Cholangiolithiasis mit Cholangitis

　　Die Ursachen der Cholangitis mit Gallensteinkrankheit sind sehr komplex, einige sind nicht änderbar, wie das zunehmende Alter, das Geschlecht, die Rasse, die Gene und die Familiengeschichte; einige sind后天因素，部分是可逆的。

　　Unumkehrbare Faktoren:

　　Die Krankheitsentwicklung: Die Inzidenz der Cholangitis mit Gallensteinkrankheit nimmt mit zunehmendem Alter zu. Wenn die Krankheit im Kindesalter auftritt, ist dies oft mit Hämolyse oder angeborenen Gallenwegen verbunden. Der Gipfel der Krankheitsentwicklung liegt40～50 Jahre.

　　Die Geschlechtsunterschiede bei der Krankheit Die Ergebnisse der Ultraschalldiagnose zeigen, dass das Verhältnis der Inzidenz von Männern zu Frauen etwa1∶2，Die Cholangitis mit Gallensteinkrankheit bei Frauen tritt hauptsächlich als Cholesterinkokzidien auf, und die häufige Prävalenz von Cholesterinkokzidien bei Frauen könnte damit zusammenhängen, dass Östrogen die Sekretion von Cholesterin im Galle erhöhen kann, die Menge und Aktivität der Gesamtgallesäuren verringern kann, und das Progesteron die Kontraktion der Gallenblase beeinflussen kann, was zu einer Stauung des Galle führt.

　　Die Beziehung zwischen der Krankheit und den Genen, der Familiengeschichte Die Inzidenz der Cholangitis mit Gallensteinkrankheit variiert zwischen den Rassen erheblich, was darauf hindeutet, dass genetische Faktoren einer der Mechanismen der Gallensteinkrankheit sind.

　　Umkehrbare Faktoren:

　　Die Beziehung zwischen der Krankheit und der Schwangerschaft Die Schwangerschaft kann die Entstehung der Cholangitis mit Gallensteinkrankheit fördern und die Anzahl der Schwangerschaften ist mit der Inzidenz der Cholangitis mit Gallensteinkrankheit positiv korreliert. Aufgrund der Erhöhung des Östrogenspiegels während der Schwangerschaft ändern sich die Bestandteile des Galle; die verlangsamte Entleerung der Gallenblase während der Schwangerschaft; die Gewichtsumänderungen und die Ernährungsstruktur während der Schwangerschaft und nach der Geburt beeinflussen ebenfalls die Bestandteile des Galle, ändern den Darm-liver-Zirkulation der Gallesäuren und fördern die Bildung von Cholesterinkristallen.

　　Die Beziehung zwischen der Krankheit und Adipositas Klinische und epidemiologische Studien zeigen, dass Adipositas ein wichtiger Risikofaktor für die Entstehung von Cholesterinkokzidien in der Gallenblase ist, und die Inzidenz bei adipösen Menschen beträgt3Mal.

　　Die Komplikationen der Cholangitis mit Gallensteinkrankheit umfassen: akute Cholangitis oder akute suppurative Cholangitis, cholangische Pankreatitis, Mirizzi-Syndrom, Fistel zwischen Gallenblase und Magen-Darm-Trakt.

　　Es können Komplikationen wie Cholangitis mit Gallensteinkrankheit, obstructive Ikterus und cholangische Pankreatitis auftreten.

　　Ein, akute Komplikationen Die akuten Komplikationen der Cholangitis mit Gallensteinkrankheit sind hauptsächlich Cholangitis, einschließlich schwerer Cholangitis, cholangischer Leberabszess und begleitende infektiöse Komplikationen. Die Auslöser der Infektion sind mit dem Obstruktionsmechanismus der Steine und der entzündlichen Strikturen der Cholezyste verbunden. Die akuten Komplikationen haben nicht nur eine hohe Mortalität, sondern beeinträchtigen auch erheblich die Operationsergebnisse.

