췌장 거짓囊肿

　　1. 발병 원인

　　1Howord와 Jorden의 분류 방법 이 방법은 이전에 가장 많이 사용된 분류 방법으로, 거짓囊肿를5종류 중, 주로炎症 후 및 부상 후 거짓囊肿가 많으며, 다른 것은 드뭅니다.

　　（1）炎症 후 거짓囊肿：급성 및 만성 췌장염을 포함합니다. 총80％， 알코올성 췌장염이 가장 많으며; 다음으로는 췌석성이며, 중국에서 췌석성이 많으며; 다른 원인으로는 고지혈증 등이 있습니다.

　　（2）부상 후 거짓囊肿：총10％, 가볍고 날카로운 부상, 통과 부상 및 수술을 포함합니다.

　　（3）특발성이나 원인 불명.

　　（4）암으로 인한 거짓囊肿：췌장관이 막혀 췌장염이 발생한 것입니다.

　　（5）충생물성 거짓囊肿：초둥이나 표병囊肿와 같이, 충생물에 의해 췌장 지역 부상이 발생하여囊肿가 형성됩니다.

　　2、급성과 만성 분류 거짓囊肿를 급성과 만성 두 가지로 나누어, 치료 계획 선택에 도움이 됩니다.

　　（1）급성 거짓囊肿：급성 췌장염이나 췌장 손상으로 인해 췌장액이나 분비액이 축적되며, 근처의 간질, 부속장기 및 복막 등에 의해囊肿로 포장됩니다. 초기囊肿액은 쉽게 흡수되지만,囊肿벽이 두꺼워지고 섬유화되면서囊肿는 흡수되기 어려워집니다.

　　（2）만성 거짓囊肿：만성 췌장염 후 발생. 췌장염의 급성 발작이 없습니다. 더 두꺼운 췌장관이 소췌관이나腺포를 확장시키기 때문에 발생. 상피세포 감소로 인해 '쓰러진'囊肿가 형성되며 점점 커지고, 췌장 범위를 초과할 수 있으며, 동시에 더 두꺼운囊肿벽이 형성되며囊肿액은 흡수되지 않습니다.

　　하지만 누군가는 급성 췌장염 후에 형성된囊肿는 부족하다고 생각합니다.6주로 급성성으로 간주됩니다. 초과6주로 만성성으로 간주됩니다.

　　3Yeo와 Sarr의 분류 최근 연구는, 거짓囊肿의 원인이 동일할 때라도, 각 보고서에서 치료의 효과와 예후가 매우 다르다는 것을 발견했습니다. 이는 대장암 유형이 다르기 때문이며, 거짓囊肿의 전통적인 개념은 매우 일반적이며, 의사는 치료할 때囊肿가 췌장관과 통로가 있는지 여부 및囊肿 내에坏死조직이 있는지 여부를 구분하지 않고, 대부분의 급성 췌장염 주위액체의 축적을 거짓囊肿로 치료합니다. 결과는 당연히 다릅니다. Yeo와 Sarr은 이 문제에 대해 하나의 분류 방법을 제안했습니다. 이 방법은 치료 계획 선택, 치료 효과 비교 및 예후�断정에 도움이 됩니다.

　　（1胰腺真-가공성囊肿：은 각종 이유로 인해 췌관이 파열되어 췌장액이 외渗된囊肿입니다.囊肿는 췌관과 통로가 있으며,囊肿 내액의 아밀라아제 및 아밀라아제 원성이 증가합니다.

　　（2胰腺假-가공성囊肿：은 췌장 또는 췌주 주 염증 및 상처로 인한 염증성 분비물 축적입니다.囊肿는 췌관과 통로가 없으며,囊肿 내액의 아밀라아제 및 아밀라아제 원성이 증가하지 않으며, 부패 조직이 포함되지 않습니다.

　　（3）胰腺坏疽성囊肿（pancreaticheaoticcyst）：은 부패성 췌장염으로 인해 췌장 및 췌주 주 조직이 부패한 후의 지역囊肿성 변화 및 분비물 축적입니다.囊肿 내에는 췌장 실질 또는 췌주 주, 후막 주 지방의 부패가 포함되며, 췌관과 통로가 있거나 없을 수 있으며,囊肿 내액의 아밀라아제 또는 아밀라아제 원성이 증가하거나 증가하지 않을 수 있습니다.

　　2. 발병 기제

　　과거에는 췌장 기화성囊肿를 단일囊肿로 여겼으며, 전통적인 기대적 전략을 채택했습니다. 급성 및 만성 췌장 기화성囊肿의 발생, 발전 및病理적 변화에 대한 심층적인 연구를 통해, 처리 원칙에 대한 새로운 개선이 있었습니다.

　　다양한消化효소를 포함한 췌장액이 부패한 췌장 조직에서 췌장 주 주막 후 공간으로 渗出되어 염증 반응과 섬유소 침착을 유발하고, 일주일에서 수주 후 섬유 포장膜이 형성되며, 후막은囊肿의 전면벽을 구성합니다. 또는 췌장액이 직접 소网膜囊 내로 渗出되면, Winslow 공간은 일반적으로 염증으로 인해 막혀囊肿는 소网膜 내로 형성됩니다. 때로는 췌장액이 조직 간격을 통해 다른 부위로 渗出되어 특정 부위의囊肿를 형성할 수 있습니다. 예를 들어, 기관내막, 췌장 내, 신장 내 및 쇄골의 가공성 췌장囊肿 등.

　　1가공성 췌장囊肿는 약80%는 단발성이며, 췌관과 통로가 일반적으로 통로가 열려 있으며,囊肿 내에 촬영제를 주입하면 췌관이 보이게 됩니다.囊肿 내액에는 아밀라아제, 에스터아제, 프로테아제, 프로테아아제, 디카르보아제 등 췌장消化효소 및 알부민, 점막, 콜레스테롤, 염증성 조각 등이 포함되며, 때로는 피혈이 포함될 수 있습니다. 췌관 내압은 일반적으로2.94kPa(30cmH2O)囊肿 내압이 너무 높아지면 췌장액이 외渗을 멈추지만,囊肿 내액의 단백질 내용이 높아 지속적으로 물이 渗入하여囊肿는 점차적으로 커질 수 있습니다. 가공성 췌장囊肿는 대부분 췌장의 복부 끝부분에 많이 나타나며,囊肿의 크기는 매우 다양하며, 작은囊肿의 직경은4～5cm, 큰囊肿는 수천 밀리리터의 액체를 포함할 수 있습니다. 장기간 지속되는囊肿에서는囊肿 내액에 아밀라아제 활성이 사라질 수 있습니다.

