임신 중急性 요도염

　　1발병 원인

　　요도염과 요도염을 통칭하여 하 요로 감염으로, 박테리아성 감염과 비박테리아성 감염으로 나눌 수 있으며, 대장균이 가장 흔한 원인균이며, 그 다음은葡萄球菌이며, 감염 경로는 주로 다음과 같다:

　　상향성 감염, 예를 들어, 남성 전립腺염, 여성 요도 주변腺염, 요도를 통해 이루어지는 여러 가지 검사와 치료 등;

　　하향성 감염, 예를 들어, 신장 감염 후에 발생하는 감염;

　　정맥 전파와 직접 확산, 예를 들어, 질루이염, 자궁 경부염 등 인접한 기관의 감염이 발생할 때.

　　2발병 기제

　　하 요로 감염에서는 박테리아가 상행 감염이 가장 흔하며, 박테리아가 요도에 들어가면 모두가 요로 감염을 일으키지는 않다. 왜냐하면 체내는 박테리아 침입에 대한 방어 기능이 여러 가지가 있기 때문이다. 배변을 통해 요도 내 박테리아를 제거할 수 있으며, 요로가 원활하고 요도가 원활하게 비어 나가면 박테리아가 요도 내에 머물 수 없다. 요尿液에는 요류 단백질이 있으며, 박테리아가 요도 벽에 접착하지 못하게 막는 기능이 있다; 신장 조관에서 분비된 Tamm-Horsfall 단백질은 맨둥이를 포함하고 있으며, 대장균의 표면 모양을 포괄하여 대장균의 표면 모양이 요로 점막 상피와 접촉하지 못하게 하여, 박테리아가 접착할 기회를 잃고 배변과 함께 몸 밖으로 배출된다;急性 요도염 시, 요도 점막 상피 세포는 속도를 가속화하여 요도 점막에 붙어 있는 박테리아를 제거할 수 있다.

　　도립 감염이 발생하는 것은 침입한 박테리아의 양과 독성, 그리고 체내의 정상적인 방어 기능이 손상된 상태에 달려 있다. 예를 들어, 대장균이 요로에 들어가는 후의 병력은 표면 항원 특성과 관련이 있으며, K 항원을 포함한 균주는巨噬세포에 대한 작용과 complement 파괴에 대한 저항력이 있으며,急性 요도 신염과 일부 요도염 환자에서 흔히 나타나며, 무증상성 균尿의38％；而O抗原可导致膀胱上皮细胞脱落，降低输尿管的正常蠕动，加速粒细胞炎症浸润，导致组织损伤，引起尿路感染的大肠杆菌中有80％含O抗原，而且多是肾感染；而大肠杆菌H抗原无影响。

　　细菌入侵尿路，须先黏附在泌尿道黏膜上，尿路上皮表面有甘露糖残基，可能是细菌菌毛的受体，研究证明大肠杆菌有10～200个菌毛，由细菌表面的纤细蛋白构成，能分泌黏附素，具有血凝样蛋白作用，能识别上皮细胞表面的受体，与甘露糖残基结合，黏附于上皮细胞表面，细菌的菌毛越多，其黏附力愈大，其中Ⅰ型菌毛称甘露糖敏感型，就与下尿路感染有密切关系。

　　正常膀胱具有消除细菌的作用，但是在任何原因造成尿潴留时，一系列的自身防卫能力便消失，所以尿流不畅的病者更易发生尿路感染，但是迄今尚无证据说明机体自身免疫参与了下尿路感染致病。

　　急性膀胱炎的病理改变主要是黏膜充血，潮红，上皮细胞肿胀，黏膜下组织充血，水肿和白细胞浸润，短期内可随菌尿的消失而完全消退，仅有少数较重的病例出现膀胱黏膜的点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。

　　虽然急性膀胱炎不发生并发症，可是可通过上行性感染，很快累及上泌尿道，妊娠期急性肾盂肾炎病人中有40％在发病前有下泌尿道感染症状。

　　膀胱炎多由上行感染所致，同时伴有急性尿道炎，成年妇女膀胱炎的典型临床表现是尿频，尿急，尿痛及混浊尿，尿频即排尿次数明显增多，每小时1～2次，甚至更频；尿急即尿意一来就憋不住而要立即排尿，但排尿量不多，每次尿量为10～100ml，尿频，尿急越明显，每次排尿量就越少，尿频，尿急多伴有尿痛，即排尿时膀胱及尿道部位灼痛，尿频，尿急，尿痛被统称为尿路刺激症，是由于膀胱三角区及后尿道受炎症刺激所致，有时伴有膀胱区不适，一般无明显的全身感染症状，仅少数病人有低热，尿化验常有白细胞，亦偶有血尿，甚至肉眼血尿(若做尿红细胞相差显微镜检查，此血尿为均一红细胞血尿)，膀胱炎的发生与性生活有密切关系，女性性交后即作膀胱穿刺抽尿培养，多数可培养出与尿道口寄生相同的菌种，故不少病者的尿路刺激征多发生于性交后，膀胱炎如未经抗菌药物治疗，亦有30％的病者可在7～10天内自愈。

　　加强孕期保健，提高健康水平；注意外陰清洁，排便后手紙應自前方向後擦，减少肠道细菌污染阴道前庭及尿道口的机会，每晚清洗外陰部；治疗无症状菌尿症，作好以上诸点有助于防止发生急性膀胱炎。

        妊娠合并急性膀胱炎的诊断除了依靠临床表现外，相关的检查也是必不可少的。检查方法如下：

        1、尿常规；

2、尿沉渣；

3、膀胱镜。

     妊娠合并急性膀胱炎除了常规的治疗外，饮食还要注意：患者应注意清淡饮食，尽量远离辛辣刺激食物，同时注意饮食要均衡，保证营养。

　　1、治疗

　　治疗原则与无症状性菌尿症相同。应用氨苄西林（氨苄青霉素）治疗，2g/d，10天，痊愈率达97％.1次剂量治疗方案虽可获同样疗效，可是肾盂肾炎孕妇中40％最初常有下泌尿道感染症状。如采用一次剂量治疗方案，必须先排除存在肾脏感染。另外还可以适当增加饮水量或输液，以利膀胱冲洗和引流。

　　2、预后

　　急性膀胱炎治愈后，与无症状性菌尿病人一样，在妊娠过程中须随访，尽管复发率仅为无症状性菌尿（ASBU）的一半，但仍需要反复做中段尿培养。妊娠合并急性膀胱炎中医治疗方法。