Hyperplasie der beta-Zellen der Inselzellen

（1) Überdosierung von Insulin oder nicht rechtzeitig die Dosis von Insulin reduzieren, nachdem die Krankheit sich verbessert hat.

（2) Aufgrund von Konferenzen, Ausflügen, langfristigem Nicht-Essen des Frühstücks, spätem Feierabend usw. wird die Zeit für das Essen oder die Zwischenmahlzeit später als gewöhnlich verschoben.

（3) Die Aktivität steigt erheblich, aber es wird nicht entsprechend eine Zwischenmahlzeit eingenommen oder die Dosis von Insulin verringert.

（4) Die Menge der Nahrungsaufnahme wird verringert, aber die Insulindosis wird nicht rechtzeitig verringert.

（5) Falsche Verhältnisse der Injektion von gemischter Insulin (PZI ist mehr als RI).1～2) Mehrfaches und großes用量, oft tagsüber viel Urinsüße und nachts Hypoglykämie.

（6) Vor dem Erreichen des Höchstwertes der Insuline wurde nicht rechtzeitig gegessen oder eine Zwischenmahlzeit eingenommen.

（7) Die Stimmung von ständig sehr nervös in gemütlich und glücklich umschlagen.

（8) Nach dem Auftreten von Ketonämie wird die Dosis von Insulin erhöht, während die Menge der Nahrungsaufnahme verringert wird.

（9) Überdosierung von PZI.

（10) Medikamente, die den Blutzuckerspiegel senken, verschlimmern.

    Die Patienten mit Hyperplasie der beta-Zellen der Inselzellen haben hauptsächlich Herzrasen, Schwäche, starkes Schwitzen, Hungergefühl, Zittern der Hände, Krämpfe, Inkontinenz von Urin und Kot und Bewusstseinsstörungen, und bei schweren Fällen tritt Koma auf. Diese Krankheit hat in der Regel keine anderen Komplikationen.

　　Eins, Beschwerden:

　　Die Patienten haben hauptsächlich Herzrasen, Schwäche, starkes Schwitzen, Hungergefühl, Zittern der Hände, Krämpfe, Inkontinenz von Urin und Kot und Bewusstseinsstörungen, und bei schweren Fällen tritt Koma auf. Diese Krankheit hat in der Regel keine anderen Komplikationen.

　　Zwei, klinische Manifestationen:

　　1Hauptmanifestation

　　Die Symptome treten oft in Verbindung mit der Geschwindigkeit des Abfallens des Blutzuckerspiegels auf. Bei einem schnellen Abfall des Blutzuckerspiegels treten häufig Symptome wie Sympathikus-Exzitation, Herzrasen, Schwäche, Hunger, Blässe, kalter Schweiß, Zittern von Händen und Füßen auf. Bei einem langsamen Abfall zeigt sich ein Syndrom aus Neuroglykopenie, das sich in einer Unkonzentration des Geistes, einer Verlangsamung des Denkens und der Sprache, Unruhe, Schwindel, verschwommenem Sehen, unsicherem Gang, gelegentlich in manischen Zuständen, ungewöhnlichen Empfindungen und Verhaltensweisen, bei schweren Fällen in Koma, dem Verschwinden des Lichtreflexes der Pupillen, tonischen Krämpfen, Hemiplegie und verschiedenen pathologischen Reflexen äußert. Bei einem langfristigen Abfall des Blutzuckerspiegels können beide Arten von Symptomen nacheinander auftreten.

　　Patients may present with typical Wipple triad: ① Spontaneous periodic onset of hypoglycemia symptoms, coma, and mental and neurological symptoms, which occur during fasting or after exercise; ② During the attack, blood sugar is lower than2.8mmol/L; ③ After oral or intravenous administration of glucose, symptoms can be relieved immediately.

　　（1Symptoms of sympathetic nervous system excitation are common, such as dizziness, headache, weakness, pale complexion, sweating, tachycardia, palpitations, and hunger.

　　（2Psychological symptoms such as dizziness, forgetfulness, abnormal sensation, memory loss, disorientation, incontinence of urine and feces, drowsiness, visual impairment, mental confusion, mania, loss of consciousness, somnolence, and coma, etc.

　　（3Neurological symptoms such as clonic convulsions, increased patellar reflexes, pathological reflexes, positive corticospinal tract signs, opisthotonos, hemiplegia, etc.

　　2, secondary manifestations

　　A few patients may experience symptoms such as vomiting, abdominal pain, diarrhea, and other gastrointestinal symptoms, and long-term hypoglycemia patients may also experience fever.

    Islet cell hyperplasia seriously affects the patient's daily life, so it should be actively prevented. However, there is currently no effective prevention method for this disease, so early detection and early treatment are of great significance for the treatment of this disease.

　　First, primary examination

　　1, general laboratory tests

　　（1Blood sugar determination: Clinically, blood sugar concentration is generally expressed by the concentration of venous plasma glucose. Blood sugar determination is the most basic examination for diagnosing islet cell hyperplasia, and is usually measured during fasting or hypoglycemia attacks, among which the best time for blood sugar determination is when symptoms occur.

