Abscesso pancreatico

　　L'abscesso pancreatico è causato dalla infezione secondaria dell'organizzazione necrotica dell'infiammazione pancreatica acuta o della cisti pseudopancreatica, può verificarsi in qualsiasi parte del pancreas, il principale agente patogeno è il bacillo intestinale. La rottura e la corrosione dell'abscesso possono causare fistole intestinali o emorragie.

　　Se l'abscesso pancreatico non viene trattato in tempo, può portare a complicazioni gravi. Le complicazioni comuni includono perforazione del colon trasversale e emorragia del tratto gastrointestinale inferiore, emorragia intra-addominale massiccia, abscessi multipli intra-addominali, ecc. Ecco una presentazione dettagliata:

　　1, perforazione del colon trasversale e emorragia del tratto gastrointestinale inferiore

　　È una delle complicazioni gravi dell'abscesso pancreatico, che si verifica principalmente durante la fase acuta della malattia. Il processo di sviluppo inizia con l'infezione secondaria e l'emorragia dell'abscesso pancreatico o della cisti pseudopancreatica, che alla fine porta alla necrosi e alla foratura del colon. La mortalità è6Oltre l'0％, con foratura85％ si verifica nel colon trasversale o nella curva sigmoidale del colon, la causa è:

　　)1La formazione di trombi nelle vene mesenteriche del colon è causata dalla necrosi del pancreas e dall'infezione.

　　)2L'azione di digestione delle enzimi pancreatiche.

　　)3La necrosi vascolare e il sanguinamento delle pareti vascolari del pancreas o dell'abscesso pancreatico causano un aumento drastico della pressione intracavitaria dell'abscesso, che comprime la parete del colon e provoca infiltrazione infiammatoria e distruzione.

　　)4) La fornitura di sangue alla curva colica splenica è naturalmente debole, più ancora con il colon in prossimità del pancreas malato.

　　Clinicamente, l'emorragia si verifica prima della pseudocisti pancreatica che porta alla fistola del colon e poi all'emorragia e alla diarrea. I sintomi clinici sono febbre alta, dolore addominale più grave, masse addominali e emorragia. Se l'emorragia è abbondante, è necessario eseguire una colostomia temporanea per deviare temporaneamente il flusso, drenare la cisti. Le fistole coliche senza emorragia possono essere curate con astensione dal cibo, antimicrobici.

　　2、emorragia massiva intra-addominale

　　Causata dall'attacco di emorragia da cisti, come l'arteria splenica, l'arteria gastrica destra o l'arteria gastrica duodenale, la vena epiploica superiore.

　　3、polmonite multipla addominale

　　Poiché la pseudocisti pancreatica si diffonde posteriormente attraverso la parete peritoneale fino ai lati, può raggiungere la regione sottodiaframmatica e il mediastino, scendendo lungo la sponda del colon o sotto il muscolo erector spinae fino all'inguine.

　　4、fistole concomitanti

　　Fistola duodenale, fistola ileale, fistola gastrica, fistola pancreatica, ecc.

　　5、altro

　　ritardo di svuotamento gastrico; diabete.

　　La pseudocisti pancreatica può presentarsi in modo latente o esplosivo. In questo caso, i pazienti presentano tachicardia persistente, aumento della respirazione, ileus, aumento dell' dolore addominale, accompagnato da dolore lombare e dorsale, aumento dei leucociti periferici, sintomi tossici, aumento della temperatura corporea progressivo, occasionali sintomi gastrointestinali (come nausea, vomito e anemia), in pochi casi possono verificarsi sintomi di diabete.

　　L'esame fisico mostra dolore alla regione addominale superiore o addominale completo, possono essere palpabili masse. Ma in alcuni pazienti può non esserci febbre, manifestandosi solo con tachicardia persistente, leggera anemia, atelecchia polmonare e lieve disfunzione epatica. In tutti i casi di pancreatite acuta, la presenza di febbre alta, aumento significativo dei leucociti periferici e sinistralizzazione, aumento dell' dolore addominale, masse addominali e sintomi tossici sistemici dovrebbe far sospettare la presenza di pseudocisti pancreatica.

