Cistite aguda em grávidas

　　1Causas de doença

　　Cistite e uretrite são coletivamente chamadas de infecção urinária de baixa uretra, que pode ser dividida em infecção bacteriana e infecção não bacteriana, a Escherichia coli é a bactéria patogênica mais comum, seguida pela Staphylococcus, as vias de infecção principais incluem:

　　Infeção ascendente, como prostatite em homens, adenite par尿道 em mulheres, várias inspeções e tratamentos urinários;

　　Infeção descendente, como infecção secundária no rim;

　　Transmissão linfática e propagação direta, como infecções por vulvite, cervicite e outras infecções de órgãos adjacentes.

　　2Mecanismo de doença

　　Na infecção urinária de baixa uretra, a infecção ascendente é a mais comum, após a entrada das bactérias na bexiga, não todas podem causar infecção urinária, porque o organismo possui uma série de capacidades defensivas contra a invasão de bactérias, a micção pode limpar as bactérias na bexiga, desde que a uretra esteja aberta e a capacidade de esvaziamento da bexiga esteja normal, as bactérias têm dificuldade em permanecer na bexiga; a urina contém mucoproteínas urinárias, que têm a função de bloquear a adesão das bactérias na parede da bexiga; as tubulares renais secretam a Tamm-A proteína de Horsfall contém resíduos de manose, que podem envolver a cápsula flagelar da Escherichia coli, impedindo o contato da cápsula flagelar com a epitélio mucoso da uretra, making the bacteria lose the opportunity to adhere and be excreted in the urine; durante a cistite aguda, as células epiteliais da bexiga podem desmoronar mais rapidamente para acelerar a eliminação das bactérias que aderem à mucosa da bexiga.

　　A ocorrência de infecção urinária depende da quantidade e da virulência dos bactérias invasoras, bem como do grau de lesão da função defensiva normal do organismo, por exemplo, a patogenicidade da Escherichia coli ao entrar na uretra está relacionada às características antigênicas da cepa, foram encontradas cepas contendo K-antígeno que têm a capacidade de resistir aos macrófagos e à destruição do complemento, são mais comuns em pacientes com pielonefrite aguda e em alguns casos de cistite, representando uma porcentagem de bacteriúria assintomática.38％； enquanto o antigene O pode causar desescamação das células epiteliais da bexiga, reduzir a peristalse normal do ureter, acelerar a infiltração inflamatória de granulócitos, causar lesão tecidual, e causar infecção urinária pela Escherichia coli80％ contêm O antigene e a maioria é infecção renal; enquanto o antigene H da Escherichia coli não tem efeito.

　　Para que as bactérias invadam a urinária, é necessário primeiro aderir à mucosa da urinária, a superfície da mucosa da urinária tem resíduos de manose, que podem ser receptores dos pili bacterianos, a pesquisa mostra que a Escherichia coli tem10～200 de pili, constituídos por proteínas finas na superfície bacteriana, que podem secretar adesivos, têm a ação de proteínas semelhantes a coágulos sanguíneos, podem reconhecer receptores na superfície das células epiteliais, se ligar aos resíduos de manose, aderir à superfície das células epiteliais, quanto mais pili a bactéria tiver, maior será sua força de adesão, entre eles, o pili tipo I é sensível a manose, que está intimamente relacionado à infecção urinária inferior.

　　A bexiga normal tem a função de eliminar bactérias, mas em qualquer caso que cause estase urinária, uma série de defesas próprias desaparecem, então os pacientes com fluxo urinário deficiente são mais propensos a desenvolver infecções urinárias, mas até agora não há evidências de que o sistema imunológico do corpo participa da patogênese da infecção urinária inferior.

　　A mudança patológica da cistite aguda é principalmente hiperemia da mucosa, rubor, hipertrofia de células epiteliais, hiperemia e edema do tecido submucoso, e infiltração de leucócitos, que pode desaparecer completamente com a desaparição da bacteriúria em um curto período de tempo, apenas alguns casos mais graves podem apresentar hemorragia pontual ou em placas na mucosa da bexiga, e podem ocorrer úlceras mucosas.