　　2급성 췌장 기화성囊肿는 급성 췌장액 고립이라고도 불리며, 급성 췌장염, 특히 급성 부패성 췌장염 시 췌장액이 외渗하여 자기消化로 췌장 자체 및 췌주 주 조직이 부패, 녹이고 췌장액 및 염증성 분비물 등이 급격히 췌주 주로 축적고 고립됩니다. 손상 후 췌관이 파열되어 고립액에는 많은 피혈이 포함되며,囊肿 내용물은 출혈 및 조직 부패로 인해 대개 갈색입니다. 아밀라아제는 일반적으로 높습니다.囊肿의 벽은 염증이 주변 기관의 내장막 및 대网膜을 자극하여 만들어진 염증성 섬유조직의 증식으로 구성되며, 췌장 상피세포가 덮여 있지 않으며, 진정한 의미에서의 포장膜이 없습니다.囊肿의 벽은 실제로는 주변 기관 및 대网膜입니다. 위의 이유로 인해:

　　（1）囊壁成熟需要一定时间，一般6周左右，只有形成较牢固的纤维壁时，才能安全行囊肿胃肠吻合术，否则易发生吻合口瘘。

　　（2）手术时不应强行分离囊肿壁，以免造成出血及胃肠道破裂。含有大量消化酶的囊内容物在局部有许多危害：①继发感染且易破坏肠黏膜屏障，发生内源性感染；②腐蚀邻近脏器造成穿孔；③胰酶破坏血管壁的弹力纤维，造成血管破裂，引发囊内大出血；④巨大囊肿压迫周围脏器，导致阻塞性黄疸和胃肠道梗阻等；⑤囊内压突然增高加之外力因素，可发生破裂，形成急性弥漫性腹膜炎。

　　3慢性胰腺假囊肿常发生在慢性胰腺炎的基础上，导致胰腺实质逐渐形成局限性或弥漫性纤维化和坏死性改变，造成胰管阻塞，胰液排泄不畅，最终形成胰腺假囊肿。常发生在胰腺实质内及胰周，一般较小，囊内容物多为胰液，呈灰白色，由于病程较长，囊壁为逐渐增生的纤维组织层，常较厚，多成熟。一旦囊内出血，囊肿亦会急速膨胀增大。慢性胰腺囊肿常伴有胰腺内外分泌功能不全的临床表现，出现慢性消化道症状及合并糖尿病。

　　胰腺假囊肿的并发症更多见于急性胰腺假囊肿。

　　1囊内出血

　　胰腺周围与上腹部许多较粗的血管，常构成囊壁的一部分，如胃左动静脉，胃右动静脉，脾动静脉等，血管壁被激活的胰酶和感染侵蚀，可突然发生破裂出血。病人可突然出现剧烈的持续性腹痛，腹部包块急剧增大，且有刺激征，常表现内出血症状，很快进入休克状态，B超可发现囊内呈强回声血凝块，出血后囊内压骤增，可造成囊肿胃肠道瘘，发生消化道大出血。若病人一般情况允许，可经皮选择性动脉造影，找到出血部位并进行堵塞或行急症手术，吸净囊内出血后结扎出血血管，并在远离病变部位再结扎2～3道。如病人情况极差，为挽救生命，亦可用长纱布条填塞，待出血停止3～4天后逐渐抽出纱条。

　　2囊肿破裂

　　囊肿破裂后腹部包块突然消失，囊液如进入腹腔可发生全腹持续性剧痛，引起急性弥漫性腹膜炎，应急诊行囊肿外引流术。如穿破胃肠道，常伴腹泻，少数可发生消化道出血，如果出血量不大，可先行非手术治疗，待6一周后再决定进一步治疗方案。

　　3囊内感染

　　囊肿并发感染时，通常出现腹痛，发热，白细胞增高等征象。急性胰腺假囊肿继发感染与急性重症胰腺炎坏死合并感染较难区别，特别在2주 이내에 치료는 즉시 유도를 시행해야 합니다. 의심스러운 환자에 대해 B超 또는 CT 유도하의 시술涂片 검사와細菌培養을 통해 진단을 돕습니다. 감염이 확인되면, 종자가 단방향이고 종자액이 두꺼운 않으면 시술 통로 유도 유도를 선택할 수 있으며, 수술이면 외부 유도술을 선택해야 합니다.

　　4、종자가 주변을 압박하며

　　거대한 종자가 위와 십이지장이나 대장을 압박하면 장기 막힘이 발생할 수 있으며, 췌장 총관을 압박하면 막힘黄疸이 나타날 수 있으며, 혈관을 압박하거나 혈관 혈전을 형성하면 가장 흔히 췌장막혈관이며, 다음으로는 대문막혈관과 소장막혈관이며, 췌장-위장 지역의 고압, 외부형 대문막혈관 고압 또는 십이지장 내하혈관 경련이 발생하여 상消化道 출혈이 발생할 수 있습니다. 하부腔静脉을 압박하여 양하각부腫장이 발생하며, 매우 드물게 식도나主动脉구멍으로 퍼질 수 있으며,纵隔과胸腔으로 올라가心肺를 압박하여 순환과 호흡 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 상황이 발생하면 즉시 유도减压 수술을 시행해야 합니다.

