Сочетание беременности и нефролитиаза

　　1Причина развития

　　Причина нефролитиаза до конца не ясна, в настоящее время считается, что образование нефролитиаза в основном связано с紊乱ом обмена веществ в организме, например, с гиперкальциемией, гиперкалиурией, эндокринными расстройствами и т.д.; вторично может быть связано с инфекцией мочевых путей. У беременных женщин расслабление гладкой мускулатуры мочевых путей, замедление перистальтики мочеточника и застоя мочи, а также частое наличие инфекции мочевых путей, по мнению врачей, должно способствовать образованию камней в мочевых путях, но на практике нефролитиаз во время беременности встречается редко, возможно, это связано с увеличением потребности в кальции в период внутриутробного развития плода, увеличением концентрации защитных коллоидов в моче, что эффективно предотвращает образование камней в мочевых путях.

　　2Механизм развития

　　Патологические изменения, связанные с нефролитиазом, в основном вызваны травмой тканей камнями, закупоркой оттока мочи и сопутствующей инфекцией. В месте камня могут наблюдаться отслойка эпителия, язвы тканей и гиперплазия фиброзной ткани. Долгосрочные травмы камнями могут привести к утолщению стенки мочевого пузыря, гиперплазии интерстициальной ткани и инфильтрации лейкоцитов. Обычно камни вызывают закупорку оттока мочи и накопление мочи в верхних отделах мочевых путей, особенно в почечных лоханках, но закупорка не всегда полная. При гидронефрозе лоханок почек можно наблюдать ослабление почечных сосочков и различной степени расширение лоханок. При прогрессировании заболевания могут образоваться атрофия и повреждение коры почки, расширение лоханок может сделать кору почки очень тонкой. Если к каменному гидронефрозу добавляется инфекция, то может развиться гнойный каменный гидронефроз, ускоряющий повреждение почечной ткани. Инфекция также может вызывать перитонит и перитонит почек.

　　Острый задержка мочи является редким и极为严重的并发症, который вызывается закупоркой обеих мочевых путей камнями или закупоркой мочевых путей единственной функциональной почки. Гестационный нефролитиаз почти всегда вызывает вторичную инфекцию, поэтому пациент может иметь гнойную мочу, при тяжелой инфекции усиливаются原有的 симптомы. В редких случаях закупорка может вызвать гидронефроз мочеточника или пиелонефрит, а в крайних случаях привести к снижению функции почек. Симптомы раздражения мочевого пузыря, вызываемые камнями, и вторичная хроническая воспалительная реакция могут вызвать более серьезные осложнения, такие как рак плоского эпителия мочевого пузыря, что требует及早治疗 и повышенного внимания.

　　一、症状

　　Типичные симптомы сочетания беременности с мочекаменной болезнью:

　　1Первое: симптомыСимптомы камней в моче зависят от размера, формы, места расположения камней, наличия инфекции и степени закупорки.

　　2Симптомы без симптомов:Гладкие камни или камни, фиксированные в почечной лоханке или нижнем почечном чашечке и не движущиеся, а также камни без инфекции, не могут вызывать симптомов.

　　3Симптомы гематурии:являются распространенными симптомами мочекаменной болезни, так как камни, движущиеся, повреждают почечную лоханку и мочеточник, вызывая гематурию, большинство пациентов имеют макроскопическую или микроскопическую гематурию, но20% ~25Процент пациентов не имеют гематурии.

　　4Симптомы мочевых инфекций:Инфекция камней в моче может вызывать учащение мочеиспускания, скудность, жжение и гной в моче, при остром инфицировании могут возникать повышение температуры и озноб и другие симптомы.

　　Второе: симптомы

　　При возникновении почечной колики глубокое надавливание на почечную область может спровоцировать и усугубить колику, что затруднит пальпацию, на стороне камня могут возникать спазмы мышц и защитное мышечное напряжение, легкое постукивание по почечной области может вызывать боль и болезненность, крупные камни в почечных лоханках могут быть обнаружены при пальпации живота, но увеличенная матка в период беременности может ограничить пальпацию живота.

