睾丸淋巴瘤

　　一、发病原因

　　一些病人有睾丸外伤、睾丸炎或精索丝虫病史。睾丸下降不全者极为罕见。然而，至今本病发生的确切病因仍不清楚。

　　二、发病机制

　　睾丸淋巴瘤大小变化差异很大，常累及附睾及精索和精囊，但鞘膜和阴囊皮肤极少累及。睾丸淋巴瘤有不同的结构，绝大多数报道病例具有中高级别，弥漫大细胞淋巴瘤是最常见的类型。没经验的病理医师易将原发睾丸淋巴瘤诊断为精原细胞瘤，若患者为老年，应考虑是否是淋巴瘤。该病的病变范围是诊断的最重要因素。出现淋巴结转移(疾病2级)特别是巨大的淋巴结肿大，往往预后不佳。其他诊断因素包括原发肿瘤的大小(大于9cm)，系统综合征的出现和年龄大于65岁。

　　1、大体标本：

　　睾丸肿瘤的大体标本，肿瘤主要侵犯睾丸体，通常被完整的睾丸鞘膜覆盖，精囊和附睾一般均受侵犯。大体标本切片观察，肿瘤结构排列均匀，睾丸被弥漫侵犯，常呈结节状，可以是多发性，亦可为单发。常伴有出血及坏死，通常为灰色、浅黄色、浅红色及褐色。

　　2、显微镜下所见：

　　睾丸淋巴瘤，几乎都是非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤极为罕见。除了个别病人组织学结构为结节性淋巴瘤外，所有的睾丸淋巴瘤均为弥漫性。然而，由于早年的病例未采用统一的分类标准，采用的术语亦不尽相同，分类中的大多数是网织细胞肉瘤，其次是淋巴细胞型淋巴瘤。后来大部分临床报告均采用Rappaport分类，在一组用该方法分类的170例病人中，弥漫性组织细胞型占76．；低分化淋巴细胞型占14．；弥漫性混合细胞型占3．；其他类型占7．Dans la classification de Rappaport, le lymphome de type cellulaire organisé diffus est en réalité un groupe de maladies très complexes sur le plan immunologique et morphologique, généralement classé comme une sous-type de lymphome à mauvais pronostic. Paladugu et al. ont rapporté20 cas de lymphome histocytaire diffus, y compris19Exemple de type lymphocytaire non divisé, par rapport au lymphome à cellules divisées, le type non divisé est pire en termes de pronostic et n'est pas sensible à la chimiothérapie. En utilisant la méthode de classification du programme international,3Séries69Exemple de lymphome testiculaire47Exemple de malignité moyenne21Exemple de malignité élevée, seulement1Exemple de malignité faible

　　1Les lésions secondaires du système nerveux central principalement incluent le méninge, l'espace épidural et la substance cérébrale. Turner et al. rapportent30 cas de lymphome testiculaire9Exemple d'invasion du système nerveux central, y compris5Exemple d'invasion du méninge et2Exemple d'espace épidural et1Exemple de substance cérébrale et1Exemple d'invasion de l'espace épidural et du méninge, Read rapporte51Exemple de lymphome testiculaire9Exemple d'invasion du système nerveux central, lié au sous-type histologique. Les lymphocytes matures et le type non différencié diffus sont les plus courants, suivis du type histocytaire diffus et du lymphome à différenciation médiocre.

　　2L'opportunité de l'invasion pulmonaire est aussi courante, Sussman et al. rapportent37Exemple de patient9Exemple de cas rapporté par Read51Exemple de lymphome testiculaire8Exemple d'invasion pulmonaire. Les résultats d'autopsie rapportés par différents auteurs montrent que le taux d'invasion pulmonaire atteint50％，l'étape II est86％

　　La plupart des patients présentent une tuméfaction testiculaire sans douleur, une sensation de descente, une sensation de descente qui peut durer plusieurs semaines à plusieurs mois, et quelques-uns peuvent durer plusieurs années, quelques patients ont des douleurs, le testicule est dur, la surface est lisse ou nodulaire, à un stade avancé, il peut y avoir des symptômes systémiques tels que : anémie, amaigrissement, perte d'appétit, fièvre, peau, anneau de Vaquez et tissu environnant endommagés. En dehors de ces parties, à la phase terminale de la maladie, une dissémination pluriviscérale se produit souvent, y compris les ganglions lymphatiques, la moelle osseuse, le foie, la peau, le système nerveux central et les poumons, et quelques-uns ont une leucémie lymphocytaire.

