Viêm thận kèm theo sỏi thận

　　1、Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây sỏi thận vẫn chưa rõ ràng, hiện tại cho rằng sự hình thành sỏi thận chủ yếu do rối loạn chuyển hóa cơ thể, như tăng钙 máu, tăng nước tiểu calcium, rối loạn nội tiết... Thứ hai có thể liên quan đến nhiễm trùng đường tiết niệu. Nữ mang thai do nội tiết tố và đường tiết niệu bị ép gây ra sự thư giãn cơ trơn đường tiết niệu, sự chậm lại của co thắt niệu quản, và ứ nước nước tiểu, đồng thời thường kèm theo nhiễm trùng đường tiết niệu, theo lý thuyết nên có lợi cho sự hình thành sỏi thận, nhưng thực tế sỏi thận trong thời kỳ mang thai lại hiếm gặp, có thể do sự phát triển của thai nhi trong tử cung, sự gia tăng nhu cầu canxi và sự gia tăng của các chất keo bảo vệ trong nước tiểu, từ đó có hiệu quả ngăn ngừa sự hình thành sỏi thận đường tiết niệu.

　　2、Mecanism phát bệnh

　　Thay đổi bệnh lý của sỏi thận chủ yếu do tổn thương của sỏi thận đối với mô, tắc nghẽn dòng chảy nước tiểu và nhiễm trùng kèm theo gây ra. Tại vị trí sỏi thận có thể có hiện tượng bong tróc biểu mô, loét mô và tăng sinh mô sợi. Tổn thương do sỏi thận trong thời gian dài có thể làm dày thành thận túi, tăng sinh mô sợi và xâm nhập của bạch cầu. Thường thì sỏi thận gây tắc nghẽn dòng chảy nước tiểu và gây ứ nước niệu đạo gần sỏi, đặc biệt là ứ nước thận túi, nhưng tắc nghẽn thường không phải là hoàn toàn. Khi thận túi ứ nước, thấy thận nhỏ chạm trở nên mờ và có sự mở rộng khác nhau. Khi bệnh tình tiến triển thêm, có thể gây teo và hư hại mô thận nãu, và các túi thận mở rộng có thể làm mỏng mô thận nãu. Nếu sỏi thận ứ nước kèm theo nhiễm trùng, có thể trở thành sỏi thận ứ nước mủ, làm hư hại mô thận实质 nhanh chóng. Nhiễm trùng còn có thể gây viêm quanh thận và mủ quanh thận.

　　Viêm bàng quang là một biến chứng hiếm gặp nhưng rất nghiêm trọng, do hai bên niệu đạo bị tắc nghẽn bởi sỏi thận hoặc do niệu đạo của thận duy nhất có chức năng bị tắc nghẽn gây ra. Viêm thận kèm theo sỏi thận hầu như luôn gây ra nhiễm trùng thứ phát, vì vậy bệnh nhân có thể có nước tiểu có mủ, và khi nhiễm trùng nghiêm trọng, các triệu chứng ban đầu đều trở nên nặng hơn. Một số ít trường hợp tắc nghẽn có thể gây sỏi thận ứ nước hoặc gây viêm thận thùy, thậm chí gây suy giảm chức năng thận. Các triệu chứng kích thích bàng quang do sỏi thận gây ra và phản ứng viêm mạn tính thứ phát có thể gây ra ung thư biểu mô vảy bàng quang và các biến chứng nghiêm trọng khác, vì vậy cần điều trị sớm và phải hết sức chú ý.

　　一、Triệu chứng

　　Triệu chứng của sỏi thận phụ thuộc vào kích thước, hình dạng, vị trí và có nhiễm trùng hay không, cũng như mức độ tắc nghẽn.

　　1、Không có triệu chứng:Sỏi có bề mặt trơn nhẵn hoặc cố định trong bàng quang hoặc dưới niệu quản mà không di chuyển và không có nhiễm trùng có thể không gây triệu chứng.

　　2、Đau:Khi sỏi thận di chuyển có thể gây đau thắt lưng, có thể là đau liên tục hoặc đau từng cơn, tính chất là đau nhẹ, đau chậm, đau căng hoặc đau thắt, do di chuyển của sỏi và kẹt lại ở niệu quản khi hoạt động có thể gây đau theo vị trí của niệu quản đến bàng quang, cơ quan sinh dục ngoài, mặt trong đùi, v.v.

　　3、Tiểu ra máu:là triệu chứng phổ biến của bệnh sỏi thận, do sỏi di chuyển gây tổn thương bàng quang và niệu quản gây tiểu ra máu, hầu hết bệnh nhân có tiểu ra máu bằng mắt thường hoặc dưới kính hiển vi, nhưng có20％～25％ bệnh nhân không có tiểu ra máu.

　　4、Triệu chứng nhiễm trùng đường tiểu:Khi nhiễm trùng sỏi thận có thể xuất hiện triệu chứng tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu đau và nước tiểu mủ, trong trường hợp nhiễm trùng cấp tính có thể có sốt và rét run.

　　二、Triệu chứng

　　Khi có cơn đau thận cấp tính, việc chèn sâu vào khu vực thận có thể kích thích và加重 cơn đau thận mà làm cho việc thăm khám khó khăn. Ở bên cạnh sỏi có thể có co cứng cơ và co thắt bảo vệ, đập nhẹ vào khu vực thận có thể gây đau và đau nhức, sỏi thận lớn có thể cảm thấy ở bụng, nhưng tử cung mang thai phình to có thể hạn chế việc thăm khám bụng.