　　통증은 가장 일반적인 증상으로, 대부분 상腹部에 위치하며, 통증 정도가 중하지 않으며, 얇은 통증이나 팽만통증으로, 때로는 등이나 왼쪽 갈비뼈로 방사됩니다. 식욕 부진, 구토, 체중 감소가 있으며, 때로는 다른 증상이 불명확하고 위쪽 팽만감이 주요 소견으로, 일부 환자에서 췌장 종자가胆도를 압박하여黄疸이 나타나며, 검사 시 약3/4환자에서 팽만감을 느낄 수 있으며, 대부분 왼쪽 상부에 위치하며, 표면이 평滑하며, 힘에 따라 종자감이 거의 없으며,炎症이 없으면 통증이 없으며,10％ 환자에서黄疸이 보일 수 있으며,30％～50％ 환자에서 혈액淀粉酶가 증가합니다.

　　봄과 여름이 교차하는 시기는 췌장 종자가 많이 발생하는 시기입니다. 3, 4월이 교차하는 시기에, 춥고 더운 변화가 심하며, 신체 면역력이 하락합니다. 신체가 과도히 피로되거나, 음식을 마음대로 먹으면 급성 췌장염이 발작할 수 있으며, 이어 췌장 종자가 발생합니다. 췌장 종자가 증강되고, 종자와 함께 형성되는 것을 유리하게 만듭니다. 원발성 질환(급성, 만성 췌장염, 췌장 손상, 췌장 종양, 기생충 등)을 효과적으로 치료하여 췌장 실질이나 췌관이 퍼지지 않도록 하여 췌액, 혈액,坏死的组织 등이 종자로 포장되는 것을 방지합니다.

　　반수의 환자가 혈액淀粉酶 증가와 백혈구 증가가 있으며,胆도 막힘 시胆황산이 증가할 수 있으며, 만약 급성 췌장염 환자의 혈액淀粉酶가 지속적으로 증가하면3주 이상, 그 중 반수의 환자가 가상 종자를 동반할 수 있으며, 일부 환자의 간 기능 검사가 이상일 수 있습니다.

　　1、X선 검사

　　배부 정상 사진과消化기 바리움 식사 영상을 포함합니다.

　　（1）배부 정상 사진: 위장과 대장의 기포 그림이 이동되고, 췌장염으로 인한 칼슘화로 인해 췌장이 점막상 칼슘화 점이 보일 수 있으며, 기장벽은 반원형 구조로 밀집된 선형 그림이 보입니다.

　　（2）消化기 바리움 식사 영상: 상황에 따라 바리움 식사, 바리움 대장 촬영 또는 두 가지 방법을 혼용할 수 있습니다.

　　①위장십이지장형: 종자가 췌장 머리와 십이지장 내쪽 사이에 위치하며, 큰 종자는 십이지장 도구형을 확대하여 큰 반원형으로 변할 수 있으며, 내부 표면이 압박되어 장 내경이 좁아지고, 바리움이 통과가 느리며, 위의 환문 전구역과 십이지장 지름형 및 상승형이 왼쪽 아래로 이동합니다.

　　② 십이지장-간형: 케루모아가 파이브롤리스 퍼티브 본체 상단과 십이지장-간 사이에 위치하며, 십이지장 소결절이 왼쪽 아래로 긴 곡선 모양으로 이동합니다.

　　③ 십이지장 뒤형: 케루모아가 파이브롤리스 퍼티브 본체 앞쪽에 위치하며, 위장 본체 뒤쪽에 있습니다. lateralscan에서 위장 본체가 앞쪽으로 이동합니다.脊椎와의 거리가 증가합니다. 위장 뒤벽이 곡선 모양의 절개가 나타납니다. 위장 공간은 곡선 모양의細은대로 보입니다. 대장 막이 하단으로 이동합니다. 쇼우톤이 왼쪽 아래로 이동합니다.

　　④ 십이지장-대장형: 케루모아가 파이브롤리스 퍼티브 목 또는 본체 전 하단에 위치하며, 위장을 상단으로 앞쪽으로 이동시킵니다. 대장 막이 하단으로 이동합니다.

　　⑤ 대장 막형: 케루모아가 파이브롤리스 퍼티브 본체 아래단에 위치하며, 대장 막에 들어갑니다. 대장 막이 상단으로 앞쪽으로 이동합니다. 대장이 왼쪽으로 이동합니다. 위장이 오른쪽 상단으로 이동합니다.

　　⑥ 십이지장-쇼우톤형: 케루모아가 파이브롤리스 퍼티브 꼬리와 십이지장-쇼우톤 사이에 위치하며, 십이지장을 오른쪽 앞쪽으로 이동시킵니다. 십이지장 대결절이 평滑한 곡선 모양의 압박 흔적이 나타납니다. 쇼우톤은 왼쪽 아래로 이동합니다. 매우 큰 케루모아는 흉막을 상승시키고, 활동이 제한될 수 있습니다.

　　이 방법은 간단하며, 약77％에서86％의 케루모아가 양성 표현을 보이며, 케루모아가 위장 및 십이지장에 대한 압박 정도와 위에 언급된 장기 이동 상태를 보여줄 수 있습니다. 따라서 케루모아의 위치와 위장관의 관계를 명확히 하고, 다른 영상학적 방법과 비교하여 내引流 방법 선택에 필요한 중요한 근거를 제공합니다.

