Sỏi胆管 kèm viêm胆管

　　Nguyên nhân gây stones ở đường mật kèm theo viêm đường mật rất phức tạp, một số là yếu tố không thể thay đổi, chẳng hạn như: tuổi cao dần, phụ nữ, chủng tộc, gen và lịch sử gia đình; một số là yếu tố sau này, một phần có thể đảo ngược.

　　Các yếu tố không thể đảo ngược:

　　Tuổi mắc bệnh: Tỷ lệ mắc bệnh stones ở đường mật kèm theo viêm đường mật tăng theo tuổi. Nếu mắc bệnh trong thời kỳ trẻ em, thường liên quan đến thiếu máu hoặc bệnh đường mật bẩm sinh. Điểm cao nhất của bệnh stones ở đường mật kèm theo viêm đường mật thường ở40～50 tuổi.

　　Sự khác biệt về giới tính trong bệnh stones ở đường mật kèm theo viêm đường mật Kết quả nghiên cứu siêu âm cho thấy tỷ lệ mắc bệnh của nam và nữ khoảng1∶2，stones ở đường mật kèm theo viêm đường mật ở phụ nữ chủ yếu là stones cholesterol, tỷ lệ mắc stones cholesterol ở phụ nữ cao có thể liên quan đến việc estrogen có thể tăng tiết cholesterol trong mật, giảm lượng và hoạt tính của mật acid toàn phần, và progestogen ảnh hưởng đến co thắt túi mật, gây ứ mật.

　　Quan hệ giữa bệnh stones ở đường mật kèm theo viêm đường mật và gen, lịch sử gia đình Bệnh stones ở đường mật kèm theo viêm đường mật có sự khác biệt rõ ràng giữa các chủng tộc, cho thấy yếu tố di truyền là một trong những cơ chế gây bệnh của stones.

　　Các yếu tố có thể đảo ngược:

　　Quan hệ giữa bệnh stones ở đường mật kèm theo viêm đường mật và mang thai Mang thai có thể thúc đẩy sự hình thành stones ở đường mật kèm theo viêm đường mật, và số lần mang thai có quan hệ正相关 với tỷ lệ mắc bệnh stones ở đường mật kèm theo viêm đường mật. Do sự tăng estrogen trong thời kỳ mang thai làm thay đổi thành phần mật, có thể tăng độ饱和 cholesterol trong mật; và sự thải mật chậm của túi mật trong thời kỳ mang thai; sự thay đổi cân nặng và cấu trúc ăn uống trong thời kỳ mang thai và sau sinh cũng ảnh hưởng đến thành phần mật, thay đổi sự chuyển hóa mật acid gan ruột, thúc đẩy sự hình thành结晶 cholesterol.

　　Quan hệ giữa bệnh stones ở đường mật kèm theo viêm đường mật và béo phì Nghiên cứu lâm sàng và dịch tễ học cho thấy béo phì là một yếu tố nguy cơ quan trọng gây stones ở túi mật cholesterol, tỷ lệ mắc bệnh của người béo phì cao hơn so với người có cân nặng bình thường.3Bội.

　　Các biến chứng của stones ở đường mật kèm theo viêm đường mật bao gồm: viêm đường mật cấp tính hoặc viêm đường mật mủ cấp tính, viêm tụy do mật, hội chứng Mirizzi, hẹp niệu quản ruột.

　　Có thể gây ra stones ở đường mật kèm theo viêm đường mật, vàng da tắc nghẽn, viêm tụy do mật.

　　I. Biến chứng giai đoạn cấp tính Các biến chứng cấp tính của bệnh stones ở đường mật kèm theo viêm đường mật chủ yếu là nhiễm trùng đường mật, bao gồm viêm đường mật cấp tính nặng, u gan nhiễm trùng do mật và các biến chứng nhiễm trùng kèm theo. Nguyên nhân gây nhiễm trùng liên quan đến tắc nghẽn của stones và hẹp viêm đường mật. Các biến chứng cấp tính không chỉ tỷ lệ tử vong cao mà còn严重影响 hiệu quả phẫu thuật.

