Cálculo biliar con colecistitis

　　La causa de cálculos biliares asociados con colecistitis es muy compleja, algunas son factores irreversibles, como la edad en aumento, el género, la raza, la genética y la historia familiar; algunas son factores adquiridos, parte de los cuales son reversibles.

　　Factores irreversibles:

　　Edad de inicio: La tasa de incidencia de cálculos biliares asociados con colecistitis aumenta con la edad. Si la enfermedad se desarrolla en la infancia, a menudo está relacionada con la hemólisis o enfermedades congénitas de las vías biliares. El pico de edad de aparición de la enfermedad es40～5años.

　　Diferencias de género en la enfermedad Los resultados de la investigación diagnóstica por ultrasonido muestran que la proporción de casos masculinos y femeninos es aproximadamente1∶2，las cálculos biliares asociados con colecistitis en mujeres son más comunes en cálculos de colesterol, y la alta incidencia de cálculos de colesterol en mujeres puede estar relacionada con la capacidad de la estrógena para aumentar la secreción de colesterol en la bilis, reducir la cantidad y la actividad de las sales biliares totales, y la influencia de la progesterona en la contracción de la vesícula biliar, lo que conduce a la estancamiento de la bilis.

　　Relación entre la enfermedad y la genética, la historia familiar La incidencia de cálculos biliares asociados con colecistitis varía significativamente entre las razas, lo que sugiere que los factores genéticos son uno de los mecanismos de desarrollo de la enfermedad de cálculos biliares.

　　Factores reversibles:

　　Relación entre el embarazo y la enfermedad El embarazo puede promover la formación de cálculos biliares asociados con colecistitis y la frecuencia de embarazo está positivamente correlacionada con la tasa de incidencia de cálculos biliares asociados con colecistitis. Debido al aumento de estrógenos durante el embarazo, los componentes biliares cambian, lo que puede aumentar la saturación de colesterol en la bilis; la evacuación gástrica de la vesícula biliar durante el embarazo es lenta; los cambios en el peso y la estructura dietética durante el embarazo y el puerperio también afectan los componentes biliares, alteran el ciclo enterohepático de las sales biliares, y promueven la formación de cristales de colesterol.

　　Relación entre la obesidad y la enfermedad La investigación clínica y epidemiológica muestra que la obesidad es un factor de riesgo importante para la formación de cálculos biliares de colesterol en la vesícula biliar, la tasa de incidencia en personas obesas es de3Veces.

　　Las complicaciones de cálculos biliares asociados con colecistitis incluyen: colecistitis aguda o colecistitis supurativa aguda, pancreatitis biliar, síndrome de Mirizzi, fístula colecisto-gástrica.

　　Pueden ocurrir complicaciones como cálculos biliares asociados con colecistitis, ictericia obstructiva, pancreatitis biliar.

　　I. Complicaciones del período agudo Las complicaciones del período agudo de cálculos biliares asociados con colecistitis son principalmente infecciones biliares, incluyendo colecistitis grave, absceso hepático biliar y complicaciones infecciosas asociadas. Las causas de infección están relacionadas con la obstrucción de cálculos y la estenosis inflamatoria de las vías biliares. Las complicaciones del período agudo no solo tienen una alta tasa de mortalidad, sino que también afectan gravemente el resultado quirúrgico.

　　II. Complicaciones del período crónico

　　Las complicaciones del período crónico de cálculos biliares asociados con colecistitis incluyen desnutrición generalizada, anemia, hipoproteinemia, colecistitis crónica y absceso hepático biliar, estenosis biliar multifocal, fibrosis y atrofia del lóbulo hepático, cirrosis biliar, hipertensión portal, descompensación de la función hepática y cáncer de hígado biliar tardío relacionado con infecciones biliares crónicas y estancamiento biliar. Las complicaciones del período crónico de cálculos biliares asociados con colecistitis no solo aumentan la dificultad quirúrgica, sino que también afectan el resultado quirúrgico.

　　)1) Colecistitis purulenta aguda. Cuando los cálculos biliares en el conducto biliar con colecistitis se complican con colecistitis aguda obstructiva purulenta, independientemente de la ubicación de la obstrucción de los cálculos, pueden aparecer sepsis y shock infeccioso, lo que lleva a la insuficiencia de múltiples órganos como el hígado, riñones, pulmones, corazón y cerebro.

　　)2) Absceso hepático y fístula bronquio-biliar. Sobre la base de la colecistitis aguda obstructiva purulenta recurrente, puede formarse un absceso hepático, cuyos síntomas son similares a los de la colecistitis aguda purulenta. Cuando el absceso perfora al pulmón, se forma una fístula bronquio-biliar, los síntomas clínicos incluyen tos con esputo de pus, en este momento los síntomas de infección grave se aliviarán rápidamente.

