Dificuldade de ejaculação

　　Um, ejaculação excessiva e ejaculação precoce:A ejaculação precoce é a mais comum disfunção de ejaculação, na maioria dos casos funcional, causada por fatores psicológicos. Como, aqueles que tinham o hábito de masturbação jovem, com o objetivo de alcançar o orgasmo rapidamente; a mulher desdenhando do sexo, exigindo o fim rápido do ato sexual; preocupação com a saúde durante o sexo; falta de frequência sexual ou longa supressão sexual; medo de falha sexual e ansiedade, que podem formar uma reação rápida condicional. Para os fatores orgânicos que podem causar ejaculação precoce, como doenças do sistema nervoso (esclerose múltipla, tumor da medula espinal, crises epilépticas ou lesões orgânicas da córtex cerebral), inflamação da uretra e do aparelho reprodutivo, ainda não há consenso.

　　Dois, falta de ejaculação

　　1Dificuldade na produção de esperma

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.1Fatores locais, como ausência congênita da vesícula seminal, ausência congênita dos dois ductos deferentes e séria prostatite bilateral.

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.2Fatores endócrinos, como síndrome de Kallmann (com perda do sentido do olfato e hipogonadismo), anorquidia congênita, síndrome de Klinefelter, remoção bilateral dos testículos após cirurgia e torsão bilateral dos testículos.

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.3Fatores farmacológicos: como na terapia hormonal com estrogeno em pacientes com câncer de próstata.

　　2e anejaculação

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.1Dificuldade de ejaculação neurológica, lesão no lobo lateral do cérebro, tórax12～lombar3Lesão na medula espinal e medula sacral, devido à impossibilidade de excitação e ativação do centro de ejaculação, resultando em disfunção de ejaculação.

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.2Dificuldade de ejaculação neurogênica, remoção de ganglios simpáticos retroperitoneais, diabetes, cirurgia pélvica, limfadenectomia retroperitoneal e principal-Cirurgias pós-operatórias de cirurgias vasculares ilíacas, etc., a excitação neural não pode ser transmitida ou os nervos danificados não podem causar efeitos.

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.3％Disfunção de ejaculação farmacológica, incluindo alguns inibidores do sistema nervoso central, anti-hipertensivos e outros, como guanetidina, metildopa, clomipramina, haloperidol, phentolamine, clorhidrato de fenylbutazone, clonazepam, phenothiazine e thioridazine (metiltriazina).

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.4％Disfunção de ejaculação obstrutiva, obstrução congênita do ducto ejaculatório, obstrução do ducto ejaculatório lesado e obstrução do ducto ejaculatório tuberculoso, resultando em incapacidade de expulsar o esperma.

　　3、ejaculação retrógrada

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.1％Causas dinâmicas, lesões congênitas ou adquiridas causam disfunção da contração do esfíncter da bexiga, resultando em ejaculação retrógrada, como bexiga cervical congenitalmente larga e cirurgia de abertura cervical endoscópica ou cirurgia aberta ou Y-V cirurgia de成形术。Relatado que a cirurgia de ressecção prostática retrovesical ocorre ejaculação retrógrada64.5％A cirurgia por via uretral é59.5％A cirurgia subpubiana por via vesical é71.8％A diabetes pode causar lesões neurológicas autônomas, cirurgia de remoção de nervos simpáticos, inibidores de nervos simpáticos em doses baixas podem ocorrer ejaculação retrógrada, como a ingestão de reserpina, guanetidina que faz a contração dos músculos lisos fraca e resulta no refluxo do esperma.

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.2％Causas obstrutivas, estenose da uretra causada por trauma uretral e várias estenoses uretrais inflamatórias, a dificuldade prolongada na micção faz com que a uretra proximal se dilate, a tensão do esfíncter da bexiga cai, e a resistência distal aumenta, resultando em ejaculação retrógrada.

　　1A disfunção de ejaculação pode levar à esterilidade masculina.A combinação de espermatozoides e óvulos é uma condição necessária para a fertilidade normal. Se um homem tiver disfunção de ejaculação, ele não pode injetar o esperma na vagina feminina, o que significa que não há combinação de espermatozoides e óvulos, resultando em que a mulher não pode engravidar, causando esterilidade e infertilidade.

