ソフト・チャネル異常性難産

　　発病原因：

　　1、体質発育異常による子宮発育不全、会陰が短く小さく長く、阴道が狭隘で、子宮頸管が長く小さく硬く、伸張性や弾力性に欠け、分娩時に拡張し広がるのが難しい。

　　2、高齢初産婦35歳以上の初産婦が高齢初産婦と呼ばれます。35歳で結婚し妊娠した場合と、結婚から10年後に35歳に達する初産婦とでは、異なることがあります。前者は難産を引き起こすことがない場合がありますが、後者は生殖器の発達不良が原因で分娩困難になることがあります。一般的に、高齢初産婦の骨盤底筋肉群と筋膜が伸展性が悪いため、胎児が通過する際に骨盤底筋肉と筋膜を損傷しやすく、子宮脱垂のリスクが増します。

　　分娩が長引くことが多く、産婦が苦しむことがあります。最終的には難産や新生児の窒息などが引き起こされます。新生児の窒息は、胎児が出生後1分以内に呼吸ができない状態で、呼吸が建立されていない状態です。これは新生児死亡の主な原因の1つであり、出生後最も一般的な緊急事態です。積極的な救急処置と正しい処理が必要であり、新生児の死亡率を低減し、遠期の後遺症を予防する必要があります。

　　软产道異常の種類：

　　1、外陰異常

　　1、外陰腫脹

　　静脈瘤、静脈曲張、外陰狭窄が難産の原因となります。

　　2、外陰腫瘍

　　難産を引き起こすことがあります。外陰の膿瘍は阴道分娩中に切開して引流します。

　　3、外陰瘢痕

　　一般的に大きな外陰の手術後や会陰裂傷後の瘢痕は、分娩時に裂けることが多く、阴道分娩が難しくなります。

　　2、阴道異常

　　1、先天性阴道狭窄

　　妊娠中には軟化するものの、分娩時には伸展性が悪いために裂傷が引き起こされます。

　　2、阴道手術瘢痕

　　子宮脱垂の手術後、高度な炎症が原因で瘢痕が形成され、子宮頸が裂傷を起こすと、妊娠中に軟化し、分娩中に広がることがありますが、深い瘢痕の裂傷や出血が引き起こされることがあります。早期の診断と選択的な剖宮産が適しています。

　　3、阴道腫瘍

　　一般的に阴道嚢腫は出産時に初めて発見されますが、穿刺ができます。他には癌、肉腫、子宮筋腫などが拡張が限られ、脆性が増し、出血や感染がしやすくなります。妊娠が完了した場合、選択的な剖宮産が適しています。

　　4、子宮頸縦隔膜

　　完全な子宮頸横隔膜は子宮から子宮頸に至り、子宮頸に達して阴道に至ります。阴道は通常双子宮や双子宮頸の奇形、完全な横隔膜を合併しており、胎児の頭が下降する過程で半分の阴道が十分に広がって通過することができます。不完全な横隔膜は上と下に分かれており、不完全な横隔膜は胎児の頭の下降を妨げることがあります。時には自然に破裂しますが、厚い場合は切開して切離し、胎児を出産した後に残りの隔膜を切除し、絆創膏で縫合します。

　　5、子宮頸横隔膜

　　子宮頸横隔膜は通常子宮頸の上段に位置しており、出産時の肛門検査で誤診されることがありますが、子宮頸口が横隔膜の上に位置していると感じられます。子宮口が開いている場合、胎児の頭が骨盤底に達したら、手で横隔膜を広げたりX字に切開したりし、胎児を出産した後に縫合します。困難な場合には、剖宮産が適しています。

　　3、子宮頸変化

　　1、子宮頸変化

　　子宮頸裂傷後の感染が原因で子宮頸が左右に裂けて、不規則な裂傷瘢痕、硬結が生じ、子宮口が狭くなり、出産時の分娩が長引くことがあります。強制的な胎頭吸引で深刻な裂傷や出血が引き起こされることがありますが、選択的な剖宮産が最適です。

　　2、子宮頸管の狭窄

　　前回の難しい分娩によって子宮頸組織が深刻に破壊されたり感染が引き起こされたりして狭窄が生じ、妊娠後に子宮頸が軟化し、分娩時には子宮頸が拡張できないまたは拡張が遅い場合、剖宮産を行う必要がある。

