Tipos de anomalias do canal de parto
Primeiro, anomalias vulvares
1、edema vulvar
Varizes, varizes, estenose vulvar são causas de parto difícil.
2、tumor vulvar
Pode causar parto difícil, o abscesso vulvar é drenado por incisão durante o parto vaginal.
3、cicatriz vulvar
Geralmente, após a grande cirurgia vulvar e a cicatriz de laceração perineal, é fácil romper durante o parto, o parto vaginal é difícil.
Dois, anomalias vaginais
1、estenose vaginal congênita
Embora possa amolecer após a gravidez, durante o parto, devido à falta de elasticidade, pode causar lacerações.
2、cicatriz cirúrgica vaginal
Como após a correção da prolapse uterino, a formação de cicatrizes inflamatórias graves, laceração cervical, durante a gravidez pode amolecer, durante o parto pode se expandir e ampliar, mas pode causar lacerações de cicatrizes profundas e hemorragia, deve ser diagnosticado precocemente, a cesariana é a melhor opção.
3、tumor vaginal
Geralmente, os cistos vaginais são descobertos apenas durante o parto, podem ser perfurados, outros como tumores, sarcomas, miomas, etc., têm limitação de extensão, aumento da fragilidade e tendência a sangrar e infectar, é recomendável a cesariana seletiva ao atingir o término.
4、septo vaginal
O septo vaginal completo se estende do útero até a vagina, geralmente combinado com anomalias de útero duplo e cervice dupla, septo completo, geralmente pode ser expandido plenamente pela metade da vagina durante o descenso da cabeça fetal e passar, o septo incompleto é dividido em superior e inferior, o septo incompleto pode impedir o descenso da cabeça fetal, às vezes rompe naturalmente, mas se for mais espesso, deve ser cortado, após o parto do feto, remova o restante do septo, costure as extremidades com fio de intestino.
5、septo vaginal
A septo vaginal geralmente está localizado no meio superior da vagina, durante o trabalho de parto, a inspeção anal pode ser diagnosticada erroneamente como a entrada cervical, mas pode sentir que a entrada cervical está acima do nível do septo, durante a inspeção vaginal, a entrada cervical externa pode ser encontrada acima da pequena fenda do septo, se a entrada cervical já estiver completamente aberta, a cabeça fetal caiu até o fundo pélvico, use os dedos para expandir o septo ou cortar em forma de X, após o parto do feto, costure as margens, se houver dificuldade, a cesariana é a melhor opção.
Três, lesão cervical
1、lesão cervical
A infecção após a laceração cervical pode causar a abertura irregular da vagina cervical, formando cicatrizes irregulares, nódulos duros, e a entrada cervical se tornando estreita, o trabalho de parto pode ser prolongado durante o parto, e o uso forçado de fórceps pode causar ferimentos profundos, hemorragia, portanto, a cesariana seletiva é a melhor opção.
2、estreitamento do canal cervical
Devido ao dano grave do tecido cervical ou infecção causada por parto difícil anterior, geralmente, após a gravidez, o colo do útero se macera, durante o parto, o colo do útero não pode se expandir ou expandir lentamente, a cesária deve ser feita.
3、adereção da abertura cervical
Durante o processo de parto, o canal cervical já desapareceu, mas a abertura cervical não se expande, a abertura cervical envolve a cabeça fetal e cai, entre a parte superior e a vagina há uma fina camada de tecido cervical, se a cabeça fetal cair até a below the symphysis2cm, pode ser espetado à mão, a abertura cervical se expande rapidamente, também pode estar na margem da abertura cervical equivalente ao ponto10ponto,2ponto e6ponto, cortar o colo do útero1～2cm, assistida por fórceps, mas há risco de rachaduras no colo do útero.
4、dificuldades na abertura da abertura cervical
As contrações uterinas são normais, o progresso do parto é suave, a cabeça fetal já está em posição, a abertura cervical interna se expande, o colo do útero desaparece, apenas a abertura cervical externa abre um dedo, a abertura externa é tão fina quanto uma envelope envolvendo a cabeça fetal e não se expande, ocorre em mulheres primíparas durante o processo de parto, a abertura cervical não se expande completamente, mulheres que deram à luz podem causar rompimento do útero, dividido em primário e secundário2espécie.
