妊娠合并尿石症

　　1、发病原因

　　尿石症的成因尚未完全明了，目前认为尿石症的形成主要是由于机体代谢紊乱，如高血钙，高钙尿，内分泌失调等；其次可能与泌尿道感染有关。妊娠妇女由于内分泌激素和尿路受压引起泌尿系统平滑肌松弛，输尿管蠕动减缓，以及尿流淤滞，排尿不畅，同时常伴有泌尿道感染，按理说应有利于尿石的形成，但实际上妊娠期尿石症较为少见，此可能由于妊娠期宫内胎儿发育，钙的需要量增加以及尿中保护性胶体的增加，从而有效地防止尿路结石的形成。

　　2、发病机制

　　尿石的病理变化主要是由结石对组织造成的创伤和对尿液引流的梗阻以及并发感染所引起。结石处可有上皮脱落、组织溃疡和纤维组织增生。长期结石创伤可使肾盂壁变厚，间质组织纤维增生和白细胞浸润。一般尿石对尿液引流造成梗阻和使结石的近端尿路积水，尤其是肾盂积水，但梗阻常不是完全性的。肾盂积水时见肾小盏变钝和有不同程度的小盏扩大。病情进一步发展时，可形成肾皮质萎缩和损坏，扩大的肾盏可使肾皮质变得很薄。如结石性肾盂积水并发感染，则可成为脓性结石性肾盂积水，加速肾实质的损坏。感染尚可引起肾周围炎和肾周围脓肿。

　　尿闭为少见而极为严重的并发症，是由于两侧尿路被结石梗阻，或是唯一有功能的肾脏尿路被梗阻所造成。妊娠合并尿石症几乎都引起继发感染，因而患者可有脓尿，感染严重时原有的症状都加重。极少数梗阴可引起输尿管肾积水或引起肾盂肾炎，甚者造成肾功能减退。结石引起的膀胱刺激症状、继发慢性炎性反应可引起膀胱鳞状上皮癌等比较严重的并发症，应早治疗，必须高度重视。

　　1、อาการ

　　อาการของหินปัสสาวะขึ้นอยู่กับขนาด รูปร่าง ที่ตั้งอยู่ และการติดเชื้อ และขนาดของการขวาง และอื่น ๆ

　　1、ไม่มีอาการหินปัสสาวะที่มีผิวเรียบสมบูรณ์ หรือหินปัสสาวะที่ติดอยู่ในมดลูกหรือทางเพศด้านล่างและไม่เคลื่อนตัว และไม่มีการติดเชื้อ อาจไม่สร้างอาการ

　　2、อาการเจ็บการเคลื่อนตัวของหินปัสสาวะอาจสร้างอาการเจ็บหลังเม็ด ซึ่งอาจเป็นอาการเจ็บที่ไม่หยุดหย่อน หรืออาการเจ็บที่ไม่หยุดหย่อน หรืออาการเจ็บที่ไม่หยุดหย่อน หรืออาการเจ็บที่ไม่หยุดหย่อ และเมื่อหินปัสสาวะเคลื่อนตัวและขวางทางเพศ อาจสร้างอาการเจ็บที่เคลื่อนตัวตามทางเพศ ทางเพศด้านนอก และทางเพศด้านนอก

　　3、เลือดในปัสสาวะ：เป็นอาการที่พบบ่อยของหินปัสสาวะ สาเหตุจากการเคลื่อนตัวของหินที่ก่อให้เกิดเลือดในมดลูกและทางเพศ ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยมีเลือดในปัสสาวะที่เห็นได้ด้วยตาและด้วยไมโคสโคป แต่มี20％～25％ของผู้ป่วยไม่มีเลือดในปัสสาวะ

　　4、อาการทางเพศหินปัสสาวะที่มีการติดเชื้ออาจมีอาการเจ็บที่เร่งเรา และเจ็บที่เร่งเรา และเจ็บที่เร่งเรา และเจ็บที่เร่งเรา ในระหว่างการติดเชื้อแบบเฉียบพลัน อาจมีอาการเพิ่มของอุณหภูมิและอาการสูดหายใจ

