الحصوات أثناء الحمل

　　1أسباب الإصابة

　　لم يفهم حتى الآن سبب تشكيل الحصوات، يعتقد حاليًا أن تشكيل الحصوات يحدث بشكل رئيسي بسبب فوضى في التمثيل الغذائي للجسم، مثل ارتفاع الكالسيوم في الدم، ارتفاع البول الكالسيومي، عدم التوازن الهرموني، إلخ؛ وربما يكون هناك علاقة بين الالتهابات في المسارات البولية. يمكن أن يؤدي ارتفاع هرمونات النساء الحوامل وضغط المسارات البولية إلى تهدئة العضلات الملساء في الجهاز البولي، وتحطيل حركة الحالب، وتجمع السوائل في البول، وعدم التبول بشكل مريح، بالإضافة إلى وجود التهابات المسارات البولية، مما يفترض أن يكون ذلك مفيدًا لتشكيل الحصوات، ولكن في الواقع، تكون الحصوات أثناء الحمل نادرة جدًا، وربما يكون السبب في ذلك تطور الجنين في الرحم أثناء الحمل، وتزايد الحاجة إلى الكالسيوم، وزيادة الكولاجين المضاد للحصوات في البول، مما يمنع تشكيل الحصوات في المسارات البولية.

　　2ميكانيكية الإصابة

　　التغيرات المرضية في الحصوات تسببها الضرر الذي يسببه الكلس على الأنسجة والتضيق في تدفق البول والالتهابات التي تحدث معها. يمكن أن تحدث فقدان الخلايا المبطنة في مكان الحصوة، والتهابات الأنسجة والنمو الزائد للأنسجة الليفية. يمكن أن يؤدي الضرر الطويل الأمد للحصوة إلى تضيق جدار الحالب، والنمو الزائد للأنسجة الليفية في الفضاء بين الخلايا وتمدد الخلايا البيضاء. عادةً ما يؤدي الحصوة إلى انسداد تدفق البول وتجمع السوائل في القريب من الحصوة في المسارات البولية، خاصةً في تجمع الحالب، ولكن الانسداد ليس دائمًا كاملاً. يمكن أن يؤدي تجمع الحالب إلى تضيق القشرة الكلوية وتوسع القشور بشكل مختلف. يمكن أن يؤدي تطور المرض إلى تضيق القشرة الكلوية وتدميرها، ويمكن أن يجعل القشور الموسعة القشرة الكلوية رقيقة جدًا. إذا كانت هناك عدوى مصاحبة لتجمع الحالب الكلوي، يمكن أن يصبح تجمع الحالب الكلوي مصطحبًا بالدم، مما يسرع تدمير النسيج الكلوي. يمكن أن تسبب العدوى أيضًا التهاب الجيوب البولية والتهاب الجيوب البولية.

　　الغلق الكلوي هو متلازمة شائعة جدًا ولكنها خطيرة للغاية، ناتجة عن انسداد المسارات البولية من قبل الحصوات، أو انسداد المسار البولي الوحيد للكلى الوظيفية. يمكن أن يؤدي الارتباط بين الحصوات والرضاعة إلى التهابات ثانوية تقريبًا دائمًا، مما يؤدي إلى وجود بول مصطحب بالدم، ويمكن أن تزداد الأعراض الموجودة مع التهاب شديد. يمكن أن يؤدي القليل من الانسداد إلى تراكم السوائل في الكلى أو إلى التهاب المثانة، وقد يؤدي إلى تدهور وظيفة الكلى. يمكن أن يؤدي الكلس إلى أعراض تحفيز المثانة، والالتهابات المزمنة الثانوية إلى سرطان الخلايا squamous في المثانة وما إلى ذلك من التعقيدات الخطيرة، يجب معالجتها مبكرًا وتشديد الاهتمام بها.

　　أولًا، الأعراض

　　تعتمد أعراض الحصوة على حجمها، شكلها، الموقع، والعوامل مثل الالتهاب والحجب.