（1）Anomalias primárias da abertura cervical: defeitos congênitos, não há gravidez, o colo do útero e a abertura cervical são pequenos, durante o parto, a expansão histológica não ocorre, resultando em dificuldades no parto.
（2）Anomalias secundárias da abertura cervical: anomalias histológicas da abertura cervical externa, como múltiplos partos, múltiplos abortos espontâneos, cicatrizes na margem da abertura cervical, doença fibrosa do útero vaginal, após cirurgia de incisão cervical, ou radioterapia cervical e vaginal, e tumores de câncer cervical, são mais comuns em mulheres que deram à luz, se não forem tratadas, podem ocorrer rompimento do útero, raramente necrose parcial do colo do útero, descolamento em espiral e hemorragia.
As anomalias anormais do canal cervical acima, se houver histórico suspeito antes do parto, podem ser detectadas precocemente por inspeção vaginal, tratamento precoce.
5、inchaço do colo do útero
Geralmente, ocorre em bacias pélvicas planas, bacias pélvicas estreitas, a parede pélvica é comprimida entre a cabeça fetal, resultando em inchaço inferior do colo do útero, isso é causado pela compressão da cabeça fetal, disfunção da circulação sanguínea, resultando em dificuldades na abertura cervical. Com compressão prolongada, o parto pode parar. Se o inchaço for leve, pode ser espetado para aliviar a tensão, facilitando a abertura cervical e o parto normal. No caso de inchaço severo, a cesária é indicada.
6、deslocamento da abertura cervical externa
O início do parto, a parte superior entra na parede frontal do colo do útero, a parede posterior do colo do útero não se expande bem, empurrando a abertura cervical na direção do sacro, mudando-se para a posição superior e posterior, chamada de OS, Sacralis, a abertura cervical externa alcança o ápice do sacro, geralmente, durante a inspeção anal, o dedo não pode alcançar, resultando em dificuldades na abertura cervical e no parto difícil, mas durante o processo de parto, a abertura cervical posterior e superior geralmente se move para o centro, alinhando-se com o eixo pélvico, podendo expandir-se e dar à luz, mas se a abertura cervical não puder girar para o centro, a expansão da abertura cervical é impedida, o progresso do parto se atrasa, resultando em dificuldades no parto e afetando a saúde da mãe e do bebê.
7、adereção do colo do útero à placenta
Devido à inflamação, a parte inferior do colo do útero se adere à placenta, atrasando o progresso do parto. Se for possível inspeccionar vaginalmente, pode-se alcançar a profundidade do orifício cervical para descolar, separando-o do segmento inferior do útero e da parede cervical, formando-se a bolsa amniótica, e o progresso do parto é rápido.
8、miomas cervicais
A gravidez com miomas cervicais é relativamente rara, aproximadamente 0,5％, a maioria são miomas uterinos associados à gravidez, miomas cervicais, quando o parto começa, a contração do útero é impedida pela tração向上的cervical, resultando em dificuldades no parto.
O mioma subseroso é emperrado no fosso de Douglas, causing明显 obstáculos no parto, diagnóstico por exame vaginal, recomendando-se cesariana.
9, tumor cervical
geralmente20~3mulheres de 0 anos têm câncer cervical, o início do trabalho de parto, a falta de extensibilidade e elasticidade do colo do útero, a dilatação do colo é dificultada, o tecido é frágil, causando ferimento, sangramento, necrose compressiva, infecção e outros riscos, deve-se fazer inspeção precocemente com base nos sintomas da parturiente, diagnóstico tempestivo pode fazer cesariana seletiva, na hora do parto da paciente com câncer cervical, deve-se fazer cesariana primeiro, após a extração do feto, se as condições permitirem, pode-se fazer histerectomia extensa, caso contrário, após a cirurgia, fazer radioterapia com raio
10, síndrome cervical rígida
（1) Síndrome cervical rígida: dividida em síndrome cervical superior rígida, referindo-se à anomalia do canal cervical ou síndrome de imaturação muscular cervical insuficiente rígida, síndrome cervical inferior rígida, referindo-se à anomalia do tecido conjuntivo cervical rígido para o útero imaturo, todas elas afetam a flexibilidade, dissolução, planificação e dilatação do colo e a entrada do céfalo no pelve, resultando em parto difícil.
