تهاب البنكرياس العضوي

　　يحدث التهاب البنكرياس العضوي بسبب النسيج الميت الناتج عن التهاب البنكرياس الحاد أو التهاب البنكرياس الكاذب المترافق مع العدوى، ويمكن أن يحدث في أي مكان في البنكرياس، ويعتبر البكتيريا المعوية المسببة للأمراض البكتريا الرئيسية.

　　إذا لم يتم علاج التهاب البنكرياس العضوي بشكل عاجل، يمكن أن يحدث التعقيدات الشديدة، وتشمل التعقيدات الشائعة ثقب المستقيم العضلي والنزيف في الأمعاء الدقيقة، النزيف الداخلي الكبير، والتهابات الأمعاء المتعددة.

　　1ثقب المستقيم العضلي والنزيف في الأمعاء الدقيقة.

　　من أكثر التعقيدات الشديدة لتهاب البنكرياس، ويتطور غالبًا في المرحلة الحادة من المرض، حيث يبدأ التهاب البنكرياس أو التهاب البنكرياس الكاذب في العدوى والنزيف، مما يؤدي في النهاية إلى تدمير المستقيم والثقب. معدل الوفيات في6أكثر من 0 في المئة، والمتضخمين85يحدث بنسبة 100 في المئة في المستقيم العضلي أو منحنى السميكة، السبب في ذلك هو:

　　)1تكون جلطات الأوعية الوعائية في محيط المستقيم بسبب تدمير البنكرياس والعدوى.

　　)2تأثير التهاب البنكرياس.

　　)3تدمير الدم الوعائي في جدار المعدة أو التهاب الصدر الناتج عن النزيف الناتج عن تضخم السائل في حجرة التهاب البنكرياس، مما يؤدي إلى زيادة ضغط السائل في حجرة التهاب البنكرياس، مما يؤثر على جدار المستقيم والتهاب النسيج الالتهابي.

　　)4)结肠脾曲血供自然较差，加之该段结肠毗邻发病的胰腺。

　　临床上是先发生胰腺脓肿致结肠内瘘后并发出血、便血。临床表现为高热、腹痛加重、腹部包块与便血。若出血较多，应及时行结肠造口，暂时转流，引流脓肿。小的结肠瘘无出血者可经禁食、抗感染治愈。

　　2、腹腔内大出血

　　由脓肿侵袭血管，如脾动脉、胃左动脉或胃十二指肠动脉，肠系膜上静脉等所致。

　　3、腹腔多发性脓肿

　　由于胰腺脓肿沿腹膜后扩散至两侧，向上可至膈下，仍至纵隔，向下顺结肠旁沟或腰大肌下至腹股沟。

　　4、并发瘘

　　十二指肠瘘、空肠瘘、胃瘘、胰瘘等。

　　5、其他

　　胃排空延迟；糖尿病。

　　胰脓肿可呈隐匿性或暴发性经过。此时病人表现为持续性心动过速、呼吸加快、肠麻痹、腹痛加剧，伴腰背部疼痛，外周血白细胞升高、病人呈中毒现象、体温逐步上升、偶有胃肠道的症状(如恶心、呕吐及食欲不振)。少数病人出现糖尿病症状。

　　体格检查显示上腹部或全腹压痛，可触及包块。但在少数病人可无发热，仅表现为持续性心动过速，轻度食欲减退，肺不张和轻度的肝功能异常。凡是在急性胰腺炎的病程中，出现高热、外周血白细胞明显升高和左移，腹痛加剧，腹部包块和全身毒性症状时，均应怀疑胰腺脓肿的可能。

　　血清淀粉酶在l/3～2/3的病例升高。可有肝功能损害，表现为血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，约见于40％的生存病例和60％死于胰脓肿的病例。40％～48％的病例可出现肾功能损害，血清尿素酶及肌酐增高。35％病人胸片检查可示肺炎、肺不张、胸膜反应及胸膜炎或横膈抬高等，腹部X线平片可显示局限性胃后气泡征、胃和横结肠之间气泡征、胃肠管外气体伴胃向前移位，以及小网膜囊内气液平面等改变。