　　II. Biến chứng giai đoạn mạn tính

　　Bệnh stones ở đường mật kèm theo viêm đường mật trong giai đoạn mạn tính có các biến chứng bao gồm suy dinh dưỡng toàn thân, thiếu máu, thiếu máu白蛋白, viêm đường mật mạn tính và u gan nhiễm trùng do mật, hẹp đa phát đường mật gan, sự teo nhỏ và sự phát triển của gan lá, gan xơ hóa, gan mật và tăng áp lực mạch chủ cửa, gan mất điều chỉnh chức năng, và ung thư gan đường mật muộn liên quan đến nhiễm trùng đường mật và ứ mật lâu dài. Các biến chứng của bệnh stones ở đường mật kèm theo viêm đường mật trong giai đoạn mạn tính không chỉ làm tăng khó khăn cho phẫu thuật mà còn ảnh hưởng đến hiệu quả của phẫu thuật.

　　)1)viêm túi mật mủ cấp tính. Khi viên sỏi đường mật kèm theo viêm đường mật phát triển viêm túi mật mủ cấp tính, bất kể viên sỏi bị tắc nghẽn ở vị trí nào, đều có thể xuất hiện nhiễm trùng máu và sốc nhiễm trùng, dẫn đến suy đa tạng của gan, thận, phổi, tim, não...

　　)2)viêm gan mủ và thông mạch phế quản đường mật. Trên cơ sở viêm túi mật cấp tính tái phát, có thể hình thành viêm gan mủ, các triệu chứng lâm sàng tương tự như viêm túi mật cấp tính. Khi mủ đột phá vào phổi, sẽ hình thành thông mạch phế quản đường mật, triệu chứng lâm sàng là ho và khạc mủ, lúc này các triệu chứng nhiễm trùng nghiêm trọng sẽ giảm nhanh.

　　)3)chảy máu đường mật. Khi viêm nhiễm tái phát gây ra đường mật thông với mạch máu xung quanh có thể xảy ra chảy máu đường mật. Triệu chứng lâm sàng là chảy máu tiêu hóa周期, đau bụng, sốt...

　　)4)hẹp đường dẫn mật gan. Viên sỏi đường mật kèm theo viêm đường mật thường gây ra tổn thương viêm và phục hồi lại niêm mạc đường mật, cuối cùng dẫn đến hẹp đường dẫn mật xơ hóa.

　　)5)肝硬化 và tăng áp lực mạch chủ gan. Viên sỏi đường mật kèm theo viêm đường mật trong gan có thể dần dần dẫn đến肝硬化, và tiếp tục gây ra tăng áp lực mạch chủ gan.

　　1、viên sỏi đường mật kèm theo viêm đường mật trong giai đoạn đầu thường không có triệu chứng rõ ràng, hầu hết được phát hiện trong kiểm tra sức khỏe định kỳ. Thỉnh thoảng có thể kèm theo cảm giác không thoải mái bị nhầm lẫn là bệnh dạ dày mà không đến khám kịp thời.

　　2、một số viên sỏi đường mật đơn lẻ hoặc đa phát kèm theo viêm đường mật tồn tại tự do trong túi mật, không dễ bị kẹt, rất ít gây ra các triệu chứng, được gọi là viên sỏi đường mật kèm theo viêm đường mật không có triệu chứng.

　　3、các viên sỏi nhỏ trong túi mật có thể bị kẹt ở cổ túi mật, gây ra các triệu chứng lâm sàng, đặc biệt là sau khi ăn thức ăn béo, túi mật co lại, hoặc khi ngủ do thay đổi vị trí cơ thể, có thể làm tăng các triệu chứng.

　　4、khi viên sỏi胆 stones nằm ở cổ túi mật, gây tắc nghẽn cấp tính, dẫn đến tăng áp lực trong túi mật, dịch mật không thể chảy qua cổ túi mật và đường dẫn mật túi mật để thoát ra, từ đó gây ra các triệu chứng lâm sàng, thường biểu hiện bằng đau quặn gan. Đau持续性 ở vùng trên phải của bụng, tăng lên đột ngột, có thể lan ra vai và lưng phải, thường kèm theo buồn nôn và nôn. Một số bệnh nhân có thể thấy các triệu chứng lâm sàng tự khỏi sau vài giờ.

　　5、nếu viên sỏi đường mật kèm theo viêm đường mật bị kẹt và không được giải quyết, túi mật sẽ tiếp tục增大, thậm chí có thể bị nhiễm trùng, từ đó tiến triển thành viêm túi mật cấp tính. Nếu không được điều trị kịp thời, một số bệnh nhân có thể tiến triển thành viêm túi mật mủ cấp tính, trong trường hợp nghiêm trọng có thể xảy ra thủng túi mật, hậu quả lâm sàng rất nghiêm trọng.