　　Zwei, chronische Komplikationen

　　Die chronischen Komplikationen der Cholangitis mit Gallensteinkrankheit umfassen systemische Mangelernährung, Anämie, Hypoproteinämie, chronische Cholangitis und cholangische Leberabszess, multiple cholangische Strikturen, Fibrose und Atrophie der Lebersegmente, cholangische Leberzirrhose, Portale Hypertension, Funktionsunfähigkeit der Leber, sowie späte Cholangiohepatomegalie in Verbindung mit langfristiger Cholangitis und Gallenretention. Die chronischen Komplikationen der Cholangitis mit Gallensteinkrankheit erhöhen sowohl die Schwierigkeit der Operation als auch die Auswirkungen der Operation.

　　)1)Akute suppurative Cholangitis. Wenn Gallensteine mit Cholangitis eine akute obstruktive suppurative Cholangitis entwickeln, können Symptome wie Toxämie und infektiöser Schock bei jedem Gallensteinverschluss auftreten, was zu einer multiorganischen Funktionsstörung der Leber, Nieren, Lunge, Herz, Gehirn und anderen Organen führen kann.

　　)2)Leberabszess und Bronchusgallzystostomie. Auf der Grundlage wiederkehrender akuter obstruktiver suppurativer Cholangitis kann ein Leberabszess gebildet werden, dessen klinische Symptome mit denen einer akuten suppurativen Cholangitis ähnlich sind. Wenn der Abszess in die Lunge bricht, bildet sich eine Bronchusgallzystostomie, die klinischen Symptome sind Husten mit Sputum, und die Symptome schwerer Infektionen können schnell abnehmen.

　　)3)Blutungen im Gallenweg. Bei wiederholten Entzündungen, die den Gallenweg mit benachbarten Blutgefäßen verbinden, können Gallenwegblutungen auftreten. Die klinischen Symptome sind periodische gastrointestinale Blutungen, Bauchschmerzen, Fieber usw.

　　)4)Narbenbildung der Gallenwege. Gallensteine mit Cholangitis führen oft zu wiederholten Entzündungen und Schäden an der Gallenwand sowie zur Reparatur, was letztlich zu einer narbenbildenden Verengung der Gallenwege führt.

　　)5)Cholestatische Leberzirrhose und Portale Hypertension. Diffuse intrahepatische Cholangitis mit Cholangitis kann allmählich zu cholestatischer Leberzirrhose führen und weiter zu Portale Hypertension führen.

　　1、Gallensteine mit Cholangitis haben in der Regel in der frühen Phase keine ausgeprägten Symptome, die meisten werden bei Routineuntersuchungen entdeckt. Manchmal können leichte Unbehagen auftreten, die für eine Gastritis gehalten werden und nicht rechtzeitig behandelt werden.

　　2、Einige Einzelnachweise oder mehrfache Gallensteinen mit Cholangitis können frei in der Gallenblase vorhanden sein und sind nicht leicht einklemmt, verursachen selten Symptome und werden als asymptomatische Cholangitis mit Cholangitis bezeichnet.

　　3、Kleine Gallenstein im Gallenblase können im Hals der Gallenblase einklemmt werden und klinische Symptome verursachen, insbesondere wenn die Gallenblase nach dem Verzehr fettiger Lebensmittel sich zusammenzieht oder wenn die Symptome durch eine Änderung der Körperposition während des Schlafens verschlimmert werden.

　　4、Wenn Gallensteinen im Hals der Gallenblase eingeschlossen sind, führt dies zu einem akuten Verschluss, was zu einem Anstieg des Drucks im Gallenblaseinneren führt. Der Galle kann nicht durch den Hals der Gallenblase und den Gallenleiter abgeleitet werden, was zu klinischen Symptomen führt, die typischerweise als Cholezystalgie auftreten. Dies äußert sich durch eine persistierende rechte oberbauchschmerzhafte, die sich periodisch verschlimmert, und kann sich auf den rechten Schulter- und Rückenbereich ausstrahlen. Es kann auch Übelkeit und Erbrechen begleitet sein. Ein Teil der Patienten kann nach einigen Stunden von den klinischen Symptomen spontan genesen.

　　5、Wenn Gallensteinen mit Cholangitis eingeklemmt bleiben und sich nicht lösen, kann sich die Gallenblase weiter vergrößern und möglicherweise eine Infektion entwickeln, was zu einer akuten Cholecystitis führen kann. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, kann sich ein Teil der Patienten zu einer akuten suppurativen Cholecystitis entwickeln, und in schweren Fällen kann es zu einer Perforation der Gallenblase kommen, was schwerwiegende klinische Folgen hat.

