妊娠中に急性膀胱炎を合併した場合

　　1、発病原因

　　膀胱炎と尿道炎は下尿路感染として統合され、細菌性感染と非細菌性感染に分けられます。大腸菌が最も一般的な病原菌で、次に葡萄球菌が続き、感染経路は主に以下の通りです：

　　上行性感染、例えば男性の前立腺炎、女性の尿道周囲腺炎、尿路を通じての様々な検査や治療など；

　　下行性感染、例えば腎臓の感染に続発する場合；

　　リンパ管を通じて伝播し、直接蔓延することもあります。例えば、陰道炎、子宮頸炎などの隣接する臓器の感染が発生した場合。

　　2、発病機構

　　下尿路感染では、細菌の上行性感染が最も一般的です。細菌が膀胱に入ると、必ずしも尿路感染を引き起こすわけではありません。なぜなら、体は細菌の侵入に対して一連の防衛能力を持っているからです。排尿は膀胱内の細菌を排除し、尿路が通っている限り、膀胱の排空能力が正常であれば、細菌は膀胱内に長く滞留するのが難しいです。尿液中には尿類粘蛋白があり、膀胱壁に細菌が粘着するのを防ぐ機能があります。腎小管から分泌されるTamm-Horsfallタンパク質は甘露糖残基を含んでおり、大腸菌の菌毛を包み込み、大腸菌の菌毛と尿路粘膜上皮の接触を阻止し、細菌が粘着する機会を失い、尿とともに体外に排出されます。急性膀胱炎の際には、膀胱上皮細胞が脱落を加速し、膀胱粘膜に粘着した細菌を除去するために使用されます。

　　尿路感染の発生は、侵入した細菌の数と毒性、および体の正常な防御機能の損傷状況によって決定されます。例えば、大腸菌が尿路に侵入した後の病原性は、菌株の抗原性に関連しており、K抗原を含む菌株はマクロファージに対する作用と補体破壊に対する抵抗力があり、急性腎孟腎炎や一部の膀胱炎の患者で多く見られ、無症状性菌尿の38％を占めます。一方、O抗原は膀胱上皮細胞の脱落を引き起こし、輸尿管の正常な蠕動を低下させ、白血球炎症の浸潤を促進し、組織損傷を引き起こし、尿路感染を引き起こす大腸菌の80％がO抗原を含み、多くは腎感染です。また、大腸菌のH抗原は影響を受けません。

　　細菌が尿路に侵入する際は、まず泌尿道粘膜に粘着する必要があります。尿路上皮の表面には甘露糖の残基があり、それは細菌の菌毛の受容体と考えられています。研究によると、大腸菌は10～200本の菌毛を持ち、細菌の表面の繊細なタンパク質から構成されており、粘着素を分泌し、血凝性タンパク質の作用を持ち、上皮細胞の表面の受容体を認識し、甘露糖の残基と結合して上皮細胞の表面に粘着します。細菌の菌毛が多いほど粘着力が強くなり、そのうちのⅠ型菌毛は甘露糖感受性型と呼ばれ、下尿路感染と密接に関連しています。

　　正常な膀胱は細菌を排除する作用がありますが、尿溜留が原因で尿の流れが悪くなると、一連の自己防衛能力が失われます。したがって、尿の流れが悪い患者は尿路感染を発症しやすくなりますが、現在までに下尿路感染の原因として自己免疫が関与しているという証拠はありません。

　　急性膀胱炎の病理学的な変化は主に粘膜の充血、潮紅、上皮細胞の腫れ、粘膜下組織の充血、腫れ、白血球の浸潤で、短期間で菌尿の消失とともに完全に消退します。重篤な症例では膀胱粘膜に点状や片状の出血が見られ、粘膜潰瘍も発生することがあります。

　　急性膀胱炎は並発症を引き起こしませんが、上行性感染を通じてすぐに上泌尿道に影響を与えることができます。妊娠中の急性腎孟腸炎患者の40％は発病前に下泌尿道感染の症状がありました。

　　膀胱炎は主に上行性感染によるもので、同時に急性尿道炎を伴います。成人女性の膀胱炎の典型的な症状は頻尿、強迫性尿意、尿痛、濁尿です。頻尿とは排尿回数が明らかに増加することで、1時間に1～2回、さらに頻繁になることがあります。強迫性尿意とは尿意が生じるとすぐに我慢できずに即座に排尿しなければならない状態で、排尿量は少なく、1回の尿量は10～100mlです。頻尿と強迫性尿意が明らかなほど、1回の排尿量は少なくなり、頻尿、強迫性尿意、尿痛は尿路刺激症状と総称され、膀胱三角区及び後尿道の炎症刺激によるもので、時には膀胱部位の不快を伴います。一般的には全身感染症状は明らかではなく、少数の患者では低熱があり、尿検査では白血球が多く、時には血尿も見られます。肉眼で血尿が見られることもあります（尿赤血球の相差顕微鏡検査を行った場合、この血尿は均一な赤血球血尿です）。膀胱炎は性生活と密接に関連しており、女性の性交後には膀胱穿刺で尿を吸引し培養を行い、尿道口に寄生する菌種と同じ菌が多く培養されるため、多くの患者の尿路刺激症状は性交後が多いです。膀胱炎が抗生物質治療を受けない場合でも、30％の患者は7～10日間で自然に治癒することがあります。

　　妊娠中の保健を強化し、健康レベルを向上させる；外陰の清潔を保ち、排泄後の手紙は前方から後方に拭くことで、腸内細菌が陰道前庭や尿道口に污染する機会を減らし、毎晩外陰部を洗浄する；無症状性菌尿症を治療し、以上の点を守ることで急性膀胱炎の発生を防ぐことができます。

        妊娠合併急性膀胱炎の診断は、臨床症状に加えて、関連する検査も必須です。検査方法は以下の通りです：

        1、尿検査；

2、尿沈渣検査；

3、膀胱鏡検査。

     妊娠合併急性膀胱炎の治療に加えて、食事にも注意が必要です：患者は軽い食事を選択し、香辛料や刺激の強い食品を避け、同時に食事のバランスを取ることで栄養を確保する必要があります。

　　1、治療

　　治療原則は無症状性菌尿症と同じです。アモキシシリン（アモキシン）を2g/日、10日間投与し、治癒率は97％に達します。1回分の投与療法で同様の効果が得られますが、腎盂腸炎の妊娠中の患者の40％は最初に下泌尿道感染の症状があります。1回分の投与療法を適用する場合、まず腎臓感染が存在しないことを排除する必要があります。また、適切な飲水量の増加や輸液の投与を適用し、膀胱の洗浄と引流を有利にすることもできます。

　　2、予後

　　急性膀胱炎が治癒した後、無症状性菌尿患者と同様に、妊娠中には観察が必要です。再発率は無症状性菌尿（ASBU）の半分に過ぎませんが、中間尿の培養を繰り返し行う必要があります。妊娠合併急性膀胱炎の漢方医学治療法。