Η ουρολιθίαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

　　1、Αιτία

　　Η αιτία της ουρολιθίασης δεν είναι γνωστή πλήρως, στο παρόν πιστεύεται ότι η δημιουργία της ουρολιθίασης προκαλείται κυρίως από την διαταραχή της μεταβολής του οργανισμού, όπως η υψηλή καλίουρεια, η υψηλή καλίουρεια, η διαταραχή της ενδοκρινικής λειτουργίας, κ.λπ.; Επίσης μπορεί να έχει σχέση με τη λοίμωξη των ουροφόρων οδών. Οι εγκύους γυναίκες λόγω της διαταραχής των ενδοκρινικών ορμονών και της πίεσης στην ουροφόρο οδό, προκαλούν την χαλάρωση των平滑ιών μυών του ουρογεννητικού συστήματος, την επιβραδυνή ροή των ουροφόρων οδών, την απόκλειση της ροής του ούρων, και ταυτόχρονα συνοδεύονται από λοίμωξη των ουροφόρων οδών, σύμφωνα με τη λογική θα έπρεπε να ευνοήσει τη δημιουργία της ουρολιθίασης, αλλά στην πραγματικότητα η ουρολιθίαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σχετικά σπάνια, πιθανώς λόγω της ανάπτυξης του εμβρύου εντός του ωοθηκίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της αύξησης της ανάγκης για ασβέστιο και της αύξησης του προστατευτικού γλυκοπρωτεϊνού, που αποτρέπει αποτελεσματικά τη δημιουργία ουρολιθίασης της ουροφόρου οδού.

　　2、Παθογένεια

　　Η παθολογική αλλαγή της ουρολιθίασης προκαλείται κυρίως από την τραυματισμό της οργανικής ύλης από τις πέτρες, την εμβόλιξη της ουρορροής και την επακόλουθη λοίμωξη. Στο σημείο της πέτρας μπορεί να υπάρχει απελευθέρωση του epitheleia, η φλεγμονή του ιστού και η αύξηση των ινογόνων κυττάρων. Η μακροχρόνια τραυματισμός από πέτρες μπορεί να κάνει το τοίχωμα του πυελονέφρου να γίνει πυκνό, την αύξηση των ινογόνων ιστού και την διείσδυση των λευκοκυττάρων. Γενικά, οι ουρολιθίες προκαλούν εμβόλιξη της ουρορροής και την πυελοκυστικότητα της κοντινής ουροφόρου οδού, ειδικά την πυελοκυστικότητα του πυελονέφρου, αλλά η εμβόλιξη δεν είναι πάντα πλήρης. Όταν υπάρχει πυελοκυστικότητα του πυελονέφρου, τα μικρά πυελονεφρικά κύτταρα γίνονται τυφλά και επεκτείνονται σε διαφορετικό βαθμό. Όταν η κατάσταση επιδεινώνεται, μπορεί να προκαλέσει συνολική συρρίκνωση και βλάβη του πυελονέφρου, η επέκταση των πυελονεφρικών κύτταρων μπορεί να κάνει το πυελονέφρωμα πολύ λεπτό. Αν η πυελοκυστικότητα του πυελονέφρου συνοδεύεται από λοίμωξη, μπορεί να γίνει πυοπυελοκυστικότητα, ταχεία βλάβη του ισού του νεφρού.

　　Η ουρολιθίαση είναι μια σπάνια αλλά εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή, η οποία προκαλείται από την εμβόλιξη των δύο ουροφόρων οδών από πέτρες ή από την εμβόλιξη της μοναδικής λειτουργικής ουροφόρου οδού του μοναδικού λειτουργικού νεφρού. Η εγκυμοσύνη με ουρολιθίαση σχετίζεται σχεδόν πάντα με επακόλουθη λοίμωξη, οπότε ο ασθενής μπορεί να έχει πυοουρία, και όταν η λοίμωξη είναι σοβαρή, τα αρχικά συμπτώματα ενισχύονται. Μια εξαιρετικά σπάνια εμβόλιξη μπορεί να προκαλέσει ουρολιθίαση του πυελονέφρου ή να προκαλέσει πυελονεφρίτιδα, και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει υποβάθμιση της νεφρικής λειτουργίας. Η ουρολιθίαση μπορεί να προκαλέσει σύνδρομα ερεθισμού του μυελού της λεπτής ουροδόχου οδού και επακόλουθη σοβαρή χρονοειδή φλεγμονή που μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του ουροδόχου οδού από squamous epitheleia, οπότε πρέπει να αντιμετωπιστεί γρήγορα και πρέπει να δοθεί μεγάλη σημασία.

