Absceso pancreático

　　El absceso pancreático se debe a la necrosis tisular del pancreatitis aguda o al desarrollo secundario de la pseudocisterna debido a la infección concomitante, que puede ocurrir en cualquier parte del páncreas, la bacteria patógena principal es la bacteria intestinal. La perforación del absceso corrosivo de los órganos adyacentes puede causar fístula intestinal o hemorragia.

　　El absceso pancreático, si no se trata a tiempo, puede complicarse con complicaciones graves, las complicaciones comunes incluyen perforación del colon transverso y hemorragia del tracto digestivo inferior, hemorragia abdominal grande, abscesos múltiples en el abdomen, etc. Se presentan a continuación:

　　1, perforación del colon transverso y hemorragia del tracto digestivo inferior

　　Es una de las complicaciones graves del absceso pancreático, que ocurre principalmente en la fase aguda de la enfermedad, el proceso de desarrollo primero es el absceso pancreático o la pseudocisterna pancreática secundaria infección y hemorragia, finalmente conduce a la necrosis del colon y perforación. La tasa de mortalidad en60% en adelante, perforación.85El % ocurre en el colon transverso o en la curva de脾, la causa es:

　　)1La trombosis vascular mesentérica debido a la necrosis pancreática y la infección.

　　)2La acción de digestión de la amilasa pancreática.

　　)3La necrosis y hemorragia vascular de la pared del páncreas o absceso debido a la presión intraabdominal aumentada, que presiona la pared del colon y la infiltración inflamatoria destrucción.

　　)4)La irrigación sanguínea natural del ángulo colónico es relativamente deficiente, además, este segmento del colon está en proximidad al páncreas que se desarrolla.

　　En la práctica clínica, primero se desarrolla el absceso pancreático que conduce a una fístula colónica y luego se desarrolla la hemorragia y la sangre fecal. Los síntomas clínicos incluyen fiebre alta, aumento del dolor abdominal, bulto abdominal y sangre fecal. Si la hemorragia es considerable, debe realizarse una colostomía temporal para desviar temporalmente, drenar el absceso. Los fístulas colónicas pequeñas sin hemorragia pueden curarse mediante ayuno, antibióticos.

　　2、hemorragia abdominal masiva

　　debido a la invasión de la vena mesentérica superior por el absceso, como la arteria esplénica, la arteria gástrica izquierda o la arteria gástrica duodenal, la vena mesentérica superior, etc.

　　3、abscesos múltiples en el abdomen

　　Debido a la propagación del absceso pancreático a través del espacio retroperitoneal a ambos lados, puede subir hasta debajo del diafragma, incluso hasta el mediastino, y puede descender a través del surco paracólico o debajo de la musculatura erectora lumbosacra hasta la inguinal.

　　4、fístula concomitante

　　Fístula duodenal, fístula de intestino delgado, fístula gástrica, fístula pancreática, etc.

　　5、otros

　　Retraso en el vaciamiento gástrico; diabetes.

　　El absceso pancreático puede ser subclínico o explosivo. En este momento, los pacientes pueden manifestar taquicardia persistente, respiración acelerada, parálisis intestinal, aumento del dolor abdominal, dolor lumbar y dorsal, leucocitos periféricos aumentados, síntomas de intoxicación, temperatura gradualmente aumentada, síntomas gastrointestinales ocasionales (como náuseas, vómitos y disminución del apetito). Algunos pacientes pueden presentar síntomas de diabetes.

　　El examen físico muestra dolor en la región abdominal superior o en todo el abdomen, puede tacto un bulto. Pero en algunos pacientes puede no haber fiebre, solo manifestarse como taquicardia persistente, pérdida de apetito leve, atelectasia y leve disfunción hepática. Cualquier aparición de fiebre alta, leucocitos periféricos significativamente aumentados y desplazamiento a la izquierda, aumento del dolor abdominal, bulto abdominal y síntomas tóxicos sistémicos en el curso de la pancreatitis aguda, debe sospecharse de la posibilidad de absceso pancreático.

