calculi البولي في القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية

　　تعقيدات تشكيل حصوات القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية معقدة جدًا، بعضها لا يمكن تعديله، مثل تقدم العمر، النساء، العرق، الجينات والتاريخ العائلي؛ وبعضها عوامل بعدية، بعضها يمكن التخلص منه.

　　عوامل لا يمكن التخلص منها:

　　العمر الإصابة: يزيد معدل الإصابة بحصوات القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية مع تقدم العمر. إذا تم الإصابة في الطفولة، فإنها تكون غالبًا مرتبطة بالتسمم أو مرض القناة الصفراوية الوراثية. يقع ذروة الإصابة في العمر4مل ~5سنة.

　　الفرق بين الجنسين في الإصابة: أظهرت نتائج التصوير بالأشعة الصوتية أن نسبة الإصابة بين الرجال والنساء حوالي1∶2، وتكون حصوات القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية عند النساء غالبًا من نوع الكوليسترول، وربما يكون السبب في الإصابة بحصوات الكوليسترول عند النساء المرتبطة بزيادة إفراز الكوليسترول في الصفارة، وتقليل كمية الحمض الصفراوي الكلي والنشاط، وإذا أثرت البروجسترون على تقلص المعدة البنكرياسية، مما يؤدي إلى تكدس الصفارة.

　　علاقة الإصابة بالجينات والتاريخ العائلي يظهر الفارق بين العرق في الإصابة بحصوات القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية، مما يشير إلى أن العامل الوراثي هو واحد من ميكانيزمات مرض حصوات الكبد.

　　عوامل يمكن التخلص منها:

　　علاقة الإصابة بالحمل يمكن أن تؤدي الحمل إلى تشكيل حصوات القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية، وتبدو علاقة عدد مرات الحمل مع معدل الإصابة بحصوات القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية إيجابية. بسبب زيادة هرمون الاستروجين خلال الحمل التي تتغير بها مكونات الصفارة، يمكن أن تزيد من كثافة الكوليسترول في الصفارة؛ بسبب إبطاء تفريغ المعدة البنكرياسية خلال الحمل؛ تغير وزن الجسم و نظام الطعام خلال الحمل والولادة يؤثران على مكونات الصفارة، ويغيران الدورة المعوية للصفارة، ويشجعان على تكون بلورات الكوليسترول.

　　علاقة الإصابة بالسمنة أظهرت الدراسات السريرية والإحصائية أن السمنة هي عامل خطر مهما في الإصابة بحصوات الكوليسترول في المعدة، ويبلغ معدل الإصابة بين السمان ما يقرب من3مرة.

　　تتضمن متاعقوبات حصوات القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية: التهاب القناة الصفراوية الحاد أو التهاب القناة الصفراوية المتعفنة، والتهاب البنكرياس المصحوب بالصفارة، متلازمة Mirizzi، وثقب القناة الصفراوية مع الأمعاء.

　　يمكن أن تسبب حصوات القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية التهاب القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية، وال黄تانة المتراكمة، والتهاب البنكرياس المصحوب بالصفارة.

　　الجزء الأول: متاعقوبات المرض الحاد تتمثل متاعقوبات المرض الحاد المرتبطة بحصوات القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية في العدوى في القناة الصفراوية، بما في ذلك التهاب القناة الصفراوية الحاد، والتهاب الصفارة الصفراوية، والعدوى المصاحبة. تتعلق مسببات العدوى ب انسداد الحصوات و التضيق التهابي في القناة الصفراوية. تتضمن متاعقوبات المرض الحاد زيادة معدل الوفيات وتؤثر بشكل كبير على فعالية العمل الجراحي.

　　الجزء الثاني: متاعقوبات المرض المزمن

　　متاعقوبات المرض المزمن المرتبطة بمرض حصوات القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية تشمل نقص التغذية الجسمية، الفقر، نقص البروتين، التهاب القناة الصفراوية المزمن، والتهاب الصفارة الصفراوية، انسداد القناة الصفراوية المتعددة، انسداد الأوراق الصفراوية، التليف والنضوج الصفري، ارتفاع ضغط الوريدات البابية، فقدان وظيفة الكبد، وكذلك السرطان البطني الصفراوي المتأخر المرتبط بالعدوى الطويلة الأمد في القناة الصفراوية والصفارة. تتضمن متاعقوبات المرض المزمن المرتبطة بحصوات القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية زيادة صعوبة العمل الجراحي وضمان فعالية العمل الجراحي.