　　一、症状

　　Τα συμπτώματα της ουρολιθίασης που συνδυάζεται με την εγκυμοσύνη είναι τα εξής:

　　1Πρώτος, συμπτώματαΤα συμπτώματα της ουρολιθίασης εξαρτώνται από το μέγεθος, τη μορφή, τη θέση και την παρουσία λοιμώξεων και την έκταση της στένωσης.

　　2、Ασυμπτωματική:Οι ουρολιθίαση με ομαλή επιφάνεια ή cốμενη στην κύστη του νεφρού ή στο κάτω μέρος της κύστης και χωρίς λοιμώδεις μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα.

　　3、Αιμορραγία:είναι συχνά συμπτώματα της ουρολιθίασης, λόγω της κίνησης της πέτρας που τραυματίζει την κύστη του νεφρού και την ουροδόχο κύστη και προκαλεί αιμορραγία, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ορατή ή μικροσκοπική αιμορραγία, αλλά20% ~25Προσέγγιση % των ασθενών χωρίς αιμορραγία.

　　4、Συμπτώματα ουρολιθίας:Η ουρολιθίαση που συνδυάζεται με λοιμώδη νόσηση μπορεί να προκαλέσει συχνότερη εμφάνιση, έντονη εμφάνιση, πόνο και πυώδη ούρα, στην περίπτωση της αιμορραγικής λοιμώξεως μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας και η τρέμψη.

　　Δεύτερος, σήματα

　　Στην περίπτωση της κρίσης πόνου των νεφρών, η βαθιά πίεση στην περιοχή των νεφρών μπορεί να προκαλέσει και να επιδεινώσει τον πόνο, καθιστώντας δύσκολη την palpation, στην πλευρά της πέτρας μπορεί να υπάρχει σπασμός των μυών και η προστατευτική σπαστική κίνηση, η βαθιά πλήξη στην περιοχή των νεφρών μπορεί να προκαλέσει πόνο και πίεση, οι μεγάλες πέτρες του ουροποιητικού μπορεί να εντοπιστούν στην κοιλιά, αλλά η διευρυνόμενη κοιλιά της εγκύου μπορεί να περιορίσει την palpation της κοιλιάς.

　　Η αιτία της ουρολιθίασης δεν είναι πλήρως κατανοητή, το παρόν πιστεύεται ότι η δημιουργία της ουρολιθίασης είναι κυρίως λόγω της διαταραχής της μεταβολικής του οργανισμού, όπως η υψηλή συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα, η υψηλή ουρικά οξύ στο ούρο, η διαταραχή της ενδοκρινικής λειτουργίας κ.λπ.; στη συνέχεια μπορεί να έχει σχέση με την λοιμώδη νόσηση του ουροποιητικού, οπότε πρέπει να προτιμάται η κατανάλωση υδατιδίων για την αποφυγή της συγκέντρωσης ούρων και την απομάκρυνση των πέτρων, ταυτόχρονα πρέπει να αφαιρεθούν τα εμπόδια και οι λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού, όπως η χειρουργική θεραπεία της υπερπλασίας του προστάτη και της στένωσης της ουρήθρας, η θεραπεία της ουρολιθίας, ειδικά αυτών που αναλύουν ουρικό οξύ, η αποφυγή των ξένων σωμάτων του μυελού της ουροδόχου κύστης, η μείωση της εμφάνισης των πέτρων.

　　1、Έλεγχος ούρων

　　Μπορούν να παρατηρηθούν ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και κύτταρα του ενδοθηλίου, η καλλιέργεια ούρων στο μέσο τμήμα μπορεί να εντοπίσει τα παθογόνα.

　　2、Έλεγχος νεφρικής λειτουργίας

　　Η μέτρηση της οξυβρωσινογόνου, της κρεατινίνης και της ουρίας για να κατανοήσουμε την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, και η επαναλαμβανόμενη έλεγχος για την παρακολούθηση και σύγκριση.

　　3、Έλεγχος αίματος

　　Εκτός από τον έλεγχο του αίματος για τον αριθμό των ερυθρών και λευκών αιμοσφαιρίων, η μέτρηση της συγκέντρωσης του ασβεστίου και του οργανικού φωσφόρου του αίματος, καθώς και η αναλογία της πρωτεΐνης, της αλβουμίνης και της γλουταμίνης, βοηθά στην διάγνωση της αιτίας της πέτρας.