　　胰腺脓肿的预防应该积极治疗胆道疾病，戒烟及避免暴饮暴食。对于感染性疾病应加强抗生素治疗。该病是发生于急性胰腺炎或胰腺损伤后的一种并发症。因此对该病的预防关键是早期对急性胰腺炎或胰腺损伤作出诊断，并及时作出正确处理。

　　胰腺脓肿是坏死性胰腺炎或胰腺周围脂肪发生局灶性坏死、液化，继发感染而形成。临床表现为持续性心动过速、呼吸加快、肠麻痹、腹痛加剧，伴腰背部疼痛。此病需做的一般检查为：

　　1، الفحوصات المخبرية

　　زيادة عدد خلايا الدم البيضاء بشكل ملحوظ، عادة ما تصل إلى (20～50)×109/L، نمو البكتيريا في ثقافة الدم، وارتفاع مستمر في إنزيمات الدم والبول، يمكن أن يستمر1أسبوعًا على الأقل.

　　2تنبيه: الفحوصات التصويرية

　　)1) الفحص بالكمبيوتر المحمول (الكمبيوتر المحمول): يمكن رؤية تجمع السائل في الصور، خاصة إذا كان هناك غاز في السائل فهو دليل على تشكيل التهاب الصدر البنكرياس، ووجود الغاز في التهاب الصدر البنكرياس هو العلامة الرئيسية.

　　)2) الفحص بالأشعة الصبغية: يمكن للفحص بالأشعة الصبغية أن يظهر وجود التهاب الصدر البنكرياس، وحجمه، وعدده، ووضعه، ولكن يوجد تحديدًا تحديدًا للتهاب الصدر البنكرياس الحاد.

　　)3) الفحص بالأشعة السينية للصدر: يمكن رؤية ارتفاع الحاجز الفاصل على الجانب الأيسر، وتضيق الرئة السفلية اليسرى، ويمكن أن يكون هناك تراكم كبير للسائل في الصدر.

　　)4) الفحص بالصور السينية للبطن: يمكن رؤية وجود العديد من الفقاعات الصغيرة في منطقة البنكرياس، وهي علامة على وجود فقاعات صغيرة أو حويلا من السائل (نتيجة لعدوى بكتيرية في الصدر البنكرياس). بالإضافة إلى ذلك، يمكن رؤية تلف القولون غير الممدود، والجهاز الهضمي ممتلئ بالغازات يشبه منطقة شفافة مثل الفقاعة السابونية.

　　)5) الفحص بالباريوم في الجهاز الهضمي: يمكن رؤية تضخم منطقة البنكرياس، وتوسع حلقة الاثني عشر، وفقًا لموقع وتناسق التهاب الصدر البنكرياس، قد يحدث تحرك مختلف ومختلف للجهاز الهضمي مثل المعدة والقولون غير الممدود.

　　)6) التصوير بالرنين المغناطيسي (الرنين المغناطيسي): يمكنه عرض تضخم البنكرياس وعدم كثافة الأوعية في منطقة التهاب الصدر البنكرياس، ولكن تكلفته باهظة.

　　يعني ظهور التهاب الصدر البنكرياس أن أنسجة البنكرياس قد تحللت وحدثت العدوى، وهو ما له علاقة كبيرة بالبكتيريا المعوية، لأن أي طعام في النهاية يجب أن يتم التخلص منه من خلال الأمعاء، لذا يؤثر الغذاء بشكل كبير على حالتنا الصحية، وسنقدم لكم فيما يلي نصائح حول التغذية للمرضى المصابين بالتهاب الصدر البنكرياس.

　　1تنبيه: يجب أن نكترث بتعزيز التغذية

　　يحاول العديد من الناس التخلص من الوزن الزائد للحصول على شكل جذاب، مما يؤدي في النهاية إلى ظهور ظواهر نقص التغذية، وأكثر من ذلك، يزداد استهلاك جسمنا عندما يصاب بالمرض: بسبب استهلاك المرض وتدهور وظيفة الهضم والإمتصاص، يظهر نقص التغذية عند معظم المرضى. لذا، يجب أن يحتوي الطعام على الكربوهيدرات الكافية والأطعمة التي تحتوي على البروتين كأساس، لتعويض الطاقة وزيادة المناعة.