　　2、ลักษณะทางกายภาพ

　　ในระหว่างการป่วยด้วยอาการเจ็บเลือดในไต การกดลงที่พื้นที่ของไตอาจกระตุ้นและเพิ่มอาการเจ็บเลือดในไต ทำให้การตรวจสอบยาก ในฝ่ายที่มีหินปัสสาวะอาจมีการเคลื่อนตัวของกล้ามเนื้อและการกดอย่างมีเกียรติ การตกแตกเล็กน้อยที่พื้นที่ของไตอาจสร้างอาการเจ็บและอาการกด หินปัสสาวะใหญ่ที่มีอาการเกิดอาการเจ็บหลังเม็ดอาจจะมีอาการที่เห็นได้ทางท้อง แต่การเพิ่มของมดลูกที่มีอาการบวมอาจจะจำกัดการตรวจสอบทางท้อง

　　สาเหตุของหินปัสสาวะยังไม่เป็นที่ทราบครบถ้วน ในขณะนี้เชื่อว่าหินปัสสาวะเกิดขึ้นเพราะการเกิดปัญหาในการหลั่งเม็ดของร่างกาย เช่น คาลเซียมเลือดสูง คาลเซียมปัสสาวะสูง การขาดการสร้างฮอร์โมน และอื่น ๆ นอกจากนี้ อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเพศ ดังนั้นจึงต้องระมัดระวังให้ดื่มน้ำมากเพื่อล้างทางเพศและหลีกเลี่ยงการเกิดหินปัสสาวะ ในขณะที่ต้องกำจัดการขวางของทางเพศล่างและการติดเชื้อ โดยการผ่าตัดรักษาหินปัสสาวะที่มีอาการเป็นโรคของตับหลอดเลือด และการรักษาการติดเชื้อทางเพศ โดยเฉพาะเชื้อที่แยกอุดม หลีกเลี่ยงวัตถุต่างปลายในมดลูก และลดการเกิดหินปัสสาวะ

　　1、การตรวจสอบปัสสาวะ

　　สามารถเห็นเลือด หลังเม็ดและเซลล์เยื่อหุ้ม การวัดเม็ดปัสสาวะกลางทางข้างเล็กสามารถพบเชื้อที่ก่อโรค

　　2、การตรวจสอบฟังก์ชันไต

　　ตรวจสอบปริมาณอะมอนียาค ครีนีน และยูริกแอซิดเพื่อเข้าใจสถานะของฟังก์ชันของไต และตรวจสอบซ้ำเพื่อการตรวจสอบและเปรียบเทียบ

　　3、การตรวจสอบเลือด

　　นอกจากการตรวจสอบเลือดทั่วไปที่มีจำนวนเลือดและเซลล์ขาว ยังควรวัดปริมาณคาลเซียมและฟอสฟอรัสอินอาศ และส่วนสูงของเปลืองยาง และอัลบูมิน และโกลบูลิน สำหรับวินิจฉัยสาเหตุของหินมีประโยชน์บางประการ

　　4、การตรวจสอบซีเรียม

　　การตรวจสอบภาพซีเรียมเพื่อทางเพศเปิดโอกาสที่มีความสำคัญในการวินิจฉัย แต่ลักษณะเงาในภาพซีเรียมต้องแยกจากหินไต หินตับเม็ดลูกหนัง และการก่อตัวของเซลล์ลิมบ์ที่มีความเข้มข้น ดังนั้นจึงสามารถถ่ายภาพของทางข้าง และภาพที่นอนหลังเรียกดึงอากาศและเหนื่องอากาศ ถ้าเป็นหินไต หินจะเห็นว่าเงาเคลื่อนตัวตามการเคลื่อนไหวของไตและเปลี่ยนที่ตำแหน่งขึ้นลงและขึ้นขึ้น ภาพภายในระบบทางเพศด้านฝั่งของตับหลอดเลือดสามารถแสดงให้เห็นตำแหน่งของหินและสถานะทั้งหมดของทางเพศ ด้วยเหตุผลที่ว่าภาพซีเรียมมีผลกระทบต่อทารก ดังนั้นในระหว่างการตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยงการตรวจสอบนี้

　　5、膀胱镜检查

　　ถ้ามีอาการหลักเป็นความเจ็บปวดที่บริเวณที่มดลูกประสงค์ การหยุดแนวน้ำเหลืองและเลือดในน้ำเหลือง ยังควรจะคิดถึงหินทางเดินอุราของมดลูกประสงค์ การวินิจฉัยหินทางเดินอุราของมดลูกประสงค์สามารถทำได้โดยการตรวจภาพด้วยเซนเซอร์เอกซ์เรย์และการตรวจด้วยกล้องทางมดลูกประสงค์.

