Ψευδοκυστηρίδα του παγκρεάτος

　　Πρώτος, η αιτία της ανάπτυξης

　　1Η μέθοδος κατηγοριοποίησης Howord και Jorden είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος πριν από αυτό, η ψευδοκυστηρίδα κατηγοριοποιείται ως5Τύπος, κυρίως οι ψευδοκυστερίδες μετά την φλεγμονή και τον τραυματισμό, άλλες είναι λιγότερο συχνές.

　　（1Ψευδοκυστηρίδα μετά την φλεγμονή: περιλαμβάνει την οξεία και την χρόνιο παγκρεατίτιδα. Περίπου80%，οι αιτίες που προκαλούνται από την αλκοολική παγκρεατίτιδα είναι πιο συχνές; στη συνέχεια είναι η πέτρα του κόλπου, η Κίνα είναι πιο συχνή με πέτρα του κόλπου; άλλες αιτίες όπως η υπερλιπαραιμία κ.λπ.

　　（2Ψευδοκυστηρίδα μετά τον τραυματισμό: περίπου10%, συμπεριλαμβανομένων των αθροιστικών τραυματισμών, των διείσδυσης τραυματισμών και των χειρουργικών επεμβάσεων.

　　（3Τυπική ή αόριστη αιτία.

　　（4Ψευδοκυστηρίδα από όγκο: προκαλείται από την στένωση του πυελού που προκαλεί την παγκρεατίτιδα.

　　（5Ψευδοκυστηρίδα παρασιτικής προέλευσης: όπως οι κύστες από οστροειδή και εχινόδωρα, προκαλούνται από παρασιτικά τοπικά νεκρωτικά της παγκρεάτος που σχηματίζουν κύστη.

　　2Κατηγοριοποίηση οξείας και χρόνιου για την ψευδοκυστηρίδα, βοηθά στην επιλογή της θεραπευτικής στρατηγικής.

　　（1Ψευδοκυστηρίδα οξείας παγκρεατίτιδας: Προκαλείται από την οξεία παγκρεατίτιδα ή την τραυματική βλάβη του παγκρεάτος που προκαλεί την συσσώρευση του παγκρεατικού υγρού ή της εκκρίσεως, και σχηματίζεται σε κύστη από το κοντινό σeros, το mesentery και το peritoneum, η αρχική κύστη είναι εύκολα απορροφήσιμη, αλλά με την αύξηση του τοιχώματος της κύστης και την σκληροποίηση, η κύστη γίνεται δύσκολα απορροφήσιμη.

　　（2Ψευδοκυστηρίδα χρόνιου παγκρεατίτιδας: Σχηματίζεται μετά την χρόνιο παγκρεατίτιδα χωρίς οξεία εκδήλωση παγκρεατίτιδας. Προκαλείται από το στένωση του μεγάλου πυελού που προκαλεί την επέκταση των μικρών πυελών ή των αδένων, η μείωση των επιθηλιακών κυττάρων, η δημιουργία μιας 'υποχωρητικής' κύστης και η σταδιακή αύξηση, μπορεί να ξεπεράσει τα όρια του παγκρεάτος, ενώ δημιουργεί και ένα πιο πυκνό τοίχωμα κύστης, το υγρό της κύστης δεν είναι εύκολα απορροφήσιμο.

　　αλλά και κάποιοι πιστεύουν ότι οι κύστες που σχηματίζονται μετά την οξεία παγκρεατίτιδα, δεν είναι αρκετά6η εβδομάδα είναι οξεία, υπερβαίνει6η εβδομάδα είναι χρόνιος.

　　3Yeo και Sarrς κατηγοριοποίηση των τελευταίων ετών κλινικών μελετών ανακαλύπτει ότι ακόμα και αν η αιτία της ψευδοκυστηρίδας είναι η ίδια, η επίδραση της θεραπείας και η πρόγνωση που αναφέρουν οι διάφοροι ειδικοί είναι πολύ διαφορετική. Αυτό οφείλεται κυρίως στην διαφορετική τυπολογία της παθολογίας, η παραδοσιακή έννοια της ψευδοκυστηρίδας είναι πολύ γενική, και οι γιατροί, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, δεν διακρίνονται αν η κύστη επικοινωνεί με τον πυελόδουρο ή αν υπάρχει νεκρωτικό ιστού μέσα στην κύστη, και επίσης θεωρούν ότι η μεγάλη πλειοψηφία της συσσώρευσης υγρών γύρω από τον πυελόδουρο κατά τη διάρκεια της οξείας παγκρεατίτιδας είναι ψευδοκυστηρίδα και την θεραπεύουν ως ψευδοκυστηρίδα, οπότε οι αποτελέσματα φυσικά είναι διαφορετικά. Yeo και Sarrς, με βάση τα παραπάνω προβλήματα, προτείνουν έναν τρόπο κατηγοριοποίησης, ο οποίος βοηθά στην επιλογή της θεραπευτικής στρατηγικής, τη σύγκριση της αποτελεσματικότητας και την πρόγνωση της πρόγνωσης.

　　（1）Η αληθινή-Η ψευδοπαθανή κύστη: είναι η κύστη που σχηματίζεται από τη ρήξη της παχέως χολής λόγω διάφορων αιτιών, η παχέως χολή εξωρροεί, η κύστη επικοινωνεί με την παχέως χολή, η συγκέντρωση της αμυλάσης και της αμυλάσης πρωτεΐνης αυξάνεται.

　　（2）Η παθανή-Η ψευδοπαθανή κύστη: είναι η συσσώρευση της υγρορροίας από την φλεγμονή και τον τραυματισμό της παχέως χολής και των περιφερικών ιστών, η κύστη δεν επικοινωνεί με την παχέως χολή, η συγκέντρωση της αμυλάσης και της αμυλάσης πρωτεΐνης δεν αυξάνεται, δεν περιέχει νεκρωτικό ιστό.

　　（3）Η παθανική κύστη της παχέως χολής (pancreaticheaoticcyst): είναι η τοπική κυστική μεταβολή και η συσσώρευση της υγρορροίας μετά την νεκρωτική παχέως χολής που προκαλεί τη νεκρωση της παχέως χολής και των οργανικών ιστών γύρω από αυτήν. Το περιεχόμενο της κύστης περιέχει νεκρωτικό ιστό της παχέως χολής ή των περιφερικών ιστών της παχέως χολής και της υποκοιλιακής κοιλότητας, μπορεί να επικοινωνεί με την παχέως χολή ή όχι, η συγκέντρωση της αμυλάσης ή της αμυλάσης πρωτεΐνης μπορεί να αυξηθεί ή όχι να αυξηθεί.

　　Δεύτερο, η μηχανισμός της ασθένειας

　　Συνηθίζαμε να θεωρούμε την παθανή κύστη της παχέως χολής ως μοναδική κύστη, να χρησιμοποιούμε την παραδοσιακή στρατηγική αναμονής. Με την βαθύτερη κατανόηση της προέλευσης, της ανάπτυξης και της παθολογικής αλλαγής της οξείας και της χρόνιης παθανής κύστης της παχέως χολής, η αρχή της διαχείρισης έχει ενημερωθεί.

　　Η παχέως χολή που περιέχει πολλά υδρολύτριες από το νεκρωτικό ιστό της παχέως χολής εξωρροεί στην κοιλιακή κοιλότητα πίσω από την παχέως χολή, προκαλεί φλεγμονή και κατακράτηση ινοπλάκων, μετά από μια εβδομάδα μέχρι αρκετές εβδομάδες σχηματίζεται ινοπλασματική κάλυψη, η υποκοιλιακή κοιλότητα αποτελεί την πρόσθια τοίχνη της κύστης. Ή η παχέως χολή εισάγεται απευθείας στην μικρή περιτονική κοιλότητα, το Winslow's οδός συχνά κλείνει λόγω φλεγμονής, η κύστη σχηματίζεται στην μικρή περιτονική κοιλότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παχέως χολή εισάγεται στο άλλο μέρος μέσω των διαστημάτων των ιστών, σχηματίζοντας κύστη σε ειδικές τοποθεσίες, όπως η κοιλιακή κοιλότητα, η σplenική κοιλότητα, η νεφρική κοιλότητα και η ψευδοπαθανή κύστη της παχέως χολής στο inguinal.

