التهاب المثانة الحاد المصاحب للحمل

　　1أسباب الإصابة

　　تهاب المثانة والتهاب القناة البولية معًا يُعرفان بتلف المسالك البولية السفلية، ويُمكن تقسيمهما إلى إصابات بكتيرية وغير بكتيرية، حيث تكون البكتيريا الكلية هي المسببة الأكثر شيوعًا، تليها البكتيريا العنقودية، والطرق الرئيسية للإصابة تشمل

　　التهاب صاعد، مثل التهاب البروستاتا عند الرجال، التهاب غدد اللفافة البولية عند النساء، وتنفيذ جميع أنواع الفحوصات والعلاجات عبر المسالك البولية

　　التهاب نازل، مثل التهاب الكلية الناتج عن الإصابة

　　بالمضاعفات الالتهابية مثل التهاب المهبل، التهاب عنق الرحم، إلخ

　　2ميكانيكية الإصابة

　　في التهاب المسالك البولية السفلية، التهاب البكتيريا يحدث عادة من أعلى إلى أسفل، بعد دخول البكتيريا إلى المثانة، ليست كلها تسبب التهاب المسالك البولية، لأن الجسم لديه قدرات دفاعية متعددة ضد دخول البكتيريا، يمكن أن يتم التخلص من البكتيريا في المثانة عن طريق التبول، طالما أن المسالك البولية سليمة، وقدرة التفريغ للمثانة طبيعية، فإن البكتيريا تجد صعوبة في البقاء في المثانة؛ تحتوي البول على بروتينات黏وية، لها القدرة على منع البكتيريا من الالتصاق بالجدار البولي؛ يفرز القناة البولية بروتين تام-مثل بروتين هورسفيل يحتوي على رباعي السكاريد من الغلوكوز، يمكنه تغطية خيوط البكتيريا الكلية وتمنع ملامسة خيوط البكتيريا الكلية للغشاء المخاطي للمسالك البولية، مما يجعل البكتيريا تفقد فرصة الالتصاق وتخرج مع البول؛ عند التهاب المثانة الحاد، يمكن أن تسرع خلايا غشاء المثانة في التخلص من نفسها، لتسريع إزالة البكتيريا الملتصقة بالغشاء المخاطي للمثانة

　　إذاً حدوث التهاب المسالك البولية يعتمد على كمية البكتيريا والقدرة على التدمير، بالإضافة إلى حالة الضعف في الدفاع الطبيعي للجسم، مثل قدرة البكتيريا مثل البكتيريا الكلية على التسبب في التهاب المسالك البولية تعتمد على خصائص الأنتيجين للبكتيريا، حيث تم اكتشاف أن البكتيريا التي تحتوي على الأنتيجين K لديها القدرة على مقاومة الخلايا القاتلة للخلايا الدهنية ومقاومة تدمير الكومبليمنت، وتكون شائعة في التهاب الحالب البولي الحاد والتهاب المثانة الجزئي، وتشكل نسبة من البكتيريا التي تسبب التهاب المسالك البولية بدون أعراض38٪، بينما يمكن أن يؤدي الأنتيج O إلى إسقاط خلايا المثانة البولية، والخفض الطبيعي في الحركة الطبيعية للقناة البولية، وتسريع التهاب الخلايا البيضاء، وتسبب الضرر للأنسجة، مما يؤدي إلى إصابة المسالك البولية بالبكتيريا الإشريكية الحمراء.80٪ تحتوي على الأنتيج O، وغالبًا ما تكون مصابة بالكلى، بينما لا يؤثر الأنتيج H على الإشريكية الحمراء.

　　يجب أن يبدأ البكتيريا بالانضمام إلى المفاطق البولية قبل دخول المسالك البولية، ويكون هناك رباعي السكاريد من الغلوكوز على سطح خلايا المفاطق البولية، وربما يكون مستقبلًا للخيوط البكتيرية، وإثباتت الدراسات أن البكتيريا الإشريكية الحمراء تحتوي على10～200 من الخيوط البكتيرية، التي تتكون من بروتين دقيق على سطح البكتيريا، ويمكنها إفراز اللزوجة، وتتمتع بمفعول بروتين الإلتصاق، وتتمكن من التعرف على مستقبلات الخلايا الجرافية على سطح الخلايا، والانضمام إلى رباعي السكاريد من الغلوكوز، والانضمام إلى سطح الخلايا الجرافية، كلما زاد عدد الخيوط البكتيرية، كلما زادت قوة الالتصاق، وتم تسمية الخيط الأول بـ نوع مانع الغلوكوز، وهو له علاقة وثيقة بعدوى المسالك البولية السفلية.

　　المثانة الطبيعية تحتوي على القدرة على القضاء على البكتيريا، ولكن في حالة وجود أي سبب يؤدي إلى التبول المتعثر، تختفي جميع القدرات الدفاعية الذاتية، لذا فإن المرضى الذين يعانون من ضعف تدفق البول أكثر عرضة للإصابة بعدوى المسالك البولية، ولكن لا توجد حتى الآن أدلة تظهر أن المناعة الذاتية للمجسم تشارك في سبب إصابة المسالك البولية السفلية.

