Cisti pseudoparotide del pancreas

　　1. Causa di sviluppo

　　1、Il metodo di classificazione di Howord e Jorden Questo è il metodo di classificazione più utilizzato in passato, che divide le cisti pseudoparotide in5Tipi, tra cui principalmente cisti pseudoparotide post-infiammatorie e post-traumatiche, altre sono meno comuni.

　　(1）Cisti pseudoparotide post-infiammatoria: Include l'infiammazione acuta e cronica del pancreas. Circa8％, il pancreatite alcolica è la più comune; seguito dal pancreatite biliare, in Cina è la più comune. Altre cause come iperlipidemia, ecc.

　　(2）Cisti pseudoparotide post-traumatica: Circa10％, inclusi traumi contusi, traumi penetranti e chirurgia.

　　(3）Idiopatica o di causa sconosciuta.

　　(4）Cisti pseudoparotide causata da tumore: È causata dall'ostruzione del dotto pancreatico che provoca pancreatite.

　　(5）Cisti pseudoparotide parassitaria: Come le cisti di ascaride e le cisti di echinococco, sono causate da parassiti che causano necrosi locale del pancreas e formano cisti.

　　2、La classificazione acuta e cronica divide le cisti pseudoparotide in acute e croniche, aiuta a scegliere i trattamenti.

　　(1）Cisti pseudoparotide acuta: L'infiammazione acuta del pancreas o il trauma pancreatico causano l'accumulo di succo pancreatico o secrezione, che viene avvolto da peritoneo, mesentere e peritoneo adiacenti per formare una cisti. Il liquido cistico è facile da assorbire nei primi stadi, ma diventa difficile da assorbire man mano che la parete cistica si ispessisce e si fibrosa.

　　(2）Cisti pseudoparotide cronica: Si sviluppa dopo l'infiammazione cronica del pancreas, senza attacchi acuti di pancreatite. È causata da un'ostruzione di dotti pancreatici più spessi che causano l'espansione di dotti pancreatici più sottili o acini, atrofia delle cellule epiteliali, formando una cisti 'raccogliente', che aumenta gradualmente, può superare i limiti del pancreas, e allo stesso tempo forma una parete cistica più spessa, il liquido cistico è difficile da assorbire.

　　Ma qualcuno pensa che le cisti pancreatiche formate dopo l'infiammazione acuta del pancreas non sono sufficienti6La settimana è acuta, superiore a6La settimana è cronica.

　　3La recente ricerca clinica di Yeo e Sarr ha dimostrato che, anche se le cause della cisti pseudoparotide sono le stesse, le differenze nei risultati e nelle prognosi delle cure riportate da vari autori sono molto grandi. Questo è principalmente dovuto alla differenza nei tipi patologici, poiché la concezione tradizionale della cisti pseudoparotide è piuttosto vaga. Durante la cura, i medici non distinguono se la cisti è comunicante con il dotto pancreatico e se ci sono tessuti necrotici all'interno della cisti, e considerano anche una grande parte della raccolta di liquido peripancreatico acuto come una cisti pseudoparotide. Il risultato, ovviamente, è diverso. Yeo e Sarr, basandosi su questi problemi, hanno proposto un metodo di classificazione che aiuta a scegliere i trattamenti, confrontare l'efficacia e giudicare la prognosi.

　　(1）pancreas vero-cisti pseudopancreatica: si riferisce a cisti formate da rottura del dotto pancreatico e fuoriuscita di succo pancreatico per vari motivi. La cisti comunica con il dotto pancreatico, e la concentrazione di enzimi pancreatici e enzimi pror胰酶 aumenta.

　　(2）pancreas falso-cisti pseudopancreatica: è l'accumulo di secrezioni infiammatorie causato da infiammazione e trauma pancreatico o peri-pancreatico, la cisti non comunica con il dotto pancreatico, la concentrazione di enzimi pancreatici e enzimi pror胰酶 non aumenta, e non contiene tessuto necrotizzato.

　　(3）cisti necrotizzante pancreatica (pancreaticheaoticcyst): è una variazione cistica locale e accumulo di secrezioni sierose dopo la necrosi del pancreas e dei tessuti peri-pancreatici causata dalla pancreatite necrotizzante. La cisti contiene tessuto pancreatico o grasso peri-pancreatico e retroperitoneale necrotizzato, può o non può comunicare con il dotto pancreatico, e la concentrazione di enzimi pancreatici o enzimi pror胰酶 può aumentare o non aumentare.

　　Secondo: meccanismo di insorgenza

　　In passato, le cisti pseudopancreatiche erano considerate come un'unica cisti, e si adottava una strategia tradizionale di attesa. Con la ricerca approfondita sull'insorgenza, lo sviluppo e le variazioni patologiche delle cisti pseudopancreatiche acute e croniche, i principi di gestione sono stati aggiornati.

　　Il succo pancreatico contenente una varietà di enzimi digestivi fuoriesce dal tessuto pancreatico necrotizzato e si diffonde nello spazio retroperitoneale peri-pancreatico, causando una reazione infiammatoria e la sedimentazione di fibrina, che forma una capsula fibrosa dopo una settimana o più, e il retroperitoneo costituisce la parete anteriore della cisti. Oppure il succo pancreatico può fuoriuscire direttamente nella cisti mesentierica, spesso chiusa a causa dell'infiammazione, e la cisti si forma all'interno del mesentere. A volte il succo pancreatico può diffondersi attraverso gli spazi interstiziali in altre parti del corpo formando cisti in posizioni speciali, come le cisti pseudopancreatiche nel mediastino, nel rene, nel parenchima epatico e nella regione inguinale.

