Tumor de ovário na gravidez

　　1. Causas de desenvolvimento

　　1fatores endócrinos

      O risco de câncer de ovário em mulheres não grávidas2vezes mais que mulheres que deram à luz; mulheres com poucas crianças têm um risco de desenvolver câncer de ovário maior do que mulheres que deram à luz várias vezes; a idade de início da gravidez cedo, a menopausa precoce e o uso de pílulas contraceptivas orais etc. também foram confirmados para reduzir o risco de desenvolvimento de câncer de ovário, essas condições indicam que a redução ou inibição da ovulação pode reduzir o dano ao epitélio ovariano causado pela ovulação, o que pode reduzir o risco de desenvolvimento de câncer de ovário, a chance de câncer de mama ou câncer de endométrio combinado com câncer de ovário funcional é maior do que em mulheres comuns2vezes, os três são tumores dependentes de hormônios.

　　2fatores genéticos e familiares

     20% ~25% de pacientes com câncer de ovário maligno têm histórico familiar, a chamada cáncer de ovário agregado familiar se refere a várias gerações de uma família que desenvolvem a doença, principalmente câncer epitelial, Peutz-Síndrome de Peutz-Jeghers (Peutz-Mulheres com síndrome de Jeghers têm5% ~14% ocorrem tumores de ovário.

　　3fatores ambientais e outros fatores

     A taxa de incidência de câncer de ovário em países desenvolvidos é alta, pode estar relacionada com os componentes da dieta (teor de colesterol alto); o contato com a farinha de talco, fumar, beber, etc., também foi estudado, mas o aumento do risco relativo não é significativo.

　　二、发病机制

　　妊娠时盆腔血流丰富，但迄今并无证据说明妊娠加速了肿瘤生长和播散。

　　早期常无症状，可在妇科检查发现，一旦出现症状常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，但已是肿瘤晚期，症状的轻重决定于。妊娠子宫偶有可能压迫卵巢肿瘤导致后者破裂和出血。

　　1、卵巢良性肿瘤

　　早期肿瘤较小，多无症状，发展缓慢，偶在妇科检查时发现，肿瘤增至中等大时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚，妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑，活动与子宫无粘连，若肿瘤大至占满盆，腹腔即出现压迫症状，如尿频，便秘，气急，心悸等，腹部膨隆，包块活动度差，叩诊无移动性浊音。

　　2、卵巢恶性肿瘤

　　早期常无症状，可在妇科检查发现，一旦出现症状常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，但已是肿瘤晚期，症状的轻重决定于：

　　肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度。

　　肿瘤的组织学类型。

　　有无并发症。

　　肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛，腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状，晚期时表现消瘦，严重贫血等恶病质征象，三合诊检查在阴道后穹触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水，或在腹股沟，锁骨上可触及肿大的淋巴结。

　　妊娠合并卵巢肿瘤是由于妊娠时盆腔血流丰富，但迄今并无证据说明妊娠加速了肿瘤生长和播散。为保证胎儿健康生长，应做怀孕前体检，做到早期发现，孕前治疗卵巢肿瘤。

　　目前尚无任何一种肿瘤标志物(tumormarker)为某一独特肿瘤专有，各种类型卵巢肿瘤可具有相对较特殊标志物；可用于辅助诊断及病情监测。

　　1、CA125

　　80％的卵巢上皮癌患者CA125水平高于正常值；90％以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性高，血清CA125正常值为35U/ml。

　　2、AFP

　　对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，对未成熟畸胎瘤，混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义，血清正常值为20～25ng/ml。

　　3、HCG

　　对于原发性卵巢绒癌有特异性，恶性生殖细胞瘤常为混合型，HCG亦有升高。

　　4CEA

　　O câncer de ovário mucoso primário e o câncer de transmissão gástrica de câncer de ovário podem aumentar.

　　5Hormônios sexuais

　　O tumor germinativo granuloso, o tumor de célula da membrana folicular produzem níveis altos de estrogeno, e o tumor de serosa, o tumor mucoso ou o tumor de Brenner às vezes também podem secretar uma quantidade certa de estrogeno.

　　6Exame de ultrassonografia pélvica B

　　O exame de ultrassonografia pélvica durante a gravidez é o método mais confiável para diagnosticar tumor ovariano, muitas vezes pode descobrir tumores ovarianos que foram perdidos no exame pélvico durante a gravidez, portanto, pode compensar as deficiências do exame pélvico, mas deve ser notado que, durante o exame de ultrassonografia no terceiro trimestre de gravidez, não deve se concentrar apenas na observação do feto, placenta e líquido amniótico, mas também deve prestar atenção à inspeção das anexas uterinas para evitar a omissão de tumores anexos, o ultrassom B não só pode identificar claramente a localização, tamanho, forma e relação entre o tumor e o útero, mas também pode julgar o conteúdo do tumor como cístico, sólido ou cístico-sólido e se há divisões, se há líquido no pelve, etc., todos os cistos císticos podem ser cistos funcionais卵巢 ou benigno tumor, o sólido com divisões geralmente é um tumor ovariano, após a descoberta de tumores ovarianos, o acompanhamento regular por ultrassonografia B durante a gravidez pode ajudar a determinar a natureza do tumor de forma mais precisa, se a gravidez exceeder3Meses ou mais, se o tumor permanecer do mesmo tamanho sem mudanças, pode ser um tumor ovariano benigno, se ele diminuir gradualmente, geralmente é um cisto funcional ou cisto fisiológico ovariano e não um tumor, se ele aumentar gradualmente ou aparecer crescimento de nódulos, deve ser considerado um tumor maligno ovariano