　　6、Schmerzen, die als stechend oder krampfartig auftreten können, können sich verschlimmern, wenn fettige Lebensmittel verzehrt werden, und können zu leichten Schmerzen im Oberbauch führen, ohne dass Fieber und Ikterus auftreten. Abdominelle Anzeichen sind nicht ausgeprägt, es kann nur ein leichter Druckschmerz im Oberbauch vorhanden sein, und die Gallenblase ist nicht geschwollen. Bei einem akuten Anfall treten Bauchschmerzen, Zittern, hohes Fieber und Ikterus als dreifaches Syndrom auf. Neben den Charcot-Triaden des akuten Cholangitis (Bauchschmerzen, Zittern, hohes Fieber, Ikterus) gibt es auch Schock und eine Depression des zentralen Nervensystems, die als Reynolds-Pentasyndrom bezeichnet wird.

　　7und plötzlich schmerzhafte, anhaltende Schmerzen unter dem Brustbein oder im rechten Oberbauch auftreten. Danach treten Schüttelfrost und intermittierende Fieberhochgrade auf, die Körpertemperatur kann über40℃。Häufig mit Übelkeit, Erbrechen und Ikterus, aber die Tiefe der Ikterus kann nicht immer mit der Schwere der Krankheit übereinstimmen. Etwa die Hälfte der Patienten zeigt Anzeichen einer Unruhe, einer Bewusstseinsstörung, Schläfrigkeit bis hin zu Koma und zentralnervöse Depressionen, gleichzeitig häufig ein Blutdruckabfall. Dies kann darauf hindeuten, dass der Patient eine Sepsis und einen infektiösen Schock entwickelt hat, was auf eine schwere Krankheit hindeutet.

　　Die traditionelle Medizin unseres Landes betont "Vorsorge gegen Krankheiten", das heißt, die Ursachen der Krankheiten zu verhindern. Daher sollten Menschen, die ein hohes Risiko für Gallensteine und Cholangitis haben, aufmerksam sein:

　　1und ein geordnetes Frühstück zu haben;

　　2und regelmäßige Mahlzeiten zu haben;

　　3und eine reichhaltige ballaststoffreiche Ernährung zu sich zu nehmen, den Konsum von kalorienreichen Lebensmitteln zu reduzieren;

　　4und unvernünftige schnelle Gewichtsabnahme zu vermeiden;

　　5und angemessene körperliche Aktivität zu erhöhen.

　　bestehend aus Mandelkernen120 Gramm, reinem Rapsöl30-60 Gramm.

　　Verwendung: Nach dem Braten und Braten, mit Zucker gesprenkelt90 Gramm, dreimal täglich eingenommen.

　　Notiz: Ein alter Patient litt drei Jahre lang an Gallensteinen und Cholangitis, verbrachte Tausende von Yuan und konnte nicht vollständig geheilt werden. Während der Einnahme dieses Rezepts10Tag

　　1．Gallensteine und Cholangitis, Lysimachia christinae90～250 Gramm, mit Wasser gekocht und getrunken.

　　2．Gallensteine und Cholangitis, mit Leim und Sesamkörnern, auf den entsprechenden Ohrlappen des Verdauungssystems geklebt. Jede andere Nacht1Mal10Mal1Kur1Mal, jede15Minuten, bis die Ohrlappen eine krankhafte Schwellung und ein Brennen haben.

　　3．Gallensteine und Cholangitis, Maisborsten50 Gramm, mit Wasser gekocht und als Brühe getrunken, kann jederzeit in beliebiger Menge getrunken werden.

　　4．Gallensteine und Cholangitis, Saxifraga stolonifera30 Gramm, mit einer Mischung aus Reiswein und Wasser gekocht, jeden Tag1Dosis, kontinuierlich3～4Woche, bis die Steine vollständig entfernt sind.

　　5．Gallensteine und Cholangitis, Cyperus rotundus60 Gramm, jeden Tag2Mal kochen und innen trinken.

　　3und normalerweise mehr Kürbis essen

　　Kürbis gedämpft, gebraten oder als Suppe, als Porridge gegessen, dreimal am Tag, kontinuierlich4Tage.

