Litiasi urinaria durante la gravidanza

　　1、Cause di insorgenza

　　L'origine della litiasi urinaria non è ancora del tutto chiara; al momento si ritiene che la formazione della litiasi urinaria sia principalmente dovuta a disordini metabolici dell'organismo, come ipercalciemia, ipercalciuria, disfunzione endocrina, ecc.; in secondo luogo, potrebbe essere correlata a infezioni delle vie urinarie. Le donne in gravidanza, a causa della rilassazione dei muscoli lisci del sistema urinario dovuta agli ormoni endocrini e alla compressione delle vie urinarie, la lentezza della peristalsi dell'uretere e il ristagno dell'urina, e contemporaneamente spesso associati a infezioni delle vie urinarie, dovrebbero favorire la formazione di calcoli renali, ma in realtà la litiasi urinaria durante la gravidanza è relativamente rara, questo potrebbe essere dovuto allo sviluppo fetale intrauterino durante la gravidanza, all'aumento della necessità di calcio e all'aumento dei coloidi protettivi nell'urina, prevenendo efficacemente la formazione di calcoli renali nelle vie urinarie.

　　2、Patogenesi

　　Le variazioni patologiche dei calcoli renali sono principalmente causate dai traumi causati dai calcoli alle strutture tessutali, dall'obstruzione del flusso urinario e dalle infezioni concomitanti. Nei punti dei calcoli possono verificarsi desquamazione epiteliale, ulcere tissutali e proliferazione di tessuto connettivo. Un trauma a lungo termine da calcoli può portare a un ispessimento delle pareti renali pelviche, alla proliferazione fibrosa del tessuto interstiziale e all'infiltrazione di leucociti. Di solito, i calcoli urinari causano un'ostruzione del flusso urinario e un accumulo di urina nelle vie urinarie prossime ai calcoli, specialmente la cisti renale, ma l'ostruzione non è sempre completa. Quando la cisti renale è ostruita, si può notare un'atenuazione dei calici renali e un'espansione variabile dei calici. Con lo sviluppo della malattia, può formarsi un atrofia e danni alla corteccia renale, e l'espansione dei calici può rendere la corteccia renale molto sottile. Se la cisti renale calcolosa si associa a infezioni, può diventare una cisti renale calcolosa purulenta, accelerando il danneggiamento del tessuto renale. Le infezioni possono anche causare peritele renali e ascessi perirenalici.

　　L'obstruzione urinaria è una complicazione rara ma molto grave, causata dall'obstruzione delle vie urinarie bilaterali da parte dei calcoli renali o dall'obstruzione delle vie urinarie del solo rene funzionale. La gravidanza con litiasi urinaria porta quasi sempre a infezioni secondarie, quindi i pazienti possono avere cistite purulenta e, in caso di infezione grave, i sintomi esistenti si aggravano. In casi estremamente rari, l'obstruzione può causare pielonefrosi renale o pielonefrite, e persino ridurre la funzione renale. I sintomi di irritazione vescicale causati dai calcoli possono portare a un cancro squamoso vescicale e altre complicazioni gravi, quindi è necessario trattare precocemente e prestare molta attenzione.

　　Primo, sintomi

　　I sintomi della litiasi renale dipendono dalle dimensioni, dalla forma, dalla posizione e dalla presenza di infezione e dal grado di ostruzione dei calcoli.

　　1Assenza di sintomi:I calcoli con superficie liscia o fissi nel cistino renale o nella parte inferiore del cistino renale senza movimento e senza infezione non possono causare sintomi.

　　2Dolore:Il movimento dei calcoli renali può causare dolore lombare, che è continuo o intermittente, con caratteristiche di dolore silenzioso, doloroso, gonfio o spasmodico, a causa del movimento dei calcoli che si muovono e si bloccano nell'uretere, può far irradiare il dolore attraverso la regione dell'uretere, vescica, organi genitali esterni, interiori della coscia ecc.

　　3Ematuria:è un sintomo comune della litiasi renale, a causa del movimento dei calcoli che danneggiano la cistina renale e l'uretere causando ematuria, la maggior parte dei pazienti ha ematuria macroscopica o microscopica, ma c'è20％～25％ dei pazienti non ha ematuria.

　　4Sintomi di infezione delle vie urinarie:L'infezione con litiasi renale può causare sintomi come aumento della frequenza della minzione, bruciore alla minzione, dolore alla minzione e urina purulenta, durante l'infezione acuta possono verificarsi sintomi come aumento della temperatura corporea e brividi.

　　Secondo, segni clinici

　　Quando si verifica il colpo renale, la pressione profonda nella regione renale può scatenare e aggravare il dolore renale, rendendo difficile l'esame palpatorio, ci possono essere spasmi muscolari e tensione muscolare protettiva sul lato con calcoli renali, il colpo renale può causare dolore e dolore alla palpazione del renale, grandi calcoli renali possono essere palpabili nella regione addominale, ma l'utero in crescita può limitare l'esame palpatorio addominale.

