Fistule pancréatique

　　胰腺瘘大部分是由于急性重症胰腺炎术后并发症所致，亦可由于外伤，胰腺活检术后发生。常见于胰腺手术，胰外伤，急性胰腺炎，胰腺活检术后发生。下面介绍胰腺瘘发病原因有哪些。

　　1、胰腺创伤

　　是胰腺瘘最常见的原因，其发生率约为14. 4％~37.2％。这主要是由于：

　　①胰腺受损后，尤其是钝性损伤所造成的胰腺挫伤、裂伤或挤压伤，胰腺组织实际损伤的范围往往较肉眼所见的为大。因此，在做胰腺清创或修补时，如忽略这一个因素，残留的受损胰腺组织在术后可继续坏死，一旦累及胰管，则发生胰腺瘘。

　　②手术时虽将所见到的受损胰管予以结扎，术后如继发感染，仍易发生胰腺瘘。

　　③损伤到大胰管或主胰管，如果胰管为正常大小，做胰管吻合较难获得成功，易发生胰瘘，如直接做外引流，术后也可能发生胰腺瘘。

　　2、急性坏死性胰腺炎

　　由于局部缺血和酶的消化作用使胰腺组织以及胰管发生坏死，坏死的胰腺组织经过手术切除或自行脱落后胰管外露，或胰体尾切除后，因组织感染不愈，使胰腺分泌持续由引流口流出，造成胰瘘。在急性坏死性胰腺炎中，胰腺瘘的发生率约为15％。

　　3、胰腺手术

　　各种类型的胰腺手术，均有可能损伤胰管，形成胰腺瘘。胰十二指肠切除术后，约有10％~25％发生胰腺瘘，是该手术最严重的并发症，亦是胰十二指肠切除术后死亡的主要原因。多数系由于胰十二指肠切除术后残留胰腺与消化道吻合的技术失误所致。其发生率和手术方式、残留胰腺的处理和胰管的粗细有关。一般来说，胰腺头部切除术后胰腺瘘的发生率比胰腺远端切除的为高，胰管结扎术后的胰腺瘘发生率较胰空肠吻合术为高；胰管口径正常的胰腺瘘发生率较胰管明显扩张的为高。胰岛细胞瘤手术通常做肿瘤摘除，不易损伤胰管。如肿瘤位置较深或贴近大胰管者，手术时如不注意，可能损伤胰管造成胰腺瘘。此外，在做胰腺楔形切除活检和粗针穿刺细胞学检查等，如部位较深亦可能损伤胰管。脾切除或脾肾静脉吻合术，如胰尾过长、过厚，有时也会受到损伤。

　　Ce sont les causes de la fistule pancréatique, ce qui est très utile pour comprendre cette maladie, cette maladie peut être une complication des interventions chirurgicales pancréatiques, et il faut strictement suivre les exigences du traitement chirurgical pendant l'intervention pancréatique.

　　La fistule pancréatique peut facilement entraîner des complications telles que la nécrose des tissus périphériques en cas de drainage inadéquat du suc pancréatique dans l'abdomen, ce qui facilite l'infection secondaire, et après l'infection, le processus d'activation des enzymes pancréatiques s'accélère, renforçant l'action de digestion et de corrosion du suc pancréatique. La perforation des intestins peut entraîner des hémorragies gastro-intestinales, y compris dans l'estomac, l'intestin grêle et le côlon, et former des fistules intra-pancréatiques. Si elle percute les vaisseaux sanguins, elle peut entraîner un hémorragie mortelle. Les patients faibles et avec une faible résistance peuvent développer des abcès multiples intrapéritonéaux et rétro-péritonéaux difficiles à contrôler, et apparaître rapidement une dysfonction multi-organique et même la mort.