　　1、η ψευδοπαθανή κύστη της παχέως χολής περίπου80% είναι μοναδική, συχνά επικοινωνεί με την παχέως χολή, όπως όταν εισάγεται το σκιαγραφικό υλικό στην κύστη, μπορεί να δει την εικόνα της παχέως χολής. Το υγρό της κύστης περιέχει αμυλάση, λιπάση, πρωτεάση, χυμώδη πρωτεάση, αποκαρβοξυλάση και άλλες παχέως χολής υδρολύτριες, καθώς και πρωτεΐνη, γλυκογονίνη, χοληστερόλη, φλεγμονώδη ούριδα, μερικές φορές περιέχει αίμα. Η ενδοκυστηρική πίεση της παχέως χολής δεν υπερβαίνει2.94kPa (30cmH2O), όταν η πίεση μέσα στην κύστη είναι πολύ μεγάλη, η παχέως χολή σταματά να εξωρροεί. Ωστόσο, λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες του υγρού της κύστης, συνεχώς έρχονται νερά, η κύστη μπορεί να αυξάνεται σταδιακά. Η ψευδοπαθανή κύστη της παχέως χολής είναι πιο συχνή στο σώμα και το ουρά, η διάσταση της κύστης διαφέρει πολύ, η μικρή διάμετρος4～5cm, μεγάλες περιέχουν χιλιάδες χιλιοστόλιτρα υγρά. Οι κύστης με μακρά διάρκεια ζωής, η ενεργότητα της αμυλάσης στο υγρό της κύστης συχνά εξαφανίζεται.

　　2Η οξεία παθανή κύστη της παχέως χολής ή οξεία παθανική παχέως χολής, κατά την οξεία παθανική παχέως χολής, ειδικά κατά την οξεία νεκρωτική παχέως χολής, η παχέως χολής εξωρροεί, ο αυτοδιαβίωσος προκαλεί τη νεκρωση και την υδρολύση της παχέως χολής και των οργανικών ιστών γύρω από αυτήν, καθώς και την αμεσή συσσώρευση και στάσιμη συσσώρευση της παχέως χολής και των υδρογονικών εξαρτημάτων. Η βλάβη προκαλεί τη ρήξη της παχέως χολής, το υγρό της συσσώρευσης περιέχει μεγάλη ποσότητα αίματος, το περιεχόμενο της κύστης είναι συχνά καφέ-μαύρο λόγω αιμορραγίας και νεκρωσης των ιστών, η αμυλάση είναι συνήθως υψηλή, η τοιχία της κύστης αποτελείται από την αύξηση της ινογόνου ιστού που παράγεται από την φλεγμονή των περιβληματικών οργάνων της κοιλίας και της περιτονίας, χωρίς την κάλυψη των κύστης των παχέως χολής上皮ικών κυττάρων, χωρίς την πραγματική σημασία του κελύφους, η τοιχία της κύστης είναι στην πραγματικότητα τα περιβληματικά όργανα και η περιτονία. Υπό αυτές τις συνθήκες:

　　（1η ανάπτυξη του τοιχώματος της κύστης απαιτεί χρόνο, γενικά6περίπου εβδομάδες, μόνο όταν σχηματίζεται ένα πιο σταθερό ινοπαρασιτικό τοίχωμα, μπορεί να εκτελεστεί με ασφάλεια η χειρουργική σύνδεση κύστης-κοιλίας, αλλιώς είναι εύκολο να προκαλέσει τη ρήξη της σύνδεσης.

　　（2Στην εγχείρηση δεν πρέπει να επιχειρηθεί η αυστηρή διάσπαση του τοιχώματος της κύστης, για να αποφευχθεί η αιμορραγία και η ρήξη του γαστρεντερικού συστήματος. Η κύστη με μεγάλη ποσότητα ενζύμων της λεκάνης έχει πολλά πλεονεκτήματα στη τοπική περιοχή: ① Η συνεχής λοίμωξη είναι εύκολη και καταστρέφει την μυελίνη του εντέρου, προκαλεί ενδογενή λοίμωξη; ② Κάθετη βλάβη γειτονικών οργάνων και σχηματισμός π穿孔; ③ Η καταστροφή των ελαστικών ινών του τοιχώματος των ατεριών από τα ένζυμα της παγκρέατας προκαλεί ρήξη ατεριών, προκαλεί μεγάλη αιμορραγία στην κύστη; ④ Η μεγάλη κύστη πιέζει τα γύρω όργανα, προκαλεί στένωση της κίτρινης οδού και τη βρόγχωση της κοιλιάς και την πείναση της κοιλιάς; ⑤ Η ξαφνική αύξηση της πίεσης στην κύστη και οι εξωτερικοί παράγοντες, μπορεί να προκαλέσει ρήξη, σχηματίζοντας την οξεία εξαπλωμένη παγκρεατίτιδα.

　　3Η χρόνια ψευδοκύστη της παγκρέατας συχνά αναπτύσσεται στη βάση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, προκαλεί την αργή ανάπτυξη της παγκρεατικής ουσίας σε περιοριστική ή διάχυτη ινοπαρασιτική και νεκρωτική αλλαγή, προκαλεί το στένωση των παρακυστικών δακτυλίων, την ατελή απόρριψη του παγκρεατικού υγρού, τελικά σχηματίζεται ψευδοκύστη της παγκρέατας. Συνήθως αναπτύσσεται εντός και γύρω από την παγκρεατική ουσία, συχνά μικρή, το περιεχόμενο της κύστης είναι παγκρεατικό υγρό, λευκό, λόγω της μακρής πορείας της νόσου, το τοίχωμα της κύστης είναι η αργή αύξηση του ινοπαρασιτικού στρώματος, συχνά πολύ πλούσιο, συχνά ωριμότερο. Αν εκκολαφθεί αιμορραγία στην κύστη, η κύστη θα επεκταθεί γρήγορα και θα μεγαλώσει. Η χρόνια κύστη της παγκρέατας συχνά συνοδεύεται από την κλινική εμφάνιση της ανεπαρκούς εξωτερικής και εσωτερικής έκκρισης της παγκρέατας, την εμφάνιση χρονίας γαστρεντερικής διαταραχής και τη συγχώνευση της διαβήτη.

　　οι παρενέργειες της ψευδοκύστης της παγκρέατας είναι πιο συχνές στις ψευδοκύστες της παγκρέατας.

　　1αιμορραγία της κύστης

　　οι περιφερικές και ανώτερες αμυγδαλές πολλών αρκετά μεγάλων ατεριών, συχνά αποτελούν μέρος του τοιχώματος της κύστης, όπως οι αριστεροί και δεξιοί κύκλοι του στομάχου, οι αριστεροί και δεξιοί κύκλοι της σπλήνης, κ.λπ., η τοιχώματα των ατεριών καταστρέφονται από ενεργοποιημένους ενζύμους της παγκρέατας και λοίμωξη, μπορεί να συμβεί ξαφνική ρήξη αιμορραγίας. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ξαφνικό και σκληρό συνεχή πόνο στην κοιλιά, την ταχεία αύξηση του όγκου της κοιλιακής μάζας, με σημεία ερεθισμού, συχνά εμφανίζονται συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας, γρήγορα εισέρχονται σε κατάσταση σοκ, η υπερηχογραφία μπορεί να βρει ενδείξεις ισχυρού ηχώματος αίματος στην κύστη, μετά την αιμορραγία η πίεση στην κύστη αυξάνεται ξαφνικά, μπορεί να προκαλέσει κύστη γαστρεντερική διέλευση, να προκαλέσει μεγάλη αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος. Αν η γενική κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει, μπορεί να προχωρήσει σε επιδερμική επιλογική αρτηριακή αγιωγραφία, να βρει το σημείο αιμορραγίας και να το κλείσει ή να προχωρήσει σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση, να καθαρίσει το αίμα στην κύστη και να κλείσει την αιμορραγική αρτηρία, και να2～3οδός. Αν η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά κακή, για να σώσει τη ζωή του, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μακρύ σαπουνάκι για να γεμίσει, μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία3～4μέρες να αποσύρει σταδιακά τα σαπουνάκια.

