胆管结石伴胆管炎

　　Причина желчных камней и холангита очень сложна, некоторые факторы не могут быть изменены, например: постепенно увеличивающийся возраст, пол, раса, генетика и семейный анамнез; некоторые факторы могут быть вторичными, часть из которых может быть обратимой.

　　Неизменяемые факторы:

　　Возраст возникновения: распространенность желчных камней и холангита увеличивается с возрастом. Если заболевание возникает в детстве, это может быть связано с гемолизом или врожденными заболеваниями желчных путей. Пик возникновения заболевания приходится на40～50 лет.

　　Различия в частоте возникновения по половой принадлежности Результаты ультразвуковой диагностики показывают, что соотношение发病率 между мужчинами и женщинами составляет около1∶2Женщины с желчными камнями и холангитом в основном страдают от желчных камней из холестерина, и высокое распространение желчных камней из холестерина у женщин может быть связано с тем, что эстрогены могут увеличивать выделение холестерина в желчь, снижать общее количество и активность желчных кислот, а прогестерон влияет на сокращение желчного пузыря, вызывая застоя желчи.

　　Связь с генетикой и семейным анамнезом Различия в частоте возникновения желчных камней и холангита между расами明显, что указывает на то, что генетические факторы являются одним из механизмов развития желчных камней.

　　Первородные факторы:

　　Связь с беременностью Беременность может способствовать развитию желчных камней и холангита, и частота возникновения заболевания呈正相关 с числом беременностей. Из-за повышения уровня эстрогена во время беременности, который изменяет состав желчи, может увеличиваться степень насыщения холестерина в желчи; а медленная эвакуация желчного пузыря во время беременности; изменения веса и структуры питания во время беременности и после родов также влияют на состав желчи, изменяют кишечную рециркуляцию желчных кислот, способствуя образованию кристаллов холестерина.

　　Связь с ожирением Клинические и эпидемиологические исследования показывают, что ожирение является важным фактором риска развития желчных камней из холестерина в胆囊е, и вероятность развития заболевания у людей с избыточным весом в 2 раза выше, чем у людей с нормальным весом.3в разы.

　　Сопутствующие осложнения желчных камней и холангита включают: острый холангит или острый гнойный холангит, панкреатит, синдром Мирици, fistула желчного пузыря с желудочно-кишечным трактом.

　　Могут развиваться осложнения, такие как желчные камни и холангит, обструктивная желтуха, панкреатит, связанный с желчными камнями.

　　Первичные осложнения хронической стадии Основные осложнения острой стадии заболевания желчных камней и холангита - это инфекции желчных путей, включая тяжелый холангит, гепатогенный абсцесс печени и сопутствующие инфекционные осложнения. Причины инфекций связаны с обструкцией камнями и воспалительным сужением желчных путей. Осложнения острой стадии не только высоко смертельны, но и严重影响 результат операции.

　　Вторичные осложнения хронической стадии

　　Комплексные осложнения хронической стадии заболевания желчных камней и холангита включают общее истощение, анемию, гипопротеинемию, хронический холангит и гепатогенный абсцесс печени, множественные сужения желчных протоков, фиброзная атрофия долей печени, желчно-каменная желтуха, портальная гипертензия, дисфункция печени, а также迟диагностированный рак желчных протоков, связанный с длительным инфекционным заболеванием желчных путей и застоем желчи. Комплексные осложнения хронической стадии заболевания желчных камней и холангита не только усложняют операцию, но и严重影响 ее результат.

　　(1)Острый гнойный холангит. При развитии острого гнойного обструктивного холангита,伴随胆管结石 и холангит, независимо от того, где расположен камень, появляется сепсис и шок, что приводит к дисфункции печени, почек, легких, сердца, мозга и других органов.

　　(2)Гнойный абсцесс печени и бронхо-желчный свищ. На основе повторяющегося острого гнойного обструктивного холангита может образоваться гнойный абсцесс печени, его клинические симптомы похожи на острый гнойный холангит. Когда абсцесс пробивает до легких, образуется бронхо-желчный свищ, клинические проявления включают кашель с мокротой, в этот момент симптомы重症 инфекции быстро ослабевают.