　　Selon le débit de drainage pancréatique quotidien, la fistule pancréatique peut être classée en fistule pancréatique à débit élevé et à faible débit, et peut également être divisée en fistule pancréatique légère(100ml/d)、fistule pancréatique modérée(100～500ml/d)、fistule pancréatique sévère(500ml/d). Au début, une fistule pancréatique légère peut ne se manifester que par une augmentation du taux d'amylase dans le liquide de drainage, sans autres symptômes. Une fistule pancréatique sévère au début se manifeste souvent par une douleur abdominale importante, une tachycardie, une tachypnée, ou un état léger d'agitation chez le patient, avec des manifestations de péritonite en cas d'infection concomitante. L'amylase dans le liquide de drainage est souvent fortement augmentée, mais ce n'est pas une caractéristique indispensable. La perte d'une grande quantité de suc pancréatique riche en eau, en électrolytes et en protéines, si elle n'est pas compensée à temps, peut entraîner une déshydratation et un déséquilibre des électrolytes, ainsi que des troubles de la digestion et de l'absorption des nutriments, se manifestant par une perte de poids et une malnutrition. La perte excessive de suc pancréatique alcalin peut entraîner une acidose métabolique. L'oedème et l'ulcération de la peau autour de la bouche de la fistule peuvent entraîner des ulcères et des hémorragies. La peau autour du tube de drainage peut guérir avant la fistule pancréatique, formant ainsi une cystite pancréatique pseudo-membraneuse.

　　1、fistule pancréatique

　　Après la formation d'un fistule intra-pancréatique avec le duodénum ou l'intestin grêle haut, le suc pancréatique qui s'échappe pénètre directement dans l'intestin, ce qui peut soulager les symptômes et signes cliniques de la cystite pancréatique pseudo-membraneuse ou de l'abcès péri-pancréatique infectieux, voire guérir spontanément. Si il n'y a pas de symptômes cliniques évidents à l'origine, et que la formation de la fistule n'a pas entraîné de complications telles que des hémorragies ou des infections, le patient n'a pas de symptômes spécifiques. Lors de la formation d'une fistule colique, en raison de la perte de suc pancréatique, cela peut entraîner une hyponatrémie, une hypokaliémie et une hypocalcémie de divers degrés, ainsi que des troubles digestifs, une acidose métabolique et une malnutrition.

　　2fistules pancréatiques externes

　　La plupart des fistules pancréatiques se produisent après la chirurgie, on pense généralement que cela se produit après1~2Semaine est la période propice aux fistules pancréatiques. Les fistules pancréatiques à faible débit ou de petite taille, en plus des changements cutanés autour de la bouche de fistule, n'ont généralement pas d'autres symptômes cliniques. Les fistules pancréatiques à fort débit ou de taille moyenne à grande peuvent présenter des symptômes cliniques similaires à ceux des fistules coliques. Les exsudats de fistules pancréatiques externes non communicantes avec le tube digestif sont des liquides clairs et transparents, la teneur en amylase pancréatique210 000 U/L (unités de Somogyi, suivant), lorsque le liquide extravasé contient des exsudats lymphatiques, la teneur en amylase est1000 à5000U/L, lorsque le liquide extravasé est trouble, de couleur biliaire, verte ou brune foncée, cela indique que le pancréas et les sécrétions intestinales sont mélangés, les enzymes pancréatiques sont activées, et leur corrosivité peut entraîner des lésions des tissus, des hémorragies massives et d'autres complications. Si des saignements, des infections ou des fistules intestinales se produisent, il y aura des symptômes cliniques correspondants. Lorsque le drainage de la fistule pancréatique n'est pas fluide, le patient peut présenter des symptômes tels que des douleurs abdominales, une fièvre, une tension musculaire, une augmentation des leucocytes, etc.

　　Remarque :Les méthodes diagnostiques couramment utilisées pour les fistules pancréatiques incluent la tomodensitométrie (TDM), la cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde (ERCP) et l'angiographie des fistules.

　　Éliminez les causes associées aux fistules pancréatiques (comme les causes mécaniques telles que les blessures ou les opérations, ou la rupture des canaux pancréatiques causée par une pancréatite aiguë ou chronique), pour éviter la survenue de fistules pancréatiques.

