Litiasis urinaria durante el embarazo

　　1、发病原因

　　Las causas de la litiasis urinaria no están completamente claras, se cree actualmente que la formación de litiasis urinaria se debe principalmente a desórdenes metabólicos del organismo, como hipercalemia, hipercalemia urinaria, desequilibrio endocrino, etc.; en segundo lugar, puede estar relacionado con infecciones de las vías urinarias. Las mujeres embarazadas debido a la relajación de los músculos lisos del sistema urinario, la reducción de la motilidad de los uréteres, la estancamiento del flujo de orina y la micción ineficaz, y a menudo se acompaña de infección de las vías urinarias, que debería favorecer la formación de cálculos urinarios, pero en realidad, la litiasis urinaria durante el embarazo es rara, lo que puede deberse al desarrollo fetal en el útero durante el embarazo, el aumento de la necesidad de calcio y el aumento de los coloides protectores en la orina, que pueden prevenir eficazmente la formación de cálculos urinarios.

　　2、发病机制

　　Las alteraciones patológicas de los cálculos renales se deben principalmente a las lesiones causadas por los cálculos en los tejidos, la obstrucción del flujo de orina y las infecciones concomitantes. En el lugar de los cálculos pueden haber desprendimiento de epitelio, úlcera de tejido y proliferación de tejido fibroso. La lesión crónica por cálculos puede hacer que la pared renal pelviana se engrosen, la proliferación de tejido intersticial fibroso y la浸润 de leucocitos. Generalmente, los cálculos urinarios causan obstrucción del flujo de orina y la acumulación de orina en el extremo proximal de los cálculos, especialmente la acumulación de orina en la pelvis renal, pero la obstrucción no es completa. Cuando hay acumulación de orina en la pelvis renal, se puede observar que los calices renales se vuelven borrosos y se expanden en diferentes grados. A medida que la enfermedad progresa, puede formarse atrofia y daño de la corteza renal, y los calices expandidos pueden hacer que la corteza renal sea muy delgada. Si la acumulación de orina renal pelviana por cálculos se acompaña de infección, puede convertirse en una acumulación de orina renal pelviana purulenta por cálculos, acelerando el daño a la sustancia renal. La infección también puede causar peritonitis renal y absceso perirrenal.

　　La obstrucción urinaria es una complicación rara pero muy grave, causada por la obstrucción bilateral de las vías urinarias por cálculos renales o por la obstrucción de las vías urinarias del único riñón funcional. La presencia de litiasis urinaria durante el embarazo casi siempre induce infecciones secundarias, por lo que los pacientes pueden presentar orinas purulentas y, en caso de infección grave, todos los síntomas originales se agravarán. En casos muy raros, la obstrucción puede causar hidronefrosis de la vejiga urinaria o nefritis renal pelviana, e incluso puede causar una disminución de la función renal. Los síntomas de irritación vesical causados por cálculos y las reacciones inflamatorias crónicas secundarias pueden causar cánceres de células escamosas de la vejiga, entre otras complicaciones graves, por lo que es necesario tratarlos a tiempo y prestar atención especial.

　　一、症状

　　Los síntomas de la enfermedad de cálculos urinarios durante el embarazo son los siguientes

　　1Uno, síntomasLos síntomas de los cálculos urinarios dependen del tamaño, la forma, la ubicación y la infección y el grado de obstrucción del cálculo.

　　2Síntomas sin síntomas:Los cálculos con superficie lisa o fijos en la vejiga renal o en el riñón inferior inferior que no se mueven y no tienen infección no pueden causar síntomas.

　　3Síntomas de hematuria:es un síntoma común de cálculos urinarios, debido a que los cálculos pueden causar hematuria al desplazarse y dañar la vejiga renal y la uretera, la mayoría de los pacientes tienen hematuria visible o microscópica, pero hay20% ~25Por ciento de los pacientes no tienen hematuria.

　　4Síntomas de infección urinaria:La infección de cálculos urinarios puede causar síntomas como poliuria, urgency, dolor de orina y orina purulenta, y en el estado agudo de infección, puede haber fiebre y escalofríos y otros síntomas.

　　Dos, signos

　　Durante el ataque de cólico renal, el masaje profundo en la región renal puede activar y agravar el cólico, lo que dificulta la palpación. En el lado afectado por cálculos, puede haber espasmos musculares y tensión muscular protectora, y el toque leve en la región renal puede causar dolor y dolor. La hidronefrosis de cálculos grandes puede sentirse en el abdomen, pero el útero embarazado agrandado puede limitar la palpación abdominal.