　　1、le cisti pseudopancreatiche sono circa80% sono singole, spesso comunicano con il dotto pancreatico, come quando si inietta un agente di contrasto nella cisti si può vedere l'immagine del dotto pancreatico. Il liquido cistico contiene amilasi, lipasi, proteasi, chimosina, deidrofenossialdeidasi e altri enzimi digestivi pancreatici, nonché albumina, mucina, colesterolo, frammenti infiammatori, a volte sangue. La pressione endocranica nel dotto pancreatico non supera mai2.94kPa (30cmH2O), quando la pressione intracistica è troppo alta, il succo pancreatico smette di fuoriuscire. Tuttavia, a causa del contenuto proteico del liquido cistico essere alto, c'è una continua infiltrazione di acqua, e la cisti può crescere gradualmente. Le cisti pseudopancreatiche sono più comuni nel corpo e nella coda, con una grande variazione delle dimensioni, con un diametro piccolo4～5cm, le più grandi contengono migliaia di millilitri di liquido. Le cisti con una durata più lunga spesso mostrano una perdita di attività enzimatica nel liquido cistic.

　　2La cisti pseudopancreatica acuta, anche conosciuta come ristagno acuto di succo pancreatico, si verifica quando il succo pancreatico fuoriesce durante l'infiammazione pancreatica acuta, specialmente nella pancreatite necrotizzante, causando la necrosi e la liquefazione delle cellule pancreatiche stesse e dei tessuti peri-pancreatici, insieme all'accumulo acuto e alla ristagno di succo pancreatico e di secrezioni infiammatorie attorno al pancreas. Dopo il danno, la rottura delle vie pancreatiche provoca la fuoriuscita di un liquido contenente una grande quantità di sangue, e il contenuto della cisti, a causa del sanguinamento e della necrosi tissutale, è spesso di colore marrone scuro. La amilasi è generalmente alta, e la parete della cisti è formata da un aumento di tessuto fibroso infiammatorio generato dalla刺激 del peritoneo viscerale e della omentite circostante, senza copertura di cellule epiteliali pancreatiche, senza capsula nel senso vero e proprio, e la parete è in realtà il lume degli organi circostanti e l'omento. In considerazione di queste ragioni:

　　(1La maturazione della parete del cisto richiede un tempo, di solito6giorni, solo quando si forma una parete fibrosa abbastanza solida, è possibile eseguire in sicurezza la resezione gastrointestinale del cisto, altrimenti è facile verificarsi una fuga di anastomosi.

　　(2Non dovrebbe essere forzatamente separato la parete del cisto durante l'intervento chirurgico, al fine di evitare emorragie e fratture del tratto gastrointestinale. Il contenuto del cisto contenente molti enzimi digestivi ha molti pericoli locali: ① infezione secondaria e facile distruzione della barriera mucosa intestinale, causando infezione endogena; ② corrosione degli organi adiacenti causando perforazione; ③ la degradazione degli elastici della parete vascolare dagli enzimi pancreatici provoca rottura vascolare, causando emorragia massiccia intracistica; ④ il cisto gigante comprime gli organi circostanti, causando ittero ostruzionale e ostruzione gastrointestinale; ⑤ l'aumento improvviso della pressione intracistica e i fattori esterni possono causare rottura, formando peritonite diffusa acuta.

　　3Il cisto pseudo-pancreatico cronico si verifica spesso sulla base dell'infiammazione cronica del pancreas, causando la formazione progressiva della sostanza pancreatica in cambiamenti fibrosi limitati o diffusi e necrotici, causando ostruzione delle vie biliari pancreatiche, la deflusione del succo pancreatico non è scorrevole, alla fine formando un cisto pseudo-pancreatico. Scompare spesso nella sostanza pancreatica e intorno al pancreas, di solito piccolo, il contenuto del cisto è principalmente succo pancreatico, di colore grigio bianco, a causa della lunga durata della malattia, la parete del cisto è una formazione progressiva di tessuto connettivo, di solito spessa, matura. Una volta che si verifica l'emorragia intracistica, il cisto si espande rapidamente e aumenta di dimensioni. Il cisto pancreatico cronico è spesso accompagnato da sintomi di insufficienza funzionale esocrina e endocrina del pancreas, compaiono sintomi cronici del tratto gastrointestinale e diabete mellito.

　　Le complicazioni del cisto pseudo-pancreatico sono più comuni nel cisto pseudo-pancreatico acuto.

　　1emorragia intracistica

　　attorno al pancreas e nell'addome superiore ci sono molte vene più spesse che spesso costituiscono parte della parete del cisto, come le vene arteriosa e venosa sinistra gastrica, le vene arteriosa e venosa destra gastrica, le vene arteriosa e venosa splenica e altre, la parete vascolare viene attivata dagli enzimi pancreatici e dall'infezione erosiva, può improvvisamente rompersi e sanguinare. Il paziente può improvvisamente presentare dolore addominale acuto e persistente, il massaggio addominale aumenta rapidamente, con sintomi di stimolazione, spesso si manifestano sintomi di emorragia interna, rapidamente entrano in uno stato di shock, l'ecografia può rilevare coagulo emorragico ipoechoico all'interno del cisto, dopo l'emorragia la pressione intracistica aumenta improvvisamente, può causare fuga gastrointestinale del cisto, emorragia gastrointestinale massiccia. Se il paziente è in condizioni generali accettabili, può essere eseguita una angiografia selettiva percutanea, trovare la posizione dell'emorragia e bloccarla o eseguire un intervento chirurgico d'urgenza, asportare il sangue intracistico e legare i vasi sanguigni emorragici, e legare di nuovo lontano dal sito della lesione2～3canale. Se il paziente è in condizioni estremamente gravi, per salvare la vita, può anche essere utilizzato un lungo cotone per sigillare, attendere che l'emorragia si fermi3～4giorni gradualmente estrarre il cotone.

　　2rottura del cisto

　　Dopo la rottura del cisto, il massaggio addominale scompare improvvisamente, se il liquido cistico entra nella cavità addominale può causare dolore acuto persistente in tutto l'addome, causando peritonite diffusa acuta, che richiede un intervento di drenaggio esterno di emergenza del cisto. Se penetra nel tratto gastrointestinale, è spesso accompagnato da diarrea, in pochi casi può verificarsi emorragia gastrointestinale, se la quantità di sangue è relativamente piccola, può essere trattato inizialmente con cure non chirurgiche, e poi6decidere ulteriori trattamenti di trattamento.

