子宮筋腫

　　一般的には、複数回の妊娠や分娩時の子宮壁の損傷や慢性子宮内膜炎が子宮筋腫の主な原因であると考えられています。また、子宮内膜基底膜下に粘膜下層が欠けており、子宮筋腫は子宮筋腫や子宮内膜増生過長と併発することが多いこともあります。　　

　　子宮筋腫の原因は今でも不明です。現在の一般的な見解は、子宮に粘膜下層が欠けており、内膜の基底层細胞が増殖し、子宮筋層に侵襲し、周囲の筋層細胞が代償的に肥大増殖して病変が形成されるためです。内膜基底层細胞の増殖侵襲を引き起こす要因について、現在は4つの理論があります：

　　1.遺伝的要因;

　　2.子宮損傷、例えば子宮頸管手術や剖宮産が子宮筋腫の発生を増加させます;

　　3.高エストロゲン血症と高プロラクチン血症;

　　4.ウイルス感染；

　　5.生殖道閉塞により、月経時の宮腔圧力が増大し、子宮内膜が子宮筋層に異位します。

　　1、.赤色変性 子宮筋腫の赤色変性は妊娠期や産後、更年期の女性に多く見られます。肉眼で筋腫の断面は暗紅色で光沢がなく、質が柔らかく牛肉の変質のようなものです。多くは妊娠中期に発生し、粘膜下筋腫が一般的です。患者は重い腹痛と発熱を伴い、一般的には38℃前後で、白血球が増加します。腫瘍の局所には明らかな圧痛があります。一般的には対症療法を行い、症状は徐々に改善し、1週間程度で回復します。手術は必要ありませんが、時には酸素不足や壊死の症状が悪化し、対症療法が効果がなく、他の可能性を排除できない場合、最終的には腹腔鏡検査を行い、子宮筋腫切除術を行うことが必要です。妊娠中は筋腫切除術は推奨されません。なぜなら、流産のリスクが増加し、手術では出血が易いからです。非妊娠女性では、臨床経過は比較的穏やかで、通常急激ではありません。症状は1～2日間続いたり、徐々に悪化したりし、剖腹検査の指征がある場合、状況に応じて筋腫切除術または子宮切除術を行うことが決定されます。

　　2.感染 子宮筋腫の感染は主に子宮粘膜下筋腫や子宮頸粘膜下筋腫が阴道内に脱出し、阴道内の病原菌感染によるものです。一旦感染すると、大量の阴道分泌物が流出し、血性や膿性で臭いがあります。検査では筋腫の表面に浮腫があり、白膜や壊死組織が覆われ、灰黒色で、時には壊死組織が落ちることもあります。腫瘍は柔らかく、子宮頸は柔らかく、穹窿も柔らかいです。子宮は他の腫瘍がない場合、正常サイズで動きます。両側の子宮頸管周囲組織は柔らかく、圧痛はありません。粘膜下筋腫の感染は一般に引流通畅で、骨盤炎を引き起こすことは稀です。その結果、発熱や腹痛などの全身症状が臨床的に現れることがあります。粘膜下筋腫は赤色変性や扭转による血行不良や筋間筋腫の嚢性変化などの原因で、腫瘍の中心部に壊死が発生し、继発性の感染が発生すると、患者は急性腹痛や発熱を呈し、婦科検査では筋腫に圧痛があります。治療では感染の積極的な制御を行い、手術治療を取ります。

　　3.扭转 子宮筋腫の扭转は主に粘膜下筋腫が発生します。一般的に筋腫は多様で短くて太く、扭转することがありますが、その発病率は卵巣嚢腫の蒂の扭转よりもはるかに少ないです。時折、巨大な粘膜下筋腫が子宮扭转を合併することがあります。筋腫の扭转後、患者は突然の下腹部の痛み、締め付け痛を発症します。扭转後、腫瘍が骨盤内に嵌頓すると、下腹部の重みを感じることがあります。下腹部を検査すると、腫物が触れ、圧痛があり、その圧痛は特に子宮側の蒂の根部に最も明確です。子宮は正常または大きくなります。子宮の表面には圧痛のある腫物が触れ、時には筋腫が子宮の一方に偏り、卵巣嚢腫の蒂の扭转と区別が難しいことがあります。B超検査は腫瘍の起源を区別するのに役立ちます。一般的には発熱はありませんが、長期間続くと继発性の感染があり、発熱することがあります。診断が一旦確定すると、手術治療が必要です。