　　4und Atemberingerbrühe trinken

　　Es gibt auch ein traditionelles Rezept: Jedes Mal frische Atemberinger nehmen1～2Einige, mit geringem Feuer gekocht, mit einem kleinen量的精盐调味，煮至肉烂汤浓，吃肉喝汤，以喝汤为主。每天1Mal15Tag1Die Therapiezeit kann dazu beitragen, dass die Symptome von Gallensteinen und Cholangitis erheblich abnehmen.

　　Zusätzliche Untersuchungen

　　Röntgenuntersuchungen sind derzeit das Hauptmittel zur Bestätigung von Gallensteinen und Cholangitis, wobei die Ultraschalluntersuchung bevorzugt wird.

　　Für funktionelle Gallenbläschen kann die Ultraschalldiagnose die Lage der Gallensteine im Gallenbläschen, die Verdickung der Gallenbläschenwand und ihre Homogenität sowie die Funktionsstörung der Gallenblase genau erkennen. Das Ergebnis ist oft genau und zuverlässig. Bei Gallensteinen im Gallenweg mit Cholangitis, die durch den Mangel an flüssigem Galle kontrastieren, ist die Zuverlässigkeit der Ultraschalldiagnose begrenzt. Bei Bedarf müssen zusätzliche Untersuchungsmethoden eingesetzt werden, z.B. Computertomographie (CT).

　　疾病诊断

　　胆管结石伴胆管炎的诊断主要依靠病史和超声检查，通常容易确诊。但由于其症状的不典型性，往往难以与其他上腹部疾病鉴别。

　　鉴别诊断

　　胆管结石伴胆管炎需要与以下疾病鉴别：

　　急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛的症状。很多胆管结石伴胆管炎引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被误诊为胃炎。

　　消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史，上腹痛与饮食规律性有关。胆管结石伴胆管炎及胆管结石伴胆管炎多发生在餐后疼痛或腹胀，尤其在油腻饮食后出现。

　　慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时，可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。可以通常超声诊断和肝功化验来区分。

　　脂肪肝目前有相当比例的胆管结石伴胆管炎患者合并脂肪肝，右上腹部不适的症状难以区分来自有结石的胆囊还是有肝损害的脂肪肝，需要专科医生帮助鉴别。

　　1、 充满型胆管结石伴胆管炎

　　2、瓷性胆囊

　　3、 合并糖尿病

　　4、胆管结石伴胆管炎大于2.5cm

　　5、萎缩胆囊

　　6、有胆道疾病家族史

　　7、合并胆囊息肉

　　对于有症状的胆管结石伴胆管炎患者，建议门诊就诊，在医生的指导下决定是否需要手术治疗。

　　吊南瓜蔓泡水喝：吊南瓜蔓100克（鲜的加倍），洗净切碎，放入热水瓶中，用开水浸泡，当茶饮用。服用方法：每天泡一热水瓶，平时和吃饭时均可饮用，一天只喝一瓶，须每天换药重泡，连喝3一4天，开始排石，一般为浑浊状尿，有时有小的石粒，当小便有拉丝状液出现，则证明结石已全排净，不用再喝药了，忌辣、酒，特别是肥猪油。

　　1、胆管结石伴胆管炎病人平时吃的食物不要太油腻，不易暴饮暴食，压力过大，酒也不应多喝。

　　金钱草

　　2、应禁食高脂肪食物，在发病期间应忌食高胆固醇的食物如（猪、牛、鸡之内脏）脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等。