　　2B超

　　파이브롤리스 퍼티브 주위에는 경계가 명확한 원형이나 타원형 액체 암울 영역이 감지될 수 있습니다. 많은 경우 내부가 명확하며, 일부는 분산된 반사점이 있으며, 후벽 반사가 강화됩니다. 이 부위의 정상 파이브롤리스 퍼티브 구조는 일반적으로 사라지며, 일부 사례에서 파이브롤리스 퍼티브 조직의 반사가 보일 수 있으며, 액체 암울 영역과 연결된 나머지 부위에서 파이브롤리스 퍼티브 조직 구조가 감지될 수 있습니다. 일부 파이브롤리스 퍼티브 케루모아는 액체 암울 영역 내에 여러 개의 구분선이 있으며, 다방실 구조로 생각할 수 있습니다. 일부 케루모아는 강한 반사와 음영이 감지될 수 있으며, 칼슘화나 파이브롤리스 퍼티브管的 결석이 있을 가능성이 있습니다. 큰 케루모아는 주위 장기, 혈관,胆管이 압박되어 이동하는 증상을 보일 수 있습니다. 진정한 케루모아는 일반적으로 작습니다. 파이브롤리스 퍼티브 내부에 위치하며, 주위에는 정상 파이브롤리스 퍼티브 구조가 있습니다. 가짜 케루모아는 파이브롤리스 퍼티브 주위에 위치하며, 이 부위에서 파이브롤리스 퍼티브 조직의 반사는 일반적으로 없습니다. 두 가지는 쉽게 구별할 수 있습니다. 이 방법은 간단하며, 비침습적이며, 비용이 저렴하며, 정확도가 높습니다.95％에서99％의 케루모아 크기와 위치를 결정할 수 있으며, 케루모아의 성질, 케루모아 벽 두께, 케루모아 내 명확도, 그 사이에 방실이 있는지를 식별할 수 있습니다. 따라서 파이브롤리스 퍼티브 케루모아의 최선의 검사 방법으로, 여러 번 검사할 수 있으며, 동적 관찰을 통해 치료를 지도하고 수술 시기 및 방법을 결정할 수 있습니다.

　　3CT

　　파이브롤리스 퍼티브 케루모아가 물과 비슷하며, 케루모아 벽은 얇고 일관성이 있으며 강화되지 않으며, 벽 결절이 없습니다. 케루모아 벽에 불규칙한 칼슘화가 있을 때, 케루모아 벽에 작은 형제 케루모아나乳头上 결절이 케루모아 공간으로 들어가는 것이 보입니다. 강화 후 케루모아 벽에 벽 결절이 발견되면 케루모아 악성종의 가능성이 있으며, 케루모아 내에 불규칙한 작은 기포나 기체-액면이 있으면 염증성 케루모아의 징후가 됩니다. 케루모아 내에 출혈, 감염 또는坏死 조직이 있을 때, 케루모아 내 부피가 증가하며, 구별 주요 기준은 역사에 의존합니다. 이 방법은 케루모아의 위치, 크기, 성질을 나타내는 것뿐만 아니라, 케루모아의 성질을 측정할 수 있으며, 파이브롤리스 퍼티브 케루모아와 파이브롤리스 퍼티브 염증성 케루모아, 파이브롤리스 퍼티브 종양의 구별에 도움이 됩니다. 케루모아 내 기체가 많은 환자나 비만 환자에게 특히, 직경

　　4、ERCP

　　경피적 글로벌 항균제 항균제의 좁히는 변화를 표시하고, 일부囊肿가 글로벌 항균제 통로와 통합된 것을 발견할 수 있습니다. 그러나 이 검사는 감염을 유발할 위험이 있으며, 최근에는 주로 수술 전에 항생제를 충분히 사용한 후 수술 방법을 선택하기 위해 일반적으로 사용되지 않습니다.

　　5、선택적 동맥造影

　　선택적 동맥造影은 가상囊肿에 대한 확실한 진단 가치가 있으며, 병변 부위를 표시하고囊肿 지역이 혈관이 없는 지역으로 나타내며, 인접한 혈관이 이동하거나 변형된 것을 볼 수 있습니다. 이 검사는 혈관 침범 상태를 정확하게 진단하고 출혈이 있는지 여부와 출혈 원인을 결정하고,囊肿 내에 가상 동맥류가 있는지 판단할 수 있습니다.

　　6、경피적 터치 낫 세포학 검사

　　囊肿성 액체를 구별하는 데 사용되며, 이 검사 방법에 대한 분쟁이 있습니다. 반대 의견을 제시하는 이유는 두 가지입니다;

　　（1）악성 세포가 복막에 심어지거나 접종 경로로 심어질까봐 걱정합니다;

　　（2）오해된 진단으로 인한 부적절한 치료를 걱정하기 때문에, 진단이 명확한 글로벌 항균제囊肿에 대해는 이 검사를하지 않아도 됩니다. 이는 주로 글로벌 항균제암을 매우 의심하는 경우에만 사용되며, 수술을 받을 수 없는 여러 가지 이유가 있으며 진단이 필요한 환자에게만 사용됩니다.

　　글로벌 항균제囊肿 수술 후에는 좋은 식단이 매우 중요한 일부가 됩니다. 주로 일상적인 식단 습관에 주의를 기울이면 됩니다. 일반적으로 식사를 적절히 하여 과식하지 말아야 하며, 그렇지 않으면 장의 흡수와 분해에 유리하지 않습니다; 고단백질 식품을 적게 먹어야 하며, 고기, 곡물, 해산물을 많이 먹지 말아야 하며, 이렇게 하면 고혈압을 낮추고 혈액 운반을 촉진할 수 있습니다; 술은 더 이상 마시지 말아야 하며, 술에는 많은 알코올이 들어 있어서 간, 글로벌 항균제 등의 기관에 손상을 줄 수 있습니다. 채소를 많이 먹어야 하며, 채소에는 많은 비타민이 들어 있지만, 매우 쓴 음식도 먹지 말아야 하며, 이는 몸에 유리하지 않습니다. 비타민을 많이 먹으면 면역력을 강화할 수 있습니다; 치료 과정에서 신선한 기분을 유지하고 스트레스를 줄이면 몸이 더 빨리 회복될 수 있습니다.

