妊娠中に尿石症が合併する

　　1、発病原因

　　尿石症の原因はまだ完全には明らかではありませんが、現在の考えでは、尿石症の形成は主に体内の代謝異常（高血钙、高钙尿、内分泌異常など）が原因とされています。次に、尿路感染が関連している可能性があります。妊娠中の女性は、内分泌ホルモンや尿路の圧迫によって泌尿系平滑筋が弛緩し、輸尿管の蠕動が遅れ、尿の流れが滞り、排尿が難しくなるため、尿石の形成に有利になるはずですが、実際には妊娠中の尿石症は比較的稀です。これは、妊娠中の胎児の発育に伴うカルシウムの需要量の増加や尿中の保護性の高分子の増加が、尿路結石の形成を効果的に防ぐためです。

　　2、発病機構

　　尿石の病理的変化は、結石が組織に与える傷害や尿の流れを妨げることで起き、さらに感染が並行するとさらに悪化します。結石の部分には上皮の剥がれ、組織の潰瘍、繊維組織の増生があります。長期的な結石の傷害は、腎盂の壁が厚くなり、間質組織の繊維組織の増生と白血球の浸潤を引き起こします。一般的に、尿石は尿の流れを妨げ、結石の近くの尿路に尿が溜まることを引き起こしますが、特に腎盂の溜まりが多いです。しかし、塞がれは完全ではありません。腎盂の溜まりが進むと、腎小嚢がぼやけたり、さまざまな程度で拡大したりします。病気の進行とともに、腎皮質の萎縮や損傷が形成され、拡大した腎嚢は腎皮質を非常に薄くします。結石性の腎盂溜まりが感染を伴うと、膿性結石性の腎盂溜まりとなり、腎実質の損傷を加速させます。感染はさらに周囲の腎炎や周囲の膿瘍を引き起こすことがあります。

　　尿閉は稀な重篤な合併症であり、両側の尿路が結石で塞がれたり、機能している唯一の腎臓の尿路が塞がれたりすることが原因です。妊娠中に尿石症が合併するとほぼすべてが二次感染を引き起こし、患者には膿尿があり、感染が重い場合には既存の症状が悪化します。非常にまれな場合、梗塞が輸尿管の腎盂積水や腎盂腎炎を引き起こすことがありますし、非常にまれな場合には腎機能の低下を引き起こすことがあります。結石が膀胱に刺激を与える症状や二次的な慢性炎症反応は、膀胱の扁平上皮癌などの比較的重篤な合併症を引き起こすことがあります。早期治療が重要であり、高度重视が必要です。

　　一、症状

　　尿石の症状は結石の大きさ、形状、位置、感染の有無、および阻塞の程度などに依存します。

　　1、症状なし：表面が滑らかで、腎盂や下腎嚢内に固定され、感染がない結石は症状を引き起こさないことがあります。

　　2、痛み：腎石が動くと腰痛が発生し、持続的なまたは発作性の発作が起こります。痛みは隠痛、钝痛、膨張痛、または結石が動き、輸尿管に詰まると痛みが膀胱、外陰、大腿の内側などに放射することがあります。

　　3、血尿：尿石症の一般的な症状であり、結石の動きで腎盂と輸尿管が損傷し、血尿が引き起こされます。大多数の患者は目で見えるまたは顕微鏡で見られる血尿がありますが、20％から25％の患者は血尿がありません。

　　4、尿路感染の症状：尿石が感染を合併すると、尿頻尿、尿急尿痛、膿尿などが発生し、急性感染時には発熱や発寒などの症状が見られます。

　　二、所見

　　腎結石発作時には、腎領域を深く押すことで痛みを引き起こし、痛みを悪化させ、触診が難しくなることがあります。結石のある側には筋肉の痙攣と保護的な筋緊張があり、軽く肾領域を叩くと痛みと圧痛が生じる可能性があります。大きな結石性腎盂水腫が腹部に触れることができますが、腫張した妊娠子宮は腹部触診を制限することがあります。