　　3infezione intracistica

　　Quando il cisto è infettato, di solito si manifestano sintomi come dolore addominale, febbre, aumento dei globuli bianchi e altri segni. È difficile distinguere l'infezione secondaria del cisto pseudo-pancreatico acuto dall'infiammazione necrotica grave dell'infiammazione pancreatica acuta, specialmente in2Within a week, immediate drainage treatment should be given. For suspected patients, needle puncture smear examination and bacterial culture under B-ultrasound or CT guidance can help with diagnosis. Once infection is confirmed, if the cyst is unilocular and the cyst fluid is not thick, puncture and tube drainage can be chosen, and if surgery is required, external drainage should be chosen.

　　4、cystal compression of the surrounding area

　　Large cysts can compress the stomach and duodenum or colon, causing gastrointestinal obstruction. Compression of the common bile duct can lead to obstructive jaundice. Compression of veins or the formation of venous thrombosis, the most common being the splenic vein, followed by the portal vein and superior mesenteric vein, which can form high pressure in the gastric splenic area, extrahepatic portal hypertension, or submucosal varices in the duodenum, leading to massive upper gastrointestinal bleeding; compression of the inferior vena cava can cause edema of the lower limbs, extremely rarely extending to the esophagus or aortic hiatus, ascending to the mediastinum and thoracic cavity, compressing the heart and lungs, affecting the circulation and respiratory function. In the event of the above conditions, an immediate drainage decompression operation should be performed.

　　Pain is the most common symptom, most located in the upper abdomen, not severe pain, dull or bloating, occasionally radiating to the back or left rib, often accompanied by decreased appetite, nausea, vomiting, weight loss, sometimes other symptoms are not obvious while the upper abdominal mass is the main complaint, in a few patients the cyst compresses the bile duct and causes jaundice, during physical examination about3/4Patients can feel a mass, most located in the upper left abdomen, smooth surface, due to tension there are few cystic feelings, without inflammation generally without significant tenderness, about10％ of the patients have jaundice, in30％～50% of the patients have elevated serum amylase.

　　The transition from spring to summer is a frequent season for pancreatic cysts, especially during the change of March and April, when cold and hot changes occur and the body's immunity decreases. If the body is overfatigued and overeating occurs, it is easy to trigger an attack of acute pancreatitis, followed by the occurrence of pancreatic cysts. Pancreatic pseudocyst can be regulated and enhanced by taking the right diet, which is beneficial to the formation of cysts. Correct and effective treatment of the primary disease (acute and chronic pancreatitis, pancreatic trauma, pancreatic tumor, parasites, etc.) can prevent the formation of cysts caused by the encapsulation of pancreatic juice, blood, and necrotic tissue due to the rupture of the pancreatic parenchyma or pancreatic duct.

　　About half of the patients have elevated serum amylase and leukocyte counts. When there is biliary obstruction, bilirubin may increase. If the serum amylase in patients with acute pancreatitis continues to rise3Above, half of the patients may have pseudocyst complications, and a small number of patients have abnormal liver function tests.

　　1、X-ray examination

　　Including abdominal X-ray film and gastrointestinal barium meal examination

　　(1）Abdominal X-ray film: The displacement of the stomach and colon bubble shadows can be seen. Due to calcification caused by pancreatitis, there may be patchy calcification spots in the pancreas occasionally, and the cyst wall shows an arc-shaped dense linear shadow.

　　(2）Gastrointestinal barium meal examination: Barium meal, barium enema, or a combination of both methods can be used depending on the situation.

　　①Gastroduodenal type: The cyst is located between the head of the pancreas and the inner side of the duodenum. Larger cysts can cause the duodenal loop to expand into a large circular arc, with the inner edge compressed, narrowing of the intestinal lumen, slow passage of barium, and upward and leftward displacement of the gastric prepyloric area and the壶腹部 of the duodenum.

　　② Tipo gastrico-hepatico: la cisti si trova tra la margine superiore del corpo del pancreas e lo stomaco epatico, spostando la curva piccola dello stomaco in un arco lungo verso sinistra e in basso.

　　③ Tipo posteriore gastrico: la cisti si trova davanti al corpo del pancreas e dietro lo stomaco, la vista laterale mostra lo stomaco spostato verso l'alto, la distanza dal rachide è aumentata, la parete posteriore dello stomaco è convessa, la cavità gastrica è una sottile cintura a curva, il colon trasversale verso il basso, lo spleno verso sinistra e in basso.

　　④ Tipo gastrico-colonico: la cisti si trova davanti alla gola o al corpo del pancreas, può spostare lo stomaco verso l'alto e in avanti, il colon trasversale verso il basso.

　　⑤ Tipo del mesocolo del colon: la cisti si trova sotto la margine inferiore del corpo del pancreas, si estende nel mesocolo del colon trasversale, spostando il colon trasversale verso l'alto e in avanti, il colon ascendente verso sinistra, lo stomaco verso l'alto e a destra.

　　⑥ Tipo gastrico-splenico: la cisti si trova tra la coda del pancreas e lo spleno, spostando lo stomaco verso destra e in avanti, la curva laterale del stomaco appare come un'arco liscio, lo spleno si sposta verso sinistra e in basso, una cisti gigante può sollevare la diaframma, limitando la mobilità.

　　Questo metodo è semplice, circa77％～86％ delle cisti mostrano manifestazioni positive, possono mostrare la gravità della compressione della cisti sullo stomaco e il duodeno e il movimento dei visceri menzionati, chiarire la posizione della cisti e la relazione con il tratto gastrointestinale, combinata con altri metodi di imaging, fornire la base necessaria per la scelta del metodo di drenaggio interno.