　　La clé pour prévenir les fistules pancréatiques réside dans une bonne technique et méthode d'anastomose pancréatique pendant la chirurgie, et un traitement correct après la chirurgie est une garantie importante pour réduire les fistules pancréatiques. Tout d'abord, il faut renforcer l'amélioration de la technique d'anastomose pancréatique, ensuite, il faut accorder de l'importance au traitement du pancréas, troisièmement, il faut assurer que le drainage post-opératoire reste fluide et efficace, quatrièmement, il faut améliorer l'état global du patient pour promouvoir la guérison de l'anastomose.

　　Les fistules pancréatiques sont les complications les plus courantes après une résection pancréatoduodénale. Le traitement des extrémités résiduelles pancréatiques est la clé pour prévenir les fistules pancréatiques après une résection pancréatoduodénale. Les extrémités résiduelles pancréatiques doivent être coupées en forme de bouche de poisson et suturées aux bords, évitez les déchirures et les blessures des extrémités résiduelles pancréatiques lors de l'anastomose avec le jéjunum, et maintenez la perméabilité du pancréas. Il est conventionnel de placer un tube de support dans le pancréas pour introduire efficacement la sécrétion pancréatique dans l'intestin ou hors du corps, réduire l'irritation de la sécrétion pancréatique sur l'anastomose, et éviter les blessures accidentelles du pancréas pendant la chirurgie. Assurez-vous que le segment d'intestin à anastomoser a suffisamment de longueur et une bonne circulation sanguine, que l'anastomose pancréato-jéjunale, quelle que soit la méthode d'anastomose, doit être étanche et fiable, sans tension, et assurez-vous qu'il n'y a pas de facteurs d'obstruction intestinale après l'anastomose. L'insertion du tube de support pancréatique doit être prise en compte :

　　Choisissez un tube de support adapté au diamètre du pancréas, évitez de le rendre trop épais ou trop fin, pour éviter les torsions et les bouchons, et prévenir l'infiltration de la sécrétion pancréatique le long de la paroière externe du tube de support jusqu'au point d'anastomose, ce qui serait défavorable à la guérison de l'anastomose. Le tube de support au-delà du pancréas doit avoir une certaine longueur, la paroière ne doit pas avoir de pores latéraux, le tube de support pancréatique doit être bien fixé pour éviter la déshydratation précoce, et les patients avec drainage externe du tube de support après la chirurgie3~4semaines après l'opération.

　　Le mode d'anastomose pancréato-entérique est tout aussi important pour la prévention de la fistule pancréatique. Théoriquement, l'anastomose mucosa à mucosa latérale permet une meilleure drainage du pancréas dans l'intestin, réduisant ainsi les irritations du pancréas sur l'anastomose. Mais comme les anastomoses latérales et en enveloppe sont effectuées sous des conditions différentes, cliniquement, il n'est pas possible de dire quelle méthode est plus favorable à la prévention de la fistule pancréatique. En règle générale, lorsque le diamètre du pancréas est supérieur à 0.5cm, l'anastomose latérale donne de bons résultats, tandis que le diamètre inférieur à 0.5 cm ne devrait pas être forcé pour l'anastomose latérale, et il est préférable de faire une anastomose en enveloppe en insérant un tube de support dans le pancréas principal

　　Pour la pancréatodéduction distale, il est possible d'utiliser la gélatine de fibrine pour boucher les extrémités du pancréas pour prévenir la formation de fistule pancréatique après l'opération. Après avoir coupé le pancréas, ligaturez le pancréas principal avec des fils non traumatisants, puis suturez la marge résiduelle du pancréas en couches successives, puis appliquez un enduit sur les points de suture2ml de gélatine de fibrine. Il y a aussi l'utilisation de gélatine de gluten soluble pour boucher segmentairement le pancréas principal, pour prévenir la formation de fistule pancréatique après une pancréatodéduction distale, le pancréas est tranché en coup transversal bénin, la section est en forme de bouche de poisson en creux, le pancréas principal est laissé à la section5mm, à la proximité de la marge de coupe2cm, utiliser une pince non traumatisante pour saisir le pancréas, injecter 0.0 ml de gélatine de gluten soluble dans le pancréas principal2ml, puis ligature et suture en enveloppe, attendre que le caoutchouc durcisse avant de suture la section transversale du pancréas. Ces deux méthodes sont efficaces, sans effet secondaire toxique.

