睾丸淋巴종

　　1、발병 원인

　　일부 환자는睾丸 손상,睾丸염 또는精索 세포추적 역사가 있습니다.睾丸 하락不全은 매우 드뭅니다. 그러나, 이 질환의 발병 원인은 여전히 불명확합니다.

　　2、발병机制

　　睾丸淋巴종의 크기는 매우 다양하며, 대부분의 경우 附睾 및精索와精囊에 침범되며, 그러나鞘膜과 scrotum 피부는 매우 드뭅니다.睾丸淋巴종은 다양한 구조를 가지며, 대부분의 보고된 사례는 중급 및 고급에 해당하며, 확산 대세포淋巴종은 가장 일반적인 유형입니다. 경험 없는病理의사는 원발睾丸淋巴종을精原细胞종으로diagnoze하기 쉽습니다. 환자가 고령일 경우,淋巴종일 가능성을 고려해야 합니다. 이 질환의 변화 범위는 진단에서 가장 중요한 요인입니다.淋바이드 전이(질환2등급) 특히 매우 큰淋바이드 종종은 예후가 나쁩니다. 다른 진단 요인으로는 원발종의 크기(또는 크기가)9cm) 체계적 증상이 발생하고, 연령이65세대.

　　1、대체적인 표본：

　　睾丸 종양의 대체적인 표본은 종양이 주로睾丸체를 침범하고, 일반적으로 완전한睾丸鞘膜에 덮여 있습니다.精囊과附睾은 일반적으로 침범됩니다. 대체적인 표본 절제를 통해 관찰된 종양 구조는 균일하게 배열되어 있으며,睾丸는 확산적으로 침범되어结节성이 자주 나타나며, 다발성일 수도 있고 단발성일 수도 있습니다. 출혈 및坏疽과 함께 나타나며, 일반적으로 회색, 연황색, 연적색 및 갈색입니다.

　　2、현미경으로 볼 때：

　　睾丸淋巴종은 거의 모두 비호지킨淋巴종입니다. 호지킨淋巴종은 매우 드뭅니다. 단 일부 환자의 조직학적 구조가小结淋巴종이라고 되었을 뿐, 모든睾丸淋巴종은 확산성입니다. 그러나,早年의 사례는 일관된 분류 기준을 사용하지 않았기 때문에, 사용된 용어도 다양합니다. 분류의 대부분은 레트로스포지스ôm肉瘤이며, 그 다음은淋巴종형淋巴종입니다. 나중에는 대부분의 임상 보고서가 Rappaport 분류를 사용했습니다. 이 방법으로 분류된 그룹 중에서170건의 환자 중 확산성 조직 세포형이 차지76．；낮은 분화淋巴细胞형이 차지14．；확산성 혼합 세포형이 차지3．；그 외의 유형은7．Rappaport 분류에서 확산성 조직 세포형淋巴종은 실제로는 면역학 및 형태학적으로 매우 복잡한 질환 그룹이며, 대체로 이 종류의 하위형은 예후가 나쁜淋巴종으로 분류됩니다. Paladugu 등이 보고했습니다.20롤 대무열세 세포형淋巴瘤，其中19롤 대무열세 세포형淋巴瘤이 없습니다.3롤이 대무열세 세포형淋巴瘤입니다. 대무열세 세포형淋巴瘤은 대무열세 세포형淋巴瘤보다 예후가 나쁘고, 항암화학요법에 반응하지 않습니다. 국제 작업 계획 분류 방법을 사용하여69롤의 외상성 간막 및 뇌막이 침범되었습니다. Read가 보고한47롤 시리즈21롤이 중악성입니다.1롤이 고악성입니다. 단

　　1睾丸淋巴瘤容易导致什么并发症3롤 중추신경계 질환은 주로 뇌막, 외상성 간막 및 뇌 실질입니다. Turner 등이 보고한9롤睾丸淋巴瘤가 없습니다.5롤 중추신경계에 침범된 환자가 있습니다. 중심적으로2롤 뇌막이 침범되고1롤 외상성 간막 및1롤 뇌 실질 및51롤의 외상성 간막 및 뇌막이 침범되었습니다. Read가 보고한9롤睾丸淋巴瘤，