（2) A tecido conjuntivo do canal cervical ocorre anormalidade rígida, tornando o colo do útero imaturo, se estiver no trabalho de parto, o colo do útero não está maduro, a abertura cervical é ponta do dedo, o parto é prolongado, levando ao窒息 fetal, estagnação do parto, é necessário fazer cesariana.
Quarto, anomalias uterinas
1, útero caído
a útero completamente caído, gravidez4após o parto, gradualmente ascende para o abdômen, não cai mais, durante o parto, a base pélvica não oferece resistência, o parto é rápido, mas o corpo uterino está no abdômen, o canal cervical é longo e cai para fora da vagina, devido ao crescimento e hipertrofia do tecido conjuntivo, afeta a dilatação do colo, durante o processo de parto, frequentemente ocorre rompimento prévio da membrana amniótica, alongamento prolongado do parto, infecção do útero, ferimento cervical, rompimento súbito da membrana amniótica, esforço para baixo, edema cervical, afeta a dilatação do colo e o parto difícil.
2, torção do útero
A parte cervical da útero gestacional, dividida em superior e inferior, a parte superior é torcida, em casos graves pode levar à morte fetal, durante a inspeção vaginal, os dedos não entram na entrada cervical para确诊, deve-se terminar o parto precocemente, durante a inspeção, a dupla ou tripla palpação é melhor para确诊.
3, após a cirurgia de fixação anterior abdominal do útero
A útero gestacional está em posição anteflexa, a altura do fundo uterino cai, formando uma barriga pendente, o colo do útero é puxado para cima, no início do parto, a cabeça fetal entra na pelve com dificuldade, fácil rompimento prévio da membrana amniótica, fortes contrações uterinas fazem o colo do útero se tornar mais fino para cima, a dilatação do colo é lenta, a cabeça fetal é apertada no fundo do colo, pode causar rompimento da parede posterior, gravidez após a cirurgia de fixação da parede abdominal do útero, também se torna uma barriga pendente, a dilatação do colo é dificultada, a cabeça fetal pressiona a parede posterior do colo, estira-se excessivamente, também há risco de rompimento da parede posterior. Quem tiver histórico ou apresentar barriga pendente deve aumentar o alerta, fazer estimativas precoces, pode fazer cesariana seletiva.
4, anomalias do útero
（1) Útero separado, útero bicornato e útero unicorne: o útero separado ou bicornato, semelhante ao útero unicorne, com desenvolvimento deficiente, raramente há parto a termo, geralmente há dificuldade na dilatação cervical, desproporção pélvico-céfala, fácil alongamento do parto, uma vez detectado, deve-se fazer cesariana seletiva. As anomalias do útero são divididas em19espécies (figuras1) A gestação intra-uterina de útero anormal é dividida em8espécie.
（2A útero bicornato: as extremidades do útero são curtas, semelhantes ao útero unicorne, com alta probabilidade de apresentar ocoxismo e várias doenças concomitantes, recomendando-se a cesariana.
（3（）Útero septado ou útero incompleto: a maioria é esterilidade, após a gravidez, aborto e pré-eclâmpsia são mais comuns, devido ao septo uterino, o aumento do membrana vitriforme ocorre, há dificuldade, ocorre parto transversal ou parto de assento, a descolagem do placenta após o parto ocorre dificuldade, sangramento pós-parto é mais comum, fácil de ser omitido, geralmente é detectado por exame de RX.
（4（）Útero bicorne: a base do útero se dilata para dentro da cavidade uterina, após a gravidez, o parto transversal é mais comum.
（5（）Útero unicorne: Este é o desenvolvimento de um lado do tubo de Müller, um lado é anormalmente desenvolvido, após a gravidez, o parto de assento é mais comum, geralmente não pode atingir o termo, aborto e pré-eclâmpsia são mais comuns, o desenvolvimento muscular do útero é anormal, uma vez que começa o trabalho de parto, as contrações são fracas, o processo de parto se prolonga, as complicações materno-fetais são mais comuns, durante o parto, é fácil ocorrer ruptura uterina, a gravidez unicorne é um pouco melhor do que a gravidez paramonomial, a gravidez paramonomial50% ocorre ruptura uterina, deve ser examinado durante a gravidez, diagnosticado precocemente e tratado precocemente.