　　3、同时应戒抽烟饮酒，少食吃肉食，避免吃过咸及肥腻食物。

　　4、应忌食猪肉、猪肝、牛肉、猪腰、动物脑子、鸭肉、沙丁鱼、蟹等。

　　5、忌食菠菜、豌豆、扁豆及其他豆类还有菜花、龙须菜。

　　6、如果是磷酸钙与磷酸镁胺结石就要忌钙和磷的摄入，如牛奶、豆腐、虾皮、海带、肥肉、鸡蛋黄等。

　　7、如果是草酸钙结石就忌萝卜、菠菜、巧克力、芹菜、土豆及豆制品。特别是菠菜。

　　8、限制糖的摄入；忌葱、姜、韭菜、大蒜、辣椒等辛辣刺激性食物。

　　Die Traditionelle Chinesische Medizin glaubt, dass Äpfel leicht warm sind und süß-saure Geschmack haben, und haben die Wirkung, den Speichelspeicher zu nähren, die Lunge zu nähren, Hitze zu beseitigen und Unruhen zu lindern, den Magen zu öffnen und den Stuhl zu erleichtern. Medizinische Forschungen haben gezeigt, dass Äpfel verschiedene Substanzen enthalten, die den Cholesterinspiegel senken, die Thrombozytenaggregation begrenzen, die Tendenz zur Thromboembolie verringern und die Atherosklerose verhindern können, die Blutgefäße weich machen und den Blutfluss erleichtern können. Ein einfaches Apfelrezept kann auch die Prävention und Behandlung von Cholangitis mit Cholangitis erreichen.

　　1、Durch chirurgische Methoden, die Obstruktionsfaktoren beseitigen, den freien Abfluss des Gallenweges sicherstellen. Bei einem akuten Anfall, kontrollieren Sie zunächst die Infektion, warten Sie auf die Stabilisierung der Krankheit und führen Sie dann die Operation durch. Entfernen Sie Steine oder Würmer aus dem Gallenweg und legen Sie einen T-förmigen Drainagekanal. Wenn es eine Stricture des Oddi-Sphinkters gibt, kann eine Sphinktermukosakreierung durchgeführt werden, wenn es eine Obstruktion am unteren Ende des Gallenweges gibt, kann eine Cholangio-duodenale Anastomose oder eine Cholangiojejunale Roux-Operation durchgeführt werden-Y-Anastomosen und andere Cholangiojejunale Drainageoperationen. Um die Infektionsquelle zu beseitigen, sollte die Gallenblase entfernt werden. Bei Patienten mit intrapulmonaler Cholangiostenose muss die pathologische Veränderung gründlich verstanden werden und die Ursachen der Obstruktion beseitigt werden. Wenn ein Schnitt in den Abschnitt der intrapulmonalen Cholangiostenose vorgenommen wird, und Gallenstein entfernt wird, dann wird eine Roux-Operation durchgeführt-Y-förmige Cholangiojejunale Anastomose.

　　2、Operation zur Beseitigung der Gallenobstruktion, um den Gallenwegdruck zu senken und den Abfluss zu erleichtern. Aber in der frühen Phase der Krankheit, akute einfache Cholangitis, wenn die Krankheit nicht schwerwiegend ist, kann zunächst eine nichtoperative Methode angewendet werden.

　　Für Patienten, die nicht operativ behandelt werden, und bei denen eine einfache Cholangitis zu einer akuten obstruktiven pyogenen Cholangitis fortschreitet, sollte sofort eine operative Behandlung durchgeführt werden. Die nichtoperative Behandlung umfasst die Anwendung von Spasmolytika, Analgetika und Cholerika, darunter50％ Magnesiumsulfatlösung hat in der Regel gute Effekte, die Dosierung beträgt30～50ml einmalig oder10ml pro Tag3mal; Darmentleerung wird auch häufig angewendet; Die Kombination von hochdosierten Breitbandantibiotika ist sehr wichtig.

　　3、Oddi-Sphinktermukosakreierung: Die Indikation ist die gleiche wie die Cholangiointestinale Anastomose, insbesondere bei geringer Dilatation der Gallenblase und Unverträglichkeit der Cholangiointestinalen Anastomose.

　　4、Minimalinvasive Gallensteinkonservierung und Gallenentfernung: Indikationen: ①Erforderlich für Einzelsegmentgallensteine mit Cholangitis; ②Mehrfache Gallensteine mit Cholangitis; ③Gallensteine mit oder ohne Symptome mit Cholangitis; ④Wiederkehrende Cholangiokolangitis mit Cholangitis; ⑤Keine Gallensteinverlagerung; ⑥Keine akute Entzündungsphase; ⑦Galle hat eine gute Schallleitfähigkeit; ⑧Gallenwanddicke 0.3~0.5cm；⑨Gallenverkleinerungsfunktion nach fetthaltigem Essen ≥30％；⑩Patienten, die sich freiwillig für die Gallenbehaltsbehandlung entscheiden.