　　(3)Кровотечение по желчным путям. При повторном воспалении, разрушающем желчные протоки и相邻енные сосуды, может произойти кровотечение по желчным путям. Клинические проявления включают периодическое кровотечение из желудочно-кишечного тракта, боли в животе, лихорадку и т.д.

　　(4)Стеноз желчных протоков. Камни в желчных протоках,伴随胆管炎常导致胆管壁反复的炎症损伤及修复，最终使胆管纤维化性狭窄。

　　(5Желтуха и портальная гипертония. Диффузные внутрипеченочные камни в желчных протоках,伴随胆管炎可以逐步导致胆汁性肝硬化，并进一步引起门脉高压症。

　　1Камни в желчных протоках,伴随胆管炎在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。Иногда могут быть легкие дискомфортные ощущения, которые ошибочно认为是 заболевания желудка, и не было своевременного обращения за медицинской помощью.

　　2Некоторые единичные или множественные камни в желчных протоках,伴随胆管炎，frei existieren в желчном пузыре, легко не застревают, редко вызывают симптомы, и называются бессимптомными камнями в желчных протоках,伴随胆管炎.

　　3Маленькие камни в желчном пузыре могут застрять в шейке желчного пузыря, вызывая клинические симптомы, особенно после употребления жирной пищи, когда желчный пузырь сжимается, или во время сна, когда изменение положения тела может усугубить симптомы.

　　4Когда камень застрял в шейке желчного пузыря, это вызывает острое обструкция,从而导致 внутрижелудочное давление в желчном пузыре повышается, желчь не может排出 через шейку желчного пузыря и желчный проток, что вызывает клинические симптомы, обычно проявляющиеся в виде сильных болей в правом верхнем квадранте живота, которые усиливаются периодически, могут иррадиировать в правое плечо и спину, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Некоторые пациенты могут自行 улучшить свои симптомы через несколько часов.

　　5Если камни в желчных протоках伴随胆管炎嵌顿持续不缓解， желчный пузырь продолжит увеличиваться, и может развиться инфекция, что приведет к развитию острого холецистита. Если лечение не начать своевременно, у небольшой части пациентов может развиться острый гнойный холецистит, в тяжелых случаях может произойти перфорация желчного пузыря, с серьезными клиническими последствиями.

　　6Боли могут быть тянущими или приступообразными, усугубляются после употребления жирной пищи, боли в верхней части живота, редко наблюдается лихорадка и желтуха, брюшные симптомы не выражены, могут быть только легкие болевые ощущения в верхней части живота, желчный пузырь не увеличен. В случае острого приступа появляется абдоминальная боль, озноб, высокая температура и желтуха, триада симптомов, называемая Charcot. Помимо триады симптомов острого холангита (абдоминальная боль, озноб, высокая температура, желтуха), наблюдаются шок и подавление нервной системы, что называется пятерной симптоматикой Reynolds.

　　7и внезапно возникающей острой, продолжительной болью в области мечевидного отростка или правом верхнем квадранте живота. Затем появляется озноб и弛张型高温，температура может превышать40℃. Часто сопровождаются тошнотой, рвотой, желтухой, но глубина желтухи может не соответствовать тяжести заболевания. Почти половина пациентов страдают беспокойством, расстройством сознания,嗜睡乃至 комой, а также常有 снижение артериального давления. Это часто указывает на развитие сепсиса и инфекционного шока, что указывает на тяжесть состояния.

　　Традиционная медицина нашей страны подчеркивает "профилактику болезней", то есть предотвращение причин заболеваний. Поэтому людям с высоким риском желчных камней и холангита следует быть внимательными:

　　1и按时合理的 завтрак;

　　2и регулярные три раза в день;

　　3и употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, уменьшать потребление продуктов с высоким содержанием калорий;

　　4и избегать неоправданного быстрого похудения;

　　5и适当地增加运动。

　　Состав кедровых орехов120 г, чистое масло30–60 г.