　　2、US

　　Si può rilevare una regione oscura liquida circolare o ellittica intorno al pancreas con margini chiari, la maggior parte dei quali è chiara internamente, alcuni con punti eco-diffusi sparsi, l'eco della parete posteriore è intensificato. Nella regione, la struttura pancreatica normale scompare generalmente, alcuni casi possono vedere la riflessione eco della parte della struttura pancreatica, il resto della regione connessa alla regione liquida può rilevare la struttura pancreatica, alcuni pseudocisti pancreatiche hanno più fasci di separazione nella regione liquida, suggerendo una struttura a più stanze. Alcune cisti possono essere rilevate con eco intensa e ombra, dovrebbe essere considerato che ci siano calcificazioni o calcoli del dotto pancreatico. Le cisti più grandi possono mostrare segni di compressione e spostamento dei visceri, dei vasi sanguigni e dei dotto biliare circostanti. Le cisti vere sono generalmente più piccole, situate all'interno della struttura pancreatica, la struttura pancreatica circostante è generalmente normale. Le pseudocisti pancreatiche si trovano nel pancreas laterale, in questa regione generalmente non c'è eco del tessuto pancreatico, è facile distinguerle. Questo metodo è semplice, non invasivo, economico, con un tasso di accuratezza elevato fino a95％～99％, può determinare non solo la dimensione e la posizione della cisti, ma anche la natura della cisti, lo spessore della parete cistica, la chiarezza interna della cisti, e se ci sono spazi intercistici. Pertanto, dovrebbe essere considerato come il metodo di scelta per la cisti del pancreas, può essere eseguito più volte, osservato dinamicamente, per guidare la terapia e determinare il momento e il metodo dell'intervento chirurgico.

　　3、TC

　　La cisti pseudoparatiatica è prossima all'acqua, con pareti sottili e uniformi, senza alcuna intensificazione, senza noduli murali. Quando ci sono calcificazioni irregolari sulla parete della cisti o all'interno della cisti, si possono vedere piccole cisti gemelle o noduli papillari sporgenti nella cavità cistica. Se si rilevano noduli murali sulla parete cistica dopo l'infusione di contrasto, c'è la possibilità di un adenocarcinoma cistico. Se si vedono bolle irregolari o livelli di aria e liquido all'interno della cisti, sono segni sospetti di ascesso. Quando ci sono emorragie, infezioni o tessuto necrotico all'interno della cisti, la densità interna aumenta. La diagnosi differenziale dipende principalmente dalla storia clinica. Questo metodo non solo può visualizzare la posizione, la dimensione e la natura della cisti, ma può anche determinare la natura della cisti, aiutando a distinguere la cisti pseudoparatiatica dalla cisti suppurativa e dal tumore cistico del pancreas. Per i pazienti con molte bolle intracistiche o obesi, in particolare per i pazienti con diametro

　　4、ERCP

　　Può mostrare le lesioni di stenosi dei dotti pancreatici durante la pancreatite cronica, e può essere rilevata che alcune cisti sono comunicanti con i dotti pancreatici, ma questo esame ha il rischio di indurre infezioni, negli ultimi anni non è stato raccomandato, generalmente è programmato prima dell'intervento chirurgico, con l'applicazione sufficiente di antibiotici, per fornire una base per la scelta del metodo chirurgico.

　　5、Angiografia selettiva

　　L'angiografia selettiva ha un valore diagnostico confermato per le cisti pseudocistiche, può mostrare la posizione della lesione, la regione della cisti è una regione avascolare, e si vede che i vasi vicini si spostano e si deformato, questa verifica può diagnosticare correttamente la situazione dell'invasione vascolare, determinare se ci sono emorragie e la fonte delle emorragie, giudicare se ci sono pseudoaneurismi all'interno della parete cistica.

　　6、Esame citologico per ago percutaneo

　　Utilizzato per distinguere il liquido cistico, esiste una divergenza su questo metodo di esame, i motivi dell'opposizione sono due:

　　(1Spreoccupazione per la piantagione di cellule maligne nel peritoneo o nel percorso di ago

　　(2Spreoccupazione per la diagnosi errata che porta a un trattamento inappropriato, quindi, per le cisti pseudocistiche del pancreas con diagnosi chiara, non è necessario fare questa verifica, che viene utilizzata solo per sospettare fortemente il cancro delle cisti pancreatiche, i pazienti non sono adatti all'intervento chirurgico per vari motivi ma devono essere diagnosticati.

　　Dopo l'intervento chirurgico delle cisti pseudocistiche del pancreas, una buona abitudine alimentare diventa una parte molto importante, è sufficiente prestare attenzione alle abitudini alimentari quotidiane. Mangiare in modo moderato, non mangiare troppo o troppo poco, altrimenti non è utile per l'assorbimento e la digestione dell'intestino; mangiare meno cibi ad alto contenuto proteico, come la carne, i cereali, e evitare di consumare in grandi quantità prodotti ittici, il che può ridurre il colesterolo alto e promuovere la trasportazione del sangue; non bere bevande alcoliche, poiché l'alcol contenuto nelle bevande alcoliche può danneggiare fegato, pancreas e altri organi. Mangiare più verdure, che contengono una grande quantità di vitamine, ma evitare cibi piccanti, poiché l'assorbimento dell'organismo non è utile per la digestione. Il consumo eccessivo di vitamine può rafforzare la capacità di resistenza dell'organismo. Durante il processo di trattamento, mantenere un atteggiamento positivo e ridurre lo stress può aiutare la guarigione del corpo.

