Calculs biliaires avec cholangite

　　Les causes de la lithiase biliaire associée à la cholécystite biliaire sont très complexes, certaines sont inchangeables, par exemple : l'âge croissant, le sexe féminin, la race, les facteurs génétiques et l'histoire familiale ; certaines sont des facteurs acquis, une partie peut être inversée.

　　Facteurs irréversibles :

　　Âge d'apparition de la maladie : L'incidence de la lithiase biliaire associée à la cholécystite biliaire augmente avec l'âge. Si la maladie se manifeste pendant l'enfance, elle est souvent liée à une hémolyse ou à une maladie biliaire congenitale. L'âge d'apparition de la maladie atteint son sommet40 à50 ans.

　　Différences de sexe dans l'apparition de la maladie Les résultats des études diagnostiques par ultrasons montrent que le rapport de l'incidence masculine et féminine est d'environ1∶2，La lithiase biliaire associée à la cholécystite biliaire chez les femmes est principalement due aux calculs biliaires cholestérolés, et l'incidence élevée des calculs biliaires cholestérolés chez les femmes peut être liée à l'augmentation de la sécrétion de cholestérol dans le bile par les œstrogènes, à la réduction du volume et de l'activité des acides biliaires totaux, ainsi qu'à l'influence de la progestérone sur la contraction de la vésicule biliaire, ce qui entraîne une stagnation du bile.

　　La relation entre l'apparition de la maladie et les facteurs génétiques, l'histoire familiale L'apparition de la lithiase biliaire associée à la cholécystite biliaire diffère considérablement entre les races, ce qui suggère que les facteurs génétiques sont l'un des mécanismes de pathogénie des calculs biliaires.

　　Facteurs réversibles :

　　La relation entre la grossesse et l'apparition de la maladie La grossesse peut promouvoir la formation de la lithiase biliaire associée à la cholécystite biliaire, et le nombre de grossesses est positivement corrélatif à l'incidence de la lithiase biliaire associée à la cholécystite biliaire. En raison de l'augmentation des estrogènes pendant la grossesse, les composants du bile changent, augmentant la saturation des cholestérols dans le bile ; tandis que l'évacuation de la vésicule biliaire est lente pendant la grossesse ; les changements de poids et de structure alimentaire pendant la grossesse et après l'accouchement affectent également les composants du bile, changeant le cycle intestino-hepatique des acides biliaires, favorisant la formation de cristaux de cholestérol.

　　La relation entre l'obésité et l'apparition de la maladie Les études cliniques et épidémiologiques montrent que l'obésité est un facteur de risque important pour l'apparition des calculs biliaires cholésterolés de la vésicule biliaire, et le taux de maladie chez les obèses est de plusieurs fois supérieur à celui de la population normale.3Multiples.

　　Les complications de la lithiase biliaire associée à la cholécystite biliaire incluent : la cholangite aiguë ou la cholangite nécrosante aiguë, la pancréatite biliaire obstructive, le syndrome de Mirizzi, et le fuites gastro-entériques vésicules biliaires.

　　Il peut survenir des complications telles que la lithiase biliaire associée à la cholécystite biliaire, l'ictère obstructif et la pancréatite biliaire obstructive.

　　Première partie : Complications aiguës Les complications aiguës de la lithiase biliaire associée à la cholécystite biliaire sont principalement des infections biliaires, y compris la cholangite biliaire grave, l'abcès hépatique biliaire et les complications infectieuses associées. Les causes d'infection sont liées à l'obstruction des calculs biliaires et à la sténose inflammatoire des voies biliaires. Les complications aiguës ne sont pas seulement mortelles, mais ont également un严重影响 le résultat chirurgical.

　　Deuxième partie : Complications de la période chronique

　　Les complications de la période chronique de la cholécystite biliaire associée à la lithiase biliaire incluent la malnutrition systémique, l'anémie, l'hypoprotéinémie, la cholangite chronique, l'abcès hépatique biliaire, la sténose bilio-pancréatique multiple, la fibrose et l'atrophie des lobes hépatiques, la cirrhose biliaire, la hypertension portale, la décompensation fonctionnelle hépatique, et le cancer hépatocellulaire biliaire tardif lié à une infection biliaire chronique et à la stagnation biliaire. Les complications de la période chronique de la lithiase biliaire associée à la cholécystite biliaire ajoutent à la difficulté de la chirurgie et affectent également l'effet de la chirurgie.