　　Nguyên nhân gây bệnh sỏi thận vẫn chưa được hiểu rõ hoàn toàn, hiện tại cho rằng sự hình thành sỏi thận chủ yếu do rối loạn chuyển hóa cơ thể, như máu钙 cao, nước tiểu calcium cao, rối loạn nội tiết, v.v.;其次 có thể liên quan đến nhiễm trùng đường tiểu, vì vậy cần chú ý uống nhiều nước để tránh giữ nước tiểu để làm sạch đường tiểu và tránh hình thành sỏi. Đồng thời phải loại bỏ tắc nghẽn và nhiễm trùng dưới đường tiểu. Ví dụ như phẫu thuật điều trị tăng sinh tiền liệt tuyến và hẹp niệu đạo, điều trị khỏi nhiễm trùng đường tiểu, đặc biệt là các vi khuẩn phân hủy尿素, tránh dị vật bàng quang, giảm sự hình thành sỏi.

　　1、Kiểm tra nước tiểu

　　Có thể thấy hồng cầu, bạch cầu mủ và tế bào biểu mô, nuôi cấy nước tiểu giữa đoạn có thể phát hiện vi khuẩn gây bệnh.

　　2、Kiểm tra chức năng thận

　　Kiểm tra mức urea, creatinin và axit uric để hiểu rõ tình trạng chức năng thận, và kiểm tra lại nhiều lần để giám sát và so sánh.

　　3、Kiểm tra máu

　　Ngoài việc kiểm tra máu toàn phần để đo đếm tế bào hồng cầu và bạch cầu, việc đo nồng độ canxi và photpho không hữu cơ, cũng như tỷ lệ protein, albumin và globulin trong máu có thể giúp chẩn đoán nguyên nhân gây sỏi.

　　4、Kiểm tra X-quang

　　Chụp X-quang đường tiểu có ý nghĩa chẩn đoán quan trọng, nhưng bóng tối trong phim chụp ph平坦 cần phân biệt với các bóng tối khác như sỏi gan, calci hóa hạch bạch huyết mạc nối ruột, vì vậy có thể chụp phim nghiêng và phim thở sâu nằm ngửa, nếu là sỏi thận thì bóng tối sẽ thay đổi vị trí lên xuống theo sự di chuyển của thận, và không thay đổi vị trí tương đối với mép thận. Chụp造影 mạch thận - bàng quang có thể hiển thị vị trí của sỏi và tình trạng toàn bộ đường tiểu. Do X-quang có ảnh hưởng nhất định đến thai nhi, vì vậy trong thời kỳ mang thai nên tránh làm kiểm tra này.

　　5、Chụp nội soi bàng quang

　　Nếu đau ở vùng bàng quang, dòng nước tiểu đột ngột ngừng và tiểu ra máu là triệu chứng chính, cần xem xét bệnh sỏi bàng quang, chẩn đoán bệnh sỏi bàng quang có thể dựa vào chụp X-quang và chụp nội soi bàng quang.

　　6、Chụp siêu âm

　　Đường kính sỏi thận đạt 0,5cm trở lên, máy chụp siêu âm phân giải cao có thể thấy các điểm hoặc nhóm sáng đậm trong đường tiết niệu hoặc thận, đây là đặc điểm của sỏi thận, sỏi thận càng lớn, điểm sáng và bóng càng rõ ràng, khi sỏi thận có tích nước, có thể có đặc điểm hình ảnh tích nước, siêu âm虽 có thể phát hiện sỏi thận, nhưng độ nhạy cảm kém, các sỏi thận mà siêu âm có thể phát hiện ra không khó để chẩn đoán lâm sàng, đồng thời chụp X-quang và các hình ảnh chụp thận盂 có thể thu thập nhiều thông tin hơn, vì vậy siêu âm chỉ có thể hỗ trợ chẩn đoán, nhưng đối với sỏi thận trong suốt, chụp X-quang không thể hiển thị, và khi chụp hình cũng không thể phân biệt với cục máu, u, siêu âm vẫn có thể giúp phân biệt chẩn đoán sỏi thận.

　　Ngoài việc chữa trị thông thường, bệnh nhân bị bệnh sỏi thận và thai kỳ nên chú ý ăn uống nhẹ nhàng, đồng thời uống nhiều nước, ăn nhiều thực phẩm và trái cây chứa nhiều nước, điều này có thể hỗ trợ điều trị bệnh.

　　1、Chữa trị

　　Chữa trị bệnh sỏi thận tiết niệu trong thời kỳ mang thai phụ thuộc vào thời gian mang thai và có nhiễm trùng hay không. Nếu phát hiện ra sỏi thận và nhiễm trùng đường tiết niệu trong giai đoạn đầu của thai kỳ, thì nên tiến hành phẫu thuật sau khi điều trị kháng sinh mạnh mẽ. Trong giai đoạn cuối của thai kỳ, do tử cung to làm khó khăn cho việc phẫu thuật, và do các động mạch thận và niệu quản trở nên rất to, có khi gần như không thể rỗng tử cung để phẫu thuật đoạn niệu quản xa, vì vậy thường không tiến hành phẫu thuật. Đối với bệnh nhân bị nhiễm trùng nghiêm trọng, nên điều trị kháng sinh liên tục, chờ đến khi sinh xong rồi dựa vào tình hình để quyết định phẫu thuật.

　　2、Phối cảnh

　　Bệnh sỏi thận trong thời kỳ mang thai không chỉ tăng cường độ nhiễm trùng hệ tiết niệu mà còn không có ảnh hưởng xấu đến kết quả mang thai; mang thai không tăng nguy cơ hình thành sỏi thận.