　　3、子宮頸口の粘着

　　分娩過程で子宮頸管が消え、開口が拡張しないが、開口が胎児の頭を包み込み、先露部と阴道の間に薄い子宮頸組織がある場合、胎児の頭が棘下2cmに達した場合、手で突き破ることができ、子宮頸口がすぐに拡張する。また、子宮口の縁に相当于針の10時、2時、6時の位置で1～2cmの子宮頸切開を行い、さらに分娩钳を用いて助産するが、子宮頸が裂けるリスクがある。

　　4、子宮頸口の拡張障害

　　収縮は正常で、分娩の進行がスムーズで、胎頭が接続し、子宮内口が開き、子宮頸が消え、外口は指先の長さだけ開き、外口は紙のように薄く、胎児の頭が包まれ、開かない。初産婦が分娩中に発生し、開口が拡張しない場合があり、経産婦では子宮破裂が引き起こされ、原発性および二次性の2種類に分類される。

　　(1) 原発性の子宮頸口異常：先天性の欠損であり、妊娠時でない場合、子宮頸と開口が小さく、分娩時には組織学的に拡張しないため、分娩障害が引き起こされる。

　　(2) 次発性の子宮口異常：子宮外口の組織学的な異常、例えば、複数の分娩、複数の人間の流産歴のある場合、子宮口の縁の瘢痕、子宮陰道部の硬化症、過去の子宮頸口切開術後、または子宮頸、陰道の放射線治療後、そして子宮頸癌など、多くは経産婦であり、処置しない場合、子宮破裂が発生し、時には子宮頸の一部が壊死し、輪状に脱落し出血が生じる。

　　以上の子宮頸管の異常で、出産前の病歴に疑問がある場合は、経陰道検査を行い、早期に発見し、早期に治療することができる。

　　5、子宮頸浮腫

　　一般的に扁骨盤、骨盤狭窄、骨盤壁と頭蓋骨の間に圧迫が生じ、子宮頸の下部に浮腫が生じる。これは胎頭が圧迫され、血流障害が引き起こされ、開口拡張が難しくなるためである。長時間の圧迫によって分娩が停滞し、軽い浮腫の場合は、緊張を除去するための穿刺が可能で、開口を拡張し、正常分娩ができるが、重症の場合は選択的剖宮産が適している。

　　6、子宮外口の位置変換

　　分娩が始まり、先露部が子宮頸の前壁に入り、子宮頸の後壁が拡張が不良で、開口が尾骨方向に押され、後上方に移動し、OS、Sacralisと呼ばれる。子宮外口が尾骨岬に達し、一般的に肛门検査で指が届かないため、開口拡張の障害が引き起こされ、難産が発生するが、分娩過程で、後上方の開口は中央に移動し、骨盤軸と一致し、開口を大きく開けることができ、分娩ができる場合がある。しかし、開口が中央に向かって回転しない場合、開口が拡張されず、分娩が遅れるため、難産となり、母児の健康に影響を与える。

　　7、子宮頸と胎盤の粘着

　　炎症によって子宮頸の下部と胎盤が粘着し、分娩の進行が遅れる。経陰道検査で子宮頸内口の深部に手を伸ばし、それを子宮下段、子宮頸壁から分離させ、羊膜囊が形成され、分娩の進行が早くなる。

　　8、子宮筋腫

　　妊娠中に子宮筋腫が合併することが稀少で、0.5％程度に占める。多くは子宮筋腫と妊娠が合併し、子宮筋腫が存在するため、分娩時には子宮体が収縮し、子宮頸が上に引き上げられることが難しくなり、難産が引き起こされる。

　　子宮筋腫がDouglas窩に嵌頓すると、分娩障害が明確になり、阴道検査で診断が可能で、剖宮産が適している。

　　9、子宮頸がん腫瘍

　　一般的に20～30歳の女性が子宮頸がんを発症すると、分娩が始まり、子宮口が伸展性や弾力がなく、子宮頸が広がりにくく、組織が脆弱で、裂傷や出血、壊死、感染などの危険が引き起こされる。出産者が現れる症状に応じて早期に検査を行い、早期に診断を行うことで選択的剖宮産を行うことができる。子宮頸がん患者の出産時、まず剖宮産を行い、胎児を取り出した後、条件が許せば全摘出術を行い、それ以外の場合、術後放射線治療を行う。

