Tế bàng quang di chuyển

　　Tế bì di chuyển là do sự bất thường phát triển bẩm sinh trong quá trình phát triển tế bàng quang, một số yếu tố thứ phát cũng đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh này, cụ thể nguyên nhân và biểu hiện bệnh lý học sẽ được nêu dưới đây.

　　1,nguyên nhân gây bệnh tế bì di chuyển

　　Người ta thường cho rằng, điều này là do sự bất thường phát triển bẩm sinh trong quá trình phát triển tế bì bàng quang. Một số nhà khoa học cũng cho rằng có yếu tố thứ phát gây ra tế bì di chuyển. Tế bàng quang bình thường được duy trì ở một vị trí giải phẫu nhất định nhờ sự hỗ trợ của dây chằng vị trí dạ dày, dây chằng bàng quang - đại tràng, dây chằng bàng quang - thận và dây chằng bàng quang - phổi, cùng với sức căng của cơ bụng tạo ra lực áp suất trong ổ bụng. Nếu sự phát triển của màng hệ thống dạ dày bên hông trong thời kỳ bào thai có缺陷, làm cho cuống bàng quang dài ra, cùng với sự phát triển bất thường và lỏng lẻo của các dây chằng trên, khả năng hỗ trợ sẽ giảm mạnh, làm cho tế bàng quang di chuyển trong ổ bụng. Các yếu tố thứ phát như dây chằng tế bàng quang dài ra, chấn thương bụng hoặc sự thay đổi nội tiết trong thời kỳ mang thai của phụ nữ, cơ bụng yếu sau khi phụ nữ sinh con đều là yếu tố gây ra tế bì di chuyển.

　　2,Tế bì di chuyểnThuyết bệnh lý học

　　Tế bì di chuyển lớn hơn tế bì bàng quang bình thường, điều này có thể là do bệnh lý nguyên có của tế bì bàng quang (như sốt rét mạn tính), hoặc do tế bì bàng quang sa xuống và có sự uốn cong, phù nề của cuống bàng quang. Tế bì di chuyển thường có tính di động lớn trong giai đoạn đầu, đến giai đoạn cuối có thể cố định hơn do sự kết dính của mô xung quanh. Khoảng20% bệnh nhân di chuyển gan có thể bị uốn cong蒂 gan, nguyên nhân uốn cong khác nhau. Đỉnh trên của gan lớn hơn, khi nó di chuyển xuống dưới, đỉnh trên dễ nghiêng về trung tuyến, thường là bắt đầu của sự uốn cong; mà cơ bụng co lại, ruột di chuyển, thay đổi vị trí và lực đẩy từ bên ngoài cũng có thể là yếu tố促成 sự uốn cong. Tốc độ và mức độ của sự uốn cong có thể rất khác nhau, và các bệnh lý do sự uốn cong gây ra cũng khác nhau: sự uốn cong nhẹ hoặc chỉ có một nửa vòng (}}180°) uốn cong có thể gây ra gan sưng tấy, thậm chí có thể có dịch tiết, chảy máu; uốn cong đến2～3Những trường hợp này, do máu vận chuyển qua蒂 gan bị tắc hoàn toàn, có thể gây chết hoàn toàn gan. Các tổ chức xung quanh cũng có thể bị kích thích bởi dịch tiết gây viêm ruột cấp tính hoặc mạn tính, hoặc hình thành sự kết dính xung quanh gan mạn tính. Nếu chỉ có tắc động mạch, có thể gây teo gan và xơ hóa gan.

　　Bệnh di chuyển gan có thể gây ra các biến chứng gì

　　Các triệu chứng của bệnh di chuyển gan có thể khác nhau rất nhiều tùy thuộc vào sự thay đổi bệnh lý, nhưng chủ yếu phụ thuộc vào việc蒂 gan có bị uốn cong và mức độ uốn cong, bệnh nhân có thể không có triệu chứng rõ ràng hoặc có thể xuất hiện các triệu chứng kéo dài hoặc ép các cơ quan lân cận. Nếu lá gan di chuyển tự thân bị uốn cong thì có thể gây ra các biểu hiện khác nhau.

　　Thường thì nếu không có sự kết dính xung quanh gan và gan hoạt động mạnh, bệnh nhân có thể không có triệu chứng tự觉 rõ ràng, nhưng cũng có thể phát hiện ra trong ổ bụng có khối u di chuyển được, nặng hơn có thể cảm thấy đau hoặc không thoải mái ở vùng trên bên trái, biến mất khi nằm xuống, nặng hơn khi đứng lên. Các triệu chứng kéo dài chủ yếu liên quan đến dạ dày, có thể có buồn nôn, nôn mửa, đầy bụng và ợ chua, các triệu chứng ép xung quanh thì tùy thuộc vào cơ quan bị ảnh hưởng: ép ruột có thể gây ra các triệu chứng tắc nghẽn cơ học cấp tính và mạn tính; ép bàng quang hoặc tử cung có thể gây khó tiểu hoặc rối loạn kinh nguyệt.