　　6、sưng đau, hoặc xuất hiện cơn đau quặn, sau khi ăn thức ăn béo có thể làm tăng đau ở vùng trên bụng, rất ít khi sốt và vàng da, dấu hiệu ở bụng không rõ ràng, có thể chỉ có đau nhẹ khi chạm vào vùng trên bụng, túi mật không sưng to. Nếu xảy ra cơn cấp tính, sẽ xuất hiện đau bụng, rét run và sốt cao và vàng da là hội chứng ba triệu chứng. Ngoài hội chứng ba triệu chứng của viêm túi mật cấp tính (đau bụng, rét run và sốt cao, vàng da) của bệnh nhân viêm túi mật cấp tính, còn có biểu hiện sốc và hệ thần kinh trung ương bị ức chế, được gọi là hội chứng năm triệu chứng của Reynolds.

　　7Và đau đột ngột,持续性, đau dữ dội ở dưới xương ức hoặc trên bên phải trên của bụng. Sau đó xuất hiện sốt rét và sốt cao, nhiệt độ có thể vượt quá40℃。Thường kèm theo nôn mửa, nôn ói, vàng da, nhưng mức độ vàng da không nhất thiết phải phù hợp với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Gần một nửa số bệnh nhân xuất hiện loạn động, rối loạn ý thức, ngủ gà, thậm chí hôn mê, biểu hiện ức chế hệ thần kinh trung ương, cùng với hiện tượng giảm huyết áp. Thường là dấu hiệu cảnh báo bệnh nhân đã bị nhiễm trùng và sốc nhiễm trùng, cảnh báo tình trạng bệnh nghiêm trọng.

　　Y học truyền thống của chúng ta nhấn mạnh "trước khi có bệnh",也就是预防疾病的成因。Vậy đối với những người có yếu tố nguy cơ cao bị sỏi túi mật kèm theo viêm túi mật nên chú ý:

　　1Và ăn sáng hợp lý;

　　2Và ăn ba bữa ăn đều đặn;

　　3Và ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ, giảm lượng thực phẩm giàu calo;

　　4Và tránh giảm cân nhanh chóng không hợp lý;

　　5Và tăng cường hoạt động thể chất.

　　Bao gồm nhân hạnh nhân120g, dầu mè nguyên chất30－60g.

　　Cách dùng nấu chín, trộn với đường tinh luyện90g, chia thành ba lần uống mỗi ngày.

　　Ghi chú một bệnh nhân cao tuổi bị sỏi túi mật kèm theo viêm túi mật ba năm, đã tiêu tốn hàng nghìn元 mà không thể chữa khỏi hoàn toàn. Trong khi đó, uống phương pháp này10Ngày

　　1．Sỏi túi mật kèm theo viêm túi mật, cây kim tiền thảo90～250g, đun nước uống.

　　2．Sỏi túi mật kèm theo viêm túi mật, dán băng dính hạt cây bồ công anh lên các vị trí điểm tai tương ứng của hệ tiêu hóa. Mỗi ngày một lần.1Lần,10Lần là1Liều lượng.1Lần, mỗi lần15Phút, để phần tai bị bệnh có cảm giác căng, và tai có cảm giác bỏng rát.

　　3．Sỏi túi mật kèm theo viêm túi mật, rễ cỏ bàng50g, đun nước uống, có thể uống bất kỳ lúc nào không giới hạn lượng.

　　4．Sỏi túi mật kèm theo viêm túi mật, cây tai mèo30g, đun với rượu gạo và nước đều bằng nhau, uống mỗi ngày1Liều, uống liên tục3～4Tuần, đến khi sỏi hoàn toàn ra khỏi.

　　5．Sỏi túi mật kèm theo viêm túi mật, cây kim ngân60g, mỗi ngày2Lần đun nước uống.

　　3Thường ăn nhiều bí đao

　　Nấu cháo với bí đao, xào hoặc nấu súp, nấu cháo để ăn, ba bữa ăn mỗi ngày, liên tục4Ngày.

　　4Nấu cháo cá rắn uống

　　Còn có một phương pháp kinh nghiệm dân gian: Mỗi lần lấy cá rắn tươi1～2Cây, đun sôi với lửa nhỏ, thêm một ít muối tinh để nêm, đun đến khi thịt mềm, nước sôi, ăn thịt uống nước, uống nước là chính. Mỗi ngày1Lần, liên tục15Ngày là1Liều lượng, các triệu chứng của sỏi túi mật kèm theo viêm túi mật có thể thấy giảm rõ ràng.