　　(1) Cholangite aiguë purulente. Lorsque les calculs biliaires associés à la cholangite sont accompagnés d'une cholangite aiguë obstructive purulente, quelle que soit la localisation de l'obstruction des calculs, une sepsémie et un choc infectieux peuvent survenir, entraînant une insuffisance fonctionnelle multiviscérale du foie, des reins, des poumons, du cœur, du cerveau, etc.

　　(2) abcès hépatique et fistule broncho-biliaire. Sur la base de l'obstruction aiguë et purulente répétée de la cholangite biliaire, un abcès hépatique peut se former, ses symptômes cliniques sont similaires à ceux de la cholangite aiguë purulente. Lorsque l'abcès percute dans le poumon, une fistule broncho-biliaire se forme, les symptômes cliniques sont des toux avec expectoration de pus, à ce moment-là, les symptômes d'infection grave s'atténueront rapidement.

　　(3)Hémorragie biliaire. Lorsque les lésions répétées et répétées d'inflammation entraînent une communication entre les voies biliaires et les vaisseaux adjacents, une hémorragie biliaire peut survenir. Les symptômes cliniques sont des hémorragies gastro-intestinales périodiques, des douleurs abdominales, de la fièvre, etc.

　　(4)Sténose bilio-pancréatique. Les calculs biliaires associés à la cholangite peuvent entraîner des lésions répétées et répétées de l'épithélium biliaire, aboutissant finalement à une sténose fibreuse des voies biliaires.

　　(5)Hépatite biliaire et hypertension portale. Les calculs biliaires intrahépatiques diffuses associés à la cholangite peuvent progressivement entraîner une hépatite biliaire, et peuvent encore entraîner une hypertension portale.

　　1、Les calculs biliaires associés à la cholangite ne présentent généralement pas de symptômes évidents à un stade précoce, la plupart sont découverts lors d'examen médical régulier. Parfois, ils peuvent être accompagnés de légères sensations d'inconfort qui sont confondues avec des maladies gastro-intestinales et ne sont pas consultés à temps.

　　2、Certains calculs biliaires uniques ou multiples associés à une cholangite, existent librement dans la vésicule biliaire, sont difficiles à coincer, produisent rarement des symptômes, et sont appelés calculs biliaires symptomatiques sans symptômes associés à la cholangite.

　　3、Les petites pierres biliaires dans la vésicule biliaire peuvent être coincées dans le col de la vésicule biliaire, entraînant des symptômes cliniques, en particulier après un repas riche en graisses, lorsque la vésicule biliaire se contracte, ou pendant le sommeil en raison de la modification de la position du corps, ce qui peut aggraver les symptômes.

　　4、Lorsque les calculs biliaires sont coincés dans le col de la vésicule biliaire, ils causent une occlusion aiguë, augmentant ainsi la pression dans la vésicule biliaire, le bile ne peut pas passer par le col de la vésicule biliaire et le conduit biliaire pour être évacué, ce qui entraîne des symptômes cliniques, généralement manifestés par une colique biliaire. Douleur abdominale supérieure continue, aggravée par crises, peut irradier vers la cage thoracique droite, souvent accompagnée de nausées et de vomissements. Certains patients peuvent voir leurs symptômes s'atténuer spontanément quelques heures plus tard.

　　5、Si les calculs biliaires associés à la cholangite obstructive persistent sans soulagement, la vésicule biliaire continuera à s'agrandir, peut-être avec une infection, entraînant ainsi une cholangite aiguë. Si le traitement n'est pas effectué à temps, une petite partie des patients peut évoluer vers une cholangite aiguë purulente, et dans des cas graves, une perforation de la vésicule biliaire peut survenir, entraînant des conséquences cliniques graves.

　　6、Douleur d'engorgement, ou en crises de colique, la douleur abdominale supérieure peut s'aggraver après l'ingestion de nourriture grasse, rarement avec de la fièvre et de l'ictère, les signes abdominaux ne sont pas évidents, peuvent être uniquement une légère douleur à la pression abdominale supérieure, la vésicule biliaire n'est pas enflée. Si une crise aiguë se produit, la douleur abdominale, les frissons, la fièvre élevée et l'ictère se manifestent, ce qui forme un triade. En plus de la triade de Charcot de la cholangite aiguë (douleur abdominale, frissons, fièvre élevée, ictère), il y a un choc, une inhibition du système nerveux central, appelé quinte de Reynolds.