　　Применение варить и заправить сахаром90 г, принимать три раза в день.

　　Заметка: один пожилой пациент страдал желчными камнями и холангитом в течение трех лет, потратив несколько тысяч юаней, но не был полностью излечен. А после приема этого средства10День

　　1Желчные камни и холангит, ландыш90～250 г, варить на воде и принимать внутрь.

　　2Желчные камни и холангит, прикладывать к соответствующим точкам уха на.digestивной системе семена цимикифуги, наклеивать лейкопластырь. Через день1Раз в день,10Раз в день1Курс лечения. И при каждом приеме пищи и перед сном нужно надавливать1Раз, каждый раз15Минут, чтобы точки уха были болезненными и опухшими, а уши — жжеными.

　　3Желчные камни и холангит, кукурузные стебли50 г, варить на воде и пить, можно пить в любое время без ограничения количества.

　　4Желчные камни и холангит, сантолина30 г, варить на равных частях рисового вина и воды, каждый день1Принимать, продолжительное время3～4Неделя, до полного удаления камней.

　　5Желчные камни и холангит, цимицифуга60 г, каждый день2Раз варить воду и принимать внутрь.

　　3Ежедневно есть кабачки

　　Сварить, пожарить или приготовить суп, суп или суп с морковью, есть три раза в день, продолжительное время40 дней.

　　4и варят их в супе

　　В народе есть один опытный рецепт: каждый раз берут свежих глистогонных улиток1～2Принимать, добавить少许精盐调味， варить на медленном огне до размягчения мяса и загустения супа, есть мясо и пить суп, суп является основным. Каждый день1Раз в день, продолжительное время15В день1Курс лечения, и симптомы желчных камней и холангита могут значительно уменьшиться.

　　Дополнительные исследования

　　Рентгенологическое исследование является основным средством диагностики желчных камней и холангита в настоящее время,首选超声检查。

　　Для функционального желчного пузыря ультразвуковая диагностика может точно определить наличие камней в желчном пузыре, увеличение стенки желчного пузыря и его однородность, а также наличие аномалий функции желчного пузыря. Результаты часто точны и надежны. Однако для камней в желчных протоках с холангитом, из-за отсутствия контраста жидкого желчи, надежность ультразвуковой диагностики несколько снижена, и в случае необходимости необходимо использовать более сложные методы исследования, такие как КТ.

　　Диагностика заболеваний

　　Диагностика камней в желчных протоках и холангите основана на анамнезе и ультразвуковом исследовании, обычно легко диагностировать. Однако из-за неспецифичности симптомов их трудно дифференцировать от других заболеваний живота.

　　Дифференциальная диагностика

　　Камни в желчных протоках и холангите необходимо дифференцировать с следующими заболеваниями:

　　Острый или хронический гастрит Может проявляться различными симптомами от легкого до сильного дискомфорта или боли в верхней части живота. Многие боли, вызванные камнями в желчных протоках и холангите, не локализуются в правом верхнем квадранте живота, а в верхней части живота, поэтому их легко принять за гастрит.

　　Гастрит с溃疡ами Если у вас есть история гастрита с溃疡ами, боль в области живота связана с регулярностью питания. Камни в желчных протоках и холангите часто возникают после еды или вздутием живота, особенно после жирной пищи.

　　Хронический гепатит При гепатите, вызывающем нарушение функции печени, могут возникать такие симптомы, как тупая боль в правом верхнем квадранте живота, потеря аппетита и т.д. Обычно можно отличить с помощью ультразвуковой диагностики и анализа функции печени.

　　Жировой гепатоз У相当比例 пациентов с камнями в желчных протоках и холангитом наблюдается жировой гепатоз, симптомы дискомфорта в правом верхнем квадранте живота трудно отличить от симптомов желчного камня или жирового гепатоза, требующие помощи специалиста для дифференциальной диагностики.