　　Kiểm tra bổ sung

　　Kiểm tra hình ảnh học là phương tiện chính hiện nay để chẩn đoán sỏi túi mật kèm theo viêm túi mật, ưu tiên kiểm tra siêu âm.

　　Đối với túi mật có chức năng, chẩn đoán siêu âm có thể phát hiện chính xác tình trạng sỏi túi mật, túi mật có dày lên không và có đều không, chức năng túi mật có bất thường không, kết quả thường là chính xác và đáng tin cậy. Nhưng đối với sỏi túi mật đầy và viêm túi mật, do thiếu sự tương phản của dịch mật lỏng, độ tin cậy của chẩn đoán siêu âm có một số thiếu sót, cần thiết phải có thêm các phương tiện kiểm tra để tham gia, chẳng hạn như kiểm tra CT.

　　Chẩn đoán bệnh

　　Chẩn đoán sỏi mật và viêm đường mật chủ yếu dựa trên tiền sử bệnh và siêu âm, thường dễ chẩn đoán. Tuy nhiên, do tính không典型 của các triệu chứng, thường khó phân biệt với các bệnh ở bụng trên khác.

　　Chẩn đoán phân biệt

　　Sỏi mật và viêm đường mật cần phân biệt với các bệnh sau:

　　Viêm dạ dày cấp tính hoặc mạn tính có thể biểu hiện bằng các triệu chứng không典型 từ nhẹ đến nặng của khó chịu hoặc đau ở bụng trên.

　　Viêm loét dạ dày nếu có tiền sử viêm loét dạ dày, đau bụng trên liên quan đến thói quen ăn uống.

　　Viêm gan mạn tính khi viêm gan gây ra sự bất thường của chức năng gan, có thể có các triệu chứng như đau bụng trên bên phải mờ, mất cảm giác thèm ăn, v.v. có thể phân biệt bằng siêu âm và xét nghiệm chức năng gan.

　　Bệnh gan nhiễm mỡ hiện nay có tỷ lệ tương đối cao của bệnh nhân sỏi mật và viêm đường mật có gan nhiễm mỡ, các triệu chứng khó phân biệt giữa túi mật có sỏi và gan bị tổn thương mỡ, cần có bác sĩ chuyên khoa giúp phân biệt.

　　1、 sỏi mật đầy túi mật và viêm đường mật

　　2、 túi mật sứ

　　3、 có bệnh tiểu đường

　　4、sỏi mật và viêm đường mật lớn hơn2.5cm

　　5、túi mật teo

　　6、có tiền sử bệnh lý đường mật trong gia đình

　　7、bệnh nhân có息肉 túi mật

　　Đối với bệnh nhân sỏi mật và viêm đường mật có triệu chứng, khuyến cáo đến khám bệnh viện, quyết định có cần phẫu thuật hay không dưới sự hướng dẫn của bác sĩ.

　　Nghêu ngọc đằng ngâm nước uống: Nghêu ngọc đằng100g (đối với loại tươi gấp đôi), rửa sạch, thái nhỏ, cho vào bình đun nước sôi, ngâm với nước sôi, uống như trà. Cách uống: mỗi ngày ngâm một bình nước sôi, có thể uống vào lúc bình thường và khi ăn, mỗi ngày chỉ uống một bình, phải thay thuốc và ngâm lại mỗi ngày, uống liên tục3Một4Ngày, bắt đầu đào thải sỏi, thường là nước tiểu đục, có khi có những hạt sỏi nhỏ, khi nước tiểu xuất hiện chất dịch có hình dáng như sợi tóc, thì chứng tỏ sỏi đã đào thải hết, không cần uống thuốc nữa, kiêng ớt, rượu, đặc biệt là mỡ lợn béo.

　　1、người bệnh sỏi mật và viêm đường mật không nên ăn quá nhiều thực phẩm béo, không nên uống quá nhiều rượu, không nên ăn quá no và tránh căng thẳng.

　　Cỏ đồng tiền

　　2、phải kiêng thực phẩm giàu chất béo, trong thời gian bệnh phát triển phải kiêng thực phẩm giàu cholesterol như não, gan, thận của lợn, bò, gà, trứng cá, trứng gà, v.v.