　　1. 치료

　　胰腺假囊肿의 치료는 비수술적 치료와 수술적 치료 두 가지 방법이 있습니다

　　1치료 방법의 선택 및 ERCP의 역할은 증상 및 합병증의 유무,囊肿의 크기 및 시간의 길이 등 다양한 요인을 고려하여 결정되어야 합니다. 급성 가상囊肿는 먼저 관찰해야 합니다; 큰 크기의 만성 가상囊肿는 대부분 자연적으로 흡수되지 않으며, 증상이 있을 경우(지속적인 복통과 허리 통증 등) 빠르게 수술을 받아囊肿 파열 등 심각한 합병증이 발생하는 것을 줄이는 것이 좋습니다. 만성 가상囊肿의 특징은 최근에 글로벌 항균제가 발작하지 않았지만 만성 글로벌 항균제 증상이 있는 것입니다. CT는 글로벌 항균제 실질 내에 원형 또는 구형囊肿가 보이며, 일반적으로 칼슘화가 있으며,囊肿와 주변 조직의 경계가 명확합니다. 급성 또는 만성 가상囊肿라 하더라도, 다음과 같은 증상이 나타나면囊肿가 자연적으로 흡수되지 않을 가능성이 적습니다:囊肿가12주, 더 크다6cm；慢性胰腺炎가 동반됨；췌장관과囊肿가 통합되어 있을 뿐만 아니라, 췌장관의 다른 이상이 있을 때도 있으며, 수축 등이 있습니다；영상 검사에서囊肿벽이 두꺼워 보입니다。

　　Yeo와 Sarr 등의 临 床 研 究 成 果 表 明，6주 이후에囊肿가 자연적으로 흡수될 가능성이 낮아지며1년이 되어도60％ 및57％의 가공囊肿가 자연적으로 흡수될 수 있으며5～6cm의囊肿도40％ 정도가 자연적으로 흡수될 수 있으며, 심지어10cm의囊肿도27％이며, 합병증은3％及び9％입니다. 이전의 결론과는 명확히 다릅니다. 즉, 자연적으로 흡수되는 가공囊肿는 대부분6주 내에 흡수됩니다；6주 이후에囊肿가 자연적으로 흡수될 가능성이 낮아지며,5～6cm이 되면 거의 자연적으로 흡수되지 않으며, 합병증 발생률이6주 이내에 명확히 증가합니다. 따라서囊肿가1/2의 가공囊肿 환자는 B超 또는 CT를 통해 추적하여 관찰해야 하며, 치료가 필요하지 않으며, 일부 환자만이 필요합니다（10％)가 심각하고 생명을 위협하는 합병증이 발생하며,囊肿가 클수록 흡수가 어려워질 수 있지만,囊肿가 너무 커지지 않도록 주의해야 합니다.12췌장 주위 또는 >6cm로 치료가 필요한 절대적인 징후로, 환자가囊肿와 관련된 명확한 증상 및 합병증이 발생하거나, 관찰 기간 동안囊肿가 증가하면 치료가 필요합니다. 췌장 진정-가공囊肿는, 췌장관과의 통로가 막히지 않을 경우囊肿가 지속적으로 존재하면, 상황에 따라 외引流, 내引流 또는囊肿 절제술을 시행해야 합니다.囊肿와 췌장관의 통로가 막히면,囊肿가 자연적으로 흡수될 가능성이 높으며, 관찰해야 합니다.囊肿와 관련된 명확한 증상 및 합병증이 발생하거나, 관찰 기간 동안囊肿가 증가하면, 치료가 필요합니다.-가공囊肿는, 감염이나 다른 합병증이 없을 경우 치료가 필요하지 않으며,囊肿액이 췌장 및 췌장 주위의 지역성 염증이 사라지면서 흡수될 수 있습니다.虽然有40％～60％의 파괴성 췌장囊肿가 자연적으로 흡수될 수 있지만, 흡수되지 않는 경우 대부분 감염이 발생하며, 외引流술이나 감염된 조직을 제거하는 수술을 시행할 필요가 있습니다.囊肿와 췌장관이 통합되지 않을 경우, 외引流술 후 즉시 치료될 수 있습니다.囊肿와 췌장관이 통합되면, 췌장 외부 누출이 발생합니다. 내부 감염이 심하지 않거나 제거할 수 있는 경우, 내引流 수술도 시행할 수 있습니다.

　　가공囊肿 치료 전에 ERCP를 시행할 필요가 있는지에 대해 논란이 있습니다. 반流向造影은 감염을 유발할 가능성이 있지만, 췌장관, 간경부의 생리학적 구조를 이해하고 치료 계획을 선택하는 데 도움이 되며, 재발성囊肿, 다발성囊肿,囊肿와 관련된 간경부 장애, 가공囊肿가 퍼지고 나서 췌장성 복부액과 췌장성 기복액이 발생하거나, 명확한 원인이 없는 가공囊肿 등에 특히 적합합니다. 때로는 조영제가 췌장관을 통해囊肿 내로 들어가는 것을 볼 수 있습니다. 췌장관 장애나 췌장관과囊肿가 통합되어 있을 경우, 내引流을 시행할 필요가 있습니다. 콧구멍 부위나 여러 곳의 췌장관 수축이 있을 때, 특히 환자의 복통이 명확할 때에는, 十二지肠 근육성 형성술이나 췌장과 대장의 직접적인 합병술을 시행할 수 있습니다. 만성 췌장염이 췌장 머리 부위의 섬유화를 일으켜 췌장경부의 장애가 발생하면, 췌장경부와 대장 합병술을 시행할 수 있습니다.囊肿가 췌장경부를 압박하여 간경부 장애를 일으킬 경우,囊肿引流 후 장애가 대부분 해결됩니다. 주의해야 할 것은,囊肿에 감염이나 출혈이 있을 경우 ERCP를 사용할 수 없다는 것입니다. 수술 전에 ERCP를 시행할 경우,24시간 내 수술을 수행하고, 넓은 효과의 항생제를 사용하여囊肿의 감염 후발생 가능성을 줄입니다.

　　2、비수술적 치료는囊肿 형성 초기 및 무증상의 작은囊肿에 대해서는 특별한 치료가 필요하지 않으며，초기 질환을 통제하고 필요에 따라 항생제 및 다른 치료를 제공하고 B 초음파나 CT를 통해 추적 관찰하여囊肿가 자발적으로 흡수되기를 바랍니다，하지만 합병증 발생의 가능성을 주의해야 합니다. 최근에는 장기적인 성장 억제물 유사물 Octreotide가 가슴囊肿 치료에 도움이 될 수 있다고 보고되었습니다.