　　1Interdiction de fumer et d' boire :C'est la première mesure de prévention du cancer de la gorge, la cigarette est le chef des produits échauffants, et l'alcool est le plus humide et chaud, le tabagisme et la consommation d'alcool sont très néfastes pour la gorge.

　　2Alimentation légère :Tous les poivrons, les piments, les moutards, les ail et d'autres aliments piquants et chauds peuvent blesser les muqueuses de la gorge, évitez de manger ces aliments piquants et frits, mangez plus de fruits et de légumes riches en vitamine C.

　　3Renforcement de l'exercice :Participer à plus d'exercices physiques en temps normal est également une mesure de prévention du cancer de la gorge, en renforçant la capacité de défense de l'organisme.

　　L'examen histologique pathologique confirme le diagnostic de lymphome. Le compte des globules blancs, la moelle osseuse, les fonctions hépatiques et rénales ainsi que les analyses biochimiques du sérum, en raison du risque élevé d'invasion du méninge, l'examen cytologique du liquide céphalo-rachidien par ponction lombaire est également nécessaire, l'IRM abdominale et l'angiographie lymphatique sont nécessaires pour bien définir le stade, et si l'on soupçonne une invasion du foie, il est nécessaire de faire une ponction péritonéale et une biopsie hépatique laparoscopique.

　　Il est important de prêter attention à une alimentation équilibrée dans les aspects alimentaires, en essayant de diversifier les aliments, en mangeant plus de protéines, de vitamines et de micro-éléments, de graisses animales faibles, des aliments faciles à digérer, des fruits frais et des légumes. Ne mangez pas trop de nourriture salée et piquante, et ne mangez pas de nourriture trop chaude, trop froide, périmée ou avariée. En temps normal, évitez de rester éveillé tard dans la nuit, et participez à plus d'exercices physiques pour renforcer la capacité de défense de l'organisme.

　　les méthodes de traitement conventionnelles de la lymphome testiculaire chez les médecins occidentaux

　　1traitement5les méthodes de traitement initiales incluent l'orchidectomie radicale, certaines maladies limitées peuvent être guéries par une orchidectomie simple. Le lymphome testiculaire primaire est considéré comme une maladie mortelle.16% à %5survie à 5 ans12～240％，l'espérance de vie médiane35mois. Dans le passé, il était courant de voir des cas de traitement à long terme infructueux. Pour les patients à l'étape I et II, après l'orchidectomie radicale, la radiothérapie des ganglions lymphatiques péritonéaux autour de l'aorte doit être effectuée (40％，l'étape II est5Gy). Après un traitement intégré, le taux de guérison de l'étape I est20％，l'étape II est30％～150％. La radiothérapie des ganglions lymphatiques péritonéaux peut améliorer et contrôler la croissance des ganglions lymphatiques péritonéaux, mais n'a pas beaucoup d'impact sur la survie à long terme. La chimiothérapie peut être choisie parmi les schémas CHOP, COP, COMP. Selon les rapports de la littérature, les meilleurs résultats ont été obtenus par Connors et ses collègues3cas de patients à l'étape I et II utilisent4cours de chimiothérapie CHOP et radiothérapie scrotale pour les patients à l'étape I et radiothérapie scrotale, pelvienne et lymphatique péritonéale pour les patients à l'étape II, ils ont observé que dans93ans