　　6、การตรวจวิทยุเสียง

　　ขนาดหินทางเดินอุราเมื่อมากกว่า 05ความยาวของหินทางเดินอุราเมื่อมากกว่า cm ตัวตรวจวิทยุเสียงสูงสุดสามารถเห็นจุดหรือกลุ่มจุดที่มีสีแข็งแกร่งในทางเดินอุราหรือในตับ ซึ่งเป็นเครื่องมือที่ชี้ว่ามีหิน. หินทางเดินอุราที่มีขนาดใหญ่ขึ้น จุดหรือกลุ่มจุดกับเสียงเงาที่มีความชัดเจนมากขึ้น ขณะที่หินทางเดินอุรามีน้ำสะสม มันอาจมีลักษณะเสียงแบบน้ำสะสม. แม้ว่าวิทยุเสียงสามารถตรวจพบหินทางเดินอุรา แต่มีความมีสัมพันธ์ต่ำ สำหรับหินทางเดินอุราที่วิทยุเสียงสามารถตรวจพบ มันไม่ยากที่จะทำการวินิจฉัยทางคลีนิก ขณะที่การตรวจภาพด้วยเซนเซอร์เอกซ์เรย์และการตรวจภาพด้วยภาพรังสีของเวนาอาจได้รับข้อมูลมากขึ้น ดังนั้น วิทยุเสียงสามารถช่วยในการวินิจฉัยเพียงแค่ช่วยเพิ่มความชัดเจน แต่สำหรับหินทางเดินอุราที่มีความสว่าง ภาพด้วยเซนเซอร์เอกซ์เรย์ไม่สามารถแสดงได้ และภาพที่ทำขึ้นด้วยเวนาก็ไม่สามารถแยกเป็นเช่นนั้นกับเลือด หรือตุมเนื้องอก วิทยุเสียงยังมีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกหินทางเดินอุรา

　　ผู้ป่วยที่มีโรคหินทางเดินอุรานอกจากการรักษาตามทางแพทย์ทั่วไป ควรประสงค์ที่จะกินอาหารที่เป็นไปได้ที่มีรสชาติอ่อนโอน และประสงค์ที่จะดื่มน้ำมากขึ้น กินอาหารที่มีน้ำมากหรือผลไม้ที่มีน้ำมากเพื่อช่วยรักษาโรคนี้.

　　1、การรักษา

　　การรักษาหินทางเดินอุราในระยะทางตั้งครรภ์ ขึ้นอยู่กับระยะทางตั้งครรภ์และการมีการติดเชื้อหรือไม่. ถ้าหากพบหินทางเดินอุราและมีการติดเชื้อในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ มันเหมาะสมที่จะทำการผ่าตัดหลังจากการรักษาต้านแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพ. ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ เนื่องจากมดลูกประสงค์ที่ขยายตัวทำให้การดำเนินการผ่าตัดยาก และเนื่องจากการเลียนแบบของเลือดและเลือดเหลืองของเลือดที่เล็ก บางครั้งไม่สามารถเปิดให้เห็นทางเดินอุราทางด้านหลังเกือบไม่เป็นไปได้ เป็นเหตุผลหลายๆ สิ่งที่ทำให้การผ่าตัดไม่เหมาะสม. สำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อรุนแรง ควรทำการรักษาต้านแบคทีเรียต่อไปจนถึงระยะที่มีการให้กำเนิด และต่อมาจึงทำการผ่าตัดตามสถานการณ์.

　　2、ความเหมาะสม

　　โรคหินทางเดินอุราขณะตั้งครรภ์นอกจากการเพิ่มโอกาสที่จะเกิดการติดเชื้อของระบบทางเดินอุราแล้ว ยังไม่มีผลที่เสียหายต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์; การตั้งครรภ์ไม่เพิ่มความเสี่ยงที่จะเกิดหินทางเดินอุรา.