　　7Exame por tomografia computadorizada

　　Danoso para o feto, proibido durante a gravidez, apesar de o exame de RM ser possível durante a gravidez, devido ao seu preço alto, geralmente não é necessário realizar RM após a confirmação do diagnóstico por ultrassonografia.

　　Primeiro,食疗方 para gestação com tumor ovariano

　　1e Decoção de Ginseng e Astrágalo para fortalecer o sistema digestivo

　　Raiz de ginseng coreana10G, astrágalo10G, codonopsis pilosula18G, yam18G, fruto do lycium barbarum15G, angélica sinesis10G, casca de laranja amarga5G, carne de longan14G, costela de porco3000g ou um frango inteiro1Apenas, água suficiente. Método de preparação: limpe as raízes de ginseng coreana e astrágalo e coloque-as na bolsa de tecido, amarrando o fecho, e cozinhe com costelas de porco ou frango, adicionando água. Primeiro em fogo alto, depois em fogo baixo, cozinhe2-3Horas. Retire a bolsa de tecido, adicione sal, pimenta e outros condimentos. Cada vez1Pequeno prato, todos os dias1Vezes. Comer carne e beber sopa, o excesso pode ser guardado no freezer. Efeito: tem o efeito de dissolver o Qi e dissolver a obstrução, dissolver a coagulação.

　　2e Carne de Bovina com Casca de Laranja Amarga

　　Casca de laranja amarga30g, xiangfu15G, carne bovina5000g, alho, gengibre, sal em quantidade adequada. Método de preparação: cozinhe a casca de laranja amarga e o xiangfu com água2000g, adicione alho, gengibre, sal e outros temperos, cozinhe em fogo lento até ficarem tenros, Corte em fatias e coma frio. Efeito: aliviar a tensão hepática e melhorar o Qi, fortalecer o sistema digestivo e fornecer Qi. A casca de laranja amarga tem a função de aliviar a tensão hepática e fortalecer o sistema digestivo.

　　3e Decoção de Ginseng e Astrágalo para fortalecer o sistema digestivo

　　Raiz de ginseng coreana10G, astrágalo10G, codonopsis pilosula18G, yam18G, fruto do lycium barbarum15G, angélica sinesis10G, casca de laranja amarga5G, carne de longan14G. Costela de porco300G ou um frango inteiro1Apenas, água suficiente. Modo de fazer: limpe as raízes de ginseng coreana e astrágalo e coloque-as na bolsa de tecido, amarrando o fecho, e cozinhe com costelas de porco ou frango, adicionando água. Primeiro em fogo alto, depois em fogo baixo, cozinhe2-3Horas. Retire a bolsa de tecido, adicione sal, pimenta e outros condimentos. Cada vez1Pequeno prato, todos os dias1Segundo. Os materiais acima podem fazer5Pequeno prato. Comer carne e sopa. O excesso pode ser guardado no freezer. Efeito: fortalecer o sistema digestivo e respiratório, melhorar o apetite e o espírito.

　　4、商陆粥

　　商陆10g，arroz glutinoso100g，大枣5清水适量。Modo de preparo: Primeiro, cozinhe a rehmannia aquática com água, remova os resíduos, adicione arroz glutinoso e jujube para cozinhar paella. Coma no estômago vazio, com um leve efeito laxativo, não deve ser em excesso. Efeito: fortalecer o trânsito intestinal, promover a diurese e combater a inchaço. Este material é apenas para referência, detalhes, consulte o médico relevante.

　　Segundo, o que deve ser comido durante a gravidez com tumor de ovário que é bom para o corpo

　　1, comer mais alimentos com efeito antitumoral: escama, cavalo-marinho, tartaruga, chá de perna de dragão, crataegus.

　　2, sangramento deve comer sangue de ovelha, escargot, mariscos, polvo, brócolis, nabo, cogumelo, xianlan tou, espinaca, ouro, jujube, pão de figo.

　　3, infecção deve comer anguia, vieira, serpente aquática, peixe-agulha, peixe-espada, algas de jiriba, cenoura, mostarda, sésamo, trigo sarraceno, brócolis, folhas de tobolete, feijão roxo, feijão verde.