　　（2Oral glucose tolerance test: The main value of this test is to differentiate various causes of hypoglycemia.

　　（3Plasma insulin determination: In normal people, the concentration of fasting plasma immunoreactive insulin (IRI) is5~10mU/L, rarely exceeding30mU/L, the concentration in plasma increases when islet cell hyperplasia occurs.

　　（4C-peptide determination and plasma insulin pro determination: In normal people, insulin pro is/Insulin ratio

　　2, provocative test

　　（1Hunger and exercise test: The patient fasts after dinner, the next morning8hours, measure blood sugar. If there is no significant hypoglycemia, continue to fast and closely observe, every4hours or when symptoms appear, measure blood sugar. If hypoglycemia does not occur, then after fasting12、24、36、48hours, additional tests are performed2hours of exercise to promote the attack. If fasting72hours without an attack, then the possibility of this disease is very small.

　　（2Glucagon test: Intravenous injection of glucagon1mg,50％~75％ of insulinoma cases increase after injection5minutes, the serum insulin level rises to160mU/L or above, or after injection30、40、6At 0 minutes, they increase separately compared to before injection60、40、20mU/L or above. At the same time, the blood sugar level does not increase significantly, and often hypoglycemia persists for a long time after the test is completed.

　　（3Leucine test: In3L intravenous injection of leucine within 0 minutes200mg/kg, such as blood glucose decreases1.39mmol/L or above, the plasma insulin level increases to>30mU/L or above, or in30、60、9At 0 minutes, the plasma insulin levels increase separately20、15和10mU/L，stark deutet auf die Diagnose von Insulinom hin. Ca.80％ der Patienten mit diesem Syndrom zeigen eine übermäßige Reaktion auf Leucin. Dies deutet stark auf eine Diagnose von Insulinom hin. Ca.

　　（4）Methyldiurea (D860) Test: In2Minuten intravenös D8601g, und später in den1Stunden alle15Minuten, sowie der2、3Stunden alle30 Minuten, und in den ersten15Minuten auf den Basisspiegel5Minuten, um Plasma-Insulin hinzuzumessen. Die folgenden drei Kriterien weisen auf ein Insulinom hin: ① Der Plasma-Glucose-Spiegel sinkt innerhalb65％ und weniger oder kleiner1.67mmol/L; ② Der Blutzucker sinkt auf2.22mmol/L und weniger fortgesetzt3Stunden über (wenn Hypoglykämie vorhanden, beenden Sie diesen Test); ③ Der Plasma-Insulinspiegel steigt an, beginnt15Minuten erhöht bis I95mU/L oder dauerhaft erhöht30 Minuten als Basiskurve erhöht50mU/L，45Minuten erhöht25mU/L，60 Minuten erhöht15mU/L。

　　Zwei, sekundäre Untersuchungen

　　Die pathologischen Veränderungen der Inselzellhyperplasie sind die Hyperplasie der Inselzellen, unter dem Mikroskop sind die Inselzellen hyperplastisch, und es gibt einige isolierte Inselzellen, die vergrößert sind, mit leichter Lymphozyteninfiltration. In der Mitte der Inselzellen gibt es unregelmäßige Zellnekrosen. Erfahrene Pathologen können daran beurteilen, ob es eine Inselzellhyperplasie gibt oder nicht.

　　Drei, Überlegungen bei der Untersuchung

　　1、Blutzucker im Leer- oder Anfallszustand unter3.33mmol/L(60mg/dl) und klinisch nicht auszuschließen, sollte kontinuierlich5Tagen über dem Leerblutzucker gemessen, wenn mehrere Blutzuckerwerte mehrmals2.22mmol/L(40mg/dl) und weniger, ist die Wahrscheinlichkeit der Diagnose größer.

　　2、Da die Insulinsekretion oft zyklisch und pulsartig ist, können die maximalen und minimalen Werte im peripheren Blut stark variieren5Mal, sodass eine Einzelmessung des Plasma-Insulins keine Erhöhung zeigen kann; Außerdem können übergewichtige Personen, Personen mit Akromegalie, Cushing-Syndrom, spätem Schwangerschaftszeitraum und Personen, die oralen Verhütungsmittel einnehmen, auch Hyperinsulinämie haben. Daher kann eine Inselzellhyperplasie nicht nur auf der Grundlage der Messung des Plasma-Insulins diagnostiziert werden.

　　3、In Fällen von Kindern kann der Leucin-Test nicht zwischen Inselzellhyperplasie und Insulinom unterscheiden. Normale Personen, die Sulfonylurea-Medikamente versehentlich eingenommen haben, können auch einen positiven Leucin-Test haben.

　　4、D860-Test sollte auf folgendes geachtet werden: ① Blutzucker des Patienten nach leerem Magen

　　5Wenn alle bildgebenden Verfahren keine Abnormitäten zeigen, sollte über die Möglichkeit der Inselzellhyperplasie nachgedacht werden.