　　(1) التهاب القناة الصفراوية الحاد المصطحب بالعدوى. يمكن أن يحدث التهاب الدم الالتهابي والصدمة المعدية عند انسداد الحصاة في أي مكان، مما يؤدي إلى فشل وظائف الكبد، الكلى، الرئة، القلب، الدماغ، والأعضاء الأخرى.

　　(2) التهاب الكبد والتهاب القناة الصفراوية. يمكن أن تشكل التهابات القناة الصفراوية الحادة المتكررة والتهابية الحاد من انسداد القناة الصفراوية إلى التهاب الكبد، ويمكن أن تكون الأعراض السريرية مشابهة لالتهاب القناة الصفراوية الحاد. عندما يتم اختراق الصديد إلى الرئة، يحدث فتق القناة الصفراوية، وتظهر الأعراض السريرية على شكل سعال مع البلغم، حيث يتحسن بسرعة أعراض الالتهاب الحاد.

　　(3) نزيف القناة الصفراوية. يمكن أن يحدث نزيف القناة الصفراوية عند تفريغ التهاب متكرر يؤدي إلى اتصال القناة الصفراوية بالشرايين المجاورة. الأعراض السريرية تشمل نزيف الجهاز الهضمي الدوري، والألم البطني، والحمى.

　　(4) تضيق القناة الصفراوية. يمكن أن يؤدي حصوات القناة الصفراوية المصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية إلى تلف وتعافي المفاصل الصفراوية بشكل متكرر، مما يؤدي في النهاية إلى تضيق الأنسجة الليفية للقناة الصفراوية.

　　(5تصلب الكبد الصفراوي وضغط الشريان المركزي. يمكن أن يؤدي حصوات القناة الصفراوية المصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية المتناثرة داخل الكبد إلى تصلب الكبد الصفراوي، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الشريان المركزي.

　　1حصوات القناة الصفراوية المصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية عادة لا تظهر أعراضًا واضحة في البداية، معظمها يتم اكتشافه أثناء الفحوصات الروتينية. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث ألم خفيف يُخلط مع مرض المعدة، مما يؤدي إلى عدم التوجه إلى الطبيب في الوقت المناسب.

　　2جزء من حصوات القناة الصفراوية الواحدة أو المتعددة المصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية، موجودة في الكبد بحرية، لا تُحدث غمزًا، نادرًا ما تسبب أعراضًا، وتُدعى حصوات القناة الصفراوية المصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية بدون أعراض.

　　3يمكن أن تُغمز الحصاة الصغيرة في عنق الكبد، مما يؤدي إلى الأعراض السريرية، خاصة عند تقلص الكبد عند تناول الطعام الدهني، أو عند تغيير الوضعية أثناء النوم، مما يمكن أن يزيد من الأعراض.

　　4عندما يُغمز الحصاة في عنق الكبد، يحدث انسداد حاد، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الكبد، وعدم قدرة الصفراء على الخروج من عنق الكبد وشرايين الكبد، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض السريرية، عادة ما يظهر على شكل ألم حاد في الجانب الأيمن العلوي من الصدر، مع تزايد متكرر، يمكن أن ينتشر إلى الظهر الأيمن، وغالبًا ما يحدث مع الغثيان والقيء. يمكن أن يتحسن بعض المرضى من الأعراض السريرية بعد بضع ساعات.

　　5إذا لم يتم علاج حصوات القناة الصفراوية مع التهاب القناة الصفراوية المضغوط دون انسحاب، فإن الكبد سيستمر في التكبير، وقد يحدث التهاب، مما يؤدي إلى التهاب الكبد الحاد، إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يتحول بعض المرضى إلى التهاب الكبد الحاد المصطحب بالعدوى، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يحدث ثقب الكبد، والنتائج السريرية خطيرة.

　　6التهاب المعدة مع التشنج، أو يظهر على شكل ألم حاد، يزداد ألم المعدة العلوية عند تناول الأطعمة الدهنية، نادرًا ما يحدث الحمى واليرقان، وغير واضح في الأعراض البطنية، قد يكون هناك ألم خفيف عند الضغط على المعدة العلوية فقط، ولم يكن الكبد الكبير. إذا حدثت الإصابة الحادة، فإن الألم البطني مع الحمى والرعشة الشديدة واليرقان يظهر كثلاثية الأعراض. بالإضافة إلى Charcot triad من التهاب القناة الصفراوية الحادة (الألم البطني، الرعشة الشديدة، الحمى)، هناك أيضًا إصابة بالصدمة، وتأثير على النظام العصبي المركزي، يُسمى Reynold's five signs.