　　La amilasa sérica en l/3～2/3los casos aumentan. Puede haber daño hepático, manifestado por el aumento de la transaminasa sérica y la fosfatasa alcalina, que ocurre aproximadamente en40％de los casos supervivientes y60％de los casos fallecidos debido al absceso pancreático.40％～48％de los casos pueden mostrar daño renal, el enzima ureica sérica y la creatinina aumentan.35％de los pacientes en la radiografía de tórax pueden mostrar neumonía, atelectasia, reacción pleural y pleuresía o elevación del diafragma, la radiografía abdominal en dos proyecciones puede mostrar signos de burbuja posteriores al estómago limitados, signos de burbuja entre el estómago y el colon transversal, gases extraintestinales acompañados de desplazamiento del estómago hacia adelante, y cambios en el nivel de gas y líquido en la bolsa omentosa menor, etc.

　　La prevención del absceso pancreático debe incluir el tratamiento activo de enfermedades biliares, la abstención de fumar y evitar comidas copiosas y excesivas. Para enfermedades infecciosas, se debe fortalecer el tratamiento con antibióticos. Esta enfermedad es una complicación que ocurre después de una pancreatitis aguda o lesión pancreática. Por lo tanto, la prevención clave de esta enfermedad es hacer un diagnóstico temprano de pancreatitis aguda o lesión pancreática y tomar medidas correctas de manera oportuna.

　　La absceso pancreático es una necrosis pancreática o necrosis focal de grasa peripancreática, seguida de infección y formación. Los síntomas clínicos incluyen taquicardia persistente, respiración acelerada, parálisis intestinal, aumento del dolor abdominal, acompañado de dolor lumbar y dorsal. Las pruebas generales que se deben realizar para esta enfermedad son:

　　1、exámenes de laboratorio

　　La cuenta de leucocitos está significativamente aumentada, a menudo alcanza (20～50)109/L, la cultivo de sangre puede mostrar crecimiento bacteriano, la enzima amilasa sérica y urinaria muestra un aumento continuo, que puede continuar1Una semana o más.

　　2) Exámenes de imagenología

　　)1) Tomografía computarizada (TC): en las imágenes de TC se muestra la acumulación de líquido, especialmente la acumulación de líquido con gas es la característica patológica de la formación del absceso, y la presencia de gas en el absceso es la señal principal.

　　)2) Ecografía tipo B: la ecografía tipo B puede mostrar la presencia, el tamaño, el número y la ubicación del absceso pancreático, pero tiene ciertas limitaciones en la pancreatitis aguda grave.

　　)3) Radiografía de tórax: se puede ver el aumento del diafragma izquierdo, la atrofia del pulmón izquierdo inferior, y en algunos casos, hay acumulación de líquido pleural clara.

　　)4) Radiografía abdominal: se encuentran múltiples imágenes de burbujas pequeñas en la zona del páncreas, es decir, el signo de burbujas pequeñas o cavidades de líquido y aire (causada por infección bacteriana en el absceso). Además, se puede ver el colon transversal paralizado y la acumulación de gas gastrointestinal en una zona similar a la de una burbuja de jabón.

　　)5) Examen de rayos X del bario gastrointestinal: se puede ver el signo de aumento en la zona del páncreas, el anillo duodenal se ensancha, según la ubicación y el tamaño del absceso, el estómago y el colon transversal tienen diferentes grados y direcciones de desplazamiento.

　　)6) Imágenes por resonancia magnética (RM): puede mostrar el aumento del páncreas y el signo de rarefacción vascular en la zona del absceso pancreático, pero es muy caro.

　　La aparición de absceso pancreático indica que el tejido pancreático ya ha muerto e infectado, lo que tiene mucho que ver con la bacteria intestinal. Cualquier dieta del cuerpo debe pasar por el intestino para la excreción al final, por lo tanto, la dieta tiene un gran impacto en nuestra enfermedad. A continuación, les presentamos las precauciones dietéticas para los pacientes con absceso pancreático.

　　1Fortalecer la nutrición es algo que todos debemos prestar atención

　　Mucha gente para estar delgada y bonita, por lo que hacen dieta para adelgazar, lo que finalmente conduce a la desnutrición, y mucho más cuando el cuerpo tiene enfermedades, la descomposición del cuerpo es muy grande: debido a la descomposición de la enfermedad y la disminución de la función de digestión y absorción, la mayoría de los pacientes experimentan desnutrición. Por lo tanto, la ingesta debe tener suficiente carbohidrato y alimentos ricos en proteínas para complementar la fuerza física y mejorar la inmunidad.