　　L'origine della litiasi renale non è ancora del tutto chiara, si ritiene attualmente che la formazione della litiasi renale sia principalmente dovuta a disordini metabolici dell'organismo, come ipercalcemia, ipercalciuria, disordini endocrini, ecc.; in secondo luogo, potrebbe essere correlata a infezioni delle vie urinarie, quindi è necessario bere molta acqua e evitare di trattenere la urina per lavare le vie urinarie e prevenire la formazione di calcoli. Allo stesso tempo, è necessario eliminare l'obstruizione e l'infezione delle vie urinarie inferiori. Ad esempio, la chirurgia per l'ipertrofia prostatica e la stenosi uretrale, la根治azione dell'infezione delle vie urinarie, specialmente i batteri che degradano l'urea, evitare oggetti estranei nella vescica, ridurre la formazione di calcoli.

　　1Test di routine delle urine

　　Si possono vedere globuli rossi, cellule di pus e cellule epiteliali, la coltura delle urine medie può rilevare i batteri patogeni.

　　2Test di funzione renale

　　Determinare i livelli di urea, creatinina e acido urico per valutare lo stato delle funzioni renali, e fare controlli ripetuti per monitoraggio e confronto.

　　3Radiografia a raggi X

　　Oltre al conteggio dei globuli rossi e dei globuli bianchi nel test di routine del sangue, la determinazione del calcio sierico e del fosforo inorganico, nonché la percentuale di proteine sieriche, albumina e globuline, può essere utile per la diagnosi delle cause della litiasi renale.

　　4Radiografia a raggi X

　　La radiografia a raggi X della vescica urinaria ha un'importante significato diagnostico, ma le ombre nella pellicola devono essere distinte dalle calcolosi della colecisti, calcificazioni delle linfonodi mesentereiche e altre ombre, quindi è possibile fare radiografie laterali e radiografie in posizione supina con respirazione profonda, se si tratta di calcoli renali, le ombre si muovono con il movimento dei reni e cambiano di posizione in alto e in basso, e mantengono una posizione relativa costante rispetto al margine renale, laurofilografia può mostrare la posizione dei calcoli e la situazione dell'intero sistema urinario, poiché i raggi X hanno un impatto sui feti, quindi è necessario evitare di fare questo esame durante la gravidanza.

　　5、Esame endoscopico vescicale

　　Se i sintomi principali sono dolore alla regione vescicale, improvvisa interruzione del flusso urinario e ematuria, dovrebbe essere considerata la cistite vescicale, la diagnosi della cistite vescicale può essere basata su esame a raggi X e esame endoscopico vescicale.

　　6、Esame ecografico

　　Il diametro dei calcoli urinari raggiunge 05Oltre a rilevare i calcoli, l'ecografia ha una sensibilità relativamente bassa, e per i calcoli rilevati dall'ecografia, la diagnosi clinica è relativamente semplice, contemporaneamente, la radiografia a raggi X e le varietà di urografia renale possono ottenere più informazioni, quindi l'ecografia può solo aiutare a diagnosticare i calcoli, ma per i calcoli trasparenti, la radiografia a raggi X non può essere visualizzata, e quando è necessario distinguere i calcoli dai coaguli di sangue o dai tumori, l'esame ecografico può essere utile per la diagnosi differenziale dei calcoli.

　　Oltre al trattamento convenzionale, i pazienti con sindrome di calcoli renali con gravidanza devono prestare attenzione a una dieta leggera, bere molta acqua e mangiare più cibi o frutta ricchi di acqua, il che può aiutare a trattare questa malattia.

　　1、Trattamento

　　Il trattamento dei calcoli renali durante la gravidanza, a seconda del termine della gravidanza e della presenza di infezioni, è diverso. Se si scoprono calcoli nella prima metà della gravidanza e ci sono infezioni urinarie, è consigliabile sottoporsi a trattamento chirurgico dopo una forte terapia antibiotica. Nella tarda gravidanza, a causa della crescita dell'utero che rende difficile l'intervento chirurgico, e a causa del fatto che i vasi renali e ureterali sono eccezionalmente larghi, a volte è quasi impossibile eseguire un intervento chirurgico per esporre l'uretere laterale, ecc., generalmente non si esegue un trattamento chirurgico. Per i pazienti con infezioni gravi, è necessario continuare la terapia antibiotica, e poi eseguire l'intervento chirurgico secondo la situazione dopo il parto.

　　2、Prognosi

　　La malattia dei calcoli renali durante la gravidanza, oltre ad aumentare la frequenza delle infezioni del sistema urinario, non ha alcun impatto negativo sul risultato della gravidanza; la gravidanza non aumenta il rischio di sviluppo di calcoli renali.