　　2A disfunção de ejaculação pode induzir a ejaculação anormal.A inibição da ejaculação através da interrupção do sexo pode ser forte, se isso acontecer frequentemente, pode levar à disfunção de ejaculação. Os sintomas leves incluem atraso no tempo de ejaculação e ejaculação não satisfatória, enquanto os sintomas graves podem resultar em falta de ejaculação.

　　3A disfunção de ejaculação pode induzir o spermatismo frequente.Durante o processo de sexo, à medida que a excitação sexual ocorre, as glândulas acessórias aumentam a secreção, e a quantidade de esperma aumenta abruptamente. Se o sexo for interrompido, esses espermas não têm lugar para ir e inevitavelmente serão liberados pelo spermatismo, o que facilita a formação de esperma e induz ao spermatismo frequente, o que é desfavorável para a saúde.

　　4A disfunção de ejaculação pode induzir o sangue no esperma.Avescula widespread e persistente congestão, as capilares na parede da vesícula seminal se expandem e rompem, resultando em sangue no esperma.

　　Primeiro, ejaculação precoce

　　Na relação sexual, a ejaculação antes de que o pénis entre na vagina é claramente ejaculação precoce. Em geral, os jovens saudáveis geralmente2～6A ejaculação precoce dentro de alguns minutos ainda é normal, mas a ejaculação precoce dentro de um período de tempo mais curto ainda é normal. Desincegundo o início do sexo, quanto tempo após a inserção do pénis na vagina é normal para a ejaculação, ainda não há consenso. Em geral, este período varia com a idade e a constituição física e outros fatores, portanto, atualmente não há padrão objetivo para a ejaculação precoce. Além do ejaculação precoce典型，muitos pacientes chamados de ejaculação precoce clinicamente, na verdade, não têm nenhuma anormalidade, apenas acham que o tempo de sexo não é suficientemente longo, deve-se distinguir a etiologia funcional e orgânica, a síndrome de ejaculação funcional frequentemente tem spermatismo e pode ejacular por masturbação, tem trauma psicológico ou falta de conhecimento sexual sem doença neurológica, diabetes e traumas, história de cirurgia.

　　二、不射精症

　　患者在性生活时，阴茎可毫无困难地勃起，也高度渴望性高潮的释放并受到足够的性刺激，但即使性交很长时间，仍不能达到性高潮而不能射精，不射精的诊断关键在于：

　　1、阴茎在阴道中无法射精。

　　2、患者在性交过程中没有性高潮出现，原发性不射精需注意区别原发性绝对不射精和原发性选择性不射精，原发性绝对不射精在清醒状态下从未有过射精，多由性无知或性压抑引起，但平时可有遗精现象，原发性选择性不射精则在手淫时或由女方用手或口进行非性交刺激时能射精，这是一种无意识的性抵触，对阴道内射精有不正确的看法造成的。

　　三、逆行射精

　　指有性高潮和射精，但精液流入膀胱，尿道口无精液流出，性高潮后尿液检查可发现精子和果糖。

　　1、性生活过度是导致射精障碍的原因之一，虽说性生活是人类正常的生理需求，但也有一个度的问题。有些男性朋友一天几天性生活。这样特别容易造成阴茎充血过度，引起慢性炎症导致射精疼痛的发生。另外，由于阴茎持续受高强度的刺激，使阴茎长期处在一个高敏感的状况之下。这样会破坏男性正常的射精感觉。长此下去，就会因疼痛引起射精障碍生。

　　2、保持良好心态：有的人情绪波动比较大，愤怒也好，忧郁也好，造成人的气血、筋络不通畅，尤其是肝经瘀阻，中医认为睾丸是肝经的循经部位，如果情绪波动大，造成的肝经瘀阻，也会造成射精疼痛。所谓心顺而气顺，气顺就是和谐性生活的境界。

　　3、戒除烟酒：长期抽烟，酗酒等都是造成男性射精疼痛的因素之一，如果适当的饮酒和吸烟，没有什么问题，但是大量的酗酒、吸烟，长期之后，造成前列腺、精囊、尿道充血，在性生活的时候，也可以出现射精疼痛。还有少食辛辣、肥腻的食品。

　　4、日常饮食要清淡：男性朋友们要防治射精障碍首先必须要均衡饮食，少食辛辣刺激性食物。对于患有射精障碍的男性朋友，饮食上不妨多吃一些桃仁粥、橘皮饮、桃仁墨鱼汤、赤小豆粥等以补肾、柔肝、通窍、利湿、活血和调补气血为主食物的食物。

　　51. Participar de exercícios apropriados:Os homens que desejam prevenir a disfunção de ejaculação podem aproveitar o tempo de folga ao fim de semana para participar de atividades esportivas benéficas para a saúde. Exercícios apropriados não só aceleram o metabolismo, fortalecem a constituição física, mas também são muito úteis para melhorar a qualidade da vida sexual e prevenir esterilidade devido à disfunção de ejaculação.

