Viêm mủ tụy

　　Viêm mủ tụy do tổ chức坏死的 viêm tụy cấp tính hoặc túi giả tụy thứ phát do nhiễm trùng gây ra, có thể xảy ra ở bất kỳ部位 nào của tụy, vi khuẩn gây bệnh chính là vi khuẩn ruột. Nhiễm trùng bùng phát hư hỏng và ăn mòn các cơ quan lân cận, có thể gây ra tắc ruột hoặc chảy máu.

　　Nếu không được điều trị kịp thời, viêm mủ tụy có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, các biến chứng phổ biến主要包括 lỗ thủng đại tràng横结肠 và xuất huyết đường tiêu hóa dưới, chảy máu trong ổ bụng lớn, nhiều mủ mủ đa phát trong ổ bụng, v.v. Dưới đây là giới thiệu cụ thể:

　　1、lỗ thủng đại tràng横结肠 và xuất huyết ở đường tiêu hóa dưới.

　　Là một trong những biến chứng nghiêm trọng của viêm mủ tụy, thường xảy ra trong giai đoạn cấp tính của bệnh này, quá trình phát triển đầu tiên là viêm mủ tụy hoặc túi giả tụy do nhiễm trùng thứ phát và xuất huyết, cuối cùng dẫn đến坏死的结肠, lỗ thủng. Tỷ lệ tử vong của nó trong60％trên, có lỗ thủng.85％xảy ra ở横结肠 hoặc gấp đại tràng phải, nguyên nhân là:

　　)1Thrombosis của mạch máu mạc đại tràng do坏死的胰腺、感染。

　　)2Tác dụng tiêu hóa của các enzym tụy.

　　)3Viêm mủ hoặc xuất huyết do坏死的血管在胰腺或脓肿壁上导致脓肿腔内压力急剧增加，压迫结肠壁及炎症浸润破坏。

　　)4) Tưới máu tự nhiên của góc trực tràng结肠 dưới khá yếu, cộng thêm đoạn ruột này gần với tụy bị bệnh.

　　Trên lâm sàng, trước tiên là sưng mủ tụy gây tắc mủ trực tràng sau đó mới xuất hiện chảy máu, đại tiện ra máu. Triệu chứng lâm sàng là sốt cao, đau bụng tăng, khối u bụng và đại tiện ra máu. Nếu chảy máu nhiều, cần thực hiện colostomy, tạm thời chuyển lưu, dẫn lưu mủ.

　　2、đau chảy máu trong ổ bụng

　　Do mủ tấn công vào mạch máu, như động mạch gan, động mạch bên trái dạ dày hoặc động mạch gan tá tràng, tĩnh mạch trên thành ruột...

　　3、sưng mủ đa phát trong ổ bụng

　　Do sưng mủ tụy lan rộng theo mặt sau của màng bụng đến hai bên, lên đến dưới diaphragm, thậm chí đến màng phổi, xuống theo rãnh giữa trực tràng hoặc dưới cơ lưng lớn đến hố chậu.

　　4、nghiệm phát

　　Viêm loét tá tràng, viêm loét ruột non, viêm loét dạ dày, viêm loét tụy...

　　5、các vấn đề khác

　　Chậm tiêu hóa dạ dày; bệnh đái tháo đường.

　　Sưng mủ tụy có thể diễn ra âm ỉ hoặc bùng phát. Lúc này, bệnh nhân có biểu hiện nhịp tim nhanh liên tục, thở nhanh, liệt ruột, đau bụng tăng, kèm theo đau thắt lưng và lưng, số lượng bạch cầu ngoại vi tăng, bệnh nhân có hiện tượng nhiễm độc, thân nhiệt tăng dần, có khi xuất hiện các triệu chứng tiêu hóa (như buồn nôn, nôn và giảm cảm giác thèm ăn). Một số bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng của bệnh đái tháo đường.

　　Kiểm tra thể chất cho thấy đau ở vùng bụng trên hoặc toàn bụng, có thể chạm vào khối u. Nhưng trong một số bệnh nhân có thể không sốt, chỉ biểu hiện bằng nhịp tim nhanh liên tục, giảm cảm giác thèm ăn nhẹ, teo phổi và rối loạn chức năng gan nhẹ. Mọi trường hợp trong quá trình bệnh lý viêm tụy cấp tính, nếu xuất hiện sốt cao, số lượng bạch cầu ngoại vi tăng明显 và dịch chuyển sang bên trái, đau bụng tăng, khối u bụng và các triệu chứng độc tính toàn thân, đều nên nghi ngờ khả năng sưng mủ tụy.