　　2ρήξη της κύστης

　　Μετά τη ρήξη της κύστης, η ξαφνική εξαφάνιση του αμυγδαλώδους μάζας στην κοιλιά, αν η υγρά της κύστης εισέλθουν στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να προκαλέσουν συνεχή και σκληρούς πόνους στην κοιλιά, να προκαλέσουν υπεραιμώνα της κοιλιακής κοιλότητας, να απαιτείται επείγουσα χειρουργική αποχυλίωση της κύστης. Αν παραβιάσει το γαστρεντερικό σύστημα, συχνά συνοδεύεται από διάρροια, και λίγες φορές μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος, αν η ποσότητα αιμορραγίας δεν είναι μεγάλη, μπορεί να προχωρήσει με μη χειρουργική θεραπεία, και να6πάλι να καθοριστεί η περαιτέρω θεραπευτική στρατηγική.

　　3εσωτερική λοίμωξη της κύστης

　　Συνήθως, όταν οι κύστες αναπτύσσουν συνακόλουθη λοίμωξη, εμφανίζονται συμπτώματα όπως δυσάρεστης πόνος στο όμμα, πυρετός, αύξηση των λευκοκυττάρων και άλλα σημεία. Η διάκριση μεταξύ της συνεχούς λοίμωξης της ψευδοκύστης της παγκρέατας και της συνεχούς σοβαρής παγκρεατίτιδας με νεκρωση και λοίμωξη είναι δύσκολη, ειδικά2μέσα σε εβδομάδες, η θεραπεία πρέπει να είναι άμεση αποχυμώσεις. Για τους υποψιασμένους ασθενείς, η βιοψία με υπερήχων ή CT καθοδήγηση και η βακτηριακή καλλιέργεια βοηθούν στη διάγνωση. Όταν η λοίμωξη确定了, αν η κύστη είναι μονοκυτταρική και η υφή της υγρού δεν είναι σπασμένη, μπορεί να επιλεγεί η βιοψία και η οδηγούμενη από την βιοψία αποχυμώσεις, αν η χειρουργική επέμβαση επιλέγεται, θα πρέπει να επιλεγεί η εξωτερική αποχυμώσεις.

　　4、Η πίεση της κύστης στο περιβάλλον

　　Η μεγάλη κύστη πιέζει το στομάχι και τον δωδεκαδακτύλο ή τον εντέρο, μπορεί να προκαλέσει τη βλοκада του γαστρεντεροκυστηρού, η πίεση του κοινής οδού της χολής μπορεί να προκαλέσει την ανασταλτική κίτρινη, η πίεση των φλεβών ή η δημιουργία θρομβώσεων φλεβών, οι πιο συχνές είναι οι φλέβες του σφeno, οι δεύτερες είναι οι φλέβες της πόρτας και οι φλέβες της αριστεράς του εντέρου, μπορεί να δημιουργήσει υψηλή πίεση στην περιοχή του γαστρικού σφeno και της σφeno, ή η ουροφλέβα της δωδεκαδακτύλου μπορεί να προκαλέσει την αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντεροκυστηρού, η πίεση της κάτω κοιλιακής φλέβας μπορεί να προκαλέσει την οίδημα των δύο ποδιών, πολύ λίγες μπορεί να επεκταθούν προς το οισοφάγο ή την οσφυϊκή οπτήρα, ανεβαίνουν στην μεσεντέρα και την κοιλιακή κοιλότητα και πιέζουν το αναπνευστικό και τον καρδιακό μηχανισμό, επηρεάζουν τη ροή και τη λειτουργία της αναπνοής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επείγουσα χειρουργική αποχυμώσεις είναι απαραίτητη.

　　Ο πόνος είναι ο πιο συχνός σύμπτωμα, το οποίο βρίσκεται στο πάνω μέρος του στομάχου, ο πόνος δεν είναι σοβαρός, είναι ο μονοτονικός ή το πρησμένο πόνο, μερικές φορές ακολουθεί το πίσω ή το αριστερό πλευρικό μέρος, συχνά με μειωμένη όρεξη, ναυτία, έμετο, απώλεια βάρους, μερικές φορές άλλα συμπτώματα δεν είναι σαφή και η κύστη στο πάνω μέρος του στομάχου είναι η κύρια ερώτηση, σε λίγους ασθενείς η κύστη πιέζει την οδό της χολής και εμφανίζεται κίτρινο, κατά την εξέταση του ασθενούς περίπου στο3/4οι ασθενείς μπορούν να αισθάνονται το όγκο, το οποίο βρίσκεται κυρίως στο πάνω αριστερό μέρος, το εξωτερικό του είναι ομαλό, λόγω της σχέσης της πίεσης, υπάρχουν λίγα σπάνια κύστης, αν δεν υπάρχει φλεγμονή, συνήθως δεν υπάρχει σημαντική πίεση, περίπου10％ των ασθενών εμφανίζουν κίτρινο, στο30% to50% των ασθενών έχουν αυξημένη αμυλάση του αίματος.

　　Η μετάβαση από την άνοιξη στη φθινόπωρο είναι η συχνή περίοδος της παγκρεατικής κύστης, κατά την αλλαγή των μηνών Μαρτίου και Απριλίου, η απότομη αλλαγή της θερμοκρασίας, η μείωση της ανοσολογικής άμυνας του οργανισμού. Αν ο οργανισμός είναι υπερευθαρμός, η υπερβολική κατανάλωση, είναι εύκολο να προκαλέσει την επίθεση της οξείας παγκρεατίτιδας, και στη συνέχεια να προκαλέσει την παγκρεατική κύστη. Η πιπεριά της πιπεριάς μπορεί να ενισχύσει την άμυνα του σώματος, είναι ευεργετική για την παραγωγή της κύστης. Η σωστή και αποτελεσματική θεραπεία της πρωτογενούς ασθένειας (ξερόφθαμα, χρόνιοι παγκρεατίτιδα, τραυματισμοί της παγκάσας, όγκοι της παγκάσας, παράσιτα κ.λπ.), για να αποτρέψει τη διάτρηση της παγκάσας ή του δακτυλίου της παγκάσας που προκαλεί τη σφράγιση του παγκρεατικού υγρού, του αίματος και των νεκρών ιστούων που σχηματίζουν κύστη.

　　περίπου η μισή των ασθενών εμφανίζουν αυξημένη αμυλάση του αίματος και αύξηση λευκοκυττάρων, όταν υπάρχει βλοκада της οδού της χολής, η χοληρόλη μπορεί να αυξηθεί, αν η αμυλάση του αίματος του ασθενούς με οξεία παγκρεατίτιδα συνεχίζει να αυξάνεται3Εβδομάδες, η μισή των ασθενών μπορεί να έχει παρενέργειες κύστης, μερικοί ασθενείς έχουν μη φυσιολογικές δοκιμές λειτουργίας του ήπατος.

　　1、X εικόνα

　　περιλαμβάνει την οριζόντια εικόνα και τις παρατηρήσεις με σιδηροπυρίτιδα

　　（1）（οριζόντια εικόνα του απεκκριτικού): ορατή είναι η μετακίνηση της σκιάς του στομάχου και του εντέρου, λόγω της οστεοποίησης της παγκάσας, μπορεί να εμφανιστούν ουρές οστεοποίησης της παγκάσας, η κλίση της κύστης εμφανίζεται ως αλυσίδα σκιωδής σκιά.