　　2تنبيه: يجب أن يكون الطعام صحيًا وأن يكون تناوله منتظمًا

　　يجب تناول الطعام في أوقات محددة وكميات محددة، اختيار الأطعمة سهلة الهضم، وتجنب الأطعمة الدهنية، ولا يجب على الإطلاق الإفراط في الشرب والطعام. بعد الإصابة بتهاب الصدر البنكرياس، قد تكون وظيفة إفراز البنكرياس قد تأثرت إلى درجة ما، خاصة في قدرتها على هضم الأطعمة الدهنية والبروتينية، وقد يظهر بعض المرضى تقلص في الشهية أو الإسهال الدهني الخاص بعد خروجهم من المستشفى. لذا، إذا لاحظت وجود قطع دهنية في البراز، يجب التوجه إلى المستشفى للحصول على العلاج في أقرب وقت.

　　3تنبيه: يجب الامتناع عن تناول الطعام

　　مرضى التهاب الصدر البنكرياس يظهر لديهم آلام البطن بشكل كبير، لذا يجب على المرضى في هذه الفترة الالتزام بعدم تناول الطعام، ويجب أن يبدأوا في تناول الطعام مرة أخرى بعد زوال الأعراض، وإذا لم تزول الأعراض يجب على الفور الذهاب إلى المستشفى للحصول على العلاج لتجنب تفاقم المرض. يظهر العديد من المرضى أعراضهم وآلامهم بعد استئنافهم للطعام، كان يجب عليهم انتظار زوال آلام البطن وتحسن نشاط إنزيمات البول والدم بشكل كامل قبل البدء في تناول الأطعمة السائلة (مثل الرز الرقيق، مرق الخضار بدون زيت، إلخ). ولكن في العادة ما يلاحظ الطبيب أن الأعراض والآثار الجانبية قد زالت، ولكن نشاط إنزيمات البول والدم لا يزال أعلى من القيمة الطبيعية، وقد يستغرق أشهراً حتى يتحسن، وللأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الحالات نسمح لهم بتناول الأطعمة السائلة، ولكن يجب مراقبة الوضع عن كثب، ويجب على المرضى التوجه إلى المستشفى في أي وقت يشعرون بعدم الراحة.

　　in recent years, there have been many discussions about the treatment of pancreatic abscess, with great differences in the results, and the reason is that infectious pancreatic necrosis is included in the discussion of pancreatic abscess, which has affected the evaluation of treatment. The treatment method must be surgical or drainage.

　　1، کشیدن با سوزن

　　under ultrasound or CT guidance, percutaneous puncture of the abscess is performed and a catheter is placed for drainage, which can be used as the initial or single abscess accumulation treatment for pancreatic abscess, but the catheters placed percutaneously are thin, it is difficult to drain the necrotic debris and thick pus, often need to place multiple drainage catheters, the success rate of drainage9% تا15%، بنابراین نمی‌توان جایگزین درمان‌های جراحی بود.

　　2، درمان‌های جراحی

　　the earlier the treatment of pancreatic abscess, the better the effect. Finding all abscesses and performing complete drainage is a prerequisite for successful treatment. The main reasons for the persistent and recurrent abscess after surgery are often poor drainage.

　　usually surgery is debridement, the operation should fully expose the entire pancreas, duodenum and retrocolonic area, and sometimes it is necessary to examine the root of the small intestinal mesentery and retroperitoneum. The main method of surgery is to remove necrotic tissue, debridement should be thorough, as much as possible to remove the gray, brown, black necrotic pancreas tissue, local flushing after debridement, place cigars or drainage tubes for external drainage in the omentum and debridement site, often need to place multiple drainage tubes with continuous lavage, the tube is sutured and fixed to the abdominal wall, flushed with physiological saline and diluted antibiotic solution every day, often need thousands of milliliters of abdominal lavage fluid, until the lavage fluid smear is negative for bacteria, and nursing and monitoring work is done to close the abscess cavity as soon as possible.

　　efficacy of surgical treatment largely depends on the timeliness of diagnosis, if the diagnosis is delayed, the mortality rate often increases significantly. The cause of death is often sepsis caused by necrotic parts, followed by etiology and associated diseases. However, successful surgery, if necessary, can be operated on again, postoperative drainage and lavage, active anti-infection and supportive treatment, can definitely cure pancreatic abscess.