　　61. Educação sexual e terapia psicológica:A maioria dos pacientes com disfunção de ejaculação pode alcançar efeitos rápidos através da explicação de conhecimentos sexuais, eliminação de influências psicológicas adversas e conceitos errados, e orientação sexual.

　　71. Terapia de vibração elétrica e estimulação elétrica:Aproximadamente50% dos pacientes com disfunção de ejaculação podem ser curados em uma única sessão. A maioria dos pacientes pode normalizar após várias sessões de tratamento.

　　1. Exames gerais

　　11. Medir a concentração de hormônios como FSH, prolactina, LH e testosterona no sangue para determinar se há deficiência de função hormonal sexual, hiperprolactinemia e outras doenças endócrinas.

　　21. Realizar o teste do preservativo peniano para os pacientes que não ejaculam durante a relação sexual, observando a presença de esperma no preservativo após a relação sexual e realizando exames relevantes, e verificar a presença de esperma e espermatozoides no esfregaço vaginal após a relação sexual.

　　31. Verificar a presença de espermatozoides e frutose na urina após a relação sexual no caso de ejaculação retrógrada.

　　2. Exames especiais

　　Os pacientes com ejaculação precoce podem fazer exames neurológicos de excitação, incluindo a medição do potencial evocado sensorial do nervo dorsal peniano, a medição do limiar de vibração peniana e a medição do período de latência do reflexo cavernoso peniano, e os pacientes que não ejaculam durante a relação sexual podem fazer a cistografia de vasos seminais para verificar a existência de obstrução.

　　Remédios fitoterápicos para disfunção de ejaculação

　　11. Camarão250g, alface150g, cozido conforme costume.

　　21. Ovo de pássaro-pintado61, farelo de cerveja doce60g, cozido juntos.

　　31. Carne de ovelha500g, goji100g, cozido na sopa.

　　41. Pássaro-pintado81, alho verde100g, cozido ou frito conforme costume.

　　51. Pênis de cão3Pó, tostado e moído em pó fino, tomar uma vez3g, tomado com vinho tinto; para aqueles que não bebem, pode ser diluído com água morna.

　　61 par de rins de porco, carne de amêndoa de macadamia30g, cozido e consumido.

　　1. Tratamento

　　1Tratamento de ejaculação precoce

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.1Orientação de conhecimento sexual: os casais recém-casados devem saber sobre os conhecimentos básicos da sexualidade, a excitação sexual feminina surge mais tarde do que a masculina, e apenas com um tempo de relação sexual mais longo e movimentos apropriados é possível alcançar o orgasmo sexual. Normalmente, o homem tem a ejaculação antes do orgasmo sexual feminino e a relação sexual termina, isso é uma diferença fisiológica. Não deve ser entendido como ejaculação precoce do homem. Se ambos entenderem essa diferença fisiológica e escolherem o momento apropriado para a relação sexual em coordenação, também podem prolongar o tempo de relação sexual e ambos podem obter satisfação sexual. Cultivar um estilo de vida regular com horários fixos e uma vida sexual equilibrada pode evitar a ejaculação precoce.

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.2Terapia concentrada em prazer sexual: inclui dois aspectos, um é focar na sensação sexual durante a relação sexual; o outro é a terapia psicológica, cujo objetivo é relaxar completamente o homem durante o contato com a parceira, criar um ambiente íntimo entre o casal, compartilhar prazer sexual juntos, e não apenas a relação sexual. Apenas assim, através do treinamento, o paciente pode relaxar completamente e a maioria dos pacientes com ejaculação precoce pode obter melhoria significativa.