　　1أعراض عدم وجود أعراض:يمكن أن لا تسبب الحصوة السطحية أو الحصوة الثابتة في المثانة أو السفينة السفلية للكلية والمكبس لا تسبب أي أعراض.

　　2أعراض الألم:يمكن أن يسبب تحرك الحصوة ألمًا في الظهر، يحدث هذا الألم بشكل مستمر أو متقطع، ويكون من نوع ألم خفي، ألم موسع، أو ألم تمدد، وعندما يتحرك الحصوة ويتم إغلاقها في القناة البولية بسبب الحركة، يمكن أن يتسبب الألم في انتشاره إلى منطقة المثانة، والمناطق التناسلية الخارجية، والساق الداخلية.

　　3أعراض الدم في البول:هي أعراض شائعة لحصوة البول، بسبب إصابة المثانة والقناة البولية عند تحرك الحصوة، معظم المرضى يشتكون من بول دموي مرئي أو غير مرئي، ولكن2من % إلى25في % من الحالات لا يوجد بول دموي.

　　4أعراض التهاب القناة البولية:يمكن أن تظهر الأعراض مثل التهاب القناة البولية، التهيج، الألم، والبول الملوث في حالة التهاب حاد، قد يرتفع درجة الحرارة ويظهر الهزات.

　　ثانيًا، الأعراض السريرية

　　عند ظهور آلام الكلى الحادة، يمكن أن يزيد الضغط العميق على منطقة الكلى من الألم ويجعل التشخيص المعيدي صعبًا، قد يحدث تشنجات عضلية وتوتير مروحي في الجانب المصاب، يمكن أن يسبب النقر الخفيف على منطقة الكلى ألمًا وألمًا، وربما يمكن ملاحظة تجمعات كبيرة من الحصوات في الكلى في البطن، ولكن يمكن أن تؤدي الرحم الحامل إلى تحديد التشخيص المعيدي في البطن.

　　لم يتم تحديد سبب تشكيل حصوات البولية بشكل كامل، يعتقد حاليًا أن تشكيل الحصوة البولية يعتمد بشكل رئيسي على عدم التوازن في عملية التمثيل الغذائي للجسم، مثل ارتفاع مستوى الكالسيوم، ارتفاع الكالسيوم في البول، عدم التوازن الهرموني، إلخ؛ ومن ثم قد يكون هناك علاقة بالعدوى في القناة البولية، لذا يجب شرب الماء بكثرة وتجنب الإمساك لتطهير القناة البولية وعدم تشكيل الحصوة. كما يجب إزالة انسداد القناة البولية السفلية والعدوى، مثل استئصال تضخم البروستاتا، علاج ضيق القناة البولية، علاج العدوى البولية، خاصةً البكتيريا التي تفرز اليوريا، تجنب الأجسام الأجنبية في المثانة، وتقليل تكوين الحصوة.

　　1فحص尿液 العادي

　　يمكن رؤية خلايا الدم الحمراء والبكتيريا والخلايا المبطنة، يمكن اكتشاف البكتيريا المسببة للعدوى في زرع尿液 في منتصف المسار.

　　2فحص وظيفة الكلى

　　قياس مستوى النيتروجين في الدم البولي، والكرياتينين، والحمض尿酸 لفهم حالة وظيفة الكلى، وإعادة الفحص بانتظام لمراقبة والتحقق.

　　3فحص الدم

　　بالإضافة إلى فحص الدم العادي لعدد خلايا الدم الحمراء والبيضاء، فإن قياس مستوى الكالسيوم والمغنيسيوم في الدم، وكذلك نسبة البروتين، البروتين الأبيض، والبروتين الخلوي، يمكن أن يساعد في تشخيص سبب الحصوة.