　　10、子宮頸硬化症

　　（1）子宮頸硬化症：子宮頸管の異常や子宮筋化不全による硬化症、子宮頸下部の硬化症、子宮頸結合組織の硬化症が子宮頸が成熟しない原因となり、これらは子宮頸が柔らかくなり、消失し、平らになる、子宮口が広がる、胎頭が骨盤に入ることを妨げ、難産を引き起こす。

　　（2）子宮頸管の結合組織が硬くなる異常が発生し、子宮頸が成熟しない。出産時、子宮頸が成熟しないため、子宮口が指先程度に広がり、分娩が長引く。胎児の窒息や分娩の停滞を引き起こし、剖宮産が必要になる。

　　四、子宮異常

　　1、子宮脱垂

　　子宮完全脱垂は、妊娠4ヶ月以降に徐々に腹腔内に上昇し、再び脱出しない。分娩時、骨盤底が抵抗しないため、分娩が速いが、子宮体が腹腔内にあり、子宮頸管が長く外陰に脱出すると、結合組織の増生や肥大により、子宮口が広がりにくくなり、分娩中に胎膜が早くに破れることが多く、分娩が長引く、子宮内感染、子宮頸裂傷、急激な胎膜の破裂、下方への力、子宮頸の腫脹が起こり、子宮口の広がりが難しくなり、難産になる。

　　2、子宮扭转

　　妊娠子宮の子宮頸部分は、上部と下部に分けられ、上部が扭转すると、重症の場合、胎児の死亡に至ることがある。阴道検査時、指が子宮頸内口に入りにくいことが診断になる。早めに分娩を終えることが良く、診断は二重診や三重診で行うと良い。

　　3、子宮高度前屈と子宮前腹壁固定術後

　　妊娠子宮は前屈位を呈し、子宮底の高さが下がり、懸垂腹を呈する。子宮頸は上に引き上げられる。分娩が始まると、胎頭が骨盤に入るのが難しく、早産膜が破れることが多い。強い子宮収縮により子宮頸が上方向に引きずられて薄くなり、子宮口が広がるのが遅く、頭が子宮頸の後壁に圧迫されると、後壁が破裂する可能性がある。子宮腹壁固定術後の妊娠も同様に懸垂腹となり、子宮頸が広がりにくく、頭が子宮頸の後壁に圧迫され、過度に伸びると、後壁が破裂する危険性がある。このような経歴があるか懸垂腹がある場合、警戒を高め、早期に予測を行い、選択的剖宮産術を行うことができる。

　　4、子宮奇形

　　（1）分離型双子宫、双宫颈及び双角子宮：分離した双子宫または双宫颈、双角子宮は単角子宮に似て、発達が悪く、足月産は稀で、一般的に子宮頸が広がりにくく、骨盤頭が合わず、分娩が長引きやすい。一旦発見されると、選択的剖宮産を行うべきで、子宮奇形は19種類（図1）に分類され、奇形子宮内の妊娠胎児の位置異常は8種類に分類される。

　　（2）単宫颈双角子宫：子宮の両角が短く、中隔子宮に近い、臀位合併が多く、合併症も多く、剖宮産が適している。

　　（3）中隔子宫または不全中隔子宫：不妊症が多いです。妊娠中には流産や早産が多く、子宮に中隔があるため、卵膜が大きくなり、障害が生じ、横位や臀位が発生します。分娩後には胎盤が剥離しにくく、出血が多いです。漏診が多く、多くの場合はX線検査で発見されます。

　　（4）双角子宫：子宮底が子宮腔内に膨隆し、妊娠中には横位が多いです。

　　（5）単角子宫：これは一方のMuller管が発達し、一方が発達不良であるため、妊娠中には臀位が多いです。一般的には満月に達しないことが多く、流産や早産が多く、子宮筋肉の発達が不良で、分娩時には陣痛が微弱で、分娩が長引き、母子の合併症が多いです。分娩時には子宮破裂が起こりやすく、単角子宫の妊娠は副角子宫の妊娠よりも少し良いですが、副角子宫の妊娠では50％が子宮破裂を起こします。妊娠中に検査を行い、早期に診断し、早期に処置を行います。