　　1. Trattamento

　　Il trattamento delle cisti pseudocistiche del pancreas ha due metodi: non chirurgico e chirurgico

　　1La scelta del metodo di trattamento e il ruolo dell'ERCP dovrebbe essere determinata da vari fattori come i sintomi e la presenza di complicazioni, la dimensione della cisti e la durata del tempo. Per le cisti pseudocistiche acute, è necessario osservare prima di tutto; le cisti pseudocistiche croniche di grandi dimensioni spesso non si assorbiscono spontaneamente. Se ci sono sintomi (dolore addominale persistente e dolore lombare, ecc.), è necessario operare il più presto possibile per ridurre la possibilità di rottura della cisti e altre complicazioni gravi. Le caratteristiche delle cisti pseudocistiche croniche includono: assenza di attacchi di pancreatite recenti, ma sintomi di pancreatite cronica. La TC mostra cisti ovalari o sferiche nel tessuto epatico del pancreas, spesso con calcificazione; la cisti e i tessuti circostanti sono ben demarcati. Sia nelle cisti pseudocistiche acute che croniche, i seguenti sintomi suggeriscono che l'assorbimento spontaneo della cisti è improbabile: la cisti supera12周，大于6cm；伴慢性胰腺炎；除胰管和囊肿相通外，还有其他的胰管异常，如狭窄等；影像检查提示囊壁较厚。

　　Yeo和Sarr等的临床研究结果表明，6周以后至1年仍有60％及57％的假性囊肿能自行吸收，5～6cm的囊肿有40％左右能自行吸收，甚至>10cm的囊肿也有27％的能自行吸收，并发症只有3％ e9％。与以前的结论明显不同，即“能自行吸收的假性囊肿多在6周内吸收；6周以后只有少数囊肿能自行吸收，5～6cm时几乎无自行吸收者，而并发症发生率较6周以内明显升高”。因此认为约1/2的假性囊肿病人只需在B超或CT追踪下观察等待，不需治疗，只有少数病人（10％）发生严重的、威胁生命的并发症，尽管囊肿越大越不容易吸收，但不应将囊肿超过12周或>6cm作为需要治疗的绝对指征，只有当病人出现与囊肿有关的明显症状及并发症时，或观察期间囊肿增大，才需治疗。对胰腺真-La cisti pseudoliquida, se la comunicazione con il dotto pancreatico non è ostruita, la cisti persiste,应根据情况行外引流、内引流或囊肿切除术；如果囊肿与胰管的交通闭塞，囊肿多能自行吸收，应观察。对假-La cisti pseudoliquida, se non ci sono infezioni secondarie o altre complicazioni, di solito non richiede trattamento, il liquido della cisti può essere assorbito con il regresso dell'infiammazione locale della pancreas e dei tessuti peri-pancreatici.40％～6Nessuna cisti pancreatica necrotica può assorbire spontaneamente, ma chi non può assorbire spesso sviluppa infezioni, di solito è necessario eseguire una drenaggio esterno o rimuovere chirurgicamente i tessuti necrotici, non è consigliabile eseguire un drenaggio percutaneo con posizionamento di cateteri; se la cisti non è comunicante con il dotto pancreatico, il drenaggio esterno può essere curativo; se la cisti è comunicante con il dotto pancreatico, si forma un fugo extra-pancreatico; per le necrosi intraluminali non gravi o che possono essere rimosse, può anche essere eseguito un drenaggio endoscopico.

　　La necessità di eseguire un ERCP prima del trattamento della cisti pseudoliquida è controversa. Anche se la造影逆行可能引起感染，但它有助于了解胰管、胆管的解剖结构以及选择治疗方案，尤其适用于复发性囊肿、多发囊肿、与囊肿有关的胆道梗阻、假性囊肿破裂出现胰性腹水和胰性胸腔积液、无明确原因的假性囊肿等，有时可见造影剂经胰管进入囊肿内。若胰管梗阻或胰管和囊肿相通，宜行内引流；壶腹部或多处胰管狭窄，特别是病人腹痛较明显时，可行经十二指肠括约肌成形术或行纵向胰腺空肠吻合术；慢性胰腺炎致胰头纤维化引起总胆管胰腺段狭窄时，可行胆肠吻合术；囊肿压迫总胆管引起的胆道梗阻，囊肿引流后梗阻多能解除。需要注意的是，ERCP不能用于囊肿有感染或出血者。若术前行ERCP，应在24ore di chirurgia, utilizzando antibiotici a largo spettro per ridurre la possibilità di infezione secondaria della cisti.

　　2、Il trattamento non chirurgico non richiede trattamenti speciali per le cisti formate precocemente e piccole senza sintomi, è necessario prima controllare la malattia primaria, somministrare antibiotici e altri trattamenti secondo necessità, e monitorare con ecografia o TC, sperando che la cisti si assorba spontaneamente, ma attenzione alle complicazioni. Negli ultimi anni, è stato riportato che l'octreotide, un analogo del somatostatina a lunga durata d'azione, potrebbe essere utile nel trattamento delle cisti pseudocistiche.

　　(1）Drenaggio percutaneo con posizionamento di catetere (PCD): Il PCD è adatto per la maggior parte delle cisti pseudocistiche, specialmente quando la cisti non è comunicante con il dotto pancreatico, o nei pazienti anziani e deboli; può essere utilizzato anche nei pazienti con infezione secondaria della cisti, ma non è adatto per le cisti di necrosi pancreatica. Questo metodo prevede il posizionamento di cateteri per drenaggio attraverso l'addome, retroperitoneo, stomaco, fegato o duodeno sotto guida di ecografia o TC, tra cui il drenaggio per via gastrica è il più comune, spesso scelto7～16F catetere, utilizzando la gravità per drenare il fluido cistico verso l'esterno o attraverso il catetere per drenare il fluido cistico nel lume gastrico. Sebbene alcuni autori abbiano riportato che il drenaggio della cisti endoscopica è efficace come il drenaggio chirurgico, altri hanno scoperto attraverso il follow-up a lungo termine che il tasso di recidiva del drenaggio della cisti endoscopica è alto, e la presenza di setti all'interno della cisti e il contenuto di tessuto necrotico nel fluido cistico sono le principali cause di fallimento del drenaggio della cisti endoscopica. Il drenaggio della cisti endoscopica è utilizzato solo nelle emergenze seguenti, come trattamento temporaneo: cisti di grandi dimensioni che causano sintomi di compressione; c'è il rischio di rottura (cisti che aumentano rapidamente di dimensioni e dolore); infezione concomitante.