　　4فحص الأشعة السينية

　　فحص الأشعة السينية للقناة البولية لهو دليل تشخيصي مهم، ولكن يجب التمييز بين الظلال في الصور المستوية مع حصوات الكلية، تكوين الأنسجة اللمفاوية في الحاجز الوركي، وتكوين الكالسيوم في الأنسجة اللمفاوية الأخرى، لذا يمكن التقاط صورة جانبية وأخرى مستوية في وضعية الجلوس على الظهر مع التنفس العميق، وإذا كانت الحصوة في الكلى، فإن الظلال تتحرك مع حركة الكلى في اتجاه أعلى وأسفل، ولا تتغير في موقفها بالنسبة للهوامش الكلوية، يمكن استخدام تصوير الكلى البولية عبر الوريد لعرض موقف الحصوة وموضع القناة البولية بأكملها، بسبب تأثير الأشعة السينية على الجنين، يفضل تجنب هذا الفحص أثناء فترة الحمل.

　　5، بررسی لنز

　　اگر درد ناحیه مثانه، قطع ناگهانی جریان ادرار و ادرار خونی از علائم اصلی باشد، باید به سنگ مثانه نیز توجه کرد. تشخیص سنگ مثانه می‌تواند با بررسی X و بررسی با لنزهای کوچک انجام شود.

　　6، بررسی اشعه صوتی

　　قطر سنگ ادراری به 0،5با رزولوشن بالا، دستگاه اشعه صوتی قوی می‌تواند نقطه‌های تاریک و یا خوشه‌های تاریک در مجرای ادراری یا کلیه‌ها مشاهده کند، اینها نشانه‌های وجود سنگ هستند، هر چه سنگ بزرگتر باشد، نقطه‌ها و سایه‌ها واضح‌تر خواهند بود، و در صورت وجود آب آشامیدنی در سنگ، ویژگی‌های تصویری آب آشامیدنی نیز ممکن است وجود داشته باشد. با این حال، اشعه صوتی می‌تواند سنگ را تشخیص دهد، اما حساسیت آن نسبتاً پایین است و تشخیص سنگ‌هایی که اشعه صوتی می‌تواند آنها را شناسایی کند، در پزشکی临床上 دشوار نیست، و همچنین عکسبرداری X و رادیوگرافی کلیه می‌تواند اطلاعات بیشتری ارائه دهد، بنابراین اشعه صوتی می‌تواند به تشخیص کمک کند، اما برای سنگ‌های شفاف، عکسبرداری X نمی‌تواند آنها را نشان دهد و رادیوگرافی نیز نمی‌تواند با خون یا تومورها تشخیص داده شود، بنابراین بررسی اشعه صوتی در تشخیص تشخیص تشخیص تشخیص سنگ کمک می‌کند.

　　در علاوه بر روش‌های معمول درمانی، بیمار باید رژیم غذایی ملایم داشته باشد و توجه به نوشیدن آب بیشتر داشته باشد و غذاهای آب‌دار یا میوه‌های آب‌دار بیشتری بخورد تا به درمان این بیماری کمک کند.

　　1، درمان

　　درمان سنگ کلیه در دوران حاملگی بسته به مدت حاملگی و وجود عفونت متفاوت است. اگر در نیمه اول حاملگی سنگ پیدا شود و عفونت ادراری وجود داشته باشد، پس از درمان قوی آنتی‌بیوتیک‌ها، جراحی درمانی مناسب است. در دوران حاملگی به دلیل بزرگ شدن رحم که عمل جراحی را دشوار می‌کند، و به دلیل اینکه رگ‌های کلیه و مثانه به طور غیرعادی بزرگ هستند و گاهی اوقات پر کردن رحم تقریباً غیرممکن است و نمی‌توان کلیه‌های کناری را به سختی بیرون کشید، معمولاً جراحی درمانی انجام نمی‌شود. برای بیمارانی که با عفونت جدی مواجه هستند، باید درمان آنتی‌بیوتیک‌ها ادامه یابد و تا زمان تولد منتظر بماند و سپس بر اساس شرایط عمل جراحی انجام شود.

　　2، پیشبینی

　　بیماری سنگ کلیه در دوران حاملگی، علاوه بر افزایش احتمال عفونت دستگاه ادراری، تأثیری منفی بر نتیجه حاملگی ندارد؛ حاملگی خطر بروز سنگ کلیه را افزایش نمی‌دهد.