　　7、突然发生剑突下或右上腹剧烈、持续性疼痛。继而出现寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心、呕吐、黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，提示病情危重。

　　我们国家的传统医学强调"治未病"，也就是在预防疾病的成因。所以对于有胆管结石伴胆管炎高危因素的人群应该注意：

　　1、按时合理早餐；

　　2、规律三餐；

　　3、多进食高纤维饮食，减少高热量食物的摄入；

　　4、避免不合理的快速减肥；

　　5、适当增加运动。

　　组成核桃仁120克，纯香油30－60克。

　　用法煎炒后，拌冰糖90克，一日分三次服用。

　　备注一位老患者得了胆管结石伴胆管炎症三年，花数千元也没有完全治好。而服用此方10天

　　1．胆管结石伴胆管炎，大金钱草90 à250克，水煎服。

　　2．胆管结石伴胆管炎，用胶布粘上王不留行籽，贴在相应消化系统的耳穴上。隔日1次，10次为1疗程。并在三餐后和临睡前各按压1次，每次15分钟，使耳穴部有病胀感，耳廓有灼热感。

　　3．胆管结石伴胆管炎，玉米须50克，加水煎汤饮、可随时不拘量饮用。

　　4．胆管结石伴胆管炎，虎耳草30克，以米酒与水各半煎，每日1剂，连服3～4周，至结石全部排出。

　　5．胆管结石伴胆管炎，威灵仙60克，每日2次煎水内服。

　　3、平常多吃南瓜

　　以南瓜蒸、炒或做汤、做粥服食，一日三餐，连续40天。

　　4、泥鳅熬汤喝

　　民间还有一经验方：每次取鲜泥鳅1～2条，微火熬汤，加少许精盐调味，熬至肉烂汤浓，吃肉饮汤，以饮汤为主。每日1次，连续15日为1Le traitement, les symptômes de胆管结石伴胆管炎即可明显减轻。

　　Examen complémentaire

　　L'examen radiologique est actuellement le principal moyen de diagnostic pour la胆管结石伴胆管炎，la échographie étant la méthode de premier choix.

　　Pour une胆囊具有功能，超声诊断可以准确地发现胆囊内的结石情况、胆囊壁是否有增厚以及是否均匀、胆囊功能是否异常，其结果常常是准确可靠的。但对于充满型胆管结石伴胆管炎，由于缺乏液态胆汁的对比，超声的诊断可靠性有一定不足，必要时需要更进一步的检查手段来参与，例如CT检查。

　　疾病诊断

　　胆管结石伴胆管炎的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。

　　鉴别诊断

　　胆管结石伴胆管炎需要与以下疾病鉴别：

　　急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆管结石伴胆管炎引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。

　　消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆管结石伴胆管炎及胆管结石伴胆管炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。

　　慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通过通常超声诊断和肝功化验来区分。

　　脂肪肝目前有相当比例的胆管结石伴胆管炎患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分是来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。

　　1、 充满型胆管结石伴胆管炎

　　2、瓷性胆囊

　　3、 合并糖尿病

　　4、胆管结石伴胆管炎大于2.5cm

　　5、萎缩胆囊

　　6、有胆道疾病家族史

　　7、合并胆囊息肉

　　对于有症状的胆管结石伴胆管炎患者，建议门诊就诊，在医生的指导下决定是否需要手术治疗。

　　吊南瓜蔓泡水喝：吊南瓜蔓100克（鲜的加倍），洗净切碎，放入热水瓶中，用开水浸泡，当茶饮用。服用方法：每天泡一热水瓶，平时和吃饭时均可饮用，一天只喝一瓶，须每天换药重泡，连喝3一4天，开始排石，一般为浑浊状尿液，有时有小的石粒。当小便有拉丝状液体出现时，则证明结石已完全排出，无需再服药。忌食辛辣、酒，特别是肥猪肉。

　　1、胆管结石伴胆管炎患者平时饮食不宜过于油腻，不易暴饮暴食，压力过大，酒也不宜多喝。

　　金钱草

　　2、应禁食高脂肪食物，在发病期间应忌食高胆固醇的食物如（猪、牛、鸡之内脏）脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等。

