Calcolosi biliare con colecistite

　　La formazione della colecistite biliare con calcolosi delle vie biliari è molto complessa, alcuni fattori sono irrevocabili, come l'età in aumento, il genere, la razza, i geni e la storia familiare; alcuni sono fattori acquisiti, alcuni dei quali possono essere invertiti.

　　Fattori irreversibili:

　　Età di insorgenza: L'incidenza della colecistite biliare con calcolosi delle vie biliari aumenta con l'età. Se si verifica durante l'infanzia, è spesso correlato a emolisi o malattie congenite delle vie biliari. L'età di picco di insorgenza è40～50 anni.

　　Differenze di genere nella malattia: I risultati delle diagnosi ecografiche mostrano che il rapporto tra uomini e donne è circa1∶2，le colecistiti biliari con calcolosi delle vie biliari nelle donne sono più comuni con calcolosi di colesterolo, e l'incidenza alta delle colecistiti biliari con calcolosi di colesterolo nelle donne potrebbe essere correlata all'aumento della secrezione di colesterolo nel bile da parte degli estrogeni, alla riduzione della quantità e dell'attività totale del bileacido, e all'influenza del progesterone sull'contrazione della colecisti, portando a un ristagno del bile.

　　Relazione con il gene, la storia familiare: La differenza tra le razze nella incidenza della colecistite biliare con calcolosi delle vie biliari è significativa, suggerendo che i fattori genetici sono uno dei meccanismi di sviluppo della malattia dei calcoli biliari.

　　Fattori reversibili:

　　Relazione con la gravidanza: La gravidanza può promuovere la formazione della colecistite biliare con calcolosi delle vie biliari e il numero di gravidanze è positivamente correlato all'incidenza di colecistite biliare con calcolosi delle vie biliari. A causa dell'aumento degli estrogeni durante la gravidanza, la composizione del bile cambia, aumentando la saturazione del colesterolo nel bile; e la decomprensione della colecisti durante la gravidanza è lenta; le variazioni di peso e la dieta durante la gravidanza e dopo il parto influenzano anche la composizione del bile, alterando il ciclo intestinale epatico del bileacido, promuovendo la formazione di cristalli di colesterolo.

　　Relazione con l'obesità: Studi clinici e epidemiologici mostrano che l'obesità è un fattore di rischio importante per la formazione di calcolosi biliare di colesterolo nella colecisti, con una incidenza di obesità che è il triplo rispetto a quella della popolazione con peso normale.3Fattore moltiplicativo

　　Le complicazioni della colecistite biliare con calcolosi delle vie biliari includono: colecistite acuta o colecistite acuta suppurativa, pancreatite biliare, sindrome di Mirizzi e fístola colecistogastrica.

　　Possono verificarsi complicazioni come la colecistite biliare con calcolosi delle vie biliari, ittero ostruzionale e pancreatite biliare.

　　Complicazioni acquisite: Le complicazioni acquisite della colecistite biliare con calcolosi delle vie biliari sono principalmente infezioni delle vie biliari, inclusa colecistite biliosa grave, ascesso epatico biliare e complicazioni infettive associate. Le cause delle infezioni sono correlate all'obstruzione delle calcolosi e alla stenosi infiammatoria delle vie biliari. Le complicazioni acquisite non solo hanno una alta mortalità, ma influenzano anche gravemente l'efficacia dell'intervento.

　　Complicazioni croniche

　　Le complicazioni croniche della colecistite biliare con calcolosi delle vie biliari includono:营养不良、贫血、低蛋白血症、慢性胆管炎、胆源性肝脓肿、多发性肝胆管狭窄、肝叶纤维化萎缩、胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。Le complicazioni croniche della colecistite biliare con calcolosi delle vie biliari aumentano anche la difficoltà dell'intervento chirurgico e influenzano l'efficacia dell'intervento.

　　(1)Infiammazione acuta suppurativa delle vie biliari. Quando i calcoli biliari epatici associati a congiuntivite biliare complicano l'infiammazione acuta ostruttiva e suppurativa delle vie biliari, indipendentemente dalla posizione dell'ostruzione del calcolo, possono verificarsi sindromi tossiche e shock infettivo, portando a una insufficienza multiorgano epatica, renale, polmonare, cardiaca e cerebrale.