     Die Ernährung der Patienten mit Inselzellhyperplasie sollte leicht verdaulich und reich an Gemüse und Obst sein, die Ernährung sollte ausgewogen sein, und auf eine ausreichende Versorgung mit Nährstoffen geachtet werden. Außerdem sollten Patienten darauf achten, scharfe, fettige und kalte Lebensmittel zu vermeiden.

　　Ein, Behandlungsprinzip

　　Die Inselzellhyperplasie wird hauptsächlich durch chirurgische Behandlung behandelt, unterstützt durch internistische Behandlung.

　　Zwei, spezifische Behandlungsmethoden

　　Um die Symptome zu lindern, sollte mehr Zucker eingenommen und die Anzahl und Häufigkeit der Mahlzeiten erhöht werden, und Glucose oral oder intravenös vor der erwarteten Zeit der Attacke verabreicht werden. Die klinische Behandlung der Inselzellhyperplasie: chirurgische Behandlung und medikamentöse Behandlung.

　　1Wenn eine funktionelle Diagnose gestellt wird, sollte eine Operation so früh wie möglich durchgeführt werden. Eine verzögerte Operation könnte durch dauerhafte Schäden am zentralen Nervensystem aufgrund von langfristigem niedrigem Blutzucker oder durch Übergewicht aufgrund von übermäßigem Essen verursacht werden, was die Schwierigkeit der Operation in der Zukunft erhöhen könnte.

　　（1）Relative Kontraindikationen: Patienten mit häufigen Anfällen und schweren Symptomen, die den obigen Diagnosekriterien entsprechen, und ohne Gründe außerhalb der Pankreas für idiopathische Hypoglykämie, sollten eine Operation durchführen.

　　（2）Kontraindikationen: Nicht funktionelle gutartige Hyperplasie, Patienten, die die Operation nicht vertragen.

　　（3）Operationstechniken: Es gibt die Resektion des Pankreaskopf- und -körpers, die lokale Resektion des Pankreaskopfes, die Resektion des Pankreas- und Duodenums, etc. Bei Fällen von Inselzellhyperplasie kann eine Resektion des Pankreaskopfes und -körpers durchgeführt werden, aber der Bauchspeicheldrüsenkörper sollte so gut wie möglich erhalten bleiben.

　　Nach der Operation kann eine akute Pankreatitis hauptsächlich durch den chirurgischen Verletzung, insbesondere die Verletzung großer Pankreasgänge oder Blutgefäße, verursacht werden, die zu einer Pankreatitis führen. Ein Pankreaskatheter ist eine häufige Komplikation nach der Entfernung eines Insulinoms, deren Inzidenz etwa14.5％, hauptsächlich aufgrund der Vielzahl der durchtrennten Pankreaszellen oder der Verletzung der Pankreasgänge.

　　2、Die medikamentöse Behandlung wirkt hauptsächlich durch die Verringerung der Insulinsekretion und die Nutzung peripherer Glukose.

　　（1）Anwendungsgebiete: ①Linderung der Symptome von Hypoglykämie; ②Als Vorbereitung für die Operation; ③Patienten, die eine Operation ablehnen oder bei denen eine Operation kontraindiziert ist.

　　（2）Spezifische Medikamentenauswahl:

　　Diazoxid: Ein Derivat der Thiazid-Diuretika. Die therapeutische Dosis für Erwachsene variiert je nach individueller Reaktionsfähigkeit und beträgt25～200mg, täglich2~3mal, oral. Die Dosis für Kinder beträgt täglich12mg/kg erforderlich. Die häufige Dosis von Diazoxid beträgt300~400mg/Tagen, manchmal ist1000mg/Tagen, gleichzeitig mit Diazoxid gegeben2~8mg/Tagen, oral. Dieses Medikament wird oft als Präoperative Medikation verwendet, postoperativ2Tagen abgesetzt werden. Dieses Medikament kann Ödeme und Natriumretention, Magen-Darm-Beschwerden und Hypertrichose verursachen, daher wird es oft mit Diuretika wie Trichlormethiazid kombiniert, um nicht nur Ödeme zu verhindern, sondern auch die hemmende Wirkung von Diazoxid auf die B-Zellen zu verstärken.

　　Octreotid: Ein Wirkstoff der Somatostatin-Reihe, der die Sekretion von Insulin hemmt. Normalerweise50～150μg, täglich3mal, subkutan injiziert, die maximale Dosis beträgt450μg, täglich3mal. Aber diese Medikamente können nur kurzfristig angewendet werden.

　　Drei, Behandlungsannahmen

　　Die Entfernung des Tumors durch Operation ist die ideale Behandlungsmethode. Ein plötzlicher Anstieg des Blutzuckerspiegels ist ein Zeichen für den Erfolg der Operation. Octreotid hemmt normalerweise die Sekretion von Insulin und kann zur Behandlung im akuten Stadium verwendet werden. Da Octreotid auch die Sekretion von Glukagon und Wachstumshormon hemmt, kann es die Hypoglykämie verschlimmern. Bei der Verwendung von Chemotherapiemitteln in hohen Dosen treten schwerwiegende Nebenwirkungen auf, und sie sollten nicht langfristig angewendet werden.