　　Tốc độ và mức độ của sự uốn cong của蒂 gan ảnh hưởng rất lớn đến các triệu chứng: uốn cong cấp tính thường do thay đổi vị trí đột ngột, chấn thương, giai đoạn cuối của thai kỳ gây ra, có thể gây đau bụng dữ dội kèm theo buồn nôn, nôn mửa và các triệu chứng tiêu hóa, thậm chí có thể xuất hiện tình trạng sốc. Nhưng sự uốn cong không hoàn toàn cấp tính có thể không có triệu chứng tự觉, hoặc chỉ có đau bụng nhẹ.

　　Việc di chuyển của lá gan chủ yếu do蒂 gan quá dài, mềm lỏng gây ra, cần điều trị tích cực bệnh sốt rét và các bệnh nguyên phát khác để phòng ngừa biến chứng thứ phát. Gan to cũng có thể gây bệnh này, vì vậy cần hình thành thói quen sinh hoạt lành mạnh để phòng ngừa bệnh lý gan, gây ra bệnh này. Ngoài ra, các chấn thương gây tổn thương gan và蒂 gan nên được điều trị sớm để phòng ngừa kéo dài không khỏi, gây ra biến chứng thứ phát gây di chuyển gan.

　　Trước khi lá gan di chuyển không có triệu chứng, thường là bệnh nhân phát hiện ra khi kiểm tra sức khỏe hoặc kiểm tra hình ảnh, hoặc vì có khối u ở bụng mà đến khám. Khi di chuyển, có thể chạm vào khối u giống lá gan và có rãnh ở các vị trí khác trong ổ bụng, mà khu vực浊音 của lá gan ở vị trí bình thường sẽ biến mất, và khối u có thể rút lại vào ổ gan khi bệnh nhân nằm ngửa. Nhiều bệnh nhân đến khám vì lá gan đã bị di chuyển và xoắn, màng bụng bị kích thích bởi dịch tiết ra, cơ bụng trở nên cứng, vì vậy không thể chạm vào hình dạng của lá gan, chẩn đoán rất khó khăn.

Kiểm tra hỗ trợ:

　　1Xét nghiệm siêu âm loại B:Lá gan bình thường dưới màng phổi trái mất, nhưng xuất hiện phản xạ lá gan ở vị trí khối u.

　　2Xét nghiệm scan đồng vị:Như51Xét nghiệm Cr đánh dấu, có thể phát hiện khối u tích tụ đồng vị, và thấy rõ hình dạng khối u.

　　3Xét nghiệm chụp mạch máu vùng bụng chọn lọc:Có thể thấy nguồn cung cấp máu của khối u đến từ động mạch gan.

　　4Xét nghiệm CT.

　　Bệnh nhân lá gan di chuyển nên ăn uống nhẹ nhàng, nên ăn rau cần, măng tây, rau mùi, đậu đũa, dâu tây, mận khô, hạnh nhân, hạt sen, rong biển; tránh thực phẩm kích thích; chú ý ăn nhiều bữa nhỏ.

　　Sau khi chẩn đoán rõ ràng về di chuyển của lá gan, có thể xử lý theo từng trường hợp khác nhau. Đối với bệnh nhân không có bất kỳ triệu chứng nào, nên giải thích về khả năng xoắn ruột và梗死 của lá gan, và thử thủ thuật điều chỉnh. Sau khi lá gan di chuyển trở lại vị trí ở bụng trên bên trái, nên cố định ngoài bằng cách buộc một chút lực bằng băng đai. Phương pháp này có thể hiệu quả tạm thời đối với những người gầy gò, nhưng dễ tái phát. Thời gian lá gan di chuyển lâu hơn, hiệu quả sẽ càng kém. Những người béo phì, băng đai không thể起到 cố định. Đối với những bệnh nhân triệu chứng nhẹ, lá gan to và chức năng gan tăng cao không nghiêm trọng và phát triển chậm, để có thể duy trì lá gan có chức năng bình thường, có thể thử thủ thuật cố định lá gan. Nghĩa là trong quá trình phẫu thuật, nỗ lực lấy lá gan ra khỏi vị trí phát hiện, dưới điều kiện không ảnh hưởng đến lưu lượng máu của蒂, đặt lại ở vị trí ở bụng trên bên trái hoặc các vị trí khác ở bên trái, và缝合固定 bằng cách sử dụng tổ chức gần đó. Phương pháp này chưa có báo cáo về hiệu quả lâu dài, xứng đáng được thảo luận thêm. Đối với phụ nữ có độ tuổi sinh sản, để ngăn ngừa việc tăng kích thước tử cung gây ra vỡ lá gan hoặc tăng cơ hội xoắn蒂 lá gan, nên phẫu thuật cắt bỏ lá gan một cách tích cực. Lá gan di chuyển ở vị trí chậu cũng nên được cắt bỏ để giảm nguy cơ biến chứng. Những bệnh nhân xoắn蒂 lá gan cấp tính đều nên phẫu thuật cắt bỏ lá gan.