　　2롤 중추신경계 침범의 기회도 매우 일반적입니다. Sussman 등이 보고한37롤 환자가 있습니다.9롤이 폐 침범을 일으킨다고 보고했습니다.51롤睾丸淋巴瘤，8롤 폐가 침범되었습니다. 다른 저자들이 보고한尸检 결과에 따르면, 폐 침범의 발생률은 매우 높습니다.50％에서86％

　　대부분의 환자는睾丸이 무통성으로 팽대지고, 몸이 무거워지고, 몇 주에서 몇 개월까지 지속되고, 때로는 몇 년까지 지속되는 환자가 있으며, 일부 환자는 통증이 있고,睾丸이 단단하고 평滑하거나 결절이 있으며, 후기에는 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 예를 들어, 빈혈, 감량, 식욕 부진, 발열, 피부, 웨버링의 반경 및 주변 조직이 손상될 수 있습니다. 위와 같은 부위 이외에도, 질환의 마지막 단계에서 종종 여러 기관이 퍼지며, 이는淋巴節, 골수, 췌장, 피부, 중추신경계 및 폐를 포함하며, 일부는淋巴구성白血病이 발생합니다.

　　1禁烟禁酒：호흡기암을 예방하는 주요 조치는 니코틴이 강한 열물, 술이 습기가 많은 것입니다. 니코틴과 술은 목의 손상에 매우 큰 영향을 미칩니다.

　　2清淡饮食：갈링고, 채소, 마늘, 대추 등 모든 향신료와 열물은 목의 점막에 손상을 줄 수 있으므로, 이러한 향신료와 구운 음식을 먹지 마시고, 비타민 C가 풍부한 과일과 채소를 많이 먹어야 합니다.

　　3锻炼加强：일상 생활에서 운동을 많이 하여 호흡기암을 예방하는 방법 중 하나로, 체력을 강화해야 합니다.

　　병리조직학 검사를 통해淋巴瘤으로 진단되었습니다. 전혈 세포 수, 골수, 간 기능 및 혈장 생화학 검사, 뇌막이 침범되는 기회가 많기 때문에, 뇌脊수 셀학 검사도 매우 중요합니다. 복부 CT 및淋巴관造影은 분기를 명확히 하는 데 필수적입니다. 간이 침범되는 의심이 있으면 피부 촉진 간穿신 및腹腔경 간 생검술을 시행해야 합니다.

　　식사에서는 영양이 균형잡힌 것을 주의하고, 음식을 다양하게 섭취하여 고단백질, 비타민과 미량원소가 풍부하고, 동물성지방이 적고, 소화가 잘되는 음식, 신선한 과일과 채소를 많이 먹어야 합니다. 소금과 고추가 많은 음식을 많이 먹지 마시고, 너무 뜨거우거나 너무 차가운, 만료되거나 변질된 음식을 먹지 마세요. 일상 생활에서 잠들지 않도록 주의하고, 운동을 많이 하여 체력을 강화해야 합니다.

　　1. 치료

　　1· 초기 치료 방법에는 근본적인睾丸 절제술이 포함되며, 일부는 단순睾丸 절제술로 치료될 수 있는 제한적인 질환입니다. 원발성睾丸 림프종은 치명적인 질환으로 여겨집니다.5년 생존율16％～50％， 중위 생존 기간12～24개월. 과거에는 치료 실패가 많이 발생했습니다. Ⅰ기, Ⅱ기 환자에게는, 근본적인睾丸 절제术后, 대동맥 주위 림프절 방사선 치료를 시행해야 합니다.35Gy). 종합적인 치료 후, 치유율은 Ⅰ기가40％에서5Ⅱ기는20％에서30％에서15명의 Ⅰ기, Ⅱ기 환자가3치료 과정의 CHOP 화학 치료 계획과 Ⅰ기 환자의阴囊 방사선 치료 및 Ⅱ기 환자의阴囊, 골반 및 대동맥 주위 림프절 방사선 치료를 관찰한 결과, 그들은4년 내93％의 환자가 완전히 완화됩니다.