5、Desenvolvimento anormal do útero
O desenvolvimento anormal do útero geralmente está associado a uma má função dos ovários, portanto, a esterilidade é mais comum, ou seja, mesmo que ocorra gravidez, aborto e pré-eclâmpsia são mais comuns, ao atingir o termo, há dificuldade na abertura cervical, as contrações são fracas, o processo de parto se prolonga, para salvar o feto, a cesária é feita várias vezes.
6、Anel de contração do útero
Durante o processo de parto, a musculatura local da parte inferior do útero ou da entrada do útero pode ocorrer espasmos, ou seja, o processo de parto é longo, a parturiente está exausta e desidratada, a função muscular do útero ocorre contrações descoordenadas, principalmente na entrada do útero, parte dos espasmos estreitam, envolvem a garganta e a cintura do feto, o abdômen pode tocar em parte em sulcos, o útero pode tocar em anéis estreitos anormais elevados, a abertura pode aparecer estreita perto da entrada do útero interna, devido à compressão, a entrada cervical relaxa, inchaça, a contração cervical se torna mais apertada, a descida do feto é difícil, o processo de parto se prolonga, a bexiga e o reto são comprimidos, se após o parto aparecerem anéis estreitos, podem causar o entupimento do placenta, a parte do útero contraída pode ser relaxada antes de que o feto ou o placenta possa ser expulso, em caso de necessidade, a cesária deve ser feita para salvar o feto.
V. Mioma uterino em combinação com gravidez
O mioma uterino aumenta com o crescimento da gravidez, o mioma uterino pode ocorrer descoloração vermelha durante a gravidez e pós-parto, aparecendo dor e dor na área, e com baixa febre e aumento de leucócitos, se ocorrer infecção, tratamento com antibióticos é necessário.
O mioma submucoso em combinação com a gravidez é suscetível de causar aborto, pré-eclâmpsia, afetar a função placentária, após o parto, devido ao descolamento do mioma submucoso para fora da vagina ocorrer infecção, após o diagnóstico, se o feto estiver maduro, pode fazer a cirurgia de cesária seletiva.
Após o início do trabalho de parto, o mioma intersticial pode causar fraqueza das contrações uterinas, prolongamento do processo de parto, o crescimento do mioma cervical ou do mioma do segmento inferior do útero ou o mioma subseroso intrapélvico, todos eles impedem o parto, o mioma na parede posterior do útero afeta ainda mais, após o diagnóstico, fazer cesária seletiva o mais cedo possível, o útero que já teve cirurgia de remoção do mioma pode ter rompimento de cicatriz durante o processo de parto, não pode ser ignorado.
Em geral, a mioma uterino em combinação com a gravidez, o método de parto deve ser determinado com base na posição do feto e do mioma, como o mioma está na parte superior pélvica, o feto já entrou na pélvis, se a contração uterina for boa e o processo de parto for normal, pode ser parto normal, se o mioma estiver abaixo da parte superior, o feto flutuante, então o parto vaginal tem dificuldades, deve ser cesária, geralmente não é feita a cirurgia de remoção do mioma.
Seis, tumor pélvico
1Cisto ovariano
A combinação de cisto ovariano durante a gravidez ocorre mais frequentemente durante a gravidez3Mês e período pós-parto ocorre torsão de cauda, se o cisto ovariano obstruir o canal de parto, pode levar à ruptura do cisto ovariano, ou fazer o parto ocorrer obstrução, occasionalmente pode levar à ruptura uterina, portanto, após o diagnóstico, deve ser feita cirurgia programada, grávida4Mês ou um tempo após o parto, a cirurgia de remoção de cisto ovariano pode ser feita, se o cisto ovariano estiver encaixado na pélvis durante o trabalho de parto, uma cesariana deve ser feita.
2Tumor pélvico
Clínicamente, é raro, mas pode haver distensão grave da bexiga, ou prolapso de vagina e bexiga, prolapso de vagina e reto, rins caídos, etc., obstruindo a pelve, dificultando o parto, e pode ser feito cesariana.
