非酒精性脂肪肝病

　　非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）分原发性和继发性两大类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊原因所致。营养过剩所致体重增长过快和体重过重，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝，以及隐源性脂肪肝均属于原发性非酒精性脂肪性肝病范畴；而营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业毒物中毒等所致脂肪肝则属于继发性非酒精性脂肪性肝病范畴。

　　非酒精性脂肪肝病常并发肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、痛风、胆石症等。重症脂肪肝患者，可以有腹水和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿，女子有闭经、不孕等。لا يوجد علاقة مباشرة بين مرض الكبد الدهني غير الكحولي والسرطان الخلوي للكبد، وينتج عنه نادراً سرطان الكبد، ولكن إذا تطورت إلى تليف الكبد أو إذا كانت الأسباب التي تؤدي إلى مرض الكبد الدهني هي نفسها التي تؤدي إلى سرطان الكبد، فإن معدل الإصابة بسرطان الكبد سيزيد..

　　معظم مرضى الكبد الدهني غير الكحولي ليس لديهم أعراض شعورية، ويمكن أن يعانون من بعض الأعراض غير المحددة مثل الضعف، وعدم القدرة على الهضم، الألم الخفي في منطقة الكبد، تضخم الكبد والكبدة، والنوبات الساخنة، والنوم الزائد، والغثيان، والقيء، وغيرها.

　　من أجل منع مرض الكبد الدهني غير الكحولي يجب تغيير العادات السيئة في الحياة، ويتمثل ذلك فيما يلي.

　　1الغذاء المتوازن:الوجبات الثلاث يومياً يجب أن يتم تنظيمها بشكل معقول، وتكون التوازن بين النوعين الخشن والناعم، والبروتين الكافي يمكن أن يقلل من حدوث مرض الكبد الدهني غير الكحولي.

　　2، والتمارين البدنية المناسبة:يجب أن يتم ممارسة الرياضة بانتظام كل يوم، ويجب اختيار نوع الرياضة المناسب بناءً على التركيب الوراثي، مثل الركض البطيء والتنس والبيسبول والطيور.

　　3، ويجب أن يتم استخدام الأدوية بحذر:كل دواء يدخل الجسم يجب أن يمر عبر الكبد للتخلص منه. لذا لا يجب أن نأخذ الدواء إلا عند الحاجة. وعند اختيار الأدوية للمرضى الذين يعانون من الكبد الدهني مع الأعراض، يجب أن نكون حذرين من تأثيرات الأدوية السامة على الكبد، خاصة الأدوية التي تضر بالكبد، لمنع زيادة ضرر الكبد.

　　4، ويجب أن تكون المزاج إيجابيًا:لا تكن غاضبًا، ولا تكن مستاءً كثيرًا، واتبع توازن العمل والراحة، هذا مهم جدًا أيضًا.

　　5، والتحكم في إمدادات الطاقة:يجب أن تكون إمدادات الطاقة منخفضة. يجب على مرضى الكبد الدهني الذين يمارسون نشاطًا خفيفًا أن يتم تزويدهم بـ126،147كيلو جول.3إلى35كالورى)، لمنع زيادة الوزن وتجنب زيادة تراكم الدهون.

　　يجب على مرضى الكبد الدهني غير الكحولي إجراء الفحوصات الصورية والفحوصات الجراحية والفحوصات الدموية، ويتمثل فيما يلي:

　　1، والفحص الصوري: يمكن أن تكون الأشعة الصوتية والـCT والـMRI أدوات فعالة في تشخيص مرض الكبد الدهني، حيث أن الأشعة الصوتية تكون حساسة، والـCT تكون معينة، والـMRI تكون ذات قيمة كبيرة في التمييز بين الكبد الدهني الفocal والنموذج الفصي للكبد، بالإضافة إلى أن الـCT والـMRI يمكن أن يقومان بتحليل الكمية النسبية للدهون في الكبد، ولكن الفحوصات الصورية الحالية لا يمكنها التعبير عن وجود الالتهاب والنسيج الضام في الكبد الدهني، ولا يمكنها تحديد بشكل دقيق مدى إصابة الكبد وظيفته وكذلك السبب، لذا لا يمكن للفحوصات الصورية أن تقوم بتصنيف النوع السريري للNAFLD.

　　2، والفحص الجراحي للنسيج: يمكن أن يقوم بتصنيف النوع السريري للNAFLD.

　　3فحص الدم.

　　بجانب العلاج العام، يجب أن يهتم مرضى الكبد الدهني غير الكحولي بالحفاظ على صحة الغذاء، ويتمثل فيما يلي:

　　1، ويجب تناول الكثير من الفيتامينات، ويجب تقديم غذاء غني بمتنوعة من الفيتامينات (مثل فيتامينات B، حمض الفوليك، فيتامين C، B12، مثل A، D، E، K).