　　(2)Abscessi epatici e fistole bronchiali biliari. Sulla base di un'infiammazione acuta ostruttiva e suppurativa delle vie biliari, possono formarsi abscessi epatici, i sintomi clinici sono simili a quelli dell'infiammazione acuta suppurativa delle vie biliari. Quando l'abscesso penetra nel polmone, si forma una fistola bronchiale biliare, i sintomi clinici includono tosse con espettorazione di pus, a questo punto i sintomi di infezione grave si ridurranno rapidamente.

　　(3)Emorragia delle vie biliari. Quando l'infiammazione ripetuta erosiva porta le vie biliari a comunicare con i vasi adiacenti, può verificarsi l'emorragia delle vie biliari. I sintomi clinici includono emorragia gastrointestinale periodica, dolore addominale, febbre, ecc.

　　(4)Stenosi delle vie biliari epatiche. I calcoli biliari epatici associati a congiuntivite biliare possono causare lesioni ripetute e riparative alla parete delle vie biliari, portando infine a una stenosi fibrosa delle vie biliari.

　　(5Dilatazione biliare e ipertensione portale. I calcoli biliari diffusi all'interno del fegato associati a congiuntivite biliare possono portare gradualmente a una dilatazione biliare, e ulteriormente causare ipertensione portale.

　　1I calcoli biliari associati a congiuntivite biliare di solito non presentano sintomi evidenti nelle fasi iniziali, la maggior parte dei casi vengono scoperti durante esami di routine. A volte possono essere accompagnati da lievi malessere, spesso confusi con problemi gastrici e non ricevono cure tempestive.

　　2Alcuni calcoli biliari singoli o multipli associati a congiuntivite biliare esistono liberamente nella cistifellea, non sono facilmente incastrati, producono raramente sintomi, conosciuti come calcoli biliari biliari asintomatici associati a congiuntivite biliare.

　　3I piccoli calcoli nella cistifellea possono incastrarsi nel collo della cistifellea, causando sintomi clinici, specialmente dopo aver mangiato cibi grassi, la contrazione della cistifellea o durante il sonno a causa della cambiamento della posizione del corpo, può aggravare i sintomi.

　　4Quando i calcoli biliari si incastrano nel collo della cistifellea, causano un'ostruzione acuta, portando a un aumento della pressione intracistica, il bile non può passare attraverso il collo della cistifellea e il dotto cistico, causando sintomi clinici, che si manifestano di solito come coliche biliari. Il dolore addominale superiore è persistente, può peggiorare in modo intermittente, può irradiarsi alla spalla e alla schiena destra, spesso accompagnato da nausea e vomito. Alcuni pazienti possono vedere una remissione spontanea dei sintomi entro alcune ore.

　　5Se i calcoli biliari associati a una congiuntivite biliare persistono senza sollievo, la cistifellea continuerà a crescere, può anche essere coinvolta un'infezione, portando a un'infiammazione acuta della cistifellea. Se il trattamento non è tempestivo, una piccola parte dei pazienti può evolvere in una cistite purulenta acuta, e in casi gravi può verificarsi una perforazione della cistifellea, con conseguenze cliniche gravi.

　　6Il dolore è spesso acuto, o si presenta come un'attacco di dolore crampiforme, il dolore addominale superiore può peggiorare dopo aver mangiato cibi grassi, raramente c'è febbre e ittero, i segni addominali sono deboli, possono esserci solo leggeri dolori alla pressione sulla regione superiore dell'addome, la cistifellea non è ingrandita. Se si verifica un attacco acuto, si verifica dolore addominale, brividi e febbre alta e ittero, una triade sintomatica. Oltre alla triade di Charcot dell'infiammazione acuta delle vie biliari (dolore addominale, brividi e febbre alta, ittero), ci sono anche segni di shock e soppressione del sistema nervoso centrale, conosciuti come la cinque associati di Reynolds.