　　2· 단순睾丸 절제 후 방사선 치료 실패 사례가 많이 기록되었습니다. 질환의 발전은 주로 림프절 외에 위치하며, 피부,胸膜, Waldeyer의 hoop, 폐, 간, 소장, 뼈 및骨髓와 같은 드문 장소에 포함됩니다.30％의 환자가 중추 신경계, 즉 뇌와 소脑筋막에 병변을 가지고 있습니다. 초기 치료1～2년 후에 재발할 수 있으며, 특히 중추 신경계의 재발이 많습니다. 또한, 실패의 또 다른 원인은5％～35％의 환자가 반대쪽睾丸 병변을 나타냅니다. 결론적으로, 도로미시닌을 기반으로 한 화학 치료는 지역성睾丸 림프종의 생존율을 높일 수 있으며, Ⅰ기 환자는 방사선 치료 없이도 매우 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 지역淋巴结 방사선 치료는 주로 Ⅰ기와 Ⅱ기 환자에 사용됩니다. 소량 방사선 치료(특정 조건하)10～15일 내25～30Gy는 반대쪽睾丸에 발병할 위험을 배제할 수 있습니다. 고령 환자에서는 이 계획의 효과가 좋으며, 모든 원발성睾丸 림프종 환자에게 이 계획을 추천합니다. 그러나 이 계획의 중추 신경계 예방 작용에 대해서는 여전히 논란이 있습니다. Connors와 그의 동료들은 종합적인 방법으로 중추 신경계 병변을 치료한 환자를 관찰하지 않았지만, Moller와 그의 동료들은 전신化疗가 재발을 방지할 수 없다고 관찰했습니다. 시온내 치료는 시온내 치료가 실패한 경우 대뇌实质에 영향을 미친다고 보고되었으며, 시온내 화학치료와 머리빗겨 방사선 치료의 예방은 상당한 독성이 있고 고령자의 몸에 해로운 것으로 여겨집니다.

　　3· 지역성 질환의 처리: 각 환자는睾丸 절제술을 받아야 합니다.+정맥 고지결절술, 명확한 진단 후, ⅠE 및 ⅡE 기간 환자에게 방사线 치료나 방사선 치료를 적용합니다.+화학 치료. 과거에는 근본적인睾丸 절제술이局限性睾丸 림프종의 주요 치료 방법으로 생각되었지만, 결과는 매우 초기의 환자라도 수술 후에도 약 30% 정도가 재발할 가능성이 있다는 것을 보여주었습니다.40％的病人死于全身播散。手术后放射治疗不能减少远处播散。尽管放射治疗是ⅠE及ⅡE病人的主要治疗方式，但是放疗后50％以上的病人仍会复发。目前认为，ⅠE及ⅡE期患者术后联合化疗应视为常规。对那些不能耐受或拒绝化疗的病人，选用放射治疗。放疗野应包括盆腔、腹股沟和腹主动脉旁淋巴结。

　　4、Ⅲ～Ⅳ期病人应用联合化疗，但早年的治疗结果很差，只有为数不多的病人存活2年以上。疗效与治疗强度有关。近年来采用较强的联合化疗对晚期高危淋巴瘤患者的完全缓解率(CR)达23％～87％2年生存率和潜在治愈率达22％～92％。这些药物在晚期睾丸淋巴瘤患者中也产生类似结果。

　　5、中枢神经系统及对侧睾丸，由于睾丸淋巴瘤患者对侧睾丸及中枢神经系统受侵的机会很大，中枢神经系统的预防治疗应该考虑。自20世纪50年代初起Christie医院，对所有睾丸淋巴瘤患者采用对侧睾丸预防性照射的方法，未发现对侧睾丸复发。所以，认为预防性睾丸照射法是成功的。至于中枢神经系统是否做常规预防治疗，有待进一步做前瞻性随机分研究确定，但有的作者报告，预防性鞘内给MTX可以减少中枢神经系统复发的可能性。

　　二、预后

　　睾丸肿瘤的预后很差，中位存活期为9。5～12个月。有报道睾丸淋巴瘤的治疗结果，总的5年生存率为12％(62/517)。大多数患者在诊断后2年内死于全身播散。Gowing报告了128例睾丸淋巴瘤患者，2年内死亡率为62％，通常在确诊后的半年内发生全身播散。

　　预后与临床分期密切相关，Read分析了52例ⅠE及ⅡE期病人的5年生存率为40％。Ⅲ～Ⅳ期无一例生存5年以上。另外，病理亚型也是影响预后的重要因素。