　　尿石症の原因は完全には明らかではありませんが、現在では尿石症の形成は主に代謝異常、例えば高カルシウム血症、高カリウム尿、内分泌失調などによるとされています。次に泌尿道感染が関連している可能性があり、多量の水分を飲み込むことで尿路を洗浄し、結石の形成を防ぐための憋尿を避けることが重要です。同時に、下尿路の梗塞と感染を除去する必要があります。例えば、前立腺肥大症や尿道狭窄の手術、尿路感染の根本的な治療、特に尿素を分解する細菌、膀胱の異物を避け、結石の発生を減らすことが重要です。

　　1、尿検査

　　赤血球、膿細胞、上皮細胞が見られ、中間尿の培養で病原菌が発見できます。

　　2、腎機能検査

　　尿素窒素、クレアチニン、尿酸の測定を行い、腎機能の状態を理解し、監視および比較のために繰り返し検査します。

　　3、血液検査

　　血液検査では赤血球、白血球の計数の他に、血清カルシウム、無機リン、および血清タンパク質、アルブミンおよびglobulinの割合を測定することで、結石の原因の診断に一定の助けになります。

　　4、X線検査

　　尿路X線写真検査は重要な診断意義がありますが、写真の中の影は胆嚢結石、腸系膜リンパ節石灰化などの他の影と区別する必要があります。したがって、側位写真および仰卧位深呼吸および深呼気写真を撮影することができます。腎結石の場合、影は腎臓の動きに伴い上か下の位置が変動し、かつ腎臓の縁との相対位置が変わらないため、静脈腎盂造影で結石の位置と全体の泌尿道の状況を示すことができます。X線は胎児に一定の影響を与えるため、妊娠中はこの検査を避けるべきです。

　　5、膀胱鏡検査

　　膀胱領域の痛み、尿の流れが突然中断し血尿が主症状である場合、膀胱結石も考慮すべきです。膀胱結石の診断はX線検査や膀胱鏡検査によって行われます。

　　6、超音波検査

　　尿結石の直径が0.5cm以上になると、高解像度の超音波診断装置は泌尿道内や腎臓内で濃い強光点や強光群を見ることができます。これが結石の存在の特徴です。結石が大きいほど、光群と音影が明確になります。結石に尿が溜まっている場合、溜まった尿の超音波画像の特徴も見られます。超音波は結石を検出できますが、感度が低いため、超音波で検出できる結石に対して、臨床では診断が難しくありません。同時に、X線平片検査やさまざまな腎盂造影がより多くの情報を提供します。したがって、超音波は診断を補助するだけでなく、透光結石に対してX線平片では見えない場合や、血塊や腫瘍と区別する場合、超音波検査は結石の診断と区別診断に役立ちます。

　　妊娠合併尿結石症の治療に加えて、患者は軽い食事を心がけ、多くの水を飲み、水を多く含む食物や果物を多く食べることが重要です。これにより、本症の治療を補助できます。

　　1、治療

　　妊娠中の泌尿系結石の治療は、妊娠期間と感染の有無によって異なります。妊娠前期に結石が発見され尿路感染がある場合、強力な抗生物質治療の後で手術治療を行うのが適しています。妊娠後期は、肥大した子宮が手術操作を難しくし、腎臓および輸尿管の血管が異常に太くなるため、時には子宮を空にしないと遠位の輸尿管をほぼ見ることができませんなどの理由から、一般的には手術治療は行われません。重篤な感染を合併する患者に対しては、分娩後まで抗生物質治療を継続し、その後の状況に応じて手術を行います。

　　2、予後

　　妊娠中の結石病は泌尿系感染の発生率を増加させるだけでなく、妊娠の結果に悪影響を及ぼすことはありません；妊娠は結石発生のリスクを増加させることはありません。