　　7e improvvisa, dolorosa e persistente, dolore acuto sotto il petto o nella parte superiore destra dell'addome. Segue con brividi e febbre remittente, la temperatura può superare40℃. Spesso accompagnato da nausea, vomito, ittero, ma la profondità dell'ittero non corrisponde necessariamente alla gravità della malattia. Più della metà dei pazienti presentano sintomi di sistema nervoso centrale soppressi, come irritabilità, disturbi dell'attenzione, sonnolenza fino a coma, contemporaneamente spesso c'è una diminuzione della pressione sanguigna. Spesso indica che il paziente ha sviluppato sepsi e shock infettivo, indicando che la gravità della malattia è grave.

　　La medicina tradizionale cinese enfatizza "prevenire la malattia", ossia prevenire le cause delle malattie. Pertanto, le persone a rischio di calcoli biliari del dotto cistico associati a pancreatite biliare dovrebbero prestare attenzione:

　　1e colazione equilibrata e regolare;

　　2e pasti regolari;

　　3e mangiare più cibi ricchi di fibra, ridurre l'assunzione di cibi ad alta quantità calorica;

　　4e evitare di perdere peso rapidamente in modo irrazionale;

　　5e aumentare moderatamente l'attività fisica.

　　composto da noci120g, olio di sesamo puro30-60g.

　　Metodo: cuocere e friggere, mescolare con zucchero caramellato90g, assumere tre volte al giorno.

　　Nota: un vecchio paziente con calcoli biliari del dotto cistico associati a pancreatite biliare per tre anni, ha speso migliaia di yuan ma non è stato guarito completamente. Ma assumere questa ricetta10giorni

　　1．I calcoli biliari del dotto cistico associati a pancreatite biliare, l'erba di liquirizia90～250g, bere come decotto.

　　2．I calcoli biliari del dotto cistico associati a pancreatite biliare, applicare il semi di stella di betulla con colla medica su punti auricolari corrispondenti al sistema digestivo. Applicare ogni giorno, ogni giorno1volta,10volta per1terapia1volta, ogni volta15minuti, facendo sentire il paziente un senso di gonfiore alla regione auricolare malata e una sensazione di bruciore all'orecchio.

　　3．I calcoli biliari del dotto cistico associati a pancreatite biliare, l'asparagus50g, scaldare la decoccione e bere, bere in qualsiasi momento senza limiti di quantità.

　　4．I calcoli biliari del dotto cistico associati a pancreatite biliare, il renella30g, scaldare con metà vino e metà acqua, assumere ogni giorno1dosaggio, assumere consecutivamente3～4settimane, fino a quando tutti i calcoli sono stati espulsi.

　　5．I calcoli biliari del dotto cistico associati a pancreatite biliare, il rehmannia glutinosa60g, ogni giorno2fogli di acqua per bere.

　　3e mangiate più zucca

　　Cucinate il zucca a vapore, fritta o in brodo, o in zuppa, mangiatela alle tre pasti, e mangiatela regolarmente.4giorni.

　　4e cucinate il brodo con il mudugno, bevete il brodo

　　Secondo un'esperienza popolare, ogni volta che si prende un mudugno fresco1～2fetta, cucinate a fuoco lento, aggiungete un po' di sale, cucinate fino a quando la carne è morbida e la zuppa è densa, mangiate la carne e bevete la zuppa, e bevete la zuppa principalmente. Ogni giorno1volta15Giorno1Il corso di trattamento, i sintomi dei calcoli biliari del dotto cistico associati a pancreatite biliare possono essere significativamente alleviati.

　　Esami di supporto

　　L'esame di imaging è attualmente il principale strumento per diagnosticare i calcoli biliari del dotto cistico associati a pancreatite biliare, con la diagnosi ecografica come prima scelta.

　　Per le cisti biliari funzionali, la diagnostica ecografica può rilevare accuratamente la presenza di calcoli nella cisti biliare, se la parete della cisti è ispessita e se è uniforme, e se la funzione della cisti è anormale, i risultati sono spesso accurati e affidabili. Ma per i calcoli biliari del dotto cistico pieni associati a pancreatite biliare, a causa della mancanza di contrasto del bile liquida, la affidabilità della diagnosi ecografica è un po' insufficiente, e è necessario utilizzare ulteriori mezzi di esame per la partecipazione, come la risonanza magnetica computerizzata (RM).