　　Причина образования камней в моче не полностью ясна, в настоящее время считается, что образование камней в моче в основном связано с紊乱ом обмена веществ в организме, например, с гиперкальциемией, гиперкалиурией, эндокринными расстройствами и т.д.;其次, может быть связана с инфекцией мочевых путей, поэтому следует помнить о необходимости много пить и избегать задержки мочеиспускания, чтобы промыть мочевые пути и предотвратить образование камней. В то же время необходимо устранить закупорку и инфекции нижних мочевых путей. Например, при хирургическом лечении гиперплазии предстательной железы и сужения уретры, радикальном лечении инфекции мочевых путей, особенно тех микроорганизмов, которые расщепляют мочевину, избегать инородных тел в мочевом пузыре, уменьшать образование камней.

　　1Общий анализ мочи

　　В моче можно увидеть эритроциты, лейкоциты и эпителиальные клетки, посев мочи в среднем отделе может выявить патогенные микроорганизмы.

　　2Проверка функции почек

　　Измерение уровня мочевины, креатинина и мочевой кислоты для оценки состояния почечной функции, а также повторные проверки для мониторинга и сравнения.

　　3Анализ крови

　　Кроме анализа крови на количество эритроцитов и лейкоцитов, определение концентрации кальция и неорганического фосфора в сыворотке, а также соотношение сывороточных белков, альбумина и глобулинов, может помочь в диагностике причин камней.

　　4Рентгенография

　　Рентгенография мочевых путей имеет важное диагностическое значение, но тени на рентгеновских снимках необходимо отличать от желчных камней, кальцификации мезентериальных лимфатических узлов и других теней, поэтому можно снимать боковые проекции и рентгеновские снимки в положении лежа на спине с глубоким вдохом и выдохом. Если это камни в почках, то тени движутся вместе с почками и изменяются по высоте, и их относительное положение по отношению к краям почек не изменяется. Внутривенная пиелография может показать положение камней и состояние всего мочевого тракта. Так как рентгеновские лучи оказывают определенное влияние на плод, поэтому в период беременности следует избегать этого исследования.

　　5Цистоскопия

　　Если основные симптомы - боль в области мочевого пузыря, внезапное прерывание мочеиспускания и гематурия, следует также учитывать наличие камней в мочевом пузыре. Диагноз камней в мочевом пузыре можно установить с помощью рентгеновских исследований и цистоскопии.

　　6Ультразвуковое исследование

　　Диаметр камней достигает 05Когда диаметр камня составляет 1 см и более, высокоразрешающий ультразвуковой аппарат может видеть в мочевых путях или почках густые яркие точки или яркие световые пятна, что является признаком наличия камня. Чем больше камень, тем более отчетливо световое пятно и тень. При наличии积水, могут наблюдаться особенности ультразвукового изображения с积水. Ультразвук может обнаружить камни, но его чувствительность较低. Диагноз можно легко установить клинически для камней, которые можно обнаружить ультразвуком. Кроме того, рентгеновские снимки и различные виды ренографии могут получить больше информации. Поэтому ультразвук может только协助 в диагностике, но для светопроницаемых камней рентгеновские снимки не могут их показать, и при дифференциальной диагностике с тромбами и опухолями, ультразвуковая диагностика может помочь в дифференциальной диагностике.

　　При уролитиазе при беременности, кроме обычного лечения, пациенты должны следить за легкой диетой, употреблять много жидкости, есть продукты, богатые водой, или фрукты, чтобы помочь в лечении этого заболевания.

　　1Лечение

　　Лечение камней в мочевыводящих путях во время беременности зависит от срока беременности и наличия инфекции. Если камни обнаружены в первой половине беременности и есть инфекция мочевых путей, то после эффективного антибактериального лечения рекомендуется хирургическое вмешательство. В третьем триместре из-за увеличенного размера матки операции сложны, и из-за аномально широких сосудов почек и мочеточника, иногда не удается полностью опорожнить матку, чтобы можно было открыть нижний мочеточник, поэтому обычно не проводят хирургическое вмешательство. Для пациентов с серьезными инфекциями следует продолжать антибактериальное лечение, и после родов следует провести операцию в зависимости от ситуации.

　　2Прогноз

　　При беременности камни в почках, кроме повышения риска инфекций мочевыводящих путей, не оказывают неблагоприятного влияния на исход беременности; беременность не увеличивает риск образования камней в почках.