　　（1）피부적 접촉 투시 캡슐 유도（PCD）：PCD는 대부분의 가슴囊肿에 적용됩니다，특히囊肿와 위장관이 연결되지 않거나 노년자나 약한 사람에게 적용됩니다；囊肿 감염 후에도 사용할 수 있지만, 위장관 파열囊肿에 적용되지 않습니다. 이 방법은 B 초음파나 CT 지도하에서腹腔, 주변, 위, 간 또는 십이지肠에 캡슐을 배치하여 유도를 할 수 있습니다，그 중 위에 캡슐을 배치하는 것이 가장 일반적입니다，주로7～16F 캡슐，장력을 사용하여囊肿액을体外로 유도하거나 캡슐액을 위공간 내로 유도합니다.虽然有作者报告PCD와 수술 유도가 동일하게 효과적이라고 보고했습니다，하지만 장기적인 관찰을 통해 PCD 재발률이 높다고 발견한 사람도 있습니다，囊肿 내 구조물 및囊肿액에 죽은 조직이 포함되어 유도가 불가능한 이유로 PCD 실패의 주요 원인입니다. PCD는 다음과 같은 긴급 상황에만 사용되며 일시적인 치료로 사용됩니다：囊肿가 크고 압박 증상을 유발할 때；파열 가능성이 있을 때（囊肿가 급격히 커지고 통증이 발생할 때）；감염과 병합될 때.

　　（2）내시경 유도：LO 보고서437예 내시경하胰腺囊肿 유도술 성공률90％，합병증20％，사망률0.23％Beckingham 보고서34예 내시경하胰腺囊肿 유도술은 높은 성공률을 가집니다.71% 감소율，재발률7%，사망률0%，재발 환자는 다시 내시경 치료를 받을 수 있습니다.

　　가슴囊肿와 위나 십이지肠이 붙어 있을 때, 내시경을 통해 전기 소모나 레이저를 사용하여囊肿와 위나 십이지肠 간에 일 개의 협통을 만들어囊肿액을 위나 십이지肠 내로 유도할 수 있습니다；또한 내시경을 통해囊肿와 위나囊肿와 십이지肠 간의 합병을 할 수 있습니다. 과거에는 이 방법이 구멍 나거나 출혈, 감염 등의 합병증 발생률이 높고 성공률이 낮다고 생각했습니다. 현재超음파 내시경을 사용하여囊肿와 주변의 생리적 관계를 명확히 할 수 있으며, 대혈관을 피할 수 있습니다；자매 내시경과超음파 내시경의 협동 사용으로 수술 시간을 단축하고 감염의 기회를 줄이며 수술 적응증을 확대할 수 있습니다；수술 중에 구구囊 팽창 기술과 내장 내막管的 설치를 통해 감염과 출혈의 기회를 줄일 수 있습니다. 최근 몇 년 동안, 내시경을 통해 경부리드囊肿를 유도하는 사람이 있습니다. 이 방법은 위장관 파열이 있는 사람에게 적용됩니다，경부리드를 통해 캡슐을 파열된 위장관에까지 배치하여囊肿를 직접 유도하거나 캡슐을 지지막으로 사용합니다. 하지만 경부리드를 통해 캡슐을 배치하는 것은 위장관을 손상시킬 수 있으며, 급성 위장염이나 캡슐 감염을 유발할 수 있습니다；또한 명확한 위장통 증상을 유발할 수 있습니다. 캡슐 막힘 또는 위장관 협약이囊肿 재발을 유발할 수 있습니다. 성공률80％ 완화되고 재발률9％, 합병증12％, 사망률 0％. 내시경引流의 이 두 가지 방법은 이론적으로 매우 좋은 방법이지만, 모두 내引流이며 수술을 하지 않아도 됩니다. 그러나 합병증이 많고 효과가 불확실하여 현재는 가려운囊肿의 주요 치료 방법이 아니며, 추가적인 연구가 필요합니다.

　　내시경引流의 적응증은

　　①囊肿가6주 이상, 치료 지표가 있으며 종양을 배제했습니다.

　　②CT 또는 초음파 내시경으로囊肿와 위 또는 십이지장이 가까운 부위에 결합되었고, 내시경으로 위 또는 십이지장이 압박되어 내부로 돌출되었으며,囊肿벽과 장기장벽의 거리가1cm.

　　③囊肿벽이1cm.

　　操作 시 먼저 장기장벽에서 가장 돌출된 부위에 양측 캔들 주사기를 사용하여 빠르게 캔들을囊肿 내에 보내고, 촬영제를 주입하여囊肿 내에 촬영제가 있는지 확인하고, 초음파 내시경으로도 확인할 수 있으며, 그런 다음 볼륨 확장3～5cm, 배치1～2개의 캔들 또는 돼지 꼬리 튜브, 일반적으로2～4개월, B超로囊肿가 사라지면까지20％. 보고에 따르면囊肿와 위의 내시경引流술의 성공률82％에서89％, 재발률6％에서18％, 합병증은 주로 출혈（4％에서8％)과穿了孔（4％에서8％），사망률 0％.

　　（3）腹腔镜 치료：최근에는腹腔镜과 초음파 낫 및气球 캔들로囊肿와 위의 합병술을 시행하고 있습니다. 수술 시간은 평균90분, 수술 후2일에 액식을 섭취할 수 있으며, 입원 기간은 평균3일, 후속 관찰6개월囊肿가 전부 사라졌습니다. 또한 거대囊肿 공장정 Rouxen-Y 합병술을 시행하고, 괴사 조직을 제거하여 수술이 안전하고 효과적이라는 보고가 있습니다. 총而言之，腹腔镜囊肿장 합병술은 좋은 응용 전망을 보여주지만, 보고된 사례는 적고, 수술자는 높은腹腔镜 기술이 필요하며, 임상 효과는 추가적인 확인이 필요합니다.