　　1Заполненные камни в желчных протоках и холангите

　　2Керамика желчного пузыря

　　3Сочетание с диабетом

　　4Камни в желчных протоках и холангите больше2.5см

　　5Атрофия желчного пузыря

　　6Семейный анамнез заболеваний желчных путей

　　7Сочетание с полипами желчного пузыря

　　Для пациентов с симптомами камней в желчных протоках и холангитом рекомендуется обращаться к врачу для консультации, чтобы определить, необходимо ли хирургическое лечение.

　　Пить настой из лианы тыквы: лиана тыквы100 граммов (свежие удваиваются), вымыть и нарезать, положить в термос, залить кипятком, пить как чай. Способ применения: каждый день заваривать один термос, можно пить в любое время и во время еды, можно пить только один термос в день, нужно каждый день менять лекарство и варить заново, пить продолжительно3一4Начинается выведение камней, это обычно мутная моча, иногда есть маленькие камешки, когда моча появляется как нить, это означает, что все камни выведены, больше не нужно пить лекарство, избегать острых и алкоголя, особенно свиного жира.

　　1Следует избегать слишком жирной пищи для пациентов с камнями в желчных протоках и холангитом, не следует переедать и не следует пить много алкоголя.

　　金钱草

　　2Следует избегать высокожирной пищи, в период обострения следует избегать потребления продуктов с высоким содержанием холестерина, таких как мозг, печень, почки свиньи, говядины, куриной, желток яиц и т.д.

　　3В то же время следует戒除吸烟 и употребление алкоголя, уменьшить потребление мяса, избегать чрезмерного потребления соленой и жирной пищи.

　　4Следует избегать свинины, печени, говядины, почек, мозга животных, мяса утки, сардин, крабов и т.д.

　　5Следует избегать бобов, гороха, чечевицы и других бобовых, а также цветной капусты и спаржи.

　　6Если это фосфат кальция и фосфат магния камня, следует избегать потребления кальция и фосфора, таких как молоко, тофу, икру, морскую капусту, жирное мясо, желток яиц и т.д.

　　7Если это кальциевая оксалатная камень, следует избегать свеклы, шпината, шоколада, петрушки, картофеля и продуктов из бобов, особенно шпината.

　　8Следует ограничить потребление сахара; избегать лука, имбиря, зелени, чеснока, перца и других острых раздражающих продуктов.

　　中医认为，苹果性微温而味酸甜，具有生津润肺、解暑除烦、开胃通便等功效。医学研究发现，苹果含有多种能降低血脂、限制血小板聚集、减少血管栓塞倾向、防止动脉硬化的物质，能软化血管，疏通血脉。一个简单的苹果偏方还能达到防治胆管结石伴胆管炎的作用。

　　1、用手术方式，去除梗阻因素，保证胆道引流畅通。在急性发作，先控制感染，等病情稳定后再施手术。切开胆管取除结石或蛔虫，并作T形管引流。如有奥狄括约肌狭窄，可作括约肌成形术，如有胆总管下端梗阻可作胆总管十二指肠吻合或胆管空肠Roux-y吻合等胆肠内引流术。为解除感染病灶，应切除胆囊。肝内胆管狭窄者，须彻底了解其病理变化，解除其梗阻原因。如作肝内胆管狭窄段切开，并清除肝内结石，然后作Roux-y式胆管空肠吻合。

　　2、手术解除胆管梗阻，使胆管压力减低，引流通畅。但在疾病早期，急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。

　　对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时采用手术治疗。非手术治疗包括解痉、镇痛和利胆药物的应用，其中50％硫酸镁溶液常有较好的效果，用量为30～50ml一次服用或10ml日3次；胃肠减压也常应用；大剂量广谱抗生素的联合应用很重要。

　　3、Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。

　　4、微创保胆取石术：适应症：①适用于单发胆管结石伴胆管炎；②多发胆管结石伴胆管炎；③有或无症状的胆管结石伴胆管炎；④反复胆绞痛发作的胆管结石伴胆管炎；⑤无结石崁顿；⑥非急性炎症病期⑦胆汁透声好；⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm；⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30％ ；⑩患者自愿要求保胆治疗。