　　(2）Drenaggio endoscopico: LO ha riportato437Esempi di procedure di drenaggio delle cisti pancreatiche endoscopiche con un tasso di successo90%, le complicazioni20%, la mortalità è 0.23%, Beckingham ha riportato34Esempi di procedure di drenaggio delle cisti pancreatiche endoscopiche hanno un tasso di successo elevato,71% diminuzione, il tasso di recidiva7%, la mortalità è 0%, i pazienti ricorrenti possono essere trattati nuovamente con endoscopia.

　　Quando la cisti pseudocistica è attaccata allo stomaco o al duodeno, è possibile creare un fistolo tra la cisti e lo stomaco o il duodeno utilizzando elettrocoagulazione o laser durante l'endoscopia, per drenare il fluido cistico verso lo stomaco o il duodeno; è anche possibile eseguire un anastomosi tra la cisti e lo stomaco o la cisti e il duodeno tramite endoscopia. In passato, si riteneva che questo metodo avesse una alta incidenza di complicazioni come perforazione, emorragia, infezione, ecc., e una bassa percentuale di successo. Oggi, l'applicazione dell'endoscopia ultrasonografica può chiarire la relazione anatomica della cisti con l'ambiente circostante, evitando le grandi arterie; l'uso combinato di endoscopia e ultrasonografia riduce il tempo operatorio, riduce le opportunità di infezione e amplia l'indicazione chirurgica; durante l'operazione, l'uso della tecnica di dilatazione del catetere a palloncino e la posizionamento di stent interni riduce le opportunità di infezione e emorragia. Negli ultimi anni, qualcuno ha eseguito il drenaggio della cisti attraverso l'endoscopia. Questo metodo è adatto per i pazienti con rottura del dotto pancreatico, dove è possibile posizionare il catetere attraverso il papilla direttamente nel dotto pancreatico rottura per drenare la cisti, o utilizzare il catetere come stent. Ma l'inserimento del catetere nel dotto pancreatico può danneggiare il dotto pancreatico o causare pancreatite acuta o infezione attraverso il catetere; può anche causare sintomi di dolore pancreatico significativi. L'obstruizione del catetere o la stenosi del dotto pancreatico possono causare la recidiva della cisti. Il tasso di successo è80％ scompaiono, la frequenza di ricomparsa9％, le complicazioni12％), la mortalità è 0％. Questi due metodi di drenaggio endoscopico, sebbene siano buoni metodi teorici, sono entrambi drenaggi interni e non richiedono intervento chirurgico, ma hanno molte complicazioni e risultati incerti, non sono al momento il metodo principale di trattamento delle cisti pseudomembranose, e richiedono ulteriori studi.

　　Indicazioni per la drenaggio endoscopico:

　　① La cisti è6settimane, ci sono indicazioni terapeutiche e sono escluse le neoplasie.

　　② La CT o l'endoscopia ultrasonografica confermano che la cisti è strettamente aderita allo stomaco o al duodeno, l'endoscopia gastrica o duodenale è compressa e intrusiva, la distanza tra la parete cistica e la parete gastrointestinale è inferiore a1cm.

　　③ La parete cistica è più piccola di1cm.

　　Durante l'operazione, è necessario prima fare un'ago bi cannula nel punto più prominente della parete gastrointestinale e inserire rapidamente il filo guida nella cisti, iniettare il mezzo di contrasto per confermare che è nella cisti, o può essere confermato con l'endoscopia ultrasonografica, quindi espandere il palloncino3～5cm, posizionati1～2cateteri o cateteri a coda di maiale, in genere2～4mesi, fino a quando l'ecografia mostra che la cisti è scomparsa. Se non viene inserito un tubo di supporto, la frequenza di chiusura del lume gastrointestinale è molto alta20％. Secondo i rapporti, il tasso di successo della tecnica di drenaggio endoscopico cistico-stomacale è82％～89％, la frequenza di ricomparsa6％～18％, le complicazioni principali sono l'emorragia (4％～8％) e perforazione (4％～8％), la mortalità è 0％.

　　(3La terapia laparoscopica: Negli ultimi anni, la tecnica di anastomosi cistica-stomacale laparoscopica combinata con bisturi ad ultrasuoni e cateteri a palloncino è stata utilizzata, la durata media dell'intervento è9minuti, il giorno2giorni possono assumere cibo liquido, la durata media dell'ospedalizzazione è3giorni, follow-up6mesi, la cisti scompare completamente. Alcuni casi di cisti giganti sono stati trattati con Roux-en-Y-Rapporti di successo della tecnica di anastomosi cistica-intestinale laparoscopica, e la rimozione dei tessuti necrotici, sono stati segnalati come sicuri ed efficaci. In sintesi, la tecnica di anastomosi cistica-intestinale laparoscopica mostra un buono potenziale applicativo, ma il numero di casi riportati è relativamente basso, e il chirurgo deve avere una alta abilità laparoscopica, e i risultati clinici devono essere ulteriormente confermati.