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.3）阴茎挤压法：又叫耐受性训练，是通过女方对男子的阴茎加以刺激，提高男子射精的阈值，从而达到延长性交时间，控制射精的目的。捏挤疗法由女方操作比由男方自己操作效果好。本法的重要性在于调节男女双方的性和谐，在加强男方射精抑制力的同时，也能提高女方自己的性快感。

　　①方法：女方用拇指、示指、中指捏挤阴茎头，拇指放在包皮系带的部位，示指、中指放在阴茎冠状沟缘上方。轻捏挤4s，然后突然放松，即为1次捏挤。

　　②注意事项：

　　A、捏挤压力适当，一般以男方对捏挤的力量以不感到疼痛为宜。同时依据勃起的程度来调节捏挤力的大小。勃起坚、性感明显者，可稍用力捏挤；勃起不坚或松软者，可轻轻用力捏挤。

　　B、方向正确，捏挤时施加压力的方向是从前向后的，而不是从一侧向另一侧。否则，不能收到良好效果。

　　C、用指腹的稳压力作用于阴茎头，而不是用指甲捏掐或搔划。

　　③步骤：开始单纯捏挤，不进行性交。当男方阴茎勃起后，女方按上述方法捏挤4～5次；如男方勃起后进入性高潮，近于射精时，女方应在1～2min内捏挤阴茎头4～5次。这样可以使勃起的阴茎暂时变软，避免射精，可以提高射精的刺激阈。

　　采用上述方法，经过1周左右，男方性欲增强时，可在性交时施行捏挤术。即在性交时阴茎勃起后，女方捏挤4～5次，将阴茎插入阴道内，男方暂时不要用阴茎摩擦阴道，男女双方都把注意力引到其他部位的情感上。待阴茎在阴道内稍搁置后，将阴茎拔出，再次施行捏挤4～5次，再把阴茎插入阴道内。此时阴茎可以在阴道内摩擦，待近于快射精时，再次拔出阴茎，进行捏挤，如能在阴道内搁置4～5min时，可以摩擦阴道，并增加速度，让其射精。经过2周捏挤训练后，可延长射精的时间，心理状态也可得到改善。也可改变捏挤部位，如捏挤阴茎根部，效果也很明显，这样可以减少阴茎拔出的麻烦。使之完全进入正常的性生活阶段。本法只适用于单纯早泄者，对伴有原发病的早泄或勃起功能障碍症者效果不能巩固，而应及时治疗原发病，才能巩固疗效。

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.4）药物治疗：

　　①内服药：酚苄明（酚苄胺）10Apply sympathomimetic drugs such as Caffeine (pseudoephedrine), or2～3mg,/d，可消除输精管、射精管的蠕动，延长射精及性交时间。其他还有氯米帕明、帕罗西汀等。

　　②外用药：性交前阴茎头部外涂药物，降低此处神经末梢感受器的敏感性，如1％丁卡因，1％tetracaine,2％diclofenac gel, or5～100％cocaine, before sexual intercourse3min applied to the surface of the glans penis. Or use

　　2％ethyl ester cold cream is applied externally.

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.1、Anejaculation treatment2～3）Sex therapy: The purpose of treatment is to eliminate the inhibition of the higher central nervous system on the ejaculation reflex, and eliminate the negative conditioned reflexes formed in the past associated with adverse unexpected events. The basic principle of treatment is to apply the basic strategy of 'systematic desensitization' in psychology. The desensitization method used in the treatment of anejaculation is carried out by both partners at home. The method to relax the patient is sexual fantasy. The general principle of sex therapy is that the patient in the initial stage of treatment

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.2days, limited to sexual excitation, only stimulate sexual desire without sexual intercourse. In the second stage, try to ejaculate, perform masturbation ejaculation under the premise of sexual excitation, gradually transition from self-masturbation to the wife stimulating ejaculation, and then the stimulation of the penis can be performed at the entrance of the vagina, using vaginal secretions as lubrication, stimulated by the wife, and wait until the climax is about to arrive, insert into the vagina immediately to ejaculate, and repeat this process, gradually reach climax and ejaculate in the vagina.25）Medication: Use levodopa 0./g3mg,/times,

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.3d, can inhibit prolactin levels and increase growth hormone and adrenaline levels in the blood, thereby achieving the effect of exciting the cerebral cortex.

　　）Other treatments:

　　①Electromagnetic massager to induce ejaculation, both psychological and organic anejaculation can be treated under the guidance of a doctor.

　　②Symptomatic treatment: Including circumcision, quitting smoking and alcohol, improving living environment, enhancing physical fitness, etc.

　　3③Acupuncture treatment: Can produce significant effects in some patients.