　　（2）（παρατηρήσεις με σιδηροπυρίτιδα): ανάλογα με τις συνθήκες μπορεί να χρησιμοποιηθεί σιδηροπυρίτιδα, σιδηροεντεροπυρίτιδα ή και τα δύο.

　　① Η παθολογία του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου: οι κύστης βρίσκεται μεταξύ της κεφαλής της παγκάσας και του εσωτερικού της δωδεκαδακτύλου, οι μεγάλες κύστης μπορεί να προκαλέσει την επέκταση του δωδεκαδακτύλου σε μεγάλο οвал, η εσωτερική κλίση εμπίεσης, η στενότητα του εντέρου, η αργή διέλευση της σιδήρου, η μετακίνηση της περιοχής του προκαταρκτικού στομάχου και του σωλήνα του δωδεκαδακτύλου προς τα κάτω και τα αριστερά.

　　② Hepato-gastric type: the cyst is located between the upper edge of the pancreas body and the stomach-liver, causing the lesser curvature of the stomach to move to the left inferiorly.

　　③ Post-gastric type: the cyst is located in front of the pancreas body and behind the stomach body. In the lateral position, the stomach body can be seen to move forward, and the distance from the spine increases. The posterior wall of the stomach is arc-shaped凹陷, the stomach cavity is in the form of a curved thin strip, the transverse colon moves downward, and the spleen moves to the left inferiorly.

　　④ Gastro-colonic type: the cyst is located in the anterior lower part of the neck or body of the pancreas, causing the stomach to move forward and upward, and the transverse colon to move downward.

　　⑤ Mesenteric colon type: the cyst is located at the lower edge of the pancreas body, extending into the transverse mesocolon, causing the transverse colon to move forward and upward, and the descending colon to move to the left. The stomach moves to the upper right.

　　⑥ Gastro-spleenic type: the cyst is located between the tail of the pancreas and the stomach-spleen, causing the body of the stomach to move to the right anteriorly, and the gastric greater curvature appears smooth arc-shaped indentation. The spleen moves to the left inferiorly. Large cysts can raise the diaphragm and limit activity.

　　This method is simple, about77％～86Ultrasound, % of cysts have positive findings, which can show the degree of compression of the cyst on the stomach and duodenum and the displacement of the above organs, thereby clarifying the position and relationship of the cyst with the gastrointestinal tract. When combined with other imaging methods, it provides an indispensable basis for the selection of internal drainage methods.

　　2

　　A clear, circular or elliptical liquid area can be detected around the pancreas, most of which are clear internally, a few have scattered echo points, the back wall echo is enhanced. At this location, the normal pancreatic structure generally disappears, and in some cases, part of the pancreatic tissue echo can be seen, connected with the rest of the liquid area where the pancreatic tissue structure can be detected. A few pseudocysts have multiple septum lines inside the liquid area, indicating a multilocular structure. Some cysts can be detected with strong echo and shadow, indicating possible calcification or pancreatic duct stones. Larger cysts can show signs of compression and displacement of surrounding organs, blood vessels, and bile ducts. True cysts are generally smaller, located inside the pancreatic tissue, and usually have normal pancreatic structures around them. Pseudocysts are located near the pancreas, and there is usually no pancreatic tissue echo at this location. The two can be easily distinguished. This method is simple, non-invasive, low-cost, and has a high accuracy rate of95％～99CT, not only can determine the size and location of the cyst, but also can identify the nature of the cyst, the thickness of the wall, the clarity inside the cyst, and whether there are septa. Therefore, it should be the first choice for the examination of pancreatic cysts, which can be examined multiple times, observed dynamically, to guide treatment and determine the timing and method of surgery.

　　3

　　The pseudocyst of the pancreas is close to water-like, with thin and uniform wall, and without enhancement, no wall nodules. When there is irregular calcification on the wall or inside the cyst, small satellite cysts or papillary nodules can be seen protruding into the cyst cavity. If wall nodules are found on the cyst wall after enhancement, there is a possibility of cystadenocarcinoma. If irregular small bubbles or liquid-gas levels are seen inside the cyst, it is a suspicious sign of abscess. When there is bleeding, infection, or necrotic tissue inside the cyst, the density inside the cyst increases. The differentiation mainly relies on medical history. This method not only can display the location, size, and nature of the cyst, but also can determine its nature, which is helpful in differentiating pseudocysts from pancreatic abscesses and cystic tumors of the pancreas. For patients with more cystic gas or obesity, especially for those with a diameter

　　4、ERCP

　　Μπορεί να δείξει τη στένωση της οδού του χρονικού παγκρεατίτιδας, και μπορεί να βρει ότι μερικές κύστεις είναι συνδεδεμένες με την οδό του παγκρεατικού σωλήνα, αλλά αυτή η εξέταση έχει τον κίνδυνο να προκαλέσει λοίμωξη, τα τελευταία χρόνια δεν προτείνεται να χρησιμοποιηθεί, συνήθως προγραμματίζεται πριν από την επέμβαση, υπό την προϋπόθεση ότι χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά σε μεγάλη κλίμακα, για να παρέχει βάση για την επιλογή της επέμβασης.

　　5、Επιλογική αραυρική αγγειογραφία

　　Η επιλογική αραυρική αγγειογραφία έχει σαφή διαγνωστική αξία για την υποψήφια κύστη, μπορεί να δείξει την τοποθεσία της ασθένειας, η περιοχή της κύστης είναι περιοχή χωρίς αίμα, και δείχνει ότι οι κοντινές αρτηρίες έχουν μετακινηθεί και μεταμορφωθεί, αυτή η εξέταση μπορεί να διαγνώσει σωστά την κατάσταση της βλάβης των αγγείων, να προσδιορίσει αν υπάρχει αιμορραγία και την πηγή της αιμορραγίας, να κρίνει αν υπάρχει ψευδοανομολόγητη αρθροκυτταρική κύστη στην κύστη.

　　6、Περιπτυχώμενη βελτίωση

　　Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της κυστικής υγρού, υπάρχει διαφωνία για αυτόν τον τρόπο εξέτασης, οι αντιτίθεται στοιχεία έχουν δύο λογικές.

　　（1Ξεφοβίζονται για την ανάπτυξη κακοήθων κυττάρων στην μεμβράνα της απευθείας ή την οδό της πункциής;

　　（2Ξεφοβίζονται για λάθος διάγνωση που μπορεί να προκαλέσει λάθος θεραπεία, οπότε για τους ασθενείς με διάγνωση παγκρεατικής υποψήφιας κύστης που είναι αρκετά σαφής, δεν χρειάζεται να κάνουν αυτή την εξέταση, χρησιμοποιείται μόνο για την υψηλή αμφιβολία για την παγκρεατική καρκινοκυτταρική κύστη, οι ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση λόγω πολλών λόγων αλλά χρειάζονται διάγνωση.