　　Diagnosi di malattia

　　La diagnosi di calcoli biliari e cistite biliare si basa principalmente sulla storia clinica e sull'esame ecografico, di solito è facile diagnosticare. Tuttavia, a causa della non specificità dei sintomi, è spesso difficile differenziare da altre malattie dell'addome superiore.

　　Diagnosi differenziale

　　I calcoli biliari e la cistite biliare devono essere differenziati dalle seguenti malattie:

　　Gastrite acuta o cronica può manifestarsi come vari sintomi di disagio o dolore addominale da lieve a grave. Molti pazienti con calcoli biliari e cistite biliare hanno dolore al centro dell'addome superiore, che è facile essere diagnosticato erroneamente come gastrite.

　　Ulcere peptiche Se c'è una storia di ulcere peptiche, il dolore addominale è correlato alla regolarità dell'alimentazione.

　　Epatite cronica quando l'epatite porta a disfunzione epatica, possono manifestarsi sintomi come dolore addominale superiore destro sordo, mancanza di appetito e altri.

　　Fegato grasso attualmente una percentuale significativa di pazienti con calcoli biliari e cistite biliare hanno fegato grasso, i sintomi di disagio addominale superiore destro sono difficili da distinguere se si tratta di colecistite con calcoli o fegato grasso con danni epatici, è necessario il supporto di un medico specialista per differenziare.

　　1Calcoli biliari pieni con cistite biliare

　　2Cistifellea porcellina

　　3Con diabete

　　4Con calcoli biliari e cistite biliare oltre2.5cm

　　5Cistifellea atrofica

　　6Con storia familiare di malattie delle vie biliari

　　7Con polipi della cistifellea

　　Per i pazienti con calcoli biliari e cistite biliare con sintomi, si consiglia di visitare il consultorio e decidere sotto la guida del medico se è necessario un intervento chirurgico.

　　Bollire la vite di zucca e berla: la vite di zucca100 grammi (aumentare il doppio per quelli freschi), lavati e tritati, messi in una bottiglia di acqua calda, bollita e bevuti come tè. Modo di somministrazione: ogni giorno una bottiglia di acqua calda, può bere durante la giornata e durante i pasti, bere solo una bottiglia al giorno, è necessario cambiare la medicina e rinfrescarsi ogni giorno, bere a lungo.3Un4Giorno, inizio della diuresi dei calcoli, di solito urina torbida, a volte ci sono piccoli grani di calcolo, quando l'urina appare come una sostanza filiforme, significa che i calcoli sono stati espulsi completamente, non è necessario bere più medicine, evitare il piccante, l'alcol, specialmente il grasso di maiale.

　　1I pazienti con calcoli biliari e cistite biliare non dovrebbero mangiare cibi troppo grassi, evitare di bere e mangiare troppo, evitare di essere sotto pressione e non bere troppa bevanda alcolica.

　　Erba d'oro

　　2Evitare di mangiare cibi ad alto contenuto di grassi, durante l'episodio di malattia evitare di mangiare cibi ad alto contenuto di colesterolo come il cervello, il fegato, i reni degli animali (maiale, bue, gallina) e gli uova di pesce, il giallo d'uovo e altri.

　　3Allo stesso tempo, smettere di fumare e bere alcolici, ridurre il consumo di cibi a base di carne, evitare di mangiare cibi troppo salati e grassi.

　　4Evitare di mangiare maiale, fegato di maiale, manzo, reni di maiale, cervello animale, pollo, sardine, granchi e altri.

　　5Evitare di mangiare spinacio, piselli, fagioli dolci e altri fagioli, nonché broccoli e alghe a crini.

　　6Se sono calcoli di fosfato di calcio e fosfato di magnesio amminico, evitare l'assunzione di calcio e fosforo, come il latte, il tofu, le squilla, l'alghe, la carne grassa, il giallo d'uovo e altri.