　　2La dieta saludable es muy importante y también es necesario comer regularmente

　　La ingesta debe ser regular y en cantidades adecuadas, elegir alimentos fáciles de digerir, evitar alimentos grasos y no comer en exceso. Después de padecer un absceso pancreático, la función de secreción pancreática ha sido dañada en diferentes grados, especialmente la capacidad de digestión de alimentos grasos y proteicos ha disminuido, y algunos pacientes pueden experimentar disminución del apetito o diarrea característica de grasas después de ser dados de alta. Por lo tanto, si se encuentran gotas de grasa en las heces, debe ir al hospital a hacer una revisión médica a tiempo.

　　3Atención, ayuno

　　Los pacientes con absceso pancreático suelen experimentar dolor abdominal muy fácilmente, por lo tanto, en este momento, los pacientes deben hacer bien el trabajo de ayuno, esperar a que los síntomas desaparezcan antes de comer, y si los síntomas no desaparecen, deben ir al hospital a tiempo para recibir tratamiento para evitar que la enfermedad empeore. Muchos pacientes suelen experimentar dolor abdominal nuevamente después de recuperar la dieta, antes solían esperar a que el dolor abdominal del paciente desapareciera y la amilasa urinaria y sanguínea se恢复正常 antes de comenzar con una dieta líquida (como arroz con caldo, sopa de verduras sin aceite, etc.). Sin embargo, en la práctica clínica, se ha descubierto que muchos pacientes tienen síntomas y signos que desaparecen, pero la amilasa urinaria y sanguínea sigue siendo superior al valor normal, e incluso puede tardar meses en恢复正常. Para estos pacientes, aún permitimos la dieta líquida, pero debemos observar de cerca y, si hay alguna molestia, ir al hospital en cualquier momento.

　　En los últimos años, se han discutido mucho sobre el tratamiento del absceso de páncreas, y los resultados son muy diferentes, y la razón es que se incluye la necrosis pancreática infecciosa en el absceso de páncreas para discutir, lo que ha afectado la evaluación del tratamiento. El método de tratamiento debe ser cirugía o drenaje.

　　1、Drenaje percutáneo

　　En la guía de ultrasonido o CT, se realiza una punción percutánea del absceso y se coloca un catéter para drenar, que puede ser el tratamiento inicial o el tratamiento de la acumulación de un solo absceso de páncreas, pero los catéteres colocados percutáneamente son más delgados, es difícil extraer los fragmentos de tejido necrótico y la pus espesa, a menudo se necesitan múltiples tubos de drenaje, y la tasa de éxito del drenaje es9% ~15%, por lo tanto, no puede reemplazar el drenaje quirúrgico.

　　2、Tratamiento quirúrgico

　　Cuanto antes se trate la absceso de páncreas, mejor será el efecto. Detectar todos los abscesos y realizar un drenaje completo es una condición previa para el éxito del tratamiento.

　　El tratamiento quirúrgico generalmente utilizado es la desinfección quirúrgica, la exposición completa de toda la glándula pancreática, el duodeno y la región posterior del colon, y a veces se necesita inspeccionar la raíz del mesentérico del intestino delgado y la pared posterior abdominal. El método de tratamiento principal es la eliminación de tejido necrótico, la desinfección debe ser completa, y se debe intentar eliminar el tejido pancreático necrótico gris, marrón y negro lo más posible, lavar localmente después de la desinfección quirúrgica, colocar cigarros o tubos de drenaje en la bolsa ooforica y el sitio de desinfección para el drenaje externo, a menudo se necesitan múltiples tubos de drenaje y lavado continuo, coser y fijar los tubos en la pared abdominal, lavar el abdomen con solución salina fisiológica y solución de antibióticos diluidos cada día, a menudo se necesitan miles de mililitros de líquido de lavado abdominal, hasta que el líquido de lavado se haya tornado negativo en la tinción, y realizar trabajo de enfermería y vigilancia, para que la cavidad supurativa se cierre pronto.

　　El efecto del tratamiento quirúrgico depende en gran medida de la timeliness del diagnóstico, y si el diagnóstico se retrasa, la tasa de mortalidad a menudo aumenta significativamente. La causa de la muerte a menudo es la sepsis causada por la necrosis, seguida de la etiología y enfermedades concomitantes. Pero un tratamiento quirúrgico exitoso, si es necesario, puede someterse a una cirugía de repetición, el drenaje postoperatorio y lavado, tratamiento antiinfeccioso y de apoyo activo, ciertamente puede curar la absceso de páncreas.