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.1、Retrograde ejaculation treatment

　　）Medication: The premise of medication is that the bladder neck tissue of the patient is intact and has sphincter function, and the most suitable treatment object is retrograde ejaculation caused by peripheral nerve damage due to diabetes, and it is also used for patients with retrograde ejaculation after retroperitoneal lymph node dissection.8Apply sympathomimetic drugs such as Caffeine (pseudoephedrine), or2mg,/times1～2d, effective for retrograde ejaculation in diabetic patients. Before sexual intercourse7h take amitriptyline150～

　　0mg, can temporarily restore the patient's forward ejaculation function.2（

　　）Palliative treatment: The most fundamental demand for patients with retrograde ejaculation is to solve the fertility problem, and to meet their fertility requirements is the main content of palliative treatment.

　　Due to the acidity or alkalinity or hypotonicity of urine, sperms that retrogradely enter the bladder can be killed, and the protection and collection of sperms for artificial insemination can solve the fertility problem. The specific methods are as follows:4①Reduce fluid intake, before sexual intercourse3h take sodium bicarbonate

　　g, empty the bladder, masturbate or have sexual intercourse to climax, urinate into the container, and can proceed directly with artificial insemination.1②Before collecting semen1days, start taking sodium bicarbonate to alkalize urine, before2days3g, on the same day3～4g, divide1times, drink plenty of water before sexual activity,5h drink water10within 00ml, masturbate or have sexual intercourse to climax,2000～3000 rpm/min, centrifugal10min, em seguida, sedimentar o precipitado de espermatozoides2～3ml de fluido de incubação de espermatozoides em suspensão, realizando inseminação artificial com esperma do cônjuge (AIH).

　　③ Se o paciente tiver dificuldade em coletar, é necessário coletar por meio de tubulação quando necessário.

　　Dois, prognóstico

　　A ejaculação precoce é uma disfunção sexual masculina comum e uma doença difícil de definir. A essência da ejaculação precoce é a falta de controle voluntário razoável do homem sobre a ejaculação. A maioria das causas da ejaculação precoce é psicológica ou psicológica. Embora anteriormente se acredite que a inflamação do sistema reprodutivo ou outras lesões poderiam causar ejaculação precoce devido ao estímulo local ao centro de ejaculação, estudos recentes mostram que essa suposição é difícil de ser comprovada. O tratamento da ejaculação precoce está principalmente na treinamento, cujo objetivo é fazer com que o homem concentre sua atenção no sentimento de que o orgasmo está prestes a acontecer durante o sexo. O principal componente deste tratamento é a experiência sexual do parceiro, portanto, ambos os parceiros devem assumir a responsabilidade pelo tratamento bem-sucedido, devem ter uma atitude honesta em relação ao sexo e eliminar o mistério do comportamento sexual, tornando o sexo completamente relaxado e compartilhando o prazer sexual, evitando a simples busca do ato sexual, permitindo que os parceiros compartilhem e exploram juntos o prazer físico e espiritual. O efeito do tratamento da ejaculação precoce é o mais satisfatório entre todos os tratamentos de disfunção sexual masculina.

　　A taxa de incidência de pacientes com anejaculação parece ser maior entre os chineses do que entre os ocidentais. Entre esses pacientes,70% é devido à falta de conhecimento sexual e à má técnica sexual. Devido à falta de conhecimento sexual, há uma deficiência geral na técnica de estímulo sexual, além de que os chineses dão muita importância ao esperma, o que faz com que os homens tenham uma tendência subconsciente de inibir a ejaculação. Do ponto de vista do tratamento, a terapia sexual é o método mais importante, é necessário entender em detalhes o histórico, como qualquer causa específica que afete a ejaculação ou interfira na expressão sexual; o estilo de amor e o conteúdo das fantasias sexuais preferidas do paciente; se houve processos bem-sucedidos no passado e o ambiente em que estavam, etc., é necessário fazer um tratamento individualizado. Os que estão ansiosos para engravidar podem coletar esperma por masturbação para inseminação artificial.

　　O diagnóstico da ejaculação retrógrada é relativamente fácil. Do ponto de vista do tratamento, deve-se prestar mais atenção ao tratamento paliativo, pois a maioria dos pacientes que procuram atendimento alegam esterilidade. Pode-se usar inseminação artificial com esperma do cônjuge, inseminação cervical ou intrauterina após lavagem de espermatozoides, até que a técnica de fertilização in vitro resolva o problema de fertilidade. Para pacientes que não desejam engravidar, pode-se não tratá-los.