　　2％ des patients sont complètement soulagés.3％ des patients ont des lésions du système nerveux central, y compris le cerveau et la méninge molle, à la première étape du traitement. De nombreux cas de traitement infructueux après orchidectomie simple et radiothérapie ont été décrits. L'évolution de la maladie se situe principalement en dehors des ganglions lymphatiques, y compris des sites peu communs, tels que: la peau, la pleure, le cercle de Waldeyer, les poumons, le foie, la rate, les os et la moelle osseuse,1～2ans, il peut récidiver, en particulier la récidive du système nerveux central. Une autre défaite est5% à %35％ des patients présentent une lésion testiculaire latérale. En résumé, la chimiothérapie basée sur l'anthracycline peut améliorer le taux de survie locale du lymphome testiculaire, les patients à l'étape I peuvent obtenir un excellent effet sans radiothérapie, et la radiothérapie régionale des ganglions lymphatiques est souvent utilisée pour les patients à l'étape I et II. La radiothérapie à faible dose (dans10～15jours25～3Gy peut exclure le risque de développement de la tumeur testiculaire latérale. Chez les patients âgés, ce plan de traitement est efficace et est recommandé à tous les patients atteints de lymphome testiculaire primaire. Cependant, l'effet préventif de ce plan sur le système nerveux central reste controversé. Connors et ses collègues n'ont pas observé de cas de traitement de la lésion du système nerveux central par une méthode intégrée, tandis que Moller et ses collègues ont observé que la chimiothérapie systémique ne peut pas prévenir la récidive. Le traitement intrathécal est inefficace, car dans les cas de faillite, il y a une atteinte du tissu cérébral, et le traitement intrathécal de chimiothérapie et la radiothérapie cérébrale préventive sont généralement considérés comme ayant une toxicité élevée et nocive pour le corps des personnes âgées.

　　3traitement local des maladies: chaque patient doit subir une orchidectomie+ligature haute de la veine spermatique, après un diagnostic clair, pour les patients à l'étape IE et II E, utilisez la radiothérapie ou la radiothérapie+Chimiothérapie. Jusqu'à présent, on croyait que la orchidectomie radicale était le principal traitement pour la lymphome testiculaire limité, mais les résultats montrent que même pour les patients à un stade précoce, il y a encore environ4de patients meurent de la diffusion systémique. La radiothérapie après la chirurgie ne peut pas réduire la diffusion à distance. Bien que la radiothérapie soit le mode de traitement principal des patients atteints d'I E et II E, cependant, après la radiothérapie5de patients souffrant de récidive. Actuellement, on considère que la chimiothérapie combinée postopératoire chez les patients au stade I E et II E doit être considérée comme une procédure habituelle. Pour ceux qui ne peuvent pas tolérer ou refuser la chimiothérapie, la radiothérapie est choisie. Le champ de radiothérapie doit inclure la région pelvienne, les ganglions inguinaux et les ganglions para-vertébraux.

　　4、les patients atteints de stades III à IV utilisent la chimiothérapie combinée, mais les résultats des traitements anciens étaient très mauvais, et seuls quelques patients ont survécu2ans. L'effet est lié à l'intensité du traitement. Ces dernières années, l'utilisation d'une chimiothérapie combinée plus forte a permis une réponse complète (CR) de23% à %87%2L'année de survie et le taux potentiel de guérison atteignent22% à %92% Ces médicaments produisent des résultats similaires chez les patients atteints de lymphome testiculaire avancé.

　　5、système nerveux central et testicule controlatéral, en raison de la grande probabilité que les patients atteints de lymphome testiculaire soient envahis par le testicule controlatéral et le système nerveux central, la radiothérapie préventive du système nerveux central doit être prise en considération. Depuis2XXe siècle5Au début des années 2000, Christie Hospital a appliqué la méthode de rayonnement préventif du testicule controlatéral à tous les patients atteints de lymphome testiculaire, sans trouver de récidive du testicule controlatéral. Par conséquent, on considère que la méthode de rayonnement préventif du testicule est réussie. En ce qui concerne la radiothérapie préventive conventionnelle du système nerveux central, il est nécessaire de procéder à des études prospectives et randomisées pour le déterminer, mais certains auteurs ont rapporté que l'administration préventive de MTX intrathécal peut réduire la probabilité de récidive du système nerveux central.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　Les prévisions de survie des tumeurs testiculaires sont très mauvaises, la durée moyenne de survie est9.5～12mois. Il a été rapporté que les résultats du traitement du lymphome testiculaire étaient, en général5Le taux de survie à l'année est12% (62/517) La plupart des patients ont été diagnostiqués2dans l'année en raison de la diffusion systémique. Gowing a rapporté128des patients atteints de lymphome testiculaire2Le taux de mortalité dans l'année est62%. Souvent, une diffusion systémique se produit dans les six mois suivant le diagnostic.

　　Le pronostic est étroitement lié à la phase clinique, Read a analysé52des patients au stade I E et II E5Le taux de survie à l'année est40 %. Pas de cas de survie pour les stades III à IV5années. De plus, le sous-type pathologique est également un facteur important influençant le pronostic.