　　La etiología de la enfermedad de cálculos urinarios no se ha elucidado completamente. Se considera que la formación de cálculos urinarios se debe principalmente a desórdenes metabólicos del organismo, como hipercalemia, hipercalemia urinaria, desequilibrio endocrino, etc.; en segundo lugar, puede estar relacionado con infecciones urinarias, por lo que se debe prestar atención a beber más agua para evitar la retención de orina y lavar la vía urinaria para evitar la formación de cálculos. Al mismo tiempo, es necesario eliminar el obstrucción y la infección de la vejiga urinaria. Por ejemplo, la cirugía para tratar la hiperplasia prostática y la estenosis uretral, la erradicación de la infección urinaria, especialmente las bacterias que descomponen la urea, evitar la obstrucción de la vejiga, reducir la formación de cálculos.

　　1Pruebas de orina

　　Se pueden ver glóbulos rojos, leucocitos y células epiteliales, y el cultivo de orina en el tramo medio puede detectar bacterias patógenas.

　　2Pruebas de función renal

　　Se realizan mediciones de nitrógeno ureico, creatinina y ácido úrico para evaluar la condición de la función renal, y se realizan repetidamente para monitorear y comparar.

　　3Pruebas de sangre

　　Además de la prueba de sangre completa, que incluye el recuento de glóbulos rojos y blancos, la determinación de calcio sérico y fósforo inorgánico, así como la proporción de proteínas séricas, albúmina y globulina, puede ayudar a diagnosticar la etiología de los cálculos.

　　4Radiografía X

　　La radiografía de rayos X de la vía urinaria tiene una importancia diagnóstica significativa, pero las sombras en la radiografía deben diferenciarse de otras sombras como cálculos biliares, calcificación de los ganglios linfáticos mesentéricos, etc., por lo que se puede tomar una radiografía lateral y una radiografía en posición supina con inspiración profunda y expiración profunda. Si es cálculo renal, la sombra cambia de posición de arriba a abajo con el movimiento de los riñones y mantiene una posición relativa constante con el borde renal. La urograma renal puede mostrar la posición de los cálculos y la situación completa de la vía urinaria. Dado que los rayos X tienen un impacto en el feto, se debe evitar hacer este examen durante el embarazo.

　　5、cistoscopia

　　Si los síntomas principales son el dolor en la región pélvica, la interrupción repentina del flujo urinario y la hematuria, también debe considerarse la litiasis vesical. El diagnóstico de la litiasis vesical puede basarse en la exploración radiológica y la cistoscopia.

　　6、ecografía

　　El diámetro de las piedras urinarias alcanza 05Cuando la resolución de la ecografía es alta, se pueden ver puntos o masas de luz densa en el tracto urinario o en el riñón, lo que es una característica de la presencia de cálculos. Cuanto más grandes sean los cálculos, más clara será la luz y la sombra, y cuando los cálculos están acompañados de积水, también pueden presentarse características de imágenes de acumulación de líquido. Aunque la ecografía puede detectar cálculos, su sensibilidad es baja, y no es difícil hacer un diagnóstico clínico de los cálculos que pueden ser detectados por la ecografía. Además, las radiografías de rayos X y las técnicas de contraste renal pueden obtener más información, por lo que la ecografía solo puede ayudar a hacer el diagnóstico, pero para los cálculos translúcidos, las radiografías de rayos X no pueden mostrarlos, y las películas de contraste no pueden distinguirlos de los coágulos sanguíneos o tumores, por lo que la ecografía puede ayudar en el diagnóstico diferencial de los cálculos.

　　Además del tratamiento convencional, los pacientes con sindrome de cálculos renales en el embarazo deben tener una dieta ligera, beber más agua y comer más alimentos o frutas ricos en agua, lo que puede ayudar a tratar esta enfermedad.

　　1、tratamiento

　　El tratamiento de las piedras en el sistema urinario durante el embarazo varía según el período de embarazo y la presencia de infección. Si se encuentra una piedra y una infección urinaria en la primera mitad del embarazo, se debe realizar una cirugía tras el tratamiento antibiótico eficaz. En el tercer trimestre del embarazo, debido a que el útero se ha agrandado, las operaciones son difíciles, y los vasos sanguíneos que alimentan el riñón y la uretera son anormalmente gruesos, a veces es prácticamente imposible desviar el útero para exponer la uretera distal debido a razones como que no es posible vaciar completamente el útero, por lo general no se realiza una cirugía. Para los pacientes con infecciones graves, se debe continuar con el tratamiento antibiótico y luego realizar una cirugía según la situación después del parto.

　　2、pronóstico

　　La enfermedad de las piedras en el riñón durante el embarazo, además de aumentar la tasa de infección del sistema urinario, no tiene efectos adversos en el resultado del embarazo; el embarazo no aumenta el riesgo de formación de piedras en el riñón.