　　)3) Sangrado biliar. Cuando la inflamación repetida erosiona y conecta el conducto biliar con los vasos sanguíneos adyacentes, puede ocurrir sangrado biliar. Los síntomas clínicos incluyen sangrado gastrointestinal cíclico, dolor abdominal, fiebre, etc.

　　)4) Estrechez de la vía biliar hepática. Los cálculos biliares en el conducto biliar hepático con colecistitis con frecuencia causan lesiones repetidas de la pared del conducto biliar debido a la inflamación, la reparación y finalmente la fibrosis, lo que lleva a una estrechez fibrosa del conducto biliar.

　　)5) Cirrosis biliar y hipertensión portal. Los cálculos biliares difusos en el interior del hígado con colecistitis pueden llevar gradualmente a la cirrosis biliar y, a su vez, causar hipertensión portal.

　　1、 Los cálculos biliares en el conducto biliar con colecistitis en las primeras etapas generalmente no tienen síntomas evidentes, la mayoría se descubren durante un examen físico de rutina. A veces pueden acompañarse de una leve molestia que se confunde con enfermedades gástricas y no se consulta a tiempo.

　　2、Algunas piedras biliares en el conducto biliar, solas o múltiples, que existen libremente en la vesícula biliar, no son propensas a atascarse, raramente producen síntomas, se conocen como cálculos biliares conducto bilinario sin síntomas.

　　3、Las pequeñas piedras biliares en la vesícula biliar pueden quedar atascadas en el cuello de la vesícula biliar, causando síntomas clínicos, especialmente después de comer alimentos grasos, cuando la vesícula biliar se contrae, o durante el sueño debido a cambios en la posición del cuerpo, lo que puede agravar los síntomas.

　　4、Cuando las piedras biliares se quedan atascadas en el cuello de la vesícula biliar, causan una obstrucción aguda, lo que aumenta la presión dentro de la vesícula biliar, impidiendo que el bilis pase por el cuello de la vesícula biliar y el conducto ciliar para ser evacuado, lo que provoca síntomas clínicos, que generalmente se manifiestan como cólico biliar. El dolor en el cuadrante superior derecho es persistente y puede empeorar de manera intermitente, puede irradiarse hacia el hombro y la espalda derecha, a menudo se acompaña de náuseas y vómitos. Algunos pacientes pueden ver que los síntomas clínicos se alivian por sí solos después de varias horas.

　　5、Si las piedras biliares en el conducto biliar están acompañadas de colecistitis y el estrechamiento persiste sin alivio, la vesícula biliar continuará creciendo, incluso puede complicarse con infección, lo que lleva al desarrollo de colecistitis aguda. Si no se trata a tiempo, algunos pacientes pueden desarrollar colecistitis purulenta aguda, en casos graves puede ocurrir perforación de la vesícula biliar, lo que tiene consecuencias clínicas graves.

　　6、Dolor intenso o cólico, que puede empeorar después de comer alimentos grasos, lo que puede causar dolor en la parte superior del abdomen, raramente se acompaña de fiebre y ictericia, los signos abdominales no son evidentes, pueden haber solo leves dolores en la parte superior del abdomen, la vesícula biliar no se hincha. Si ocurre una crisis aguda, se presenta dolor abdominal, escalofríos, fiebre alta y ictericia, entre otros síntomas triádicos. Además del síndrome de Charcot (dolor abdominal, escalofríos, fiebre alta, ictericia) de la colecistitis aguda de conducto biliar, también hay síntomas de shock y supresión del sistema nervioso central, conocido como síndrome de Reynolds de cinco síntomas.

　　7y dolor agudo y persistente en el esternón o en la parte superior derecha del abdomen. A continuación, aparecen escalofríos y fiebre de tipo remitente y persistente, la temperatura puede superar40 ℃. A menudo acompañado de náuseas, vómitos, ictericia, pero la profundidad de la ictericia no coincide necesariamente con la gravedad de la enfermedad. Cerca de la mitad de los pacientes presentan ansiedad, trastornos del sistema nervioso central, somnolencia e incluso coma, y a la vez, hay fenómenos de disminución de la presión arterial. A menudo sugiere que el paciente ha desarrollado sepsis y shock séptico, lo que indica que la enfermedad es grave.

　　La medicina tradicional de nuestro país enfatiza "tratar la enfermedad antes de que se manifieste", es decir, prevenir las causas de la enfermedad. Por lo tanto, las personas en riesgo de piedras biliares gánicas con colecistitis deben prestar atención:

　　1y desayunar a tiempo y de manera razonable;

　　2y comer tres comidas al día regularmente;

　　3y comer alimentos ricos en fibra, reducir la ingesta de alimentos ricos en calorías;

　　4y evitar la pérdida de peso rápida y no razonable;

　　5y aumentar ligeramente el ejercicio.