　　3、cùng lúc nên cấm hút thuốc và uống rượu, ăn ít thịt, tránh ăn quá mặn và thực phẩm béo.

　　4、phải kiêng ăn thịt lợn, gan lợn, thịt bò, thận lợn, não động vật, thịt gà, cá sardine, cua, v.v.

　　5、kiêng ăn rau bina, đậu xanh, đậu đũa và các loại đậu khác, cũng như bông cải xanh, bông sen.

　　6、nếu là sỏi canxi photphat và photphat magnesium ammonium thì phải kiêng lượng canxi và photphat, như sữa, đậu hũ, tôm khô, rong biển, thịt mỡ, lòng trứng gà, v.v.

　　7、nếu là sỏi canxi oxalat thì kiêng cà rốt, rau bina, sôcôla, cải bắp, khoai tây và các sản phẩm đậu. Đặc biệt là rau bina.

　　8、phải hạn chế lượng đường ăn vào; kiêng tỏi, ớt, hành tây, tỏi, ớt đỏ, tiêu, thực phẩm cay nóng và kích thích khác.

　　Y học cổ truyền cho rằng, táo có tính ấm nhẹ và vị ngọt chua, có tác dụng养阴润肺、消暑除烦、开胃通便等。Nghiên cứu y học phát hiện ra, táo chứa nhiều chất có thể giảm cholesterol, hạn chế sự tập hợp của血小板, giảm nguy cơ tắc mạch máu, ngăn ngừa xơ vữa động mạch, có thể mềm hóa mạch máu, thông suốt mạch máu. Một phương pháp đơn giản từ táo còn có thể đạt được hiệu quả phòng và điều trị bệnh sỏi túi mật kèm viêm túi mật.

　　1Để giải quyết ổ nhiễm trùng, cần phải cắt bỏ túi mật. Đối với những trường hợp hẹp túi mật trong gan, cần hiểu rõ đầy đủ sự thay đổi bệnh lý, giải quyết nguyên nhân tắc nghẽn. Nếu làm cắt mở đoạn hẹp túi mật trong gan, và loại bỏ sỏi trong gan, sau đó thực hiện Roux-y nối và các phương pháp nội引流 túi mật ruột.-y nối túi mật với ruột non.

　　2、phẫu thuật giải phóng tắc nghẽn túi mật, giảm áp lực túi mật, đảm bảo thông suốt đường dẫn mật. Nhưng trong giai đoạn sớm của bệnh, viêm túi mật đơn giản cấp tính, tình trạng bệnh không quá nghiêm trọng, có thể sử dụng phương pháp không phẫu thuật trước.

　　Đối với những trường hợp không có hiệu quả từ điều trị không phẫu thuật, và từ viêm túi mật đơn giản phát triển thành viêm túi mật cấp tính nghẽn tắc mủ, cần phải thực hiện điều trị phẫu thuật kịp thời. Điều trị không phẫu thuật bao gồm việc sử dụng thuốc giãn cơ, giảm đau và thuốc lợi mật, trong đó50％ dung dịch magie sunfat thường có hiệu quả tốt, liều lượng là30～50ml một lần uống hoặc10ml/ngày3lần; Giảm áp lực tiêu hóa cũng thường được sử dụng; Việc sử dụng kết hợp liều cao kháng sinh phổ rộng rất quan trọng.

　　3、Phương pháp tạo hình cơ thắt Oddi: Chỉ định tương tự như phẫu thuật吻合 túi mật với ruột, đặc biệt là những trường hợp túi mật mở rộng nhẹ không phù hợp với phẫu thuật吻合 túi mật với ruột.

　　4、Phương pháp nội soi bảo toàn túi mật lấy sỏi: Chỉ định: ① Dùng cho sỏi túi mật đơn lẻ kèm viêm túi mật; ② Sỏi túi mật đa phát kèm viêm túi mật; ③ Sỏi túi mật có hoặc không có triệu chứng kèm viêm túi mật; ④ Sỏi túi mật kèm viêm túi mật có cơn đau co thắt tái phát; ⑤ Không có sỏi ứ; ⑥ Không phải là giai đoạn viêm cấp tính; ⑦ Túi mật có độ trong tốt; ⑧ Túi mật dày 0.3~0.5cm ;⑨ Chức năng co thắt túi mật sau bữa ăn béo ≥30％ ;⑩ Bệnh nhân tự nguyện yêu cầu điều trị bảo toàn túi mật.