　　L'amilasi sierica è aumentata in l/3～2/3dei casi con aumento. Può verificarsi danni epatici, manifestati da un aumento degli enzimi transaminasi e fosfataasi alcalina nel siero, è presente circa40％ dei casi sopravvissuti e60％ dei casi deceduti per pseudocisti pancreatica.40％～48％ dei casi possono presentare danni renali, l'aumento dell'urea e della creatinina nel siero.35％ degli esami del torace possono mostrare polmonite, atelecchia polmonare, reazione pleurica e pleurite o elevazione del diaframma, la radiografia addominale può mostrare segni di bolle limitate nel retrosterno, segni di bolle tra lo stomaco e il colon trasversale, gas extraintestinali con spostamento dello stomaco verso l'avanti, e livelli di gas e liquido nella borsa omentale.

　　La prevenzione della pseudocisti pancreatica dovrebbe includere una cura attiva delle malattie delle vie biliari, l'astensione dal fumo e l'evitare di mangiare e bere in eccesso. Per le infezioni croniche, è necessario rafforzare la terapia antibiotica. Questa malattia è una complicanza che si verifica dopo l' pancreatite acuta o lesione pancreatica. Pertanto, la prevenzione chiave di questa malattia è la diagnosi precoce dell' pancreatite acuta o lesione pancreatica e la gestione corretta in tempo.

　　La pseudocisti pancreatica è formata da necrosi pancreatica o necrosi focale di grasso peripancreatico, seguita da infezione e formazione. I sintomi clinici sono tachicardia persistente, aumento della respirazione, ileus, aumento dell' dolore addominale, accompagnato da dolore lombare e dorsale. Le indagini di routine necessarie per questa malattia sono:

　　1、esami di laboratorio

　　Il conteggio dei leucociti è significativamente aumentato, spesso raggiunge(20～50)109/L, il cultivo del sangue può mostrare la crescita dei batteri, l'enzima amilasi nel siero e nelle urine è in aumento continuo, può persistere1Settimane oltre.

　　2) Esami di imaging

　　)1) La tomografia computerizzata (TC): nelle immagini TC si può vedere l'accumulo di liquido, in particolare la presenza di gas nel liquido è un'特征ica patologica dell'ascesso, e la presenza di gas nell'ascesso è un segno principale.

　　)2) L'ecografia: l'ecografia può mostrare la presenza, la dimensione, il numero e la posizione dell'ascesso pancreatico, ma ha alcune limitazioni per l'acutite pancreatica grave.

　　)3) La radiografia toracica: si può vedere l'elevazione del diaframma sinistro, la pneumopatia del basso lobo sinistro, e in alcuni casi ci può essere un accumulo di fluido pleurico significativo.

　　)4) La radiografia dell'addome: si possono vedere numerose ombre di bolle nella regione pancreatica, chiamate segno delle bolle o cavità liquido-gassose (causate dall'infezione da batteri produttori di gas nell'ascesso). Inoltre, si può vedere la paralisi del colon trasversale e l'accumulo di gas nel tratto gastrointestinale che appare come una zona trasparente simile a una schiuma.

　　)5) La gastroscopia con bario: si può vedere l'ingrandimento dell'area pancreatica, l'ingrandimento del circolo duodenale, e in base alla posizione e alla dimensione dell'ascesso, lo stomaco e il colon trasversale possono spostarsi in modo diverso e in diverse direzioni.

　　)6) La risonanza magnetica (RM): può mostrare l'ingrandimento della pancreas e i segni di scarsa vascolarizzazione dell'area dell'ascesso pancreatico, ma è molto costosa.

　　L'insorgenza di un ascesso pancreatico indica che le cellule pancreatiche sono morte e infettate, il che ha molto a che fare con i batteri intestinali. Infatti, qualsiasi alimento che ingeriamo deve essere espulso attraverso l'intestino umano, quindi la dieta ha un grande impatto sulla nostra condizione. Di seguito, esamineremo le attenzioni dietetiche per i pazienti con ascesso pancreatico.

　　1Rafforzare l'alimentazione è qualcosa che dobbiamo tutti prestare attenzione

　　Molti persone cercano di dimagrire per essere in forma, ma finiscono per avere problemi di nutrizione, tanto più se si ammala: la perdita di peso dovuta alla malattia e la riduzione della funzione digestiva portano spesso a una carenza di nutrienti. Pertanto, è necessario consumare sufficienti carboidrati e cibi a base di proteine per reintegrare l'energia e migliorare l'immunità.