　　Μετά την χειρουργική επέμβαση της παγκρεατικής υποψήφιας κύστης, η καλή τροφική συνήθεια γίνεται ένα πολύ σημαντικό μέρος, πρέπει να δώσουμε προσοχή σε μερικές καθημερινές τροφικές συνήθειες. Καθημερινά φαγητά πρέπει να είναι κατάλληλα, δεν πρέπει να τρώμε πολύ γρήγορα, αλλιώς δεν είναι ευεργετική για την απορρόφηση και πέψη του γαστρικού. Ελάχιστα υψηλής πρωτεΐνης τροφίμων, όπως κρέας, σπόροι, θαλάσσια προϊόντα δεν πρέπει να καταναλώνονται σε μεγάλες ποσότητες, έτσι ώστε να μειωθεί η υψηλή λιπαρά αίματος, να προωθήσει τη μεταφορά του αίματος; Αφαιρέστε το κρασί, το κρασί περιέχει μεγάλη ποσότητα αλκοόλ, η απορρόφηση του αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει βλάβη σε οργανισμούς όπως ο ήπαρ και το παγκρέας. Ο ασθενής πρέπει να φάει περισσότερα λαχανικά, τα λαχανικά περιέχουν μεγάλη ποσότητα βιταμινών, αλλά δεν πρέπει να τρώμε πολύ πικάντικα τρόφιμα, η απορρόφηση του σώματος δεν είναι χρήσιμη για την πέψη, η μεγάλη κατανάλωση βιταμινών μπορεί να ενισχύσει την αντοχή του σώματος; Ο ασθενής πρέπει να φάει περισσότερα λαχανικά, τα λαχανικά περιέχουν μεγάλη ποσότητα βιταμινών, η μεγάλη κατανάλωση βιταμινών μπορεί να ενισχύσει την αντοχή του σώματος; Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να διατηρήσουμε την ψυχραιμία, να μειώσουμε την πίεση, να βοηθήσουμε στην αποκατάσταση της υγείας του σώματος.

　　1. Θεραπεία

　　Η θεραπεία της παγκρεατικής υποψήφιας κύστης έχει δύο μέθοδους: μη χειρουργική και χειρουργική.

　　1Η επιλογή της θεραπείας και η ρόλος της ERCP. Η επιλογή της θεραπείας πρέπει να καθορίζεται με βάση τα συμπτώματα και τις επιπλοκές, το μέγεθος της κύστης και τη διάρκεια, και άλλους πολλούς παράγοντες. Οι υποψήφιοι για άκυρη κύστη πρέπει να παρακολουθούνται αρχικά; Οι μεγάλοι χρονίοι υποψήφιοι για άκυρη κύστη δεν μπορούν να απορροφηθούν αυτόματα, και αν υπάρχουν συμπτώματα (π.χ. μόνινος καύσωνας και πόνους στην πλάτη), πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατόν για να μειωθεί ο κίνδυνος διάβρωσης της κύστης και άλλων σοβαρών επιπλοκών. Οι χαρακτηριστικά της χρονικής υποψήφιας κύστης περιλαμβάνουν:最近的 δεν υπάρχουν επίθεση παγκρεατίτιδας, αλλά υπάρχουν συμπτώματα χρονικής παγκρεατίτιδας. Η CT δείχνει ότι η ουσία του παγκρέατος περιέχει οβάλ ή σφαιρικές κύστεις, συχνά με αλάτι; Οι κύστεις και τα γύρω όργανα διαχωρίζονται σαφώς. Είτε είναι άκυρης κύστης είτε χρονικής υποψήφιας κύστης, τα παρακάτω συμπτώματα συχνά δείχνουν ότι η πιθανότητα αυτού του αυτουσιάσματος είναι μικρή: η κύστη ξεπερνά12weeks, greater than6cm; with chronic pancreatitis; in addition to communication between the pancreatic duct and the cyst, there are other pancreatic duct abnormalities, such as stenosis; imaging examination suggests that the cyst wall is relatively thick.

　　Yeo and Sarr's clinical research results show that6weeks after to1years still have60% and57％ of pseudocysts can be absorbed spontaneously,5～6cm of cysts have40% around can be absorbed spontaneously, even>10cm of cysts also have27％ of which can be absorbed spontaneously, and complications only3Πρόγραμμα και9％. This is quite different from previous conclusions, namely, «The majority of spontaneously absorbable pseudocysts are in6weeks of absorption;6weeks after only a few cysts can be absorbed spontaneously,5～6cm when almost no spontaneous absorption occurs, while the incidence of complications is lower6weeks within clearly increased». Therefore, it is believed that about1/2patients with pseudocysts only need to be observed and waited under B-ultrasound or CT follow-up, without treatment, only a few patients (10％ serious, life-threatening complications, although the larger the cyst, the more difficult it is to absorb, but the cyst should not be larger than12periphery or>6cm as an absolute indication for treatment, only when the patient has obvious symptoms and complications related to the cyst, or the cyst increases in size during the observation period, treatment is needed. For true pancreatitis-Pseudocysts, if the communication with the pancreatic duct is not obstructed, the cyst persists, external drainage, internal drainage, or cyst resection should be performed according to the situation; if the communication between the cyst and the pancreatic duct is obstructed, the cyst can often be absorbed spontaneously, and it should be observed. For pseudocysts-Pseudocysts, if there is no secondary infection or other complications, often do not require treatment, and the cyst fluid can often be absorbed with the regression of local inflammation around the pancreas. Although40% to60% of pancreatic necrotic pseudocysts can be absorbed spontaneously, but those that cannot be absorbed often develop secondary infection and often require external drainage surgery or surgical removal of necrotic tissue; if the cyst does not communicate with the pancreatic duct, the patient can be cured after external drainage; if the cyst communicates with the pancreatic duct, it will form an extrapancreatic fistula; for patients with mild intraluminal necrosis or those who can be cleared, internal drainage surgery can also be performed.

　　There is controversy about whether ERCP is necessary before the treatment of pseudocysts. Although retrograde angiography may cause infection, it helps to understand the anatomy of the pancreatic duct and bile duct and choose a treatment plan, especially for recurrent cysts, multiple cysts, biliary obstruction related to cysts, pseudocysts破裂 resulting in pancreatic ascites and pleural effusion, and pseudocysts without a clear cause. Sometimes, contrast medium can be seen entering the cyst through the pancreatic duct. If there is obstruction of the pancreatic duct or communication between the duct and the cyst, internal drainage should be performed; for ampullary or multiple pancreatic duct strictures, especially when the patient has significant abdominal pain, duodenal sphincteroplasty or longitudinal pancreaticojejunal anastomosis can be performed; when chronic pancreatitis causes fibrosis of the pancreatic head, leading to stenosis of the common bile duct, biliary-enteric anastomosis can be performed; biliary obstruction caused by cyst compression can be relieved after cyst drainage. It should be noted that ERCP cannot be used for cysts with infection or bleeding. If ERCP is performed before the operation, it should be24h surgery, and the use of broad-spectrum antibiotics to reduce the possibility of secondary infection of the cyst.

　　2and non-surgical treatment for the early stage and small asymptomatic cysts generally do not require special treatment. It is first necessary to control the primary disease, and antibiotics and other treatments should be given as needed, with B-ultrasound or CT monitoring to observe the spontaneous absorption of the cyst, but attention should be paid to the occurrence of complications. Recent reports suggest that the long-acting somatostatin analog octreotide (Octreotide) may be helpful in the treatment of pseudocysts.

　　（1）Percutaneous puncture catheter drainage (PCD): PCD is suitable for most pseudocysts, especially when the cyst is not communicating with the pancreatic duct, or in the elderly and weak; it can also be used for secondary infected cysts, but not for necrotic pancreatic cysts. This method is performed under the guidance of B-ultrasound or CT, through the peritoneal cavity, retroperitoneum, stomach, liver, or duodenum, and catheter drainage is most commonly used through the stomach, with the selection of7～16F catheter, using gravity to drain the cyst fluid into the体外 or through the catheter to drain the cyst fluid into the gastric cavity. Although some authors report that PCD is as effective as surgical drainage, some have found through long-term follow-up that the recurrence rate of PCD is high, and poor drainage due to intracystic septa and necrotic tissue in the cyst fluid is the main reason for the failure of PCD. PCD is only used for the following emergencies as temporary treatment: cysts are large and cause compressive symptoms; there is a possibility of rupture (cysts rapidly increase in size and pain); complications such as infection.

　　（2）Endoscopic drainage: LO reported437cases of endoscopic pancreatic cyst drainage have a success rate90%, complications20%, mortality rate 0.23%. Beckingham reported34cases of endoscopic pancreatic cyst drainage have a high success rate71% regression, recurrence rate7%, mortality rate 0%, patients with recurrence can undergo endoscopic treatment again.