　　Enzym amylase trong huyết thanh tăng lên/3～2/3trường hợp tăng lên. Có thể có tổn thương chức năng gan, biểu hiện bằng sự tăng lên của enzym chuyển hóa và phosphatase kiềm trong huyết thanh, thường gặp40％ trường hợp sống sót và60％ trường hợp tử vong do sưng mủ tụy.40％～48％ trường hợp có thể xuất hiện tổn thương chức năng thận, enzym urê và creatinin trong huyết thanh tăng lên.35％ bệnh nhân kiểm tra X-quang ngực có thể thấy viêm phổi, teo phổi, phản ứng màng phổi và viêm màng phổi hoặc nâng diaphragm ngang, X-quang phẳng bụng có thể hiển thị dấu hiệu bọt sau dạ dày cục bộ, dấu hiệu bọt giữa dạ dày và ruột kết trực tràng, khí ngoài ruột tiêu hóa kèm theo dạ dày di chuyển trước, và thay đổi mặt phẳng khí-liqui trong màng đệm nhỏ.

　　Phòng ngừa sưng mủ tụy nên điều trị tích cực các bệnh lý đường mật, cai thuốc lá và tránh ăn uống quá no. Đối với các bệnh nhiễm trùng, cần tăng cường điều trị kháng sinh. Bệnh này là một biến chứng xảy ra sau viêm tụy cấp tính hoặc chấn thương tụy. Do đó, chìa khóa để phòng ngừa bệnh này là chẩn đoán sớm viêm tụy cấp tính hoặc chấn thương tụy và xử lý đúng đắn kịp thời.

　　Sưng mủ tụy là do viêm tụy hoại tử hoặc mỡ xung quanh tụy bị hoại tử cục bộ,液化,继 phát nhiễm trùng mà hình thành. Triệu chứng lâm sàng là nhịp tim nhanh liên tục, thở nhanh, liệt ruột, đau bụng tăng, kèm theo đau thắt lưng và lưng. Bệnh này cần làm các kiểm tra chung như sau:

　　1、kiểm tra phòng thí nghiệm

　　Số lượng bạch cầu tăng显著, thường đạt (20～50)×109/L, có thể có sự phát triển của vi khuẩn trong máu nuôi cấy, enzym amylase trong huyết thanh và nước tiểu tăng liên tục, có thể tiếp tục1Tuần trở lên.

　　2) Kiểm tra hình ảnh học

　　)1) Chụp CT: Trong phim CT có thể thấy tích tụ chất lỏng, đặc biệt là sự tích tụ chất lỏng có khí là đặc điểm bệnh lý của sự hình thành mủ tụy, sự có mặt của khí trong mủ tụy là dấu hiệu chính.

　　)2) Chụp siêu âm loại B: Chụp siêu âm loại B có thể hiển thị có không và kích thước, số lượng và vị trí của mủ tụy, nhưng có một số hạn chế đối với viêm tụy cấp tính nặng.

　　)3) Chụp X quang ngực: có thể thấy cơ hoành bên trái升高, phổi dưới bên trái teo lại, một phần có thể có dịch màng phổi rõ ràng.

　　)4) Chụp X quang bụng: trong vùng tụy có nhiều vệt bóng nhỏ, tức là dấu hiệu bóng nhỏ hoặc khoang khí-nước (do nhiễm trùng vi khuẩn sản sinh khí trong mủ tụy). Ngoài ra, còn có thể thấy trực tràng liệt, khí trong đường tiêu hóa tích tụ thành khu vực trong suốt giống như bọt xà phòng.

　　)5) Chụp X quang tiêu hóa ruột non: có thể thấy dấu hiệu tụy to ở vùng tụy, vòng ruột non rộng ra, dựa trên vị trí và kích thước khác nhau của mủ tụy, dạ dày và trực tràng có sự di chuyển khác nhau về mức độ và hướng.

　　)6) Chụp ảnh cộng hưởng từ (MRI): có thể hiển thị dấu hiệu tụy to và dấu hiệu mạch máu thưa ở vùng mủ tụy, nhưng chi phí rất cao.

　　Việc xuất hiện mủ tụy đã cho thấy tổ chức tụy đã bị hoại tử nhiễm trùng, điều này có mối quan hệ rất lớn với vi khuẩn ruột, bất kỳ chế độ ăn uống nào của cơ thể cuối cùng đều phải thông qua ruột để đào thải, vì vậy chế độ ăn uống có ảnh hưởng rất lớn đến tình trạng bệnh của chúng ta. Dưới đây chúng ta sẽ giới thiệu các lưu ý về chế độ ăn uống của bệnh nhân mủ tụy.

　　1Tăng cường dinh dưỡng là điều chúng ta đều cần chú ý

　　Nhiều người vì muốn mảnh mai và đẹp, sẽ kiêng ăn để giảm cân, cuối cùng dẫn đến hiện tượng suy dinh dưỡng,更何况 khi cơ thể xuất hiện bệnh tật, sự tiêu hao của cơ thể rất lớn: do sự tiêu hao của bệnh tật và sự giảm sút của chức năng tiêu hóa hấp thu, hầu hết bệnh nhân sẽ xuất hiện suy dinh dưỡng. Do đó, ăn uống cần có đủ carbohydrate và thực phẩm giàu protein để bổ sung sức khỏe, nâng cao sức đề kháng.

