Cistitis aguda complicada con embarazo

　　1、发病原因

　　La cistitis y la uretritis se denominan colectivamente infecciones del tracto urinario inferior, y se pueden dividir en infecciones bacterianas y no bacterianas, Escherichia coli es la bacteria patógena más común, seguida de Staphylococcus, las vías de infección principales incluyen:

　　Infección ascendente, como la prostatitis en hombres, la cistitis adyacente en mujeres, las diversas inspecciones y tratamientos urinarios;

　　Infección descendente, como la infección secundaria en el riñón;

　　Se propagan por vía linfática y por propagación directa, como la vaginitis, la cervicitis y otras infecciones de órganos cercanos.

　　2、发病机制

　　En las infecciones del tracto urinario inferior, la infección ascendente es la más común, después de que las bacterias entren en la vejiga, no todas pueden causar infección del tracto urinario, porque el organismo tiene una serie de capacidades defensivas contra la invasión de bacterias, la micción puede limpiar las bacterias en la vejiga, siempre que el tracto urinario esté despejado y la capacidad de vaciamiento de la vejiga sea normal, las bacterias tienen dificultades para permanecer en la vejiga; la orina contiene mucoproteínas urinarias que tienen la función de bloquear la adhesión de las bacterias a la pared vesical; las células tubulares renales secretan Tamm-La proteína de Horsfall contiene residuos de manosa, puede envolver los pili de Escherichia coli, evitar que los pili de Escherichia coli entren en contacto con el epitelio mucoso del tracto urinario, haciendo que las bacterias pierdan la oportunidad de adherirse y ser eliminadas del cuerpo con la orina; durante la cistitis aguda, las células epiteliales de la vejiga pueden descomponerse más rápidamente para acelerar la eliminación de las bacterias adheridas a la mucosa vesical.

　　La aparición de infecciones del tracto urinario depende de la cantidad y virulencia de las bacterias invasoras, así como de la situación de daño en la función defensiva normal del organismo, por ejemplo, la patogenicidad de Escherichia coli al ingresar al tracto urinario está relacionada con las características antigénicas de la cepa, se ha descubierto que las cepas que contienen el antígeno K tienen la capacidad de resistir a las macrófagos y a la destrucción del complemento, son comunes en pacientes con pielonefritis aguda y algunas cistitis, representan una proporción en la cistitis bacteriana asintomática.38％; mientras que el antigeno O puede causar la desprendimiento de las células epiteliales de la vejiga, reducir la motilidad normal de los uréteres, acelerar la infiltración inflamatoria de los granulocitos, causar lesiones tisulares, y las bacterias E. coli que causan la infección de las vías urinarias son80％ contienen antigeno O, y la mayoría son infecciones renales; mientras que el antigeno H de E. coli no tiene influencia.

　　Para que las bacterias invadan las vías urinarias, primero deben adherirse a la mucosa de las vías urinarias, la superficie de las células epiteliales de las vías urinarias tiene residuos de manosa, que pueden ser receptores de cilios bacterianos, la investigación ha demostrado que las bacterias E. coli tienen10～200 cilios, compuestos por proteínas finas en la superficie bacteriana, que pueden secretar adhesivos, tienen la función de proteína hemolítica, pueden reconocer los receptores en la superficie de las células epiteliales, unirse a los residuos de manosa, adherirse a la superficie de las células epiteliales, cuanto más cilios tengan las bacterias, mayor será su fuerza de adhesión, entre ellos, el cilio tipo I se llama sensible a manosa, que tiene una relación cercana con la infección de las vías urinarias inferiores.

　　La vejiga normal tiene la función de eliminar bacterias, pero cuando se produce estancamiento de la orina por cualquier causa, una serie de capacidades de defensa propia desaparecen, por lo que los pacientes con flujo de orina inestable son más propensos a desarrollar infecciones de las vías urinarias, pero hasta la fecha no hay evidencia de que el sistema inmunológico propio del cuerpo participe en la patogénesis de la infección de las vías urinarias inferiores.

　　Los cambios patológicos de la cistitis aguda son principalmente congestión de la mucosa, enrojecimiento, hinchazón de las células epiteliales, congestión y edema del tejido submucoso, y infiltración de leucocitos, pueden desaparecer completamente con la desaparición de la orina bacteriana en un corto período de tiempo, solo algunos casos graves tienen hemorragia puntual o en parches de la mucosa vesical, y pueden aparecer úlceras mucosas.