　　4, dores abdominais e inchaço devem comer rins de porco, mirtilo, crataegus, jujube, nogal, castanha, etc.

　　Terceiro, o que não deve ser comido durante a gravidez com tumor de ovário

　　1, evitar fumar e beber.

　　2, evitar cebola, alho, pimenta, canela, etc., alimentos irritantes.

　　3, evitar alimentos gordurosos, fritos, envelhecidos, enlatados.

　　4, evitar carne de lobo, carne de cão, cebola, pimenta, etc., alimentos quentes e estimulantes do sangue.

　　Tratamento ocidental para câncer de ovário durante a gravidez

　　O tratamento para câncer de ovário maligno durante a gravidez não difere em princípio do tratamento para não grávidas, uma vez que se confirmar ou suspeitar de tumor ovariano maligno, deve ser operado o mais rápido possível, sem considerar o período de gravidez. A prioridade no tratamento é determinar o estágio do tumor, realizando a biópsia de congelamento da anatomia patológica para determinar o diagnóstico patológico e o tipo do tumor. Se o tumor estiver limitado a um lado do ovário, com cápsula intacta e sem encontrar metástases (ou seja, tumor em estágio clínico Ia); ou o tumor for de malignidade baixa, pode ser feito a histerectomia bilateral de apêndices, como biópsia contralateral e lavagem celular pélvica e abdominal, sem encontrar células cancerígenas, permitindo que a gravidez continue até o termo. Para câncer epitelial ovariano em estágio Ia ou superior, é recomendável fazer a histerectomia bilateral de apêndices, excisão de omentum e apêndice, limpeza de linfonodos retroperitoneais e excisão de focos de metástases, como 'cirurgia de redução de tumor'. Para tumores de células germinativas malignas ou tumores de células granulosas, mesmo que o tumor tenha afetado áreas além dos ovários, pode ser feito a excisão de tumores ovarianos e cânceres metastáticos, mantendo o útero grávido e o ovário contralateral. Todos os cânceres de ovário maligno durante a gravidez devem receber quimioterapia. Para tumores em estágio inicial que apenas fizeram a histerectomia bilateral de apêndices, podem fazer o parto à termo na primeira semana após o parto.6A quimioterapia começa na semana seguinte; para pacientes que submeteram à histerectomia bilateral de apêndices uterinos, deve ser feita após a cirurgia5～10O tratamento para o câncer metastático de ovário primário no estômago, cólon, fígado ou mama, entre outros, pode variar de pessoa para pessoa. A menos que haja síndrome de abdômen agudo, não é necessário remover urgentemente os ovários, permitindo que as mulheres grávidas continuem a gravidez até o parto do feto maduro, ou pode ser oferecido alívio psicológico e espiritual. Tratamento quimioterápico: é a principal terapia adjunta. Devido à sensibilidade do câncer de ovário maligno à quimioterapia, até mesmo quando há metástases generalizadas, pode ser alcançado um efeito terapêutico certo. Pode ser usado para prevenir a recidiva e também para pacientes que têm tumores residuais após a cirurgia. Para pacientes em estágio avançado que não podem ser operados temporariamente, a quimioterapia pode reduzir o crescimento ou o tamanho do tumor, criando condições para cirurgias futuras.

　　Medicamentos comuns incluem: platina: cisplatina e carboplatina. Alquilantes: ciclofosfamida, ifosfamida (ifosfamida cíclica), ifosfamide e melofan (melofan). Antimetabólicos: 5-fluorouracil. Antibióticos antitumorais: actinomicina D, mitomycin C. Antitumorais de origem vegetal: vinblastina, paclitaxel. Recentemente, são mais comuns o uso combinado, com o fármaco de platina como o principal. Planos de quimioterapia combinada comuns. A quimioterapia intra-peritoneal não só pode controlar o ascite, mas também pode diminuir ou desaparecer os focos de metástase. Vantagens: os medicamentos podem agir diretamente no tumor, a concentração local é significativamente maior que a concentração no plasma. Reações adversas mais leves do que os medicamentos sistêmicos. Principalmente usado em casos iniciais, ascite e pequenos focos de metástase intra-peritoneais. Retirar o cisplatina100mg/m2colocado em soro fisiológico2000ml, infundida lentamente no peritoneal, ao mesmo tempo que se realiza hidratação venosa, para que a urina seja de100ml, infusão intravenosa de nitrato de sódio sulfetado4g/m2para aliviar a reação tóxica renal. Cada3semanas repetindo o ciclo. Geralmente é aplicado6～8um ciclo.

　　Para tumores benignos卵巢，除疑为卵巢瘤样病变可行短期观察外，一经确诊，应手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢囊肿剥出或卵巢切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢；即使双侧良性囊肿，也应争取行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中除剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性外，必要时做冷冻切片组织学检查明确性质，确定手术范围。若肿瘤大或可疑恶性，尽可能完整取出肿瘤，防止囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后再取出。放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。