　　1、月経不調（40-50％）：主に月経延長、月経量増多が特徴的で、一部の患者では月経前後の少しずつ出血も見られます。これは子宮の体積が増大し、子宮内腔の内膜面積が増加し、子宮筋層間の病変が子宮筋繊維の収縮を妨げるためです。重症な患者では貧血に至ることがあります。

　　2，痛经（25％）：特徴は続発性進行性の痛经で、月経の1週間前に始まり、月経が終わると痛经が軽減します。これは、月経中に子宮筋層内の異位内膜が卵巣ホルモンの影響を受けて充血し、腫れ上がり、出血し、同時に子宮筋層の血管の血量も増加し、堅い子宮筋層が拡張し、重症の痛经を引き起こすためです。

　　3，約35％の患者が明らかな症状がありません。

　　4.月経の変化。30歳以上の経産婦で、月経量が増加し、月経周期が延長（40％～50％）し、進行性の痛经が年々悪化（25％）する場合があります。痛经は月経の1週間前に始まり、月経が終わるまで続きます。

　　5.不妊。子宮筋腫は40％の確率で不妊を引き起こします。

　　1.女性は月経中に刺激的な食品を避けるべきです。。辛いものや冷たいものは子宮収縮を引き起こし、子宮内腔の圧力を増加させ、子宮内膜が子宮内壁に押し込まれる可能性があります。

　　2.除非不得已の場合、女性は月経中に婦科学検査を受けないようにするべきです。。婦科学検査では、押す動作が必要で、それにより子宮内腔の圧力が増加するためです。

　　3.女性は月経の数日前から特に腹痛が発生した場合、軽い出血があるときや月経が終わったばかりのときは、性行為を避けるべきで、なぜなら、女性は性の高まりのときに強い子宮収縮を引き起こし、子宮内腔の圧力を増加させるためです。

　　4.女性は避妊を適切に行い、予期せぬ妊娠を避ける必要があります。人工流産や剖腹産は最も子宮内壁に傷を負わせる原因で、妊娠を終止する必要がある場合は、必ず正規の病院に行き、道端の小さな診療所などを選ばないでください。なぜなら、正規の医師と技術は傷が小さく、術後のケアも適切だからです。

　　子宫筋腫は内在性子宮内膜症とも呼ばれ、子宮内膜症の一種の特殊型に属します。したがって、その検査診断は子宮内膜症と同じで、一般的な検査手段には以下があります：

　　1.婦科学検査：検査時、子宮は均一に大きくなったり、限局性の結節隆起を示し、硬く押すと痛みが強い場合、特に月経中に特に明らかな痛みがある場合は、まず子宮筋腫を疑うべきです。

　　2.B超検査：筋層の中で内膜が移植されたことで不規則な回声強化が見られます。

　　1.冷たいものを過度に摂取しないこと：腸胃機能が悪い女性は、月経中に冷たい冷飲、生のサラダ、カニ、田螺、蛤蜊、血吸虫、梨、柿、西瓜、バナナ、カボチャ、山竹、緑豆、キュウリ、蔦、柚子、オレンジなど冷たい冷やしものを避けるべきで、寒気が血を凝らし痛经を悪化させるのを避けるためです。

　　2.酸を少なめに酸性食品は収斂作用があり、血液を渇きさせるため、月経の流れと排出に不利で、痛经の人はこのような食品を使用を避けるべきです。酸性食品には、米酢、酸辣菜、漬物、石榴、梅、梅干、イチゴ、荊梅、リンゴ、杏、リンゴ、レモンなどが含まれます。

　　3.辛辣を避ける：月経痛患者の一部は、本来から月経量が多い場合があり、辛辣温熱、刺激性の強い食品を摂取すると、骨盤の充血、炎症が悪化し、または子宮筋肉の過度な収縮が起こり、月経痛が悪化します。したがって、唐辛子、胡椒、にんにく、葱、生姜、菜の花、鶏汁、スイカズイレ、香辛料などは、月経痛患者はできるだけ少なく摂取するか、摂取しないことが望ましいです。

　　1.薬物療法

　　対症療法：症状が軽く、特に近絶経期の患者が月経痛の緩和を求める場合、月経痛の際に非ステロイド抗炎症薬を対症処理することができます。異所性の子宮内膜は更年期後には次第に萎縮し、このような患者は更年期後には病痛が解消し、手術が必要ありません。