　　A pesar de que la cistitis aguda no ocasiona complicaciones, puede ser rápidamente afectada por la infección ascendente, en pacientes con pielonefritis aguda durante el embarazo hay40％ tienen síntomas de infección de las vías urinarias inferiores antes de la enfermedad.

　　La cistitis se debe principalmente a la infección ascendente, acompañada de cistitis aguda, la manifestación clínica典型 de la cistitis aguda en mujeres adultas es la micción frecuente, la urgencia urinaria, el dolor de orinar y la orina turbia, la micción frecuente es el aumento significativo de la frecuencia de micción, cada hora1～2las veces, incluso más frecuentes; la urgencia urinaria es que al aparecer la necesidad de orinar no se puede resistir y se debe orinar inmediatamente, pero la cantidad de orina no es mucha, la cantidad de orina cada vez es10～100ml, el aumento de la micción y la urgencia urinaria es más evidente, y la cantidad de orina desechada cada vez es menor, la micción y la urgencia urinaria a menudo están acompañadas de dolor de orinar, es decir, dolor ardiente en la vejiga y la uretra durante la micción, la micción, la urgencia y el dolor de orinar se denominan síntomas de irritación de las vías urinarias, que son causados por la estimulación inflamatoria en la región triangular de la vejiga y la uretra posterior, a veces se acompaña de malestar en la región vesical, generalmente sin síntomas de infección sistémica graves, solo algunos pacientes tienen fiebre baja, el análisis de orina a menudo muestra leucocitos, y también hay sangre en la orina, incluso hematuria macroscópica (si se realiza el análisis de microscopía diferencial de eritrocitos urinarios, la hematuria es de eritrocitos uniformes), la aparición de cistitis tiene una relación cercana con la vida sexual, las mujeres inmediatamente después del coito realizan biopsia de vejiga y cultivo de orina, la mayoría pueden cultivar la misma especie de bacterias que las que viven en la abertura uretral, por lo que muchos pacientes con síntomas de irritación de las vías urinarias ocurren después del coito, la cistitis que no se trata con medicamentos antibióticos, también30％ de los pacientes pueden curarse7～10Días de curación espontánea.

　　Fortalecer la atención prenatal, mejorar el nivel de salud; prestar atención a la higiene vulvar, después de defecar, el papel higiénico debe ser fregado desde delante hacia atrás, reducir la oportunidad de contaminación bacteriana intestinal de la vulva y de la abertura uretral, lavar la vulva cada noche; tratar la cistitis bacteriana asintomática, hacer bien los puntos anteriores ayuda a prevenir la cistitis aguda.

        El diagnóstico de la cistitis aguda del embarazo requiere no solo dependencia de los síntomas clínicos, sino también exámenes relacionados, que son indispensables. Los métodos de examen son los siguientes:

        1、尿常规；

2、尿沉渣；

3、膀胱镜。

     Además de los tratamientos habituales, también se debe prestar atención a la dieta en el embarazo con cistitis aguda del tracto urinario: los pacientes deben evitar la dieta picante y刺激性食物, al mismo tiempo, prestar atención a la dieta equilibrada, asegurar la nutrición.

　　1、治疗

　　El principio de tratamiento es el mismo que el de la cistitis bacteriana asintomática. Se utiliza amoxicilina (amoxicilina) para tratar.2g/d,10Días, la tasa de curación es97％.1El tratamiento de dosis única puede obtener el mismo efecto, pero en mujeres embarazadas con pielonefritis40％ al principio, a menudo hay síntomas de infección del tracto urinario inferior. Si se utiliza un tratamiento de dosis única, debe eliminarse primero la infección renal existente. Además, se puede aumentar适当mente el consumo de líquidos o la infusión, para facilitar el lavado y drenaje de la vejiga.

　　2、预后

　　Después de curar la cistitis aguda del tracto urinario, como los pacientes con cistitis bacteriana asintomática, se debe seguir un seguimiento durante el embarazo, aunque la tasa de recurrencia es solo la mitad de la cistitis bacteriana asintomática (ASBU), pero aún es necesario hacer cultivos de orina de medio trayecto repetidamente. El método de tratamiento tradicional chino para la cistitis aguda del embarazo.