　　3La chirurgia è il metodo principale di trattamento delle cisti pseudomembranose. Lo scopo è drenare il liquido cistico, alleviare i sintomi, prevenire e trattare complicazioni gravi come la rottura della cisti, emorragia, infezione e ostruzione. Il momento dell'intervento è molto importante, un intervento troppo precoce quando la parete cistica non è matura può solo essere eseguito tramite drenaggio esterno; un ritardo nell'intervento aumenta la frequenza delle complicazioni. I metodi di intervento includono la resezione della cisti, il drenaggio interno e il drenaggio esterno. In caso di emorragia,应根据出血部位进行囊肿出血动脉的结扎、脾切除术或胰腺体尾部切除术等手术，偶尔也可进行急诊胰头十二指肠切除术；当由慢性胰腺炎引起的总胆管胰腺段狭窄导致阻塞性黄疸时，应同时进行胆肠吻合术。所有手术都应同时进行囊肿壁的病理检查，以排除囊性肿瘤及其他囊性病变。术后应复查血尿淀粉酶，并与术前作对比。

　　(1La tecnica di drenaggio interno: La tecnica di drenaggio interno prevede l'anastomosi della cisti con l'intestino tenue, lo stomaco o il duodeno. Appena la parete cistica è matura e non ci sono complicazioni, è possibile eseguire questa operazione. La scelta del tipo di intervento è spesso basata sulla posizione anatomica della cisti, optando per un drenaggio vicino, come per le cisti retrogastriche che sono più adatte all'anastomosi cistica-stomacale. Dopo l'operazione, si fornisce un trattamento in base alla ripresa della peristalsi intestinale.4天左右的胃肠减压及禁食。然后从清流质或流质饮食开始进食，若进食后发生囊肿内感染，应再禁食，并加用抗生素。

　　①囊肿空肠吻合术：是最常用的手术，适用于几乎所有囊肿，特别是囊肿较大或囊肿为多囊性时。有两种吻合方式，一为囊肿空肠Rouxen-Y吻合术，是在距treitz韧带15～20cm处切断空肠，远段空肠断端与囊肿作吻合，用3-0丝线作囊壁与肠壁的全层间断缝合，再将距此吻合口30～40cm处的空肠远段与空肠近端做端侧吻合，此术式是目前最理想的一种内引流术；另一种为囊肿空肠襻吻合加空肠侧侧吻合术，即将距treitz韧带约45cm处之空肠襻与囊肿做吻合，再在距此吻合口约30cm处将两空肠行侧侧吻合。也可将此吻合口上方的近段空肠用对边吻合器封闭，阻断肠内容物流入囊肿内。囊肿空肠吻合术的优点是能与囊肿的较低部位做吻合，充分引流囊肿，又能较好地防止肠内容物向囊肿内逆流。缺点是手术时间较长，有发生吻合口瘘的可能。

　　②囊肿胃吻合术：适用于囊肿紧密粘连于胃后壁者，尤其是囊肿壁未完全成熟时。方法是先切开胃前壁，将囊肿与胃后壁作吻合，将鼻胃管尖端放入或不放入囊腔内均可，最后缝合胃前壁切口，使囊液流入胃腔内。囊肿与胃的吻合应先用不易吸收的缝线（可用2-0Dexon缝线）作一周胃后壁和囊肿壁全层的连续扣锁式缝合，再用2-0Dexon或3-0丝线间断加强以防出血。对于危重病人，还可以采用一种更简单的术式，囊肿胃腔内外一期引流术，即将一乳胶管放入囊腔后，经胃后壁、胃腔、胃前壁由腹壁引出体外，使囊液先向外引流，2一周后再拔除乳胶管，使囊腔和胃腔相通。囊肿胃吻合术的优点是手术简单，手术时间短，对巨大囊肿引流同样安全。术后出血是该手术的主要并发症。

　　③囊肿十二指肠吻合术：仅适用于胰头部囊肿或前两种吻合术非常困难时，是在囊肿最低部与十二指肠侧壁吻合。手术通常需要作Kocker切口切开后腹膜，游离十二指肠第二段及胰头。囊肿与十二指肠吻合的手术方法与囊肿胃吻合相同，但应用3-0Dexon suture per吻合，在关闭十二指肠切口时，横向或纵向缝合均可。也可以采用另一种吻合方法，即直接进行囊肿与十二指肠侧侧吻合。这种手术最符合生理要求，但有损伤总胆管胰腺段及胃十二指肠动脉的可能，并可能有十二指肠瘘等并发症，死亡率为5％ è3è il tipo meno utilizzato tra i metodi di drenaggio interno. Dopo l'anastomosi cisti-duodeno, è comune avere un ritardo di evacuazione gastrica, quindi il tempo di permanenza del catetere gastrico dovrebbe essere relativamente lungo, quando24h la quantità di succhi gastrici è inferiore a200ml, è possibile chiudere temporaneamente il catetere gastrico, se non ci sono sintomi di ostruzione, può essere rimosso il catetere gastrico, è necessario iniziare con alimenti a flusso chiaro. Se ci sono sintomi di ritardo di evacuazione gastrica, non è necessario fare un esame con il bario urgentemente, i sintomi di ostruzione sono spesso alleviati con la regressione del edema attorno al duodeno.

　　④ complicazioni e precauzioni dell'intervento di drenaggio interno:

　　A. sanguinamento dell'apparato digerente superiore: è la complicanza più comune, circa12％, principalmente a causa dell'anastomosi cisti-gastro, il tasso di mortalità può raggiungere5％, principalmente a causa del sanguinamento dell'anastomosi cisti-gastro e della mucosa gastrica. Le cause del sanguinamento dopo l'anastomosi cisti-gastro sono: l'acido gastrico entra nella cisti, causando infiammazione, erosione e sanguinamento della parete cistica; inoltre, il cibo entra nella cisti e rimane, causando infezione, necrosi e sanguinamento; naturalmente, la sanguinamento non completamente stoppato è anche una delle principali cause di sanguinamento. La causa principale del sanguinamento della mucosa gastrica è il fluido cistico alcalino che entra nello stomaco, causando erosione o ulcere della mucosa gastrica. Dopo l'anastomosi cisti-intestino tenue (o duodeno), il sanguinamento è raro. Pertanto, quando si esegue l'anastomosi cisti-gastro, è necessario suture la parete posteriore dello stomaco e il margine della cisti per fermare il sanguinamento e fare un'anastomosi a strato completo tra la parete posteriore dello stomaco e la parete cistica.