　　Après la rupture du pancréas, le pancréas est drainé par des voies non physiologiques, ce qui est appelé fistule pancréatique. Celui qui s'échappe vers l'extérieur est appelé fistule pancréatique externe, et celui qui s'écoule dans le tube digestif est appelé fistule pancréatique interne. La fistule pancréatique externe est une complication grave de la chirurgie pancréatique. Le traitement de la fistule pancréatique est difficile, et un traitement inadéquat peut entraîner des complications graves telles que des hémorragies, des infections, etc., même la mort. Les symptômes précoces de la fistule pancréatique ne sont souvent pas très typiques, et le diagnostic dépend principalement des examens de laboratoire du liquide de drainage et des examens d'imagerie moderne et des endoscopies. Les examens spécifiques de cette maladie sont les suivants.

　　1, la détermination du niveau d'amylase dans le liquide de drainage

　　est l'une des méthodes de diagnostic de la fistule pancréatique simple et utile, mais il faut distinguer les deux cas différents de la fuite pancréatique et de la fistule pancréatique, le premier étant plus fréquent après une pancréatodéduction biliaire, et le liquide qui s'écoule autour de l'anastomose est souvent riche en amylase, mais il diminue progressivement, comme dans le cas d'un drainage inefficace ou d'une infection secondaire, ce qui conduit à une mauvaise guérison de l'anastomose et à une transformation en fistule pancréatique. La concentration d'amylase dans le liquide de drainage après l'opération est supérieure à la concentration plasmatique normale3fois, et continue7jours, il faut envisager l'existence d'une fistule pancréatique, en particulier le premier jour après l'opération, lorsque la concentration d'amylase dans le liquide de drainage est supérieure à4000 unités, doit être considéré comme un signe précoce précieux de la fistule pancréatique. La détermination de la concentration d'amylase dans le liquide de drainage est une importante norme pour juger de la fistule pancréatique, mais la plupart des concentrations plasmatiques d'amylase sont dans une plage normale pendant la fistule pancréatique.

　　2, examens d'imagerie

　　(1)Échographie :

　　En raison de son faible coût et de son absence de dommages, c'est l'une des examens de routine pour les patients suspectés d'avoir une fistule pancréatique, qui peut être utilisé pour explorer la forme du pancréas, la présence de liquide péripancreatique et l'existence de kystes pancréatiques, et agir comme une étape initiale de l'examen du système pancréatique et biliaire, mais pour les patients de forte corpulence, ceux qui ont beaucoup de gaz dans le tube digestif et ceux qui ont eu une opération abdominale, l'examen par ultrasons est plus difficile.

　　(2) Examen par tomodensitométrie (CT) et imagerie par résonance magnétique (IRM):

　　Il est possible de vérifier davantage si le pancréas et les voies biliaires pancréatiques sont déformés, s'il y a des accumulations de liquide péritonéaux et des kystes, en particulier sur la relation entre les voies biliaires pancréatiques et les fuites pancréatiques ou les kystes, ce qui est supérieur à l'échographie.

　　(3) Angiographie rétrograde des voies biliaires et pancréatiques (ERCP):

　　L'ERCP est un moyen d'examen important pour visualiser l'anatomie des voies biliaires pancréatiques. Par la angiographie pancréatobiliaire, on peut directement observer la position, la taille et la relation anatomique de la rupture de la voie biliaire pancréatique avec la fistule, en particulier déterminer la cause et la classification de la fistule pancréatique.