　　7، يحدث فجأة ألم حاد ومستمر في منطقة السرعة تحت القصبة أو في الجزء العلوي الأيمن من البطن. يتبعه الرجفان والحمى الشديدة، ويمكن أن تزيد درجة الحرارة.4، يحدث فجأة ألم حاد ومستمر في منطقة السرعة تحت القصبة أو في الجزء العلوي الأيمن من البطن. يتبعه الرجفان والحمى الشديدة، ويمكن أن تزيد درجة الحرارة.

　　كيفية الوقاية من الحجارة في القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية

　　1نحن نؤكد في الطب التقليدي الخاص بنا "علاج المرض قبل ظهوره"، أي في الوقاية من أسباب المرض. لذلك، يجب على الناس الذين لديهم عوامل خطر عالية للحجارة في القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية الانتباه إلى:

　　2، وتناول وجبة الإفطار بشكل صحيح في الوقت المحدد؛

　　3، وتناول وجبات الطعام بانتظام؛

　　4، وتناول الأطعمة عالية الألياف وتقليل استهلاك الأطعمة عالية السعرات الحرارية؛

　　5، وتجنب فقدان الوزن السريع غير المبرر؛

　　، ويُزيد من النشاط البدني المناسب.12المكونات تشمل قلب اللوز3غرام، زيت النخيل النقي6غرام.

　　طريقة الطهي، يُخلط مع السكر الخام9غرام، يُتناول ثلاث مرات في اليوم.

　　ملاحظة: هناك مريض قديم يعاني من الحجارة في القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية لمدة ثلاث سنوات، ولم يتم شفاؤه بالكامل بعد أن صرف آلاف من العملات. ولكن بعد تناول هذا الدواء10يوم

　　1الحجارة في القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية، وتاوجيانغ جيانج9مل ~25غرام، يُصب في الماء ويُشرب.

　　2الحجارة في القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية، يُصق على رقائق الصمغ الكبير، ويُلصق على الأذن المكان المناسب في الجهاز الهضمي. بعد يومين1مرة،10مرة1مدة العلاج. ويُضغط بعد وجبات الطعام الثلاثة وخلال نوم الليل.1مرة، مرة واحدة15دقيقة، مما يجعل منطقة الأذن المريضة تشعر بالانتفاخ، والمنطقة الخارجية للأذن تشعر بالحرارة.

　　3الحجارة في القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية، وذرة الشوفان5غرام، يُطهى في الماء ويُشرب، يمكن شرب أي كمية في أي وقت.

　　4الحجارة في القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية، وهاوير3غرام، يُطهى بالعصير والشراب في نفس القدر، يُشرب مرة واحدة في اليوم.1مرة، يُستخدم مرة واحدة.3حتى4أسبوع، حتى يتم إخراج جميع الحجارة.

　　5الحجارة في القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية، وولينغ شيانغ6غرام، يُشرب مرة واحدة في اليوم.2يُطهى ويُشرب.

　　3يُكثر من تناول البطيخ

　　يُطهى بالبخار أو الطهي بالزيت أو تحضير السلطة أو الحساء، يُؤكل في وجبات الطعام الثلاثة، بشكل متتابع، يُكثر من تناول البطيخ.4يوم.

　　4، ويُطهى في السلطة ويُشرب.

　　يوجد وصفة علاجية تقليدية: يُأخذ كل مرة أسماك المياه العذبة الطازجة1حتى2شريحة، تُطهى بالبخار أو الطهي بالزيت أو تحضير السلطة أو الحساء، يُؤكل في وجبات الطعام الثلاثة، بشكل متتابع، يُكثر من تناول البطيخ.1مرة، بشكل متتابع15يوم1مدة العلاج، يمكن أن تقل الأعراض للحجارة في القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية بشكل واضح.

　　فحوصات مساعدة

　　فحص التصوير هو الوسيلة الرئيسية للتحقق من التشخيص الحالي للحجارة في القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية، والاختيار الأول هو الفحص بالموجات فوق الصوتية.

　　بالنسبة للغدة الكبيرة التي تحتوي على وظيفة، يمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية اكتشاف بشكل دقيق حالة الحجارة داخل الغدة الكبيرة، ما إذا كانت جدار الغدة الكبيرة سميكة أم لا، وما إذا كانت متساوية، وما إذا كانت وظيفة الغدة الكبيرة غير طبيعية، والنتيجة غالباً ما تكون دقيقة وموثوقة. ولكن بالنسبة للحجارة في القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية، بسبب نقص التباين للbile السائل، يمكن أن تكون موثوقية التشخيص بالموجات فوق الصوتية محدودة، وفي الحاجة إلى وسائل فحص إضافية لتشريكها، مثل الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب.