　　Hypothetical cysts adhered to the stomach or duodenum can be treated under endoscopy by creating a fistula between the cyst and the stomach or duodenum using electrocautery or laser, allowing the cyst fluid to drain into the stomach or duodenum; or by endoscopic cyst-gastric or cyst-duodenal anastomosis. In the past, it was believed that this method had a high incidence of complications such as perforation, hemorrhage, and infection, with a low success rate. Currently, the application of ultrasonic endoscopy can clearly define the anatomical relationship between the cyst and the surrounding structures, avoiding large blood vessels; the combined application of the child-endoscope and ultrasonic endoscopy shortens the operation time, reduces the risk of infection, and expands the indications for surgery; the use of balloon dilation technology and the placement of internal stent tubes during surgery reduces the risk of infection and hemorrhage. In recent years, some people have drained cysts through the endoscope via the papilla. This method is suitable for those with pancreatic duct rupture, where the catheter is placed directly into the ruptured pancreatic duct to drain the cyst, or the catheter is used as a stent tube. However, inserting a catheter into the pancreatic duct via the papilla can damage the pancreatic duct or cause acute pancreatitis or infection through the catheter; it can also cause significant pancreatic pain symptoms. Obstruction of the catheter or narrowing of the pancreatic duct can lead to the recurrence of the cyst. The success rate80％消退，复发率9％，并发症12％，死亡率0％。经内镜引流的这两种方法，虽然从理论上讲是很好的办法，均为内引流，且不用手术，但并发症多，效果不肯定，现阶段不是治疗假性囊肿的主要手段，尚待进一步研究。

　　内镜引流的适应证：

　　①囊肿在6周以上，有治疗指征且排除肿瘤。

　　②CT或超声内镜证实囊肿同胃或十二指肠粘连紧密，内镜下胃或十二指肠受压内突，囊肿壁与胃肠壁距离小于1cm。

　　③囊肿壁小于1cm。

　　操作时先在胃肠壁最突出部用双套管穿刺后迅速将导丝送入囊肿内，注射造影剂确认在囊肿内，也可用超声内镜证实，然后球囊扩张3～5cm，放置1～2根导管或猪尾管，一般2～4个月，直到B超显示囊肿消失。如不放支撑管，囊肿胃肠口闭合率高达20％。据报道，囊肿胃内镜引流术成功率82％～89％，复发率6％～18％，并发症主要为出血（4％～8％）和穿孔（4％～8％），死亡率0％。

　　（3）腹腔镜治疗：近年应用腹腔镜联合超声刀和气囊导管行囊肿胃吻合术，手术时间平均90min，术后第2天可进流食，住院时间平均3天，随访6个月囊肿全部消失。也有行巨大囊肿空肠Rouxen-Y吻合术，并清除坏死组织，手术安全有效的报道。总之，腹腔镜囊肿肠吻合术展现了较好的应用前景，但报告的例数较少，术者需有较高的腹腔镜技术，临床效果待进一步证实。

　　3、手术治疗外科手术是治疗假性囊肿的主要方法。目的是排出囊液；去除症状；预防及治疗严重的并发症，如囊肿破裂、出血、感染和梗阻等。手术时机很重要，太早手术，囊壁未成熟，只能行外引流术；手术延迟，并发症发生率高。手术方式有囊肿切除术、内引流术及外引流术。若伴出血，应根据出血部位行囊肿出血动脉的结扎、脾切除或胰体尾部切除等手术，偶尔也可行急诊胰头十二指肠切除；由慢性胰腺炎引起的总胆管胰腺段狭窄致梗阻性黄疸时，应同时行胆肠吻合术。所有手术均应同时行囊肿壁的病理检查，以除外囊性肿瘤及其他囊性病变。术后应复查血尿淀粉酶，并与术前作对比。

　　（1Η τεχνική της ενδοφραγμής διεύθυνσης: Η τεχνική της ενδοφραγμής διεύθυνσης περιλαμβάνει την αποσύνδεση της κύστης με την κοιλιακή ουροδόχο οδό, το στομάχι ή τον δωδεκαδάκτυλο. Αρκεί να είναι η τοιχία της κύστης ώριμη και χωρίς σύνθεσεις, για να μπορεί να γίνει η χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή του τρόπου είναι συνήθως βασισμένη στην ανατομική τοποθεσία της κύστης, με就近 διεύθυνση, όπως η κύστη του στομάχου είναι κατάλληλη για κύστη-στομάχι αποσύνδεση. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η αποκατάσταση της κινήσεως του εντέρου πρέπει να ελέγχεται και να δίνονται τα απαραίτητα.4ημέρες γαστρική αποσυμφόρηση και αφοσιωμένης τροφής. Στη συνέχεια, ξεκινήστε την τροφή με καθαρή ή υγρά γεύματα, αν εμφανιστεί λοιμώδης λοίμωξη στο κύστη μετά την τροφή, θα πρέπει να σταματήσετε την τροφή και να χρησιμοποιήσετε αντιβιοτικά.

　　① Κυστίτιδα κοιλιακής εντέρου συνδυασμός: Είναι ο πιο συχνός χειρουργική επέμβαση, κατάλληλος για几乎所有的 κυστίτιδα, ειδικά όταν η κυστίτιδα είναι μεγάλη ή πολυκυστική. Υπάρχουν δύο τύποι συνδυασμού, ένας είναι η κυστίτιδα κοιλιακής εντέρου Rouxen-Y συνδυασμός, είναι η απόσταση του treitz δέσμη15～20cm τοποθεσία της κοιλιακής εντέρου να κόψει, η απομακρυσμένη εντέρου κόμματος με την κυστίτιδα για την σύνδεση, με τη χρήση3-0 κουκούλιες για την επαφή του τοιχώματος της κυστίτιδας και του εντέρου του συνεχούς ράβδου, και στη συνέχεια την απόσταση αυτής της επαφής30～40cm τοποθεσία της κοιλιακής εντέρου της απομακρυσμένης εντέρου και την κοιλιακή εντέρου του κοντινού με την πλάτη του εντέρου συνδυασμό, αυτό είναι το πιο ιδανικό ενδοκυστική διήθηση μεθόδους τώρα; Άλλη μια μέθοδος είναι η κυστίτιδα κοιλιακής εντέρου συνδυασμός και κοιλιακής εντέρου πλάτη του εντέρου συνδυασμό, δηλαδή η απόσταση του treitz δέσμη45cm τοποθεσία της κοιλιακής εντέρου και την κυστίτιδα για την σύνδεση, και στη συνέχεια στην απόσταση αυτής της επαφής30cm τοποθεσία των δύο κοιλιακών εντέρων για την πλάτη του κυστίτιδας. Μπορεί επίσης να κλείσει την άνω άκρη της κοιλιακής εντέρου με το αντίθετο άκρο συνδυασμό, για να αποκλείσει την εισαγωγή των περιεχομένων του εντέρου στο κύστη. Η πλεονεκτία της χειρουργικής επέμβασης για την σύνδεση του κυστίτιδας με την κοιλιακή εντέρου είναι η δυνατότητα της σύνδεσης με την χαμηλότερη θέση του κυστίτιδας, η πλήρης διήθηση του κυστίτιδας, και η καλή πρόληψη της ροής των περιεχομένων του εντέρου προς το κύστη. Η μειονεκτία είναι η μακρά διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η πιθανότητα της εμφάνισης της φυσαλίδας της επαφής.