　　2Sức khỏe của chế độ ăn uống rất quan trọng và cần ăn uống đều đặn

　　Phải ăn uống đều đặn và theo lượng, chọn thực phẩm dễ tiêu hóa, nhất định phải tránh thực phẩm béo, không được ăn uống bingedrinking. Sau khi bị mủ tụy, chức năng tiết dịch của tụy đã bị tổn thương ở mức độ nhất định, đặc biệt là khả năng tiêu hóa thực phẩm béo và protein đã giảm, một số bệnh nhân sau khi xuất viện có thể xuất hiện giảm cảm giác thèm ăn hoặc tiêu chảy chất béo đặc trưng. Do đó, nếu phát hiện chất béo trong phân, cần đến bệnh viện tái khám kịp thời.

　　3Lưu ý kiêng ăn

　　Bệnh nhân mủ tụy rất dễ xuất hiện hiện tượng đau bụng, vì vậy bệnh nhân trong thời gian này nhất định phải làm tốt công việc kiêng ăn, chờ đến khi các triệu chứng biến mất mới ăn uống, nếu các triệu chứng không biến mất thì cần đến bệnh viện điều trị kịp thời để tránh bệnh tình nặng thêm. Nhiều bệnh nhân thường xuất hiện đau bụng trở lại sau khi ăn uống trở lại, trước đây cần đợi đến khi đau bụng của bệnh nhân biến mất, men đạm máu và amylase hoàn toàn trở lại bình thường mới bắt đầu ăn thức ăn lỏng (như cháo loãng, canh không rau cải, v.v.). Tuy nhiên, trên lâm sàng phát hiện nhiều bệnh nhân các triệu chứng và dấu hiệu đều biến mất, nhưng men đạm máu và amylase vẫn cao hơn giá trị bình thường, thậm chí cần vài tháng mới trở lại bình thường, đối với loại bệnh nhân này chúng tôi vẫn cho phép ăn thức ăn lỏng, nhưng cần theo dõi chặt chẽ, nếu có bất kỳ không適 nào, hãy đến bệnh viện để khám bệnh ngay lập tức.

　　Trong những năm gần đây, đã có rất nhiều cuộc thảo luận về điều trị áp-xe tụy, kết quả rất khác nhau, nguyên nhân là vì việc bao gồm nhiễm trùng hoại tử tụy trong cuộc thảo luận về áp-xe tụy, dẫn đến ảnh hưởng đến việc đánh giá điều trị. Phương pháp điều trị nhất định là phẫu thuật hoặc dẫn lưu.

　　1、Dẫn lưu qua da

　　Trong quá trình chọc hút áp-xe dưới hướng dẫn của siêu âm hoặc CT, sau đó đặt ống dẫn lưu, có thể được sử dụng như điều trị ban đầu hoặc điều trị đơn lẻ của áp-xe tụy, nhưng ống dẫn lưu được đặt qua da tương đối mỏng, khó引流 các mảnh vụn và mủ đặc, thường cần đặt nhiều ống dẫn lưu, tỷ lệ thành công của dẫn lưu.9% ~15%, vì vậy không thể thay thế cho dẫn lưu phẫu thuật.

　　2、Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　Điều trị áp-xe tụy sớm hơn, hiệu quả tốt hơn. Tìm ra tất cả các áp-xe và dẫn lưu hoàn toàn là điều kiện tiên quyết để điều trị thành công. Nguyên nhân chính của việc áp-xe持续性 tồn tại và tái phát sau phẫu thuật thường là dẫn lưu không thông畅.

　　Thường sử dụng phương pháp phẫu thuật là phẫu thuật vệ sinh, trong quá trình phẫu thuật cần phơi露 toàn bộ tụy, ruột non và vùng sau trực tràng, thậm chí còn cần kiểm tra gốc ruột non và màng bụng sau. Phương pháp phẫu thuật chủ yếu là loại bỏ tổ chức hoại tử, vệ sinh phải彻底, cố gắng loại bỏ tổ chức tụy hoại tử màu xám, màu nâu, màu đen, vệ sinh sau phẫu thuật xả khu vực, đặt bao diêm hoặc ống dẫn lưu bên ngoài ở vị trí vệ sinh, thường cần đặt nhiều ống dẫn lưu liên tục rửa,缝合固定 ống vào thành bụng, mỗi ngày xả ổ bụng bằng dung dịch natri clorid và dung dịch kháng sinh loãng, thường cần几千 ml dung dịch xả ổ bụng, cho đến khi dung dịch rửa có kết quả âm tính về vi khuẩn, và thực hiện công việc chăm sóc và giám sát, để ổ áp-xe đóng lại sớm.

　　Hiệu quả của điều trị phẫu thuật在很大程度上 phụ thuộc vào việc chẩn đoán có kịp thời hay không. Nếu chẩn đoán muộn, tỷ lệ tử vong thường tăng rõ rệt. Nguyên nhân gây tử vong thường là nhiễm trùng máu do phần hoại tử,其次是 nguyên nhân và bệnh lý hợp nhất. Tuy nhiên, phẫu thuật thành công, nếu cần thiết có thể phẫu thuật lại, sau phẫu thuật dẫn lưu và rửa, điều trị chống nhiễm trùng tích cực và hỗ trợ điều trị, nhất định có thể chữa khỏi áp-xe tụy.