　　2Una dieta sana è molto importante e deve essere regolare

　　L'alimentazione deve essere regolare e in quantità, scegliere cibi facili da digerire, evitare cibi grassi e non abusare di cibo. Dopo aver avuto un ascesso pancreatico, la funzione di secrezione del pancreas è stata danneggiata in vari gradi, in particolare la capacità di digestione di cibi grassi e proteici è diminuita, alcuni pazienti potrebbero sviluppare anche una perdita di appetito o diarrea grassa dopo l'ospedalizzazione. Pertanto, se si notano grumi di grasso nelle feci, è necessario recarsi tempestivamente in ospedale per una visita.

　　3Attenzione a evitare di mangiare

　　I pazienti con ascesso pancreatico sono molto suscettibili di manifestare sintomi di dolore addominale, quindi in questo momento è fondamentale fare attenzione a evitare di mangiare, attendere che i sintomi scompaiano prima di reintegrare la dieta, e se i sintomi non scompaiono, è necessario recarsi tempestivamente in ospedale per evitare che la malattia peggiori. Molti pazienti spesso riportano dolore addominale dopo aver ripreso la dieta, in passato era necessario aspettare che il dolore addominale scompaia e che l'amilasi urinaria e plasmatica tornino completamente alla normalità prima di iniziare una dieta liquida (come zuppa di riso, brodo di verdure senza olio, ecc.). Tuttavia, clinicamente è stato rilevato che molti pazienti hanno sintomi e segni che scompaiono, ma l'amilasi urinaria e plasmatica rimane al di sopra dei valori normali, persino potrebbe richiedere mesi per tornare alla normalità. Per questi pazienti, permettiamo ancora di reintegrare la dieta liquida, ma dobbiamo osservarli attentamente e, in caso di disagi, recarsi all'ospedale in qualsiasi momento.

　　Negli ultimi anni ci sono state molte discussioni sulla cura della pseudocisti epatica, i risultati sono molto diversi, il motivo è che l'infezione necrotica epatica infettiva è inclusa nella discussione della pseudocisti epatica, il che ha influenzato l'evaluazione della cura. Il metodo di trattamento deve essere necessariamente chirurgico o drenaggio.

　　1、Drenaggio percutaneo

　　Sotto la guida dell'ecografia o della TC, viene effettuata una perforazione percutanea della pseudocisti, seguita dalla posizionamento di un catetere per drenare, che può essere utilizzato come trattamento iniziale o per una singola pseudocisti accumulata, ma i cateteri percutanei sono più sottili, è difficile drenare i frammenti di tessuto necrotico e il pus denso, spesso è necessario posizionare più drenaggi di cateteri, il tasso di successo del drenaggio è9%～15%, quindi non può sostituire il drenaggio chirurgico.

　　2、Cura chirurgica

　　La cura della pseudocisti epatica è iniziata più presto, migliore è l'effetto. Trovare tutte le pseudocisti e drenarle completamente è una condizione necessaria per il successo della cura. La persistenza e la recidiva delle pseudocisti postoperatorie sono spesso主要原因 è il drenaggio inadeguato.

　　Di solito si utilizza la chirurgia di debridamento, durante la quale è necessario esporre completamente la pancreatite, il duodeno e la regione posteriore del colon, a volte è necessario esaminare la radice mesenterica e la parete posteriore addominale. Il metodo principale è la rimozione dei tessuti necrotici, il debridamento deve essere completo, e deve essere rimossa il più possibile la massa necrotica pancreatica grigia, bruna e nera, dopo il debridamento locale, il lavaggio, la piastra di网膜 e il sito di debridamento devono essere posizionati come drenaggio esterno, spesso è necessario posizionare più drenaggi e lavaggi continui, i tubi devono essere suture e fissati alla parete addominale, ogni giorno lavare la cavità addominale con soluzione salina fisiologica e soluzione diluita di antibiotici, spesso è necessario migliaia di millilitri di soluzione di lavaggio addominale, fino a quando il lavaggio della piastra non è negativo per i batteri, e fare il lavoro di infermieristica e sorveglianza, per chiudere la cavità pseudocistica il prima possibile.

　　L'efficacia della chirurgia è in gran parte determinata dalla tempestività della diagnosi, se la diagnosi viene ritardata, la mortalità aumenta spesso significativamente. La causa della morte è spesso la sepsi da necrosi, seguita da cause e malattie concomitanti. Ma un intervento chirurgico di successo, se necessario, può essere rioperato, e la drenaggio postoperatorio e il lavaggio possono essere curativi. La terapia antibiotica attiva e il trattamento di supporto possono certamente curare la pseudocisti epatica.