　　Embora a cistite aguda não cause complicações, ela pode ser rapidamente comprometida pela infecção ascendente, e entre os pacientes com pielonefrite aguda durante a gravidez,40％ têm sintomas de infecção urinária inferior antes da doença.

　　A cistite é frequentemente causada por infecção ascendente,伴随急性尿道炎，a cistite典型临床表现是尿频，尿急，尿痛及混浊尿，尿频即排尿次数明显增多，每小时1～2vezes, até mais frequentes; a urgência miccional é a necessidade de urinar imediatamente após a sensação de urinar, mas a quantidade de urina liberada não é muita, a quantidade de urina liberada em cada vez é10～100ml, a frequência e a urgência miccional são mais evidentes, e a quantidade de urina liberada em cada vez é menor, a frequência e a urgência miccional são frequentemente associadas a dor miccional, ou seja, dor ardente na bexiga e uretra durante a micção, a frequência, a urgência e a dor miccional são coletivamente denominadas sintomas de刺激性尿路，causados por estímulo inflamatório na área triangular da bexiga e uretra posterior, às vezes com desconforto na área da bexiga, geralmente sem sintomas sistêmicos de infecção grave, apenas alguns pacientes têm febre baixa, o exame de urina geralmente contém leucócitos, e também pode haver hematuria, até hematuria macroscópica (se for feito o exame de microscopia diferencial de eritrócitos urinários, a hematuria é hematuria de eritrócitos uniformes), a ocorrência de cistite está intimamente relacionada à vida sexual, após a relação sexual feminina, a biópsia da bexiga e a aspiração de urina para cultivo são feitas, a maioria pode cultivar a mesma espécie de bactéria que parasita a abertura da uretra, portanto, muitos pacientes apresentam sintomas de刺激性尿路在性交后发生，如果膀胱炎未经抗菌药物治疗，也有30％ dos pacientes podem curar-se7～10dias de cura espontânea.

　　Fortalecer a saúde materna, melhorar o nível de saúde; prestar atenção à higiene vulvar, após a defecação, a papel higiênico deve ser esfregado doante para trás, para reduzir as chances de contaminação bacteriana intestinal da vulva e da abertura uretral; lavar a vulva todas as noites; tratar a cistite bacteriana assintomática, fazer o acima mencionado ajuda a prevenir a cistite aguda.

        O diagnóstico de cistite aguda bacteriana associada à gravidez, além de depender dos sintomas clínicos, também é indispensável para os exames relacionados. Os métodos de exame são os seguintes:

        1、Urina de rotina;

2、Urina sedimentada;

3、Cistoscopia.

     Além do tratamento convencional, também é necessário prestar atenção à dieta: os pacientes devem ter uma dieta leve, evitar alimentos picantes e irritantes o máximo possível, e garantir uma dieta equilibrada para garantir a nutrição.

　　1、Tratamento

　　Os princípios de tratamento são os mesmos que os da cistite bacteriana assintomática. Tratar com amoxicilina (amoxicilina),2g/d10dias, a taxa de cura é97％1A terapia de dose única pode obter o mesmo efeito, mas entre as grávidas com pielonefrite40％ No início, muitas vezes há sintomas de infecção urinária inferior. Se o tratamento de dose única for adotado, é necessário excluir primeiro a existência de infecção renal. Além disso, pode-se aumentar适当mente a ingestão de água ou infusão, para facilitar a lavagem e drenagem da bexiga.

　　2、Prognóstico

　　Após a cura da cistite aguda bacteriana, como os pacientes com cistite bacteriana assintomática, é necessário monitorar durante a gravidez, embora a taxa de recorrência seja metade da cistite bacteriana assintomática (ASBU), ainda é necessário fazer culturas de urina médio-segmentadas repetidamente. Tratamento chinês para cistite aguda bacteriana associada à gravidez.