　　(4) Imagerie par résonance magnétique des voies biliaires et pancréatiques (MRCP):

　　L'examen de l'imagerie par résonance magnétique des voies biliaires et pancréatiques (MRCP) est une imagerie tridimensionnelle de haute qualité des voies biliaires et pancréatiques, sans nécessiter de produit de contraste, sans blessure, et peut clairement montrer l'arbre des voies biliaires et pancréatiques, la structure anatomique des voies biliaires pancréatiques et la relation avec les accumulations de liquide péritonéaux, ce qui joue un rôle de guide dans le traitement ultérieur. Il est particulièrement applicable aux patients pour lesquels l'ERCP a échoué ou est contre-indiqué. Les examens ERCP et MRCP ont une haute valeur diagnostique pour la fistule pancréatique et peuvent se complémenter mutuellement, mais应根据具体情况做出正确的选择。

　　(5) Angiographie de la fistule:

　　Pour les cas chroniques de fistules, il est possible de faire une angiographie de la fistule, qui est la plus simple. L'angiographie de la fistule peut montrer la taille, le tracé et la relation avec le pancréas de la fistule, et déterminer clairement s'il y a une sténose de la papille pancréatique ou non.

　　Les méthodes de diagnostic de la fistule pancréatique sont les suivantes, par ces examens, la fistule pancréatique peut être diagnostiquée, si vous avez une fistule pancréatique, vous devez traiter activement et éviter les situations qui menacent la vie.

　　L'alimentation des patients atteints de fistule pancréatique devrait être légère et équilibrée. Dans certains cas, la fistule pancréatique peut être accompagnée d'une mauvaise absorption des graisses, il est donc nécessaire de réduire l'apport en graisses pour éviter les diarrhées causées par l'absorption de graisses. Lors de la diarrhée, il ne faut pas manger de plats gras et frits, la cuisson des plats doit être la plus légère possible, et il est préférable d'utiliser des méthodes telles que la vapeur, la cuisson à la vapeur, la cuisson à l'étouffée, la cuisson à l'eau, la cuisson à la sauce, etc. Les boissons réconfortantes telles que le thé noir et le bouillon de riz grillé peuvent être utilisées, et les collations doivent être consommées en petites quantités et souvent.

　　Les patients atteints de fistule pancréatique doivent éviter de manger des aliments riches en fibres grossières dans leur alimentation quotidienne, tels que les carottes, les céréales grossières, les haricots secs, les choux chinois, etc., ils doivent éviter de les consommer le plus possible. Cela peut atténuer efficacement les symptômes de la fistule pancréatique et aider au traitement de la fistule pancréatique.

　　Les patients atteints de fistule pancréatique doivent éviter de manger des aliments piquants et irritants, car ces aliments peuvent irriter l'intestin, aggravant ainsi la maladie, donc les patients atteints de fistule pancréatique doivent réduire leur consommation de moutarde, piments, alcool et autres aliments piquants et irritants.

　　Les patients atteints de fistule pancréatique peuvent容易出现腹泻的症状，par conséquent, ils doivent être attentifs à l'hygiène alimentaire quotidienne, et aussi réduire la consommation de nourriture froide et crue, ces aliments sont difficiles à digérer et peuvent irriter l'intestin, provoquant des diarrhées, il est donc préférable de réduire leur consommation.

　　Les produits de la mer peuvent facilement provoquer des allergies, donc pour éviter que les patients ne aggravent les réactions inflammatoires en mangeant des produits de la mer, ils devraient réduire au minimum leur consommation de produits de la mer, et il est également préférable de ne pas boire trop de lait, pour réduire les symptômes indésirables de la fistule pancréatique.

　　Les principes de traitement des fistules pancréatiques par la médecine occidentale consistent d'abord à inhiber la sécrétion pancréatique, y compris le soutien nutritionnel externe, l'inhibition de l'activité des enzymes pancréatiques et l'utilisation des analogues de la somatostatine, et ensuite à drainer les fistules pancréatiques, y compris le drainage par pose percutanée de cathéters, le drainage chirurgical et le drainage par endoscopie.

