انجام می‌شود. در طول عمل یک لوله بزرگ را به کیسه می‌گذاریم و از طریق دیواره شکم به بیرون می‌آوریم و از طریق نیروی جاذبه یا فشار منفی مایع کیسه از طریق لوله به بیرون از بدن جاری می‌شود. پس از عمل میزان مایع هدایت شده را ثبت می‌کنیم و آب و الکترولیت‌ها را به مقدار کافی جایگزین می‌کنیم. عمل باز کردن راه‌های خروجی خارجی قبلاً به عنوان باز کردن راه‌های خروجی کیسه (یا ساخت کیسه) نیز شناخته می‌شود که به این معناست که برش دیواره کیسه را مستقیماً به پارگی پوست و پوست شکم در ناحیه برش شکم می‌بندند تا یک دهانه‌ای به بیرون از بدن ایجاد شود و محتوای کیسه مستقیماً به خارج از شکم هدایت شود، اما مایع لوزالمعده به طور قابل توجهی به پوست محلی آسیب می‌زند و مدیریت پس از عمل دشوار است، بنابراین اکنون به طور کلی استفاده نمی‌شود. به طور کلی، باز کردن راه‌های خروجی خارجی بیشتر به عنوان یک روش درمانی موقت استفاده می‌شود و پس از باز کردن راه‌های خروجی خارجی، برخی از بیماران دچار فیبروز لوزالمعده می‌شوند، تزریق اوتریپتین ممکن است به بستن فیبروز کمک کند. در مواردی که مایع لوزالمعده از دست رفته زیاد است، باید از پشتیبانی غذایی استفاده کرد. در صورت بسته نشدن فیبروز در شش ماه، معمولاً به دلیل انسداد لوزالمعده نزدیک به سرعت است، بنابراین ابتدا باید از عکسبرداری فیبروز لوزالمعده استفاده شود و سپس بر اساس شرایط عمل بخشی از لوزالمعده یا عمل پیوند لوزالمعده به روده کوچک انجام شود.

　　دوماً، پیش‌بینی‌ها

　　نرخ بازگشت کیسه جعلی لوزالمعده10درصد، میزان بازگشت عمل‌های باز کردن راه‌های خروجی بالاتر است. خونریزی پس از عمل دردناک کمتر دیده می‌شود و عمدتاً در عمل هموپروکتومی کیسه معده دیده می‌شود. به طور کلی، عمل جراحی کیسه جعلی سریع است و عوارض کمتری دارد. بسیاری از بیماران در مرحله بعدی علائم درد مزمن دارند که عمدتاً از التهاب مزمن لوزالمعده ناشی می‌شود.