　　5、子宮の発達不全

　　子宮の発達不全が合併すると、卵巢機能も不良となり、不妊症が多いです。妊娠が起こると流産や早産が多く、満月に達すると子宮頸口が開きにくく、陣痛が微弱で、分娩が長引きます。胎児を救出するために多くの剖宮産が行われます。

　　6、子宮縮窄環

　　分娩中に子宮下段や子宮内口の局所筋肉が痙攣し、分娩が長引くと、産婦は疲労と脱水に陥り、子宮筋肉の機能が不調和な収縮を起こします。特に子宮内口が好発部位であり、一部が痙攣し縮窄し、胎児の頸部や腰部を締め付け、腹部には一部が凹み、子宮内には異常な隆起した縮窄環状物が触れられます。開口期には子宮内口近くに縮窄が生じ、子宮頸口が圧迫され弛緩し、腫れ、縮み、子宮頸口が下降しにくくなり、分娩が長引きます。膀胱や大腸が圧迫されると、分娩後に縮窄環が生じ、胎児や胎盤が嵌頓し、子宮が縮窄した部分が弛緩するまで胎児や胎盤が娩けないことがあります。必要に応じて剖宮産を行い、胎児を救出します。

　　五、妊娠中の子宮筋腫

　　妊娠週数とともに増大する子宮筋腫は、妊娠中や産褥期に赤色変性を起こし、局所に痛みや圧痛が生じ、低熱や白血球増多が伴います。感染が合併する場合には、抗生物質の治療が必要です。

　　粘膜下筋腫が妊娠中に合併すると、流産や早産が起こりやすく、胎盤機能に影響を与えます。妊娠が満月に達すると、粘膜下筋腫が子宮外に脱垂し感染を起こすことがあります。一旦診断が確定したら、胎児が成熟したら選択的剖宮産手術を行います。

　　分娩時の肌間筋腫は、子宮収縮を弱めることがあり、分娩が長引くことがあります。子宮頸部や子宮下段の筋腫、骨盤内に嵌頓した粘液膜下筋腫が存在する場合、分娩に障害をきたします。特に子宮後壁の筋腫が影響を与える場合が大きく、診断が確定したら早期に選択的剖宮産を行いましょう。筋腫摘出術を受けている子宮では、分娩中に瘢痕破裂が発生する可能性がありますので、見逃すことはできません。

　　妊娠中の子宮筋腫が合併している場合、分娩方法は胎児の頭と筋腫の位置に応じて判断されるべきで、筋腫が骨盤上方に位置し胎児の頭が骨盤に入っている場合、収縮が良く、分娩が正常に進む場合、自然分娩が可能です。筋腫が先露部以下に位置し胎児の頭が浮遊している場合、陣痛分娩には難航します。その場合、剖宮産を行い、剖宮産時には筋腫摘出術はしないことが一般的です。

　　六、骨盤腫瘍

　　1、卵巣嚢腫

　　妊娠中に卵巣嚢腫が発生し、多くの場合、妊娠3か月目や産褥期に蒂巻きが起こります。卵巣嚢腫が産道を塞ぎ、卵巣嚢腫が破裂したり、分娩が塞がったりすることがあります。また、時には子宮が破裂する場合もあります。したがって、診断が確定した場合、予定手術を行い、妊娠4か月目または産後の一定期間に行う卵巣嚢腫摘出術を行います。分娩中に卵巣嚢腫が骨盤内に嵌頓した場合、剖宮産を行う必要があります。

　　2、骨盤腫瘍

　　臨床的に比較的稀ですが、重度の膀胱膨満や、阴道膀胱突出、阴道直腸突出、下垂した腎臓などが骨盤を塞ぎ、分娩の進行を妨げることがあります。この場合、剖宮産が可能です。