　　1traitement général

　　L'abstinence alimentaire et la décompression gastro-intestinale peuvent réduire les stimulations du pancréas par les liquides gastro-intestinaux, et sont efficaces au début des fistules pancréatiques. Pour les patients atteints de fistules pancréatiques à fort débit, il est nécessaire de corriger l'équilibre hydrique et électrolytique, et de maintenir l'équilibre interne.

　　2et soutien nutritionnel

　　Les patients atteints de fistules pancréatiques à fort débit peuvent souvent présenter une extrusion massive de liquide pancréatique, ce qui affecte les fonctions de digestion et d'absorption des patients, entraînant souvent une malnutrition. Il est nécessaire de fournir des compléments actifs de chaleur, de vitamines et de protéines pour améliorer l'état général du patient et promouvoir la guérison des fistules pancréatiques. La pratique a prouvé que le facteur nécrosant tumoral peut inhiber la sécrétion exocrine pancréatique, réduire le débit de drainage des fistules pancréatiques et raccourcir le temps de fermeture des fistules. De plus, l'alimentation entérale est de plus en plus prise en compte, car l'alimentation entérale peut promouvoir la récupération des fonctions intestinales, protéger la barrière muqueuse intestinale, prévenir la migration bactérienne et être bénéfique pour la prévention du syndrome inflammatoire systémique et de l'insuffisance multorgane.

　　3et prévention des infections

　　Les fistules pancréatiques associées à des infections peuvent entraîner des conséquences graves et un taux de mortalité élevé. Le liquide de drainage doit être soumis à une culture bactérienne et à des tests de sensibilité aux médicaments, et les antibiotiques doivent être choisis de manière rationnelle. En l'absence de résultats de culture, les antibiotiques peuvent être utilisés empiriquement d'abord, généralement à partir des bactéries à Gram négatif et des anaérobies, le traitement de premier choix étant les céphalosporines de la troisième génération ou les aminoglycosides associés à la métronidazole ou aux fluoroquinolones.

　　4analogues de la somatostatine

　　Dans le traitement des fistules pancréatiques, l'effet principal des analogues de la somatostatine est d'inhiber la sécrétion pancréatique et de relaxer les muscles lisses intestinaux, ce qui peut réduire significativement l'incidence des fistules pancréatiques et accélérer la fermeture des fentes. Une étude clinique prospective et randomisée a montré que l'utilisation préventive de la somatostatine peut réduire l'incidence et la mortalité des fistules pancréatiques après une pancreatectomie sélective.

　　Martineau et al. ont analysé des documents et rapporté que les analogues de la somatostatine, en tant que traitement adjoint, peuvent réduire l'incidence des fistules pancréatiques postopératoires et accélérer la guérison des fentes, mais ils ne sont pas efficaces pour les maladies d'une durée inférieure à8jours, les résultats récents du drainage pancréatique sont médiocres.

　　5et le drainage chirurgical

　　La fistule pancréatique peut être drainée par voie percutanée pour drainer le liquide pancréatique, ce qui favorise la fermeture de la fente, mais en raison de l'effet de digestion et de corrosion du liquide pancréatique sur les tissus locaux, il existe des problèmes tels que la longueur de drainage prolongée et la guérison lente des fistules, en particulier pour les fistules pancréatiques communicantes avec le pancréas principal.