　　仮更年期療法：GnRHa注射により、体内のホルモンレベルが更年期の状態に達し、異所性の子宮内膜が次第に萎縮し、治療効果を発揮します。この方法は「薬物性卵巣切除」とも言われ、また「薬物性視床切除」とも呼ばれます。一般的に、3～6週間で血清エストロゲンが去勢レベルに達し、月経痛を緩和します。GnRHaの使用後、子宮は顕著に小さくなり、一部の大きな病灶で手術が難しい患者に対して手術前の薬として使用できます。子宮が小さくなった後の手術では、リスクと難易度が顕著に低下します。しかし、GnRHaの長期使用は更年期症状が発生し、さらには重症の心臓血管合併症や骨粗鬆症などが引き起こす可能性があります。したがって、GnRHaの使用を3ヶ月後にエストロゲンの反復投与を推奨し、合併症を緩和します。また、GnRHaのコストは高く、月額1,000～2,000元人民币程度です。したがって、現在は長期治療の方法としては使用されていません。一旦停薬すると、月経が再開し、病変の再発が進む可能性があります。したがって、現在GnRHaは手術前の病灶の縮小および術後の再発の減少を選択するために常用されています。

　　仮妊娠療法：一部の学者は、避妊薬やプロゲステロンを服用することで、異所性の子宮内膜が蜕膜化し萎縮し、子宮筋腫の進行を制御する効果があると考えます。一部の患者は、上曼月楽を子宮局所に持続的に効果的なプロゲステロンを放出させることで、子宮筋層間の異所性内膜病灶を制御します。しかし、一部の学者は、子宮筋腫の異所性の子宮内膜はほぼ基底層の子宮内膜であり、プロゲステロンに対して不応性であると考えています。したがって、プロゲステロン（避妊薬および曼月楽）による子宮筋腫の治療効果はまだ議論されています。

　　漢方治療：漢方の理解に基づいて、子宮筋腫は血瘀内阻に関連しており、血瘀の形成は冷結、気滞、痰湿などの病気原因に関連しています。したがって、治療では血瘀を活発にし、瘀血形成の原因および虚弱の程度に対応することが重要です。

　　2.手術治療

　　手術治療は根治手術と保守手術に分けられます。根治手術は子宮切除術であり、保守手術には腺筋症病灶（腺筋腫）切除術、子宮内膜及び筋層切除術、子宮筋層電凝固術、子宮動脈塞栓術および脊椎前神経切除術、脊椎神経切除術などがあります。

　　子宮切除術：

　　生育を望まない患者や、病変が広範囲で症状が重い、対症療法が効果がない場合に適しています。さらに、残留病変を避けるために、全子宮切除がまず選択され、部分子宮切除は一般的に推奨されません。

　　子宮筋腫病灶切除術：

　　生育希望や若い患者に適しています。子宮筋腫はしばしば病変が拡散し、子宮の正常筋肉組織との境界がはっきりしていないため、出血を減らし、残留を減らし、術後の妊娠を有利にするための切除方法を選択することは非常に困難です。異なる学者が異なる方法を持っていますが、現在まで統一された手術法はありません。Takeuchiらは、腹腔鏡下で子宮の病変に横H形の切開を行い、病変を包囲する筋層を折り重ねて縫合することで、病変を切除する際に宮腔に突き刺すリスクを減少させました。王斌は、腹腔鏡下で子宮筋層をU字型に切除しました。Masato Nishidaは、子宮体の中央に縦形に切除し、術後は補助治療を用いず、術後3ヶ月で妊娠可能です。

　　3.介入治療

　　近年、介入治療技術の進歩とともに、選択的子宮動脈塞栓術も子宮筋腫の治療法の一つとして考慮されます。その作用機序は以下の通りです：1、異所性子宮内膜の壊死、プロスタグランジンの分泌減少、月経痛の緩和；2、塞栓後の子宮体が柔らかくなり、体積と宮腔内膜の面積が縮小し、月経量が減少；3、子宮の体積が次第に縮小し、平滑筋が収縮し、内膜異位を引き起こす微小な経路を遮断し、再発率を低下させる；4、局所的なエストロゲンレベルと受容体の数が低下；5、基底层から徐々に移行し成長を恢复する在位内膜の側支循環の形成；Ravinaらは、子宮動脈塞栓術を用いた子宮筋腫の治療において、月経量は約50％減少し、月経痛の緩和率は90％以上に達しました。王毅堂らは、子宮動脈塞栓術を用いた子宮筋腫の治療を受けた128例の患者の中で、80例（62.5％）が術後月経痛が完全に消失し、42例（32.8％）が明らかに緩和し、6例（5％）が部分的に緩和しました。21例は術後9～36ヶ月で正常に妊娠し、健康な赤ちゃんを出産しました。

　　しかし、一部の学者は、子宮動脈塞栓術が子宮および卵巣の血流に影響を与え、妊娠に悪影響を及ぼすと考えています。不妊、流産、早产が引き起こされ、剖宮産率が増加する可能性があります。