　　3、同时应戒除抽烟饮酒，少吃肉食，避免食用过咸及油腻食物。

　　4、应忌食猪肉、猪肝、牛肉、猪腰、动物脑子、鸭肉、沙丁鱼、蟹等。

　　5、忌食菠菜、豌豆、扁豆及其他豆类，还有菜花、龙须菜。

　　6、如果是磷酸钙与磷酸镁胺结石，应忌食钙和磷的摄入，如牛奶、豆腐、虾皮、海带、肥肉、鸡蛋黄等。

　　7、如果是草酸钙结石，应忌食萝卜、菠菜、巧克力、芹菜、土豆及豆制品。特别是菠菜。

　　8、还应限制糖的摄入；忌食葱、姜、韭菜、大蒜、辣椒等辛辣刺激性食物。

　　Selon la médecine traditionnelle chinoise, les pommes sont légèrement chaudes et ont un goût sucré-acidulé, elles ont des effets comme l'humidification de la poitrine, la guérison de la soif, l'élimination de la fièvre et de l'agitation, l'ouverture de l'estomac et la facilitation de la défécation. Les recherches médicales ont montré que les pommes contiennent de multiples substances qui peuvent réduire le cholestérol, limiter l'agglomération des plaquettes, réduire la tendance à l'embolie veineuse, prévenir l'athérosclérose, assouplir les vaisseaux sanguins et améliorer la circulation sanguine. Une simple recette de pomme peut également jouer un rôle dans la prévention et le traitement des calculs biliaires associés à la cholangite.

　　1、Par la méthode chirurgicale, éliminer les facteurs d'obstruction pour assurer un bon flux des voies biliaires. Pendant les crises aiguës, contrôler d'abord l'infection, puis procéder à la chirurgie après que l'état de la maladie est stabilisé. Ouvrir la voie biliaire pour enlever les calculs ou les vers et faire un drainage par tube T. Si il y a une sténose de la sphinctère d'Oddi, on peut faire uneoplastie de la sphinctère, si il y a une obstruction de l'extrémité inférieure de la vésicule biliaire, on peut faire une anastomose gastro-pancréatique ou une anastomose bilio-entérique Roux.-anastomose Y et autres techniques de drainage bilio-entérique.-anastomose bilio-entérique Y.

　　2、Chirurgie pour dissoudre l'obstruction des voies biliaires, réduire la pression biliaire et assurer un bon flux. Mais dans les stades précoces de la maladie, la cholangite simple aiguë, lorsque la maladie n'est pas grave, on peut d'abord utiliser des méthodes non chirurgicales.

　　Pour ceux qui ne répondent pas au traitement non chirurgical et qui se développent d'une cholangite simple à une cholangite obstruée et nécrosante aiguë, il est nécessaire de recourir à la chirurgie à temps. Le traitement non chirurgical inclut l'utilisation de médicaments antispasmodiques, analgésiques et cholérétiques, dont50％ de solution de sulfate de magnésium a généralement un bon effet, la dose est30 à50ml pris en une seule fois ou10ml par jour3fois ; La décompression gastro-intestinale est également souvent utilisée ; L'association d'antibiotiques à large spectre à fortes doses est très importante.

　　3、Chirurgie de la成形术 Oddi : Les indications sont les mêmes que pour l'anastomose gastro-entérale, en particulier pour ceux qui ont une dilatation de la vésicule biliaire légère et ne sont pas adaptés à l'anastomose gastro-entérale.

　　4、Chirurgie minimale de conservation de la vésicule biliaire et extraction de la pierre : Indications : ① Applicable aux calculs biliaires uniques avec cholangite ; ② Calculs biliaires multiples avec cholangite ; ③ Calculs biliaires avec ou sans symptômes avec cholangite ; ④ Calculs biliaires avec crises de colique récurrentes avec cholangite ; ⑤ Pas de calculs bloqués ; ⑥ Non période d'inflammation aiguë ; ⑦ Bon transit des bile acides ; ⑧ Murs de la vésicule biliaire épais de 0.3~0.5cm ; ⑨ La fonction de contraction de la vésicule biliaire après un repas gras ≥30％ ; ⑩ Les patients souhaitent volontairement un traitement de conservation de la vésicule biliaire.