　　3、수술치료 외과수술은 가려운囊肿 치료의 주요 방법입니다. 목표는囊肿액을 배출하고, 증상을 제거하고,囊肿파열, 출혈, 감염 및 막힘 등 중증 합병증을 예방 및 치료하는 것입니다. 수술 시기는 매우 중요합니다. 수술이 너무 일찍되면囊肿의 벽이 성숙하지 않아 외引流술만 시행할 수 있습니다. 수술이 지연되면 합병증 발생률이 높아집니다. 수술 방식은囊肿 절제술, 내引流술 및 외引流술로 구성됩니다. 출혈이 동반되면 출혈 부위에 따라囊肿 출혈 동맥 결扎, 비ض위 절제술 또는 위쪽 및 배쪽 끝 절제술 등의 수술을 시행할 수 있습니다. 때로는 긴급 비ض위 머리 및 십이지장 절제술도 시행할 수 있습니다. 췌장염이 원인인 총胆관 췌장 부분 좁혀짐으로 인한 막힘黄疸이 발생하면 동시에 췌장과 장의 합병술을 시행해야 합니다. 모든 수술은囊肿벽의 생리학적 검사를 동시에 시행해囊肿종 및 다른囊肿병변을 배제합니다. 수술 후에는 혈尿알칼라제를 재复查하고, 수술 전과 비교합니다.

　　（1）내引流술：내引流술은囊肿와 공장정, 위 또는 십이지장과의 합병을 통해囊肿를 배출합니다.囊肿의 벽이 성숙하고 합병증이 없으면 이手术를 시행할 수 있습니다. 수술 방식의 선택은囊肿의 해부학적 위치를 기준으로, 가까운 부위로引流을 채택합니다. 예를 들어, 위후형囊肿는囊肿와 위의 합병이 적합합니다. 수술 후에는 장운동 회복 상태에 따라 주치료를 제공합니다.4日程度の胃腸减压と禁食が行われます。それから、清流質や流質食から食事を始めます。食事後に嚢胞内感染が発生した場合、再び禁食し、抗生物質を追加します。

　　①嚢胞空腸吻合術：最も一般的な手術で、ほぼすべての嚢胞に適用されます、特に嚢胞が大きくて多嚢胞性の場合に特に。二つの吻合方法があります、一つは嚢胞空腸Rouxen-Y吻合術は、treitz靭帯から約15～20cmで空腸を切断し、遠端空腸断端を嚢胞と吻合し、3-0糸線で嚢胞壁と腸壁の全層を断続的に縫合し、さらに距離30～40cmの空腸遠端と空腸近端を端側吻合します。この術式は現在最も理想的な内引流術の一つです；もう一つの術式は嚢胞空腸襻吻合と空腸側側吻合術で、すなわち、treitz靭帯から約45cmの空腸襻と嚢胞を吻合し、さらに距離30cmで両空腸を行側側吻合します。また、この吻合口の上方の近端空腸を対辺吻合器で閉塞し、腸内容物が嚢胞内に流入するのを阻止します。嚢胞空腸吻合術の利点は嚢胞の低い部位と吻合が可能で、嚢胞を十分に吸引し、腸内容物が嚢胞内に逆流するのをよく防ぐことができます。欠点は手術時間が長く、吻合口瘻が発生する可能性があります。

　　②嚢胞胃吻合術：嚢胞が胃後壁に密着している場合に適用されます、特に嚢胞壁が完全に成熟していない場合に特に。方法はまず胃前壁を切開し、嚢胞と胃後壁を吻合し、鼻胃管の先端を嚢胞腔内に挿入するかどうかは自由ですが、最後に胃前壁の切開を縫合し、嚢胞液を胃腔内に流入させるためにします。嚢胞と胃の吻合はまず吸収しにくい縫合線（使用2-0Dexon縫合線で胃後壁と嚢胞壁の全層を連続して扣鎖式に縫合し、さらに2-0Dexonまたは3-0糸線を断続的に強化して出血を防ぎます。重篤な患者に対しては、さらに簡単な術式、嚢胞胃腔内外一期引流術が使用できます、すなわち、乳膠管を嚢胞腔に挿入し、胃後壁、胃腔、胃前壁を通じて腹壁から体外に引出し、嚢胞液をまず外に引流させます2週後に乳膠管を取り除き、嚢胞腔と胃腔を通じます。嚢胞胃吻合術の利点は手術が簡単で、手術時間が短く、巨大嚢胞の吸引も安全です。術後の出血はこの手術の主な合併症です。

　　③嚢胞十二指腸吻合術：胰頭嚢胞や前两种吻合術が非常に難しい場合にのみ適用されます、嚢胞の最下部と十二指腸の側壁で吻合します。手術は多くの場合、Kocker切開を開始し後腹膜を切开后、十二指腸第二段と胰頭を遊離します。嚢胞と十二指腸の吻合術の方法は嚢胞胃吻合術と同じですが、使用3-0Dexon縫合線를 사용하여吻合し、十二指肠切開を閉じる際には横縫または縦縫が可能です。別の吻合方法も採用できます、すなわち、嚢胞と十二指肠の側側吻合を直接行います。この手術は最も生理的要望に合ったものですが、縦胆管の胰腺部や胃十二指腸動脈に損傷する可能性があり、十二指腸瘻などの合併症もあり、死亡率は5％は3種の内引流術の中で最も少なく用いられるものです。嚢腫十二指腸吻合術後は、多くの場合胃の排空遅延が伴いますので、胃管の留置時間は比較的長く、24h胃液量が200mlの時、胃管を先に閉じることができます。無くとも、胃管を取り除くことができます。先に清流食を摂取することが望ましいです。胃の排空遅延の症状がある場合、急いでバリウム検査を行う必要はありません。梗塞の症状は、十二指腸周囲の腫脹が消退すると緩和されます。

　　④内引流術の合併症および注意事項：

　　A.上消化道出血：最も一般的な合併症であり、約12％であり、多くの場合嚢腫胃吻合術後の病死率が高くなります。50％であり、多くの場合嚢腫胃吻合口及び胃粘膜の出血が原因です。嚢腫胃吻合口後の出血の原因は、一是酸性の胃液が嚢腔に入り込み、嚢腫の壁の炎症や糜爛出血を引き起こすこと；また、食物が嚢腫に滞留し、感染や壊死出血を引き起こすこと；もちろん、手術での止血が十分でないことも出血の主な原因の一つです。胃粘膜の出血の原因は主にアルカリ性の嚢液が胃に流入し、胃粘膜の糜爛や潰瘍の形成を引き起こすことです。嚢腫空腸（または十二指腸）吻合術後の出血は稀です。したがって、嚢腫胃吻合術を行う際には、胃後壁および嚢腫切端を完全に縫合し止血し、胃後壁と嚢腫壁の全層吻合を慎重に行う必要があります。