　　التشخيص الطبي

　　التشخيص الرئيسي لحصى القناة الصفراوية المصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية يعتمد على التاريخ الطبي والفحص بالموجات فوق الصوتية، وعادة ما يكون التشخيص سهلاً. ولكن بسبب عدم وضوح الأعراض، يمكن أن يكون من الصعب التمييز بينها وبين الأمراض الأخرى في البطن العلوية.

　　التحديد التشخيصي

　　حصى القناة الصفراوية المصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية يجب التمييز بينها وبين الأمراض التالية:

　　التهاب المعدة الحاد أو المزمن يمكن أن يظهر بأعراض من الألم أو عدم الراحة في البطن من الخفيفة إلى الشديدة. العديد من أعراض حصى القناة الصفراوية المصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية تظهر في الجانب الأيمن العلوي من البطن، مما يجعلها سهلة الالتباس مع التهاب المعدة.

　　التهاب المعدة الهضمي إذا كان هناك تاريخ من التهاب المعدة الهضمي، فإن ألم البطن يتعلق بنظام تناول الطعام.

　　التهاب الكبد المزمن عندما يسبب التهاب الكبد انخفاضًا في وظائف الكبد، يمكن أن يحدث أعراض مثل الألم الخفيف أو عدم الراحة في الجانب الأيمن العلوي من البطن، وفقدان الشهية. يمكن تمييز ذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية واختبارات وظائف الكبد.

　　مرض الكبد الدهني يوجد نسبة كبيرة من مرضى حصى القناة الصفراوية المصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية الذين يعانون من مرض الكبد الدهني، ومن الصعب تمييز الأعراض التي تظهر في الجانب الأيمن العلوي من البطن كونها تأتي من المرارة المصابة بالحصى أو من الكبد المصاب بالدهون، ويحتاج إلى مساعدة من طبيب متخصص في التمييز.

　　1، نوع التام من حصى القناة الصفراوية المصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية

　　2، المرارة الفولاذية

　　3، مع مرض السكري

　　4، إذا كانت حصى القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية2.5cm

　　5، مرارة تقلص

　　6، مع تاريخ عائلي في أمراض القناة الصفراوية

　　7، مع نسيج المرارة

　　للمرضى المصابين بحصى القناة الصفراوية المصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية، يُنصح بالذهاب إلى العيادة للحصول على المشورة الطبية واتخاذ القرار حول الحاجة إلى الجراحة.

　　غلي السلسلة من السمسم في الماء للشرب: السلسلة من السمسم100 جرام (زيادة مضاعفة في الحالة الطازجة)، ينظف ويقطع، ويوضع في زجاجة الشاي الساخن، ويغمس في الماء الساخن للاستخدام كشاي. طريقة الاستخدام: يُغمس زجاجة واحدة من الشاي الساخن كل يوم، يمكن شربها في أي وقت من اليوم أثناء الأكل، يجب شرب زجاجة واحدة فقط في اليوم، يجب تغيير الأدوية وإعادة الغمس كل يوم، واستمرار الشرب.3一4، يبدأ الإخراج للحصى، عادة ما يكون البول معتماً، أحياناً يحتوي على حبيبات صغيرة، عندما يظهر سائل شبيه بالخيط عند التبول، فإن ذلك يعني أن الحصى قد تم إخراجها بالكامل، ولا يجب تناول الأدوية بعد ذلك، تجنب الفلفل الحار والكحول، خاصة الزبدة.

　　1، يجب أن تكون الأطعمة التي يأكلها المرضى المصابين بحصى القناة الصفراوية مصدرها لا يكون دهنية جداً، لا يتم تناولها بشكل عشوائي، ولا يتم شرب الكثير من الكحول.

　　金钱草

　　2، يجب تجنب تناول الأطعمة عالية الدهون، وعند الإصابة بالمرض يجب تجنب تناول الأطعمة عالية الكوليسترول مثل (أعضاء الخنزير، البقر، الدجاج) الدماغ، الكبد، الكلية، البيض وغيرها.

　　3، في نفس الوقت يجب التوقف عن التدخين والشرب، تقليل استهلاك اللحوم، وتجنب تناول الأطعمة المالحة والدهنية.

　　4، يتعين تجنب تناول لحم الخنزير، الكبد، اللحم البقري، الكلية، المخ الحيواني، الدجاج، السالمون، السرطان وغيرها.

　　5، تجنب تناول السبانخ، الفاصوليا، الفول السوداني وغيرها من الحبوب والخضروات مثل البروكلي، السبيط.