　　2، وإضافة الألياف الغذائية والمعادن، يجب تجنب تناول الطعام بشكل مفرط، ويجب تناول خليط من الحبوب الخشنة والناعمة، والاختيار من الخضروات والفواكه والطحالب، لضمان تناول كمية كافية من الألياف الغذائية.

　　3، واستخدام الحليب غير المملح أو الحليب المهدرج.

　　4، وتناول منتجات الحبوب بدون دهون ومكرونة.

　　5، وتناول الخضروات الخضراء الطازجة كل يوم5جرام.

　　6، مثل البطاطس والبطيخ والجزر والبطاطس، يجب تناولها مع الحبوب مثل الأرز والقمح، ويجب تقليل الكمية الإجمالية.

　　7، وكمية الصوديوم التي يتم تناولها يوميًا5--6جرام كحد أقصى.

　　8، وتناول الأسماك والدجاج البحرية بشكل متكرر.

　　9، وتناول المزيد من الأطعمة التي تنخفض الكوليسترول، مثل الشوفان والحنطة السوداء والأطعمة الكبيرة، مثل السمسم والفطر الأسود والطحين البحري والخس وكذلك الخضروات الخضراء الطازجة مثل الكوسا.

　　10، واستخدام الفاكهة الخشنة كل يوم3جرام، بذور الشمر15جرام، يضاف الماء10مل، كشاي.

　　علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي يشمل العلاج العام والجراحة، ويتمثل فيما يلي.

　　1،، علاج المرض الأساسي:

　　2علاج المرض الأساسي أو العوامل الخطر المرتبطة.، العلاج الأساسي:

　　3تحديد استهلاك الطاقة المناسب وتغيير هيكل النظام الغذائي، ممارسة الرياضة الأيروبية، تصحيح السلوكيات والسلوكيات غير الجيدة.، تجنب زيادة ضرر الكبد:

　　4منع فقدان الوزن المفاجئ، إساءة استخدام الأدوية، وغيرها من العوامل التي قد تسبب تدهور الكبد.، إنقاص الوزن:6جميع مرضى زيادة الوزن والسمنة الداخلية وزيادة الوزن السريعة القصيرة الأمد من NAFLD، يجب التحكم في الوزن من خلال تغيير نمط الحياة، وتقليل الخصر. العلاج الأساسي27كجم/م2الوزن الأسبوعي ينقص شهريا1مصحوبة بعدة معايير غير مستقرة من الكوليسترول والسكر والضغط، يمكن النظر في إضافة دواء السبيكوبرامين أو أورليستات وغيرها من أدوية إنقاص الوزن، لا يجب أن يزيد إنقاص الوزن الأسبوعي عن2.5كجم (الأطفال لا يتجاوزون 0.1 كجم في الأسبوع).40كجم/م2أو BMI>35كجم/م2مصحوبة اضطراب انقطاع التنفس النومي وأمراض السمنة الأخرى، يمكن النظر في جراحة تحويل المعدة السفلية لفقدان الوزن.

　　5، مقياس الحساسية للإنسولين:مصحوبة2مرض السكري من النوع 2، إصابة السكر، ارتفاع مستوى السكر عند الصيام، والسمنة الداخلية، يمكن النظر في استخدام دواء الغلوكوسيدات الثنائية والثيازوليدون.

　　6، أدوية خفض الكوليسترول:عدم انتظام الكوليسترول بعد العلاج الأساسي والاستخدام (أو) أدوية إنقاص الوزن وضبط السكر.3-6شهرين، لا تزال في حالة ارتفاع الكوليسترول الكلاني المختلط أو ارتفاع الكوليسترول الكلاني2فوق عوامل الخطر، يجب النظر في إضافة بيتا-بلوكير، ستاتين، أو بروباكايد وغيرها من أدوية خفض الكوليسترول.

　　7، أدوية الكبد:NAFLD مصحوبة بعدم انتظام وظيفة الكبد، متلازمة التمثيل الغذائي، بعد العلاج الأساسي3،6شهرين لا تزال غير مجدية، وكذلك إجراء فحص خزعة الكبد الحية التي تؤكد أن NASH والمرض يظهر بشكل مزمن ومتقدم، يمكن استخدام العلاج الدوائي المساعد للكبد، مثل مضادات الأكسدة، ومضادات الالتهاب، ومضادات التليف، يمكن اختيار الدواء بناءً على خصائص الدواء ومستوى نشاط المرض ومستوى المرض، مثل مركب الفوسفوليبيد البوليمر، وفيتامين E، ومركب سيليمارين، وأكيدوكسوليك اسيد، ولكن يجب تجنب استخدام عدة أدوية في نفس الوقت.

　　8، زرع الكبد:يستخدم أساسًا لعلاج مرضى نهاية الحياة المرتبطين بمرض الدهون الكبدية غير الالتهابية (NASH) والكبد الكروي غير المعروف مصدره، ومعظم حالات فقدان وظيفة الكبد، قبل زرع الكبد يجب فحص الحالة الوراثية. BMI>40كجم/م2مضاربة لغرس الكبد.