　　B. recidiva delle cisti: il tasso di recidiva delle cisti dopo l'anastomosi cisti-gastro è2.5％, il tasso di recidiva dell'anastomosi cisti-intestino tenue e dell'anastomosi cisti-duodeno è rispettivamente4.5％ e5％ e3～4cm, e dovrebbe essere rimossa una parte della parete della cisti in forma di fascio o quasi circolare. Dopo un successo intervento di drenaggio interno1settimane, la cisti diventa significativamente più piccola2～3settimane può scomparire, e l'amilasi sierica è normale. Se l'amilasi nel sangue o nelle urine rimane alta o aumenta dopo aver diminuito, può indicare una recidiva.

　　C. infezione secondaria delle cisti: è spesso causata dal reflusso dei contenuti gastrici nelle cisti, quindi quando si esegue l'anastomosi cisti-intestino tenue, l'anastomosi prossimale e distale dell'intestino tenue o l'anastomosi Braun deve essere distante dall'anastomosi cisti-intestino tenue30cm superiori. Certo, anche l'ampiezza e la posizione dell'anastomosi devono essere prese in considerazione.

　　(2）rimozione delle cisti: In teoria, questo metodo è il più radicale. Ma le cisti fittizie sono spesso causate da infiammazione evidente, con aderenze dense con i tessuti circostanti, la difficoltà operatoria è grande, è facile danneggiare strutture importanti circostanti, quindi non viene utilizzato spesso. Per evitare la fistola pancreatica, generalmente non è consigliabile eseguire una rimozione semplice delle cisti, ma una resezione del pancreas e della porzione pancreatica interessata. Questa operazione ha un tasso di mortalità relativamente alto, può raggiungere10％， quindi principalmente utilizzato per le piccole cisti del pancreas caudale, specialmente le cisti del pancreas caudale post-traumatiche, con pancreas testa e corpo normali. A volte, è possibile eseguire una resezione laterale del pancreas per le cisti del corpo e del pancreas caudale; quando le cisti sono aderite al rene, le lesioni infiammatorie sono facilmente circondate e compressive sui vasi renali o si formano trombi venosi, se la separazione è difficile, è meglio切除脾脏。Dopo la resezione laterale del pancreas, se il dotto pancreatico prossimale è ostruito, è possibile eseguire una Roux-en-Y anastomosi tra il pancreas prossimale e l'intestino tenue.-Y anastomosi. Le cisti della testa del pancreas con sintomi significativi e pancreatite cronica possono essere occasionalmente eseguite attraverso la resezione pancreatoduodenale, o la resezione della testa del pancreas con conservazione del piloro (o duodeno). Le cisti della testa del pancreas sono lesioni benigne, con pancreatite cronica, le cisti spesso comprimono la vena epatica superiore o la vena portale, la resezione chirurgica può danneggiare i vasi sanguigni, quindi il rischio chirurgico è alto, è necessario eseguire un'angiografia dei vasi prima dell'operazione per comprendere la situazione di compressione dei vasi, e controllare rigorosamente le indicazioni, i casi con le seguenti condizioni possono considerare l'operazione:

　　① Pancreatite cronica con dolore significativo.

　　② Cisti multiple.

　　③ Emorragia gastrointestinale causata da pseudo-aneurisma.

　　④ Stenosi della cistifellea comune.

　　⑤ Cisti di uncino non drenabili.

　　⑥ Stenosi duodenale.

　　(3）（Drenaggio esterno: questo metodo ha una frequenza di ricomparsa delle cisti che è4moltiplicato, quindi è meno utilizzato, utilizzato solo nei casi di rottura di cisti, sanguinamento e infezione che richiedono chirurgia d'urgenza; se durante l'operazione si scopre che la parete della cisti è troppo sottile e ci sono aderenze diffuse, non è possibile eseguire il drenaggio interno, può anche essere utilizzato questo metodo; quando le cisti giganti non possono essere drenate internamente, occasionalmente si esegue prima il drenaggio esterno. Durante l'operazione, inserire un tubo di drenaggio grossolano nella cavità cistica e portarlo fuori attraverso la parete addominale, farlo scolare fuori attraverso il peso o il vuoto. Dopo l'operazione, registrare la quantità di drenaggio, somministrare acqua e sali minerali in modo appropriato. Prima, il drenaggio esterno era noto come drenaggio a sacco (o tecnica di creazione di sacco), che consisteva nel cucire direttamente la ferita della parete cistica alla membrana peritoneale e alla pelle della ferita addominale, formando una bocca di sacco con l'esterno, drenando direttamente i contenuti della cisti al di fuori dell'addome, ma il succo pancreatico danneggia significativamente la pelle locale e il trattamento postoperatorio è difficile, quindi ora è praticamente non utilizzato. In sintesi, il drenaggio esterno è spesso utilizzato come una misura temporanea di trattamento, dopo il drenaggio esterno, alcuni pazienti formano una fistola pancreatica, l'iniezione sottocutanea di octreotide può aiutare a chiudere la fistola pancreatica. Nei casi di perdita eccessiva di succo pancreatico, è necessario fornire supporto nutrizionale. Se la fistola pancreatica non si chiude entro sei mesi, è spesso dovuta a ostruzione del dotto pancreatico prossimale, è necessario eseguire prima una angiografia della fistola pancreatica, quindi eseguire una resezione parziale del pancreas o un'anastomosi tra il dotto pancreatico e l'intestino tenue in base alla situazione.

　　Secondo, la prognosi

　　La frequenza di ricomparsa delle cisti pseudo-pancreatiche è10％, la recidiva della chirurgia di drenaggio esterno è relativamente alta. La sanguinamento postoperatorio grave è raro, principale nei casi di anastomosi di cisti gastrica. In sintesi, la chirurgia di cisti fittizia ha un effetto rapido, con pochi complicazioni. Molti pazienti sviluppano sintomi di dolore cronico in seguito, principalmente di origine da pancreatite cronica.