　　1、分娩道異常が産婦に与える影響

　　分娩時間が延びると、産婦が疲労し、妊娠中の高血圧症や心臓病などの合併症を持つ産婦にとって不利で、手術分娩の率が増加します。

　　胎位異常や（または）回転異常が原因で分娩が停滞し、難産や産傷が発生します。

　　胎盤早期剥離が分娩の延長を引き起こし、胎児に感染を引き起こします。

　　胎頭吸引術や穿颅術などの手術分娩が増加します。

　　软产道の拡張が受阻むため、分娩に不利な強い痛みが発生します。

　　2、胎児への影響

　　软产道が拡張が受阻むため、分娩が長引くと、胎児に酸素不足や酸中毒が起こり、胎児の窒息を引き起こし、生存者が脳の後遺症を多く持つことがあります。頻繁な検査、特に肛門検査や阴道検査が行われると、胎児に感染を引き起こし、胎児の生命を危険にさらすことがあります。

　　統計によると、胎児の死亡原因として、软产道難産が65％、骨盆難産が20％です。软产道異常による胎児の死亡の65％中、35.7％が软产道が広がらなかったため、29.3％が手術分娩による第二産程の延長で、胎児の窒息や死亡率が増加します。

　　软产道異常性難産の診断は、症状に加えて関連する検査も不可欠です。

      1、産科の超音波検査；

　　2、子宮の検査；

　　3、子宮の婦科の通常の検査；

　　4、骨盤と阴道の超音波検査；

　　5、四段触診法。

 　　软产道異常性難産が危険期を越えた後も、食事において注意が必要です：栄養豊富で消化しやすい、軽やかな食事を取り、果物や野菜を多く摂取し、十分な水分を取る必要があります。辛い食べ物は避け、脂っこいものも避けます。

　　一、治療

　　1、软产道異常は、器質的な変化や病気による変化以外にも、妊娠が満期に達していない場合、分娩時に同様に分娩の遅延を引き起こし、産婦に苦痛をもたらし、最終的には難産や新生児の窒息などにつながります。したがって、软产道異常はその種類や程度によって異なり、処置方法も異なります。単なる瘢痕の場合は切除だけで済みますが、子宮が成熟していない場合には、まず子宮の成熟を促し、その後分娩を促進または引産を行うことができます。子宮が硬い場合、分娩が始まっている場合は適切な試産を行い、分娩の進行が遅い場合は剖宮産を行うことができます。観察中に母子の健康に影響を与える場合、早期に分娩を終了することができます。

　　2、子宮頸が硬い場合、剥離吸引分娩や小水袋吸引分娩を強要することはできません。縮窄環が発生した場合、鎮静麻酔剤を使用して痙攣を緩和し、胎児が生存している場合は早期に剖宮産を行い、そうでない場合は深い麻酔下行内倒転術や破胎術を行い、分娩を終了します。

　　3、胎盤粘连がある場合、多くは羊水不足があり、胎児が生存している場合、早期に剖宮産を行い、子宮頸が腫れ、液体を放出するために刺破することはできますが、2時間以内に効果がない場合は、剖宮産が適しています。

　　4、会陰や外陰の異常狭窄がある場合は、骨盆出口が小さいと確実で、剖宮産が可能です。

　　二、予後

　　1、分娩道異常が産婦に与える影響

　　(1)分娩時間が延びると、産婦が疲労し、妊娠高血圧症候群や心臓、肺の合併症がある産婦には不利で、手術分娩率が増加します。

　　(2)胎位異常や(または)回転異常がある場合、分娩が停滞し、難産や産傷が発生します。

　　(3)胎盤早期破壊が多く、分娩が長引き、母体内感染を引き起こします。

　　(4)分娩钳や頭蓋内視鏡手術などの手術分娩は、産傷の機会が増えます。

　　(5)分娩道の拡張が妨げられ、陣痛が異常になるため、分娩に不利です。

　　2、胎児への影響

　　分娩道異常時、分娩道の拡張が妨げられ、分娩が長引き、胎児が酸素不足と酸中毒に陥り、母体内で窒息し、生存者には多くの脳後遺症があります。頻繁な検査、特に肛門検査や陰道検査は、母体内感染を引き起こし、胎児の生命を危険にさらすことがあります。

　　統計によると、胎児死亡のうち、分娩困難が65％、骨盆入口異常による胎児死亡が20％、分娩困難の65％のうち、35.7％が分娩困難による、29.3％が手術分娩によるです。第二産程延長分娩者は、胎児窒息及び死亡率が増加します。