　　Consta de la carne de nogal120 gramos, aceite de mostaza puro30-60 gramos.

　　Uso, freír y freír, mezclar con azúcar moreno90 gramos, tomar tres veces al día.

　　Nota: un paciente anciano con piedras biliares gánicas con colecistitis durante tres años, gastó miles de yuanes y no se curó completamente. Mientras que el uso de esta fórmula10Día

　　1．Las piedras biliares gánicas con colecistitis, Lysimachia christinae90～250 gramos, hervir y tomar

　　2．Las piedras biliares gánicas con colecistitis, usar cinta adhesiva para pegar semillas de Polygonum aviculare, pegar en el punto de acupuntura correspondiente al sistema digestivo. Cada dos días1Vez,10Vez es1Curación. Y presione en las comidas tres veces al día y antes de dormir1Vez, cada vez15Minutos, haciendo que la cavidad del oído con enfermedades sienta hinchazón, el pabellón auricular sienta sensación de calor.

　　3．Las piedras biliares gánicas con colecistitis, el mijo50 gramos, hervir la sopa y beber, puede beber en cualquier cantidad en cualquier momento.

　　4．Las piedras biliares gánicas con colecistitis, el hierba de Sanicula30 gramos, hervir con partes iguales de vino de arroz y agua, tomar cada día1Dosis, tomar seguidamente3～4Semana, hasta que todas las piedras se hayan expulsado.

　　5．Las piedras biliares gánicas con colecistitis, la angelica sinensis60 gramos, cada día2Vez, tomar el agua hervida.

　　3y comer más calabaza comúnmente

　　Se puede hornear, freír o hacer sopa, sopa o avena para comer, tres comidas al día, continua40 días.

　　4y cocinar anguila para beber

　　En la medicina popular también hay una receta tradicional: tome una anguila fresca cada vez1～2El artículo, se cuece a fuego lento, se agrega un poco de sal de cocina para sazonar, se cuece hasta que la carne se deshace y la sopa se hace densa, se come la carne y se bebe la sopa, con el líquido de la sopa como principal. Cada día1La vez, continua15El día de1El curso de tratamiento, los síntomas de las piedras biliares gánicas con colecistitis pueden disminuir significativamente.

　　Exploración auxiliar

　　La exploración de imágenes es el medio principal utilizado en la actualidad para diagnosticar la piedras biliares gánicas con colecistitis, siendo la exploración por ultrasonido la opción preferida.

　　Para los riñones gánicos funcionales, la diagnóstico por ultrasonido puede detectar con precisión la condición de las piedras biliares dentro del riñón gánico, si la pared gánica está engrosada y si es uniforme, y si la función gánica es anormal. Los resultados suelen ser precisos y confiables. Pero para las piedras biliares gánicas llenas con colecistitis, debido a la falta de contraste de bilis líquida, la confiabilidad del diagnóstico por ultrasonido es ciertamente insuficiente. En caso necesario, se necesitan medios de examen más avanzados para participar, como la resonancia magnética.

　　疾病诊断

　　胆管结石伴胆管炎的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。

　　鉴别诊断

　　胆管结石伴胆管炎需要与以下疾病鉴别：

　　急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆管结石伴胆管炎引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。

　　消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆管结石伴胆管炎及胆管结石伴胆管炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。

　　慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通过通常超声诊断和肝功化验来区分。

　　脂肪肝目前有相当比例的胆管结石伴胆管炎患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。

　　1、 充满型胆管结石伴胆管炎

　　2、瓷性胆囊

　　3、 合并糖尿病

　　4、胆管结石伴胆管炎大于2.5cm

　　5、萎缩胆囊

　　6、有胆道疾病家族史

　　7、合并胆囊息肉

　　对于有症状的胆管结石伴胆管炎患者，建议门诊就诊，在医生的指导下决定是否需要手术治疗。

　　吊南瓜藤泡水喝：吊南瓜藤100克（鲜的加倍），洗净切碎，放入热水瓶中，用开水浸泡，当茶饮用。服用方法：每天泡一热水瓶，平时和吃饭时均可饮用，一天只喝一瓶，须每天换药重泡，连喝3一4天，开始排石，一般为浑浊状尿液，有时有小的石粒。当小便有拉丝状液体出现时，则证明结石已完全排出，不用再服药了，忌辣、酒，特别是肥猪肉。