　　6، إذا كانت الحصى مكونة من كالسيوم الفوسفات وحمض الفوسفوريك، فيجب تجنب استهلاك الكالسيوم والفوسفور، مثل الحليب، توفو، الكرات، حبات الماشروم، اللحم البقري، بيض الدجاج وغيرها.

　　7، إذا كانت الحصى مكونة من كالسيوم الكاربونات، فتتجنب الخضروات مثل الجزر والسبانخ، الشوكلاتة، الخس، البطاطس و منتجات الحبوب. خاصة السبانخ.

　　8، يتعين تقليل استهلاك السكر؛ وتجنب البصل، الجزر، البقدونس، الثوم، الفلفل الحار وغيرها من الأطعمة المقلية والمحفزة.

　　يعتقد الطب التقليدي أن التفاح يُعتبر دافئًا قليلاً ويُذوق حلوًا ومالحًا، ويُعتبر له تأثيرات مثل زيادة اللعاب، وتنعيم الرئة، وإزالة العرق والقلق، وتحفيز الجهاز الهضمي، وتسهيل الإخراج. أظهرت الأبحاث الطبية أن التفاح يحتوي على العديد من المواد التي يمكن أن تقلل من الكوليسترول، وتقي من تجمع الصفائح الدموية، وتقلل من التهاب الأوعية الدموية، وتمنع تصلب الأوعية الدموية، مما يُمكن من نعومة الأوعية الدموية، وتسهيل تدفق الدم. يمكن أن تصل إلى تأثير منع وتشخيص حصى القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية من خلال وصفة تفاح بسيطة.

　　1، باستخدام الطريقة الجراحية، إزالة العوامل المسببة للإحباط، والتأكد من تدفق القناة الصفراوية. في الحالات الحادة، يتم السيطرة أولاً على العدوى، ثم يتم إجراء الجراحة بعد استقرار الحالة.-، وتناظرية Y بين القناة الصفراوية والقناة الشعرية. من أجل إزالة العامل المسبب للعدوى، يجب إزالة المرارة. في الحالات التي تكون فيها ضيق القناة الصفراوية داخل الكبد، يجب فهم التغيرات الوراثية بشكل كامل، وإزالة الأسباب التي تسبب الإحباط. مثل قطع قطعة من ضيق القناة الصفراوية داخل الكبد، وإزالة حصوات الكبد، ثم إجراء ركس-التناظرية Y للقناة الصفراوية والقناة الشعرية.

　　2، إزالة梗阻 القناة الصفراوية الجراحية، لخفض ضغط القناة الصفراوية، وتسهيل تدفقها. ولكن في مراحل المرض المبكرة، التهاب القناة الصفراوية البسيط، عندما تكون الحالة غير خطيرة، يمكن استخدام الطرق غير الجراحية أولاً.

　　، يجب استخدام العلاج الجراحي في الوقت المناسب إذا لم يكن العلاج غير الجراحي فعالًا، وأن التهاب القناة الصفراوية البسيط قد تطور إلى التهاب القناة الصفراوية الحاد المسبب بالتهاب البكتريا. تشمل العلاجات غير الجراحية استخدام العلاجات المضادة للتشنج، والعلاجات المضادة للألم، والعلاجات المضادة للبولي، حيث5مزيج من 0٪ من حمض السليكونيوم لديه تأثير جيد، وجرعة3مل ~5مل مرة واحدة أو10مل3مرة؛ استخدامه للضغط على الجهاز الهضمي غالبًا؛ من المهم جدًا استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق بالجرعات العالية.

　　3، عملية تشكيل المضخة العلوية لودي: مؤشرات الاستخدام نفسها مثل عملية التواصل بين القناة الصفراوية والقناة الشعرية، خاصة في الحالات التي تكون درجة توسع القناة الصفراوية الكبيرة غير ملائمة للتواصل بين القناة الصفراوية والقناة الشعرية.

　　4، عملية إزالة حصى المرارة بالمناظير: مؤشرات الاستخدام: ① ملائم للجذور المتفرقة للحصى في القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية؛ ② الحصى المتعددة في القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية؛ ③ الحصى في القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية مع أو بدون أعراض؛ ④ الحصى في القناة الصفراوية مصحوبة بالتهاب القناة الصفراوية مع تكرار نوبات الألم البولي؛ ⑤ بدون حصى عالقة؛ ⑥ غير مصاب بالتهاب حاد؛ ⑦ جيد في اختبار الصوت على البول؛ ⑧ سمك جدار المرارة 0.3~0.5سم؛ ⑨ وظيفة تقلص المرارة بعد وجبة دهنية ≥30％؛ ⑩ المرضى يطلبون علاج الحفاظ على المرارة الطوعي.