　　② Κυστίτιδα στομάχι συνδυασμός: Είναι κατάλληλος για την κυστίτιδα που είναι στενά συνδεδεμένη με την πλάτη του στομάχου, ειδικά όταν το τοίχωμα του κυστίτιδας δεν είναι πλήρως ώριμο. Η μέθοδος είναι να κόψει πρώτα το μπροστινό τοίχωμα του στομάχου, να συνδέσει το κύστη με την πλάτη του στομάχου, μπορεί να τοποθετηθεί ή όχι το κεφάλι του γαστρικού σωλήνα στο κύστη, τελικά ράβδος το μπροστινό τοίχωμα του στομάχου, ώστε το υγρό του κυστίτιδας να ρέει στο στομάχι. Η σύνδεση του κυστίτιδας με το στομάχι πρέπει να χρησιμοποιηθεί πρώτα το μη απορροφήσιμο ράβδο (可用2-0Dexon ουλαρών) για μια εβδομάδα την επαφή της πλάτης του στομάχου και της κυστίτιδας τοιχώματος της συνέχειας του κουκούλιες扣锁式缝合， και στη συνέχεια2-0Dexon ή3-0 κουκούλιες σύνδεσης διακοπής για την πρόληψη αιμορραγίας. Για τους κρίσιμους ασθενείς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια πιο απλή μέθοδος, η ενδοκυστική και εξωκυστική ενδοκυστική διήθηση μιας περιόδου, δηλαδή η τοποθέτηση μιας乳胶管 στο κύστη, από το πίσω τοίχωμα του στομάχου, τη κοιλότητα του στομάχου, το μπροστινό τοίχωμα του στομάχου από το τοίχωμα του κορμού, ώστε το υγρό του κυστίτιδας να εξωθεί πρώτα προς τα έξω2Η εβδομάδα μετά την αφαίρεση του乳胶管, ώστε το κύστη και το στομάχι να επικοινωνούν. Η πλεονεκτία της χειρουργικής επέμβασης για την σύνδεση του κυστίτιδας με το στομάχι είναι η απλότητα της χειρουργικής επέμβασης, η σύντομη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η ασφάλεια της αποχέτευσης του μεγάλου κυστίτιδας, και η κύρια επιπλοκή μετά την χειρουργική επέμβαση είναι η αιμορραγία.

　　③ Κυστίτιδα δωδεκαδάκτυλου συνδυασμός: Χρησιμοποιείται μόνο για κυστίτιδα του κεφαλιού του παγκρέατος ή όταν οι δύο προηγούμενες μεθόδους συνδυασμού είναι πολύ δύσκολες, είναι η σύνδεση του κυστίτιδας με την πλάτη του δωδεκαδάκτυλου στην χαμηλότερη θέση. Η χειρουργική επέμβαση απαιτείται να γίνει το Kocher κόπτημα για να ανοίξει η αίθουσα του αίματος, να απελευθερωθεί το δεύτερο τμήμα του δωδεκαδάκτυλου και το κεφάλι του παγκρέατος. Η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης για την σύνδεση του κυστίτιδας με τον δωδεκαδάκτυλο είναι η ίδια με τη σύνδεση του κυστίτιδας με το στομάχι, αλλά η χρήση3-0Dexon ουλαρών συνδυασμός για την επαφή, η κλείσιμο της οπής του δωδεκαδάκτυλου μπορεί να είναι οριζόντιο ή κάθετο. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μια άλλη μέθοδος επαφής, δηλαδή η άμεση σύνδεση του κυστίτιδας με τον δωδεκαδάκτυλο. Η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο φυσική απαιτείται, αλλά υπάρχει η πιθανότητα βλάβης στον κοινό χοληδόχο πόρο και τον παγκρεατικό τομέα, καθώς και την πιθανότητα διηφύεσης του δωδεκαδάκτυλου και άλλων επιπλοκών, με θνησιμότητα5Πρόγραμμα, είναι}}3Τύπος ενδογενής οδηγίας που χρησιμοποιείται λιγότερο. Η συχνότητα καθυστέρησης της εκκένωσης του γαστρικού μετά την ένωση της κύστης με το δωδεκαδάκτυλο είναι υψηλή, οπότε η διάρκεια της τοποθέτησης του γαστρικού πρέπει να είναι σχετικά μεγάλη, όταν24h η ποσότητα του γαστρικού υγρού είναι λιγότερη από200ml, μπορεί να κλείσει πρώτα το γαστρικό δίαυλο, αν δεν υπάρχει σύμπτωμα μπλοκαρίσματος, μπορεί να αφαιρεθεί το γαστρικό δίαυλο, πρέπει να προηγηθεί η καθαρή τροφή. Αν υπάρχει σύμπτωμα καθυστέρησης της εκκένωσης του γαστρικού, δεν πρέπει να προσπαθήσουμε να κάνουμε γαστρικό ραδιολογικό έλεγχο άμεσα, τα σύμπτωμα μπλοκαρισμού συχνά υποχωρούν με την αφαίρεση του εμφλέμματος γύρω από τον δωδεκαδάκτυλο.

　　④ Επιπλοκές και προσεκτικά σημεία της ενδογενής οδηγίας:

　　A. Αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερίδου: Είναι η πιο συχνή επιπλοκή, περίπου12Πρόγραμμα, η θνησιμότητα είναι υψηλή, μπορεί να φτάσει στο5Πρόγραμμα, η αιτία της αιμορραγίας μετά την χειρουργική σύγκριση της κύστης με το στομάχι είναι: η ένωση της κύστης με το στομάχι και η αιμορραγία του επιθηλίου του στομάχου. Η αιτία της αιμορραγίας είναι η ένωση της κύστης με το στομάχι, η ένωση του επιθηλίου του στομάχου με την κύστη; Άλλα τρόφιμα εισχωρούν στην κύστη και παραμένουν, προκαλούν λοίμωξη και nekrotic αιμορραγία; Φυσικά, η ανεπαρκής χειρουργική αφαίρεση της αιμορραγίας είναι επίσης ένας από τους κύριους λόγους αιμορραγίας. Η αιτία της αιμορραγίας του επιθηλίου του στομάχου είναι η ένωση της κύστης με το στομάχι, η αιτία της φθοράς ή της εμφάνισης της ελκώδους. Είναι σπάνιο να συναντηθεί αιμορραγία με την ένωση της κύστης του στομάχου και του εντέρου (ή της δωδεκαδάκτυλου); Επομένως, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής σύγκρισης της κύστης με το στομάχι, πρέπει να σφραγιστεί καλά η οπίσθια πλευρά του στομάχου και το άκρο της κύστης για να σταματήσει η αιμορραγία, και να γίνει προσεκτική σύγκριση της οπίσθιας πλευράς του στομάχου με το φλοιό της κύστης.

　　B. Επανεμφάνιση κύστης: Η συχνότητα επανεμφάνισης της κύστης μετά την χειρουργική σύγκριση της κύστης με το στομάχι είναι2.5Πρόγραμμα, η συχνότητα επανεμφάνισης της κύστης από την κύστη του στομάχου και την κύστη του εντέρου είναι4.5Πρόγραμμα και5Πρόγραμμα, οι λόγοι για την επανεμφάνιση της κύστης είναι: η κύστη είναι πολυκαμερινή, δεν μπορεί να βρεθεί και να χειριστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής; Δεν συνδέθηκε από τον χαμηλότερο τομέα της κύστης; Η ένωση είναι πολύ μικρή. Επομένως, αν βρεθεί ότι η κύστη έχει διαχωρισμούς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής, πρέπει να διαχωριστεί η μεμβράνη πριν από την αποστράγγιση; Προσπαθήστε να συνδέσετε στην χαμηλότερη θέση της κύστης; Η ένωση πρέπει να είναι αρκετά μεγάλη, συνήθως3～4cm, και πρέπει να αφαιρεθεί μέρος της κύστης σε σχήμα σακοειδούς ή σχεδόν οβάλ. Με επιτυχία η ενδογενής οδηγία μετά την επέμβαση1Εβδομάδες, η κύστη είναι ξεκάθαρα μικρότερη2～3Βλέπεις, μπορεί να εξαφανιστεί σε 1 εβδομάδα, η σπλήνα επίσης είναι κανονική. Αν η αμυλάση του αίματος ή των ούρων συνεχίζει να αυξάνεται, ή να πέφτει και να αυξάνεται ξανά, σημαίνει ότι μπορεί να επανεμφανιστεί.