　　B.嚢腫の再発：嚢腫胃吻合術後の嚢腫再発率は2.5％，嚢腫空腸吻合術および嚢腫十二指腸吻合術の再発率はそれぞれです。4.5％及び5％。嚢腫が再発する原因には、嚢腫が多室性であり、手術中に発見できず処理されていない場合；嚢腫の最低部から吻合を行っていない場合；吻合口が小さい場合があります。したがって、手術中に嚢腫に分隔がある場合、分隔膜を分けてから引流を行うべきです。嚢腫の最低部に吻合を行うことを尽くすべきです。吻合口は大きく、一般的には3～4cmであり、嚢腫の壁の楕円形またはほぼ円形の一部を切除する必要があります。内引流術が成功すれば1週以内に、嚢腫は明らかに小さくなります。2～3週後には消えることが多く、血清アミラーゼも正常です。血液や尿のアミラーゼが持続的に上昇したり、低下した後に再上昇する場合、再発が可能性があります。

　　C.嚢腫の二次感染：多くの場合、消化管内容物が嚢腫内に逆流して引き起こされます。したがって、嚢腫と空腸吻合術を行う際には、空腸の近位と遠位の吻合口またはBraun吻合口は嚢腫と空腸の吻合口から離れた位置に置かれるべきです。30cm以上です。もちろん、吻合口の大きさと位置にも注意する必要があります。

　　（2）嚢腫切除術：理論的には、これは最も徹底的な手術方法です。しかし、偽性嚢腫は多くの場合炎症が明確で、周囲の組織と密に癒着しているため、手術の難易度が高く、周囲の重要な構造に損傷しやすく、そのため非常に稀に用いられます。胰漏を避けるために、一般的には単なる嚢腫摘出手術は避けられます。嚢腫およびその部分の膵臓切除術を行うべきです。この手術の死亡率は高く、10％，胰尾部小囊肿，特に外傷後の胰尾部小囊肿，胰頭、胰体が正常である場合に主に用いられます。時には胰体、尾部の嚢腫に対して遠位の膵臓切除術が可能です；嚢腫と脾臓が癒着している場合、炎症性病変が脾血管を包囲しやすく、圧迫したり静脈血栓が形成したりします。分離が難しい場合は、脾臓を同時に切除するのが望ましいです。遠位の膵臓切除術の後、近位の膵管に梗塞がある場合、近位の膵臓と空腸のRouxen吻合術が可能です。-Y 합병술. 췌장부囊肿가 명확한 증상을 동반하고 만성 췌장염이 있는 경우, 때로는 췌장 부위를 제거하는 수술을 시행할 수도 있습니다. 췌장 부위囊肿는 양성 질환으로, 만성 췌장염이 동반될 때,囊肿가 흔히 상단 대장막 혈관이나 복막 혈관을 압박하여 수술에서 혈관 손상의 가능성이 있기 때문에, 수술 위험이 큽니다. 따라서 수술 전에 혈관 촬영을 하여 혈관 압박 상태를 파악하고, 적절한 적응증을 체크하여 다음과 같은 상황에서 수술을 고려할 수 있습니다:

　　① 통증이 명확한 만성 췌장염.

　　② 다발囊肿.

　　③ 가짜 동맥류로 인한 소화기 출혈.

　　④ 총胆도장 기형.

　　⑤ 유출이 불가능한 핵囊肿.

　　⑥ 일양도 장 기형.

　　（3）외引流술：이 방법의囊肿 재발률은 내引流술의4배, 따라서 드물게 사용하며,囊肿 파열, 출혈 및 감염 등 긴급 수술이 필요한 경우에만 사용합니다; 수술 중囊肿벽이 너무 얇고 넓은 병변이 발생하여 내引流술을 수행할 수 없을 때도 이 방법을 사용할 수 있습니다; 거대囊肿가 내引流술을 할 수 없을 때, 어때서도 외引流술을 먼저 시행할 수 있습니다. 수술 중囊肿腔에 두꺼운引流관을 배치하고, 복부벽에서 연결하여 중력이나 부정압을 통해囊肿액이引流관을 통해体外로 흘러 나가도록 합니다. 수술 후引流량의 양을 기록하고, 적절한 물 및 전해질을 보충합니다. 이전의 외引流술은 배형引流(또는 만들 bag surgery)이라고도 불리며,囊肿벽 절개를 직접 복부 절개의腹膜 및 피부에 단결하여囊肿내용물을 직접 복부 외로引流하는 것입니다. 그러나 췌장액은 지역 피부에 명확한 손상을 미치며, 수술 후 처리가 어려워, 따라서 현재는 거의 사용되지 않습니다. 결론적으로, 외引流술은 일반적으로 일시적인 치료 조치로 사용되며, 외引流술 후 일부 환자가 췌장 파이프가 형성되며, 오쿠르테피드(Octreotide) 주사가 췌장 파이프의 닫힘에 도움이 될 수 있습니다. 췌장액이 많이 손실된 경우, 영양 지원을 제공해야 합니다. 6개월 내 췌장 파이프가 닫히지 않는 경우, 대부분 상단 췌장관 막힘 때문입니다. 따라서 먼저 췌장 파이프 촬영을 하고, 상황에 따라 췌장 일부 제거술 또는 파이프와 췌장의 연결 수술을 시행해야 합니다.

　　2. 예후

　　췌장 가짜囊肿의 재발률은10％, 외引流술의 재발률이 상대적으로 높습니다. 심각한 수술 후 출혈은 드뭅니다. 주로 위囊肿 합병술에서 볼 수 있습니다. 결론적으로, 가짜囊肿 외과 수술은 치료 효과가 빠르고 합병증이 적습니다. 많은 환자들이 후기에 만성 통증 증상이 나타나며, 주로 만성 췌장염에서 비롯됩니다.