　　4、Ακτινογραφία Χ-ρays

　　Η ακτινογραφία του ουροποιητικού με ακτινογραφία Χ-ρays έχει σημαντική διαγνωστική σημασία, αλλά οι σκιές στην ακτινογραφία πρέπει να διαφοροποιούνται από άλλες σκιές όπως οι πέτρες της χολής, η καalcινοποίηση των λεμφαδένων του παχέος εντέρου, κ.λπ., οπότε μπορεί να γίνει φωτογράφιση σε πλευρική θέση και σε θέση ανάσκεφτη με βαθύ αναπνευστικό και εκπνευστικό αερισμό, αν είναι πέτρα του νεφρού, τότε η σκιές αλλάζει τη θέση της με την κίνηση του νεφρού, και η σχέση της με τα όρια του νεφρού δεν αλλάζει, η φλεβομεταύξηση μπορεί να δείξει τη θέση της πέτρας και την κατάσταση του ουροποιητικού, επειδή η ακτινογραφία έχει επίδραση στον εμβρύο, γι' αυτό πρέπει να αποφεύγεται η έλεγχος αυτή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

　　5Κυστοσκόπηση

　　Αν η κύρια συμπτώματα είναι ο πόνος στην περιοχή του μυελού της κύστης, η ξαφνική διακοπή της ροής της ούρησης και η αιμορραγία, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πέτρα της κύστης, η διάγνωση της πέτρας της κύστης μπορεί να γίνει με ακτινογραφία και εξέταση της κυστοσκόπησης.

　　6Υπερηχογράφηση

　　Η διάμετρος των πέτρων της ούρησης φτάνει στο 0,5cm πάνω, η υψηλή ανάλυση υπερηχογράφου μπορεί να δει σφιχτά φωτεινά σημεία ή φωτεινά σώματα στο ουροποιητικό σύστημα ή στο νεφρό, τα οποία είναι χαρακτηριστικά της ύπαρξης πέτρων, όσο μεγαλύτερη είναι η πέτρα, τόσο πιο σαφής είναι η φωτεινή ομάδα και η σκιά, όταν η πέτρα έχει συλλογή υγρών, μπορεί να έχει και χαρακτηριστικά της υπερηχογραφίας της συλλογής υγρών, η υπερηχογράφηση μπορεί να εντοπίσει πέτρες, αλλά η ευαισθησία είναι κακή, η διάγνωση των πέτρων που μπορεί να εντοπιστούν με υπερηχογράφηση δεν είναι δύσκολη, ταυτόχρονα, η εξετάσεις της ακτινογραφίας και της απεικόνισης του πνεύμονα μπορούν να παρέχουν περισσότερες πληροφορίες, οπότε η υπερηχογράφηση μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση της πέτρας, αλλά για τις πέτρες που είναι διαφανείς, η ακτινογραφία δεν μπορεί να δείξει, και η απεικόνιση του πνεύμονα δεν μπορεί να διακρίνει την αιμορραγία, τον όγκο, οπότε η εξέταση της υπερηχογραφίας είναι χρήσιμη για τη διάγνωση της πέτρας.

　　Η δυσλιπιδαιμία της κύησης, εκτός από τη συνήθης θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να προσέξει μια ήρεμη διατροφή, να πίνει πολύ νερό και να φάει περισσότερα υγρά ή φρούτα που είναι πλούσια σε υγρά, κάτι που μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της νόσου.

　　1Θεραπεία

　　Η θεραπεία των πέτρων του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της κύησης διαφέρει ανάλογα με την διάρκεια της κύησης και την παρουσία λοίμωξης. Αν εντοπιστούν πέτρες στο πρώτο μισό της κύησης με λοίμωξη των οδών της ούρησης, τότε είναι κατάλληλο να γίνει χειρουργική επέμβαση μετά από ισχυρή αντιβιοτική θεραπεία. Στην τελευταία φάση της κύησης, λόγω της μεγαλύτερης κύστης, η χειρουργική επέμβαση είναι δύσκολη και οι αγγελίες του νεφρού και των ουροφόρων είναι εξαιρετικά παχύτερες, μερικές φορές είναι σχεδόν αδύνατο να απελευθερωθεί η ουροδόχος κύστη, λόγω των παραπάνω λόγων, συνήθως δεν γίνεται χειρουργική επέμβαση. Για τους ασθενείς με σοβαρές λοιμώξεις, η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί μέχρι τη γέννηση και στη συνέχεια να γίνει χειρουργική επέμβαση ανάλογα με την κατάσταση.

　　2Πρόγνωση

　　Η νόσος των πέτρων του νεφρού κατά τη διάρκεια της κύησης, εκτός από την αύξηση της πιθανότητας της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, δεν έχει κακή επίδραση στην έκβαση της κύησης; Η κύηση δεν αυξάνει τον κίνδυνο της εμφάνισης πέτρων του νεφρού.