　　C. Ενδεικνύεται η κύστη να επηρεαστεί από λοίμωξη: Συχνά προκαλείται από την αντίστροφη ροή των περιεχομένων του γαστροintestinal, οπότε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής σύγκρισης της κύστης με την κύστη του εντέρου, η κοντινή πλευρά του εντέρου και η απομακρυσμένη πλευρά της κύστης πρέπει να βρίσκεται στον τοποθετημένο τοποθετημένο κύστη με την κύστη του εντέρου30cm πάνω. Φυσικά, πρέπει επίσης να λάβουμε υπόψη το μέγεθος και τη θέση της ομοιόμορφης.

　　（2Ανάλογα με τη θεωρία, αυτή η μέθοδος είναι η πιο απολύτως επαρκή. Ωστόσο, οι ψευδοκύστης είναι συχνά λόγω της έντονης φλεγμονής, στενά δεσμευμένη με τα περιβάλλοντα όργανα, η δυσκολία της χειρουργικής είναι μεγάλη, εύκολα βλάπτουν τα περιβάλλοντα σημαντικά όργανα, οπότε χρησιμοποιείται πολύ σπάνια. Για να αποφύγουμε την πνευμονική φλέβα, δεν είναι γενικά κατάλληλο να γίνει απλή αφαίρεση κύστης, πρέπει να γίνει χειρουργική αφαίρεση της κύστης και του τοπικού παχέος εντέρου. Η θνησιμότητα αυτής της χειρουργικής είναι υψηλή, μπορεί να φτάσει στο10Προσοχή, χρησιμοποιείται κυρίως για μικρούς κύστες του κώνα του πνεύμονα, ειδικά για μικρούς κύστες του κώνα του πνεύμονα μετά από τραυματισμό, με κανονικό κεφάλι και σώμα του πνεύμονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει απομάκρυνση του πνεύμονα από την αριστερή πλευρά του παχέος εντέρου; Η κύστη είναι δεσμευμένη με το σpleen, ο ενφλέμματος κόκκινοι φλοιόι είναι εύκολα περιβαλλόμενοι και πιέζουν τα αιμοφόρα αγγεία του σpleen ή σχηματίζουν φλέβες θρόμβου, αν είναι δύσκολο να αποσπάσουμε, είναι καλό να αφαιρεθεί και το σpleen. Μετά την απομάκρυνση του πνεύμονα, αν το κοντινό χέλι του πνεύμονα έχει μπλοκαριστεί, μπορεί να γίνει τοπική χηλατική απομάκρυνση του παχέος εντέρου.-Y συνδυασμός χειρουργικής επέμβασης. Οι κύστης του κεφαλιού του παγκρεάτη έχει σημαντικά συμπτώματα με χρονική παγκρεατίτιδα, σπάνια μπορεί να γίνει χειρουργική αφαίρεση του κεφαλιού του παγκρεάτη και του δωδεκαδάκτυλου, ή να διατηρηθεί η πύλη (ή ο δωδεκαδάκτυλος) της αφαίρεσης του κεφαλιού του παγκρεάτη. Η κύστη του κεφαλιού του παγκρεάτη είναι η καλή αλλαγή, με χρονική παγκρεατίτιδα, η κύστη συχνά πιέζει την ανώτερη κοιλιακή φλέβα ή την οπίσθια φλέβα, η αφαίρεση της χειρουργικής επέμβασης έχει την πιθανότητα βλάβης στην αρτηρία, οπότε η χειρουργική κίνδυνος είναι μεγάλη, πρέπει να γίνει η αγγειογραφία πριν από την επέμβαση, για να κατανοήσει την κατάσταση της πίεσης της φλέβας, και να διατηρήσει την προσαρμογή του στάτους, με τις παρακάτω περιπτώσεις, μπορεί να ληφθεί υπόψη της χειρουργικής επέμβασης:}

　　① Χρόνια παγκρεατίτιδα με έντονο πόνο.

　　② Πολλαπλές κύστης.

　　③ Αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος από ψευδοαρχέτυπο.

　　④ Διαταραχή του κύριου χοληφόρου.

　　⑤ Απρόσβλητη κύστη του κυνόδοντος.

　　⑥ Διαταραχή του δωδεκαδάκτυλου.

　　（3）（Εξωτερική διέλευση: Η αναγέννηση της κύστης με αυτόν τον τρόπο είναι η διπλάσια της ενδοφραγματικής διέλευσης4πλάτη, οπότε χρησιμοποιείται λιγότερο, και χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για διάτρηση κύστης, αιμορραγία και λοιμώδης. Αν βρεθεί ότι η κύστη είναι πολύ λεπτή και υπάρχει ευρεία αλληλεπίδραση, δεν μπορεί να γίνει ενδοφραγματική διέλευση, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί αυτή η μέθοδος; Η μεγάλη κύστη δεν μπορεί να γίνει ενδοφραγματική διέλευση, και πιθανώς γίνεται πρώτα εξωτερική διέλευση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τοποθετείται ένα μεγάλο αγωγό στο κοιλιακό κοιλί, και η έξοδος από το κοιλιακό τοίχωμα, η κύστη υγρά χύνεται μέσω του αγωγού στον εξωτερικό χώρο. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, καταγράφεται η ποσότητα του υγρά που εκκρίνεται, και προστίθενται κατάλληλα νερό και ηλεκτρολύτες. Οι προηγούμενες εξωτερικές διελεύσεις ονομάζονται και κάψιλα (ή χειρουργική δημιουργία κάψιλα), είναι η άμεση συνδέσμος της κύστης με την κοιλιακή τοιχία, και η κύστη περιεχόμενοι χύνεται έξω από το κοιλιακό κοιλί, αλλά η παγκρεατική χυμό είναι σημαντική βλάβη στο τοπικό δέρμα, και η χειρισμός μετά την επέμβαση είναι δύσκολος, οπότε τώρα είναι基本上 δεν χρησιμοποιείται. Συνοψίζοντας, η εξωτερική διέλευση χρησιμοποιείται συχνά ως μια προσωρινή θεραπευτική μέθοδος, και η εξωτερική διέλευση μετά την επέμβαση έχει μερικούς ασθενείς που σχηματίζουν το παγκρεατικό διοδρόμημα, η υποδόρια ένεση του οκρεπτινίου μπορεί να βοηθήσει στην καλή έκλειψη του παγκρεατικού διοδρόμημα. Η απώλεια του παγκρεατικού υγρού είναι πολύ μεγάλη, πρέπει να παρέχεται υποστήριξη διατροφής. Εάν η παγκρεατική δίοδος δεν κλείσει μέσα σε έξι μήνες, είναι συνήθως η αιτία της στένωσης του ανώτερου παγκρεατικού αγωγού, πρέπει να γίνει η αγγειογραφία της παγκρεατικής δίοδου, και στη συνέχεια να γίνει η μερική αφαίρεση του παγκρεάτη ή η αφαίρεση της δίοδου του παγκρεατικού του εντέρου.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Η αναγέννηση της ψευδοκύστης του παγκρεάτη είναι10％，η αναγέννηση της εξωτερικής διέλευσης είναι σχετικά υψηλή. Οι σοβαρές αιμορραγίες μετά την επέμβαση είναι σπάνιες, και συχνά βλέπονται στο σύνδεσμο της κοιλιακής κύστης. Συνοψίζοντας, η χειρουργική επέμβαση της ψευδοκύστης είναι γρήγορη, με λιγότερες επιπλοκές. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν κίτρινη δυσφορία αργά, η κύρια αιτία της οποίας είναι η κίτρινη παγκρεατίτιδα.