　　1、胆管结石伴胆管炎的病人平时吃的食物不要太油腻，不易暴饮暴食，压力过大，酒也不应多喝。

　　金钱草

　　2、应禁食高脂肪食物，在发病期间应忌食高胆固醇的食物如（猪、牛、鸡之内脏）脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等。

　　3、同时应戒烟戒酒，少食肉食，避免食用过咸及油腻食物。

　　4、应忌食猪肉、猪肝、牛肉、猪腰、动物脑子、鸭肉、沙丁鱼、蟹等。

　　5、应忌食菠菜、豌豆、扁豆及其他豆类还有菜花、龙须菜。

　　6、如果是磷酸钙与磷酸镁胺结石就要忌食钙和磷的摄入，如牛奶、豆腐、虾皮、海带、肥肉、鸡蛋黄等。

　　7、如果是草酸钙结石就应忌食萝卜、菠菜、巧克力、芹菜、土豆及豆制品。特别是菠菜。

　　8、还应限制糖的摄入；忌食葱、姜、韭菜、大蒜、辣椒等辛辣刺激性食物。

　　La medicina china considera que la manzana es ligeramente caliente y de sabor dulce y ácido, con propiedades como la producción de saliva, la humectación del pulmón, la eliminación del calor y la ansiedad, la apertura del estómago y la facilitación de la defecación. Las investigaciones médicosas han encontrado que la manzana contiene varios componentes que pueden reducir los niveles de lípidos en la sangre, limitar la agregación de plaquetas, reducir la tendencia a la栓塞 vascular y prevenir la aterosclerosis, que pueden suavizar las arterias y desbloquear las venas. Una receta casera simple de manzana también puede alcanzar el efecto de prevención y tratamiento de cálculos biliares con colecistitis.

　　1、Utilizar la cirugía para eliminar los factores de obstrucción y garantizar el flujo de la vía biliar. En el brote agudo, primero se controla la infección, y luego se realiza la cirugía una vez que la condición se estabiliza. Se realiza la extracción de cálculos o parásitos de la vía biliar y se coloca un drenaje en forma de T. Si hay estenosis de la válvula de Oddi, se puede realizar cirugía de plástica de la válvula; si hay obstrucción en el extremo inferior del conducto biliar común, se puede realizar una anastomosis del conducto biliar con el duodeno o una anastomosis Roux del conducto biliar con el ileón-anastomosis en Y y otras técnicas de drenaje bilio-entérico para aliviar el foco de infección. Para eliminar la vesícula biliar, debe realizarse una resección. Los pacientes con estenosis de conductos biliares intrahepáticos deben entender completamente las cambios patológicos y resolver las causas de la obstrucción. Si se realiza una incisión del segmento estenótico del conducto biliar intrahepático y se elimina el cálculo intrahepático, luego se realiza una anastomosis Roux-anastomosis bilio-ileal en Y.

　　2、Operación para resolver la obstrucción del conducto biliar, reducir la presión del conducto biliar y facilitar el drenaje. Pero en las primeras etapas de la enfermedad, colecistitis simple aguda, cuando la condición no es muy grave, se puede utilizar primero el método no quirúrgico.

　　Para los casos en los que el tratamiento no quirúrgico es ineficaz y la colecistitis simple se desarrolla en colecistitis obstructiva supurativa aguda, debe utilizarse el tratamiento quirúrgico a tiempo. El tratamiento no quirúrgico incluye la aplicación de medicamentos antiespasmódicos, analgésicos y colagogos, entre los cuales5La solución de sulfato de magnesio al 0％ tiene un buen efecto, la dosis es30～50ml una vez al día o10ml/día3vez; La reducción de la presión gastrointestinal también se aplica a menudo; La aplicación combinada de antibióticos de amplio espectro a altas dosis es muy importante.

　　3、 Cirugía de plástica de la válvula de Oddi: Las indicaciones son las mismas que las de la anastomosis gastroenterica, especialmente para los casos con dilatación leve del conducto biliar común y no adecuados para la anastomosis gastroenterica.

　　4、Técnica quirúrgica de conservación de la vesícula biliar y extracción de cálculos: Indicaciones: ①Adecuado para cálculos biliares singulares con colecistitis; ②Cálculos biliares múltiples con colecistitis; ③Cálculos biliares con o sin síntomas con colecistitis; ④Cálculos biliares con colecistitis con ataques de dolor agudo repetidos; ⑤Sin cálculos atascados; ⑥No en período de enfermedad inflamatoria aguda; ⑦Buena permeabilidad de la bilis; ⑧Espesor de la pared de la vesícula biliar 0.3~0.5cm；⑨La función de contracción de la vesícula biliar después de la dieta grasa ≥30％；⑩Los pacientes solicitan voluntariamente el tratamiento de conservación de la vesícula biliar.