　　6et la fistule intrapancreatique par endoscopie.

　　fistule intrapancreatique, c'est-à-dire le pseudocyste pancréatique. Dell Abate a traité15patients atteints de pseudocystes pancréatiques ont subi une aspiration endoscopique, avec une durée moyenne d'hospitalisation4.8jours, le taux de mortalité est de 0%, et l'incidence des complications graves est également de 0%, ce qui indique que l'aspiration endoscopique est efficace pour les pseudocystes pancréatiques qui compriment les intestins et l'estomac.88%(7/8Après avoir comparé les résultats de l'aspiration endoscopique via le papille et la paroi gastrique, Libera a découvert qu'il n'y a pas de différence significative entre eux, avec un taux de succès élevé et une faible incidence de complications. De Palma a suivi à long terme les patients atteints de pseudocystes pancréatiques traités par aspiration endoscopique, en comparant l'effet de l'aspiration via la paroi gastrique et via la papille.12Les patients ont des complications, y compris des hémorragies(2cas), pancréatite légère (2cas), infection du kyste (8cas),9Les patients ont des kystes pseudo-organe récidivants, suivis25.9mois après75.5Pourcent des patients traités sont efficaces.

　　7, traitement endoscopique des fistules extrapancréatiques

      Pour les fistules pancréatiques communicantes avec le canal pancréatique principal, le drainage par tube nasopancréatique sous endoscopie peut être utilisé pour drainer le pancréas vers l'extérieur, ce qui favorise la fermeture des fistules, ou le placement de stents pancréatiques sous endoscopie peut être utilisé pour drainer, ce qui favorise la fermeture des orifices des fistules.

　　(1)Drainage endoscopique nasopancréatique:

　　Sun Zhiwei et al. en Chine ont rapporté l'utilisation du drainage par tube nasopancréatique sous endoscopie pour traiter8Cas de patients atteints de fistules pancréatiques, fistules6~28jours de guérison, mais le tube nasopancréatique est facile à tomber et ne peut pas résoudre le problème fondamental de la sténose pancréatique. Brelvi rapporte3Un patient souffrant de chronicité alcoolique et d'entérite pancréatique pendant2Les patients ont des difficultés à respirer et des douleurs thoraciques, les images indiquent une hydrothorax, l'ERCP a révélé que la fistule allait du canal pancréatique au thorax, un autre patient a des douleurs thoraciques dans le quadrant supérieur gauche, une petite quantité de liquide dans le thorax, le kyste pseudo-organe est voisin du estomac. Les deux premiers ont subi un drainage endoscopique nasopancréatique et un drainage du thorax, et les patients atteints de kyste pseudo-organe ont subi un drainage de kyste nasopancréatique par l'estomac. La fistule7jours de fermeture, kyste pseudo-organe14jours d'absorption3Aucun patient n'a eu de crise de douleur, et il n'y a pas de kyste pseudo-organe ni de récidive des fistules après la sortie de l'hôpital.

　　(2)Drainage par stent pancréatique:

　　L'implantation de stents pancréatiques sous endoscopie peut résoudre la sténose et l'obstruction des canaux pancréatiques, assurer un flux de sécrétion pancréatique fluide, réduire rapidement le débit d'évacuation externe des fistules pancréatiques, et fermer rapidement les orifices des fistules.

　　Kozarek et al. utilisent des stents pancréatiques pour traiter1Les patients atteints de fistules pancréatiques qui ne répondent pas au traitement conservateur, les orifices des fistules10jours de guérison, sans récidive et sans autres complications.

　　(3)Bouchon de bioglue:

　　Traditionnellement, en raison de la formation de fistules pancréatiques causées par la nécrose pancréatique, les méthodes de traitement consistent en un drainage péritonéal à long terme par cathéter percutané ou en drainage ouvert après la chirurgie, mais une partie des fonctions pancréatiques est perdue après la chirurgie, et il y a également un risque d'infection secondaire et d'embolie veineuse. Findeiss utilise un adhésif biologique pour boucher les fistules, dans les jours suivants1Au cours de l'année, les patients n'ont pas de symptômes, et il n'est plus nécessaire de poser des drains ou d'autres interventions invasives.

　　Voici les méthodes de traitement des fistules pancréatiques, si vous avez une fistule pancréatique, vous devez chercher un traitement hospitalier actif, mieux tôt que tard.