　　التغيرات الناتجة عن التهاب المثانة الحاد هي التهيج والاحمرار في المفاطق، وتورم الخلايا الجرافية، وتورم الأنسجة تحت المفاطق، وتدفق خلايا بيضاء، ويختفي هذا التغير بسرعة مع اختفاء البول البكتيري، ويظهر في عدد قليل من الحالات الشديدة فقط نقاط دموية أو بقع دموية على سطح المفاطق، وقد يظهر تآكل في المفاطق،

　　على الرغم من أن التهاب المثانة الحاد لا يسبب أي مضاعفات، إلا أنه يمكن أن ينتشر بسرعة بالطريقة المتدرجة إلى المسالك البولية العليا، ويكون هناك40٪ من المرضى لديهم أعراض إصابة في المسالك البولية السفلية قبل الإصابة.

　　التهاب المثانة يحدث غالبًا بسبب الالتهاب البولي المتدرج، ويصاحبه التهاب القناة البولية الحاد، الأعراض السريرية النموذجية لتهاب المثانة عند النساء البالغات هي التكرار المتكرر للتبول، والتسارع في التبول، والتشديد في التبول، والتأثير على البول المزيل للشوائب، والتكرار المتكرر للتبول هو زيادة عدد مرات التبول، ويكون كل ساعة1～2مرات، حتى أكثر، ويكون التسارع في التبول هو الشعور بالرغبة في التبول عند أول ظهورها، ولكن كمية التبول قليلة، وكمية التبول كل مرة تكون10～100ml، التهيج الشديد في التبول، والتكرار المتكرر للتبول، كلما زادت التكرار والتسارع في التبول، كلما قلت كمية التبول، والتكرار والتسارع والتهيج في التبول مصنفون تحت اسم التهيجات المسلكية البولية، والتي تسببها التهيجات الناتجة عن منطقة التريتوس في المثانة والقناة البولية الخلفية، وفي بعض الأحيان يصاحبها عدم الراحة في منطقة المثانة، وعادة لا تظهر أي أعراض إصابة عامة شديدة، ويكون فقط عدد قليل من المرضى لديهم ارتفاع في درجة الحرارة، ويظهر في التحليل البولي خلايا بيضاء، ويكون في بعض الأحيان بول دموي، حتى في بعض الأحيان بول دموي مرئي (إذا تم فحص بول红细胞 بالمنظار الديجيتال، فإن هذا البول الدموي هو بول دموي من خلايا دم حمراء متجانسة)، وتبدأ مرض البولية في المثانة ذات العلاقة الوثيقة بالنشاط الجنسي، ويتم أخذ عينة من المثانة لفحص زرع البول بعد الجماع، ويتم زرع معظم البكتيريا التي تكون مغطاة في فم القناة البولية، لذا يحدث عادة التهيجات المسلكية البولية عند المرضى بعد الجماع، وإذا لم يتم علاج التهاب المثانة بالمضادات الحيوية، فإن30٪ من المرضى يمكن أن يشفوا من تلقاء نفسهم في7～10يومًا يشفى من تلقاء نفسه.

　　تعزيز رعاية الحمل، وتعزيز مستوى الصحة؛ الانتباه إلى نظافة المهبل، يجب أن يتم مسح الورق الصحي بعد التبرز من الأمام إلى الخلف، لقلل من فرص التلوث البكتيري للفم المهبلي والفتحة البولية، ويجب غسل المهبل كل ليلة؛ العلاج للبول البكتيري بدون أعراض، إنجاز كل من النقاط المذكورة أعلاه يمكن منع حدوث التهاب المثانة الحاد.

        يتم تشخيص التهاب المثانة الحاد في الحمل بجانب الأعراض السريرية، يجب أن تكون الفحوصات ذات الصلة ضرورية أيضًا. يتم الفحص كما يلي:

        1، الفحص البولي العادي؛

2، الرماد البولي؛

3، الشاشة البولية.

     بالإضافة إلى العلاج التقليدي، يجب الانتباه إلى النظام الغذائي لمرضى التهاب المثانة الحاد في الحمل: يجب أن تكون النساء الحوامل متشككين في النظام الغذائي الخفيف، وتبعيدًا عن الأطعمة الحارة والمحفزة، مع الانتباه إلى توازن النظام الغذائي وتأمين التغذية.

　　1، العلاج

　　مبدأ العلاج نفسه كما في حالة البول البكتيري بدون أعراض. يتم العلاج باستخدام الأموكسيسيلين (أمoxicillin).2g/d،10يوم، معدل الشفاء97％.1خطة العلاج الواحد يمكن أن تحقق نفس العلاج، ولكن في النساء الحوامل المصابات بالتهاب المثانة الحاد40٪ في البداية يكون هناك أعراض التهاب المسالك البولية السفلية. إذا تم استخدام خطة العلاج الواحد، يجب أولاً استبعاد وجود التهاب الكلى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن زيادة كمية الماء المستهلكة أو التسريب بشكل مناسب، مما يساعد على غسل المثانة والتفريغ.

　　2، النتائج

　　بعد شفاء التهاب المثانة الحاد، يجب متابعة الحمل مثل مرضى البول البكتيري بدون أعراض، على الرغم من أن معدل التكرار يبلغ نصف بول البكتيري بدون أعراض (ASBU)، ولكن يجب إعادة الفحص المتكرر لزراعة الوسط المتوسط. طريقة العلاج التقليدية للتهاب المثانة الحاد في الحمل بالطب الصيني التقليدي.