　　7Se sono calcoli di ossalato di calcio, evitare il rafano, il spinacio, il cioccolato, il sedano, la patata e i prodotti a base di fagioli. Specialmente il spinacio.

　　8E'importante limitare l'assunzione di zucchero; evitare l'aglio, il ginepro, il sedano, l'aglio, il peperoncino e altri cibi piccanti e irritanti.

　　La medicina cinese considera la mela come leggermente calda e dolce al gusto, con proprietà di produrre saliva, umidificare i polmoni, alleviare il mal di testa e la sete, aprire l'appetito e facilitare la defecazione. Le ricerche mediche hanno scoperto che la mela contiene molte sostanze che possono ridurre il colesterolo, limitare l'aggregazione dei piastrine, ridurre la tendenza all'embolia vascolare e prevenire l'aterosclerosi, possono ammorbidire i vasi sanguigni e aprire le vene. Un rimedio a base di mela semplice può anche prevenire e curare la calcolosi biliare con colecistite.

　　1、Rimuovere i fattori ostruttivi con la chirurgia, garantire il deflusso delle vie biliari. Durante l'attacco acuto, prima si controlla l'infezione, poi si esegue la chirurgia quando la situazione è stabilita. Aprire il dotto biliare per rimuovere le pietre o i vermi e fare il drenaggio con il tubo T. Se c'è una stenosi del sphinctere di Oddi, si può eseguire la plastica del sphinctere, se c'è un'ostruzione alla fine del dotto cistico, si può eseguire l'anastomosi del dotto cistico con il duodeno o Roux-y anastomosi e altre tecniche di drenaggio endointestinale biliare. Per rimuovere il focolaio infettivo, è necessario asportare la cistifellea. Per i casi di stenosi delle vie biliari intraepatiche, è necessario comprendere completamente le variazioni patologiche e rimuovere le cause dell'ostruzione. Se si esegue la dissezione della sezione stenosa delle vie biliari intraepatiche e si rimuovono le pietre intraepatiche, quindi si esegue Roux-y anastomosi del dotto biliare con l'intestino tenue.

　　2、Chirurgia per la rimozione dell'ostruzione del dotto biliare, riduzione della pressione del dotto biliare e miglioramento del deflusso. Ma in una fase precoce della malattia, colecistite semplice acuta, quando la situazione non è molto grave, si può prima adottare il metodo non chirurgico.

　　Per i casi che non rispondono al trattamento non chirurgico e si sono sviluppati da colecistite semplice a colecistite ostruttiva suppurativa acuta, è necessario adottare il trattamento chirurgico in tempo. Il trattamento non chirurgico include la decontrazione muscolare, la terapia analgesica e l'uso di farmaci coleretici, tra cui50％ soluzione di magnesio solforato ha un buon effetto, la dose è30～50ml una volta al giorno o10ml al giorno3volte; La decompresione gastrointestinale viene spesso applicata; L'uso combinato di grandi dosi di antibiotici a largo spettro è molto importante.

　　3、Chirurgia dioplastica dell' sphinctere di Oddi: Le indicazioni sono le stesse della colecistectomia intestinale, specialmente per i casi con lieve dilatazione del dotto biliare e non adatti alla colecistectomia intestinale.

　　4、Chirurgia minimamente invasiva di conservazione della cistifellea e rimozione della pietra: Indicazioni: ① Adatto per calcolosi biliare singola con colecistite; ② Calcolosi biliare multifocale con colecistite; ③ Calcolosi biliare con o senza sintomi con colecistite; ④ Calcolosi biliare con attacchi di dolori biliari ricorrenti con colecistite; ⑤ Senza ostruzione di pietre; ⑥ Non periodo acuto di malattia infiammatoria; ⑦ Buona trasmissione del bile; ⑧ Spessore della parete della cistifellea 0.3~0.5cm；⑨ la funzione di contrazione della cistifellea dopo il pasto grasso ≥30％；⑩ i pazienti richiedono volontariamente il trattamento di conservazione della cistifellea.