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Adenomiosi uterina

  A adenomiosi uterina é uma lesão difusa ou limitada formada pela invasão de腺体 e estroma endometrial para a musculatura uterina, é uma doença comum na ginecologia. Ela geralmente causa dor pélvica secundária e aumento da quantidade de menstruação e outros sintomas, o que afeta significativamente a saúde física e mental das mulheres. Atualmente, há muitas opções de tratamento, que geralmente são tratados de forma individualizada com base na idade e nas necessidades reprodutivas do paciente.

  

Conteúdo

1Quais são as causas da adenomiosi uterina?
2.Quais são as complicações que a adenomiosi uterina pode causar?
3.Quais são os sintomas típicos da adenomiosi uterina?
4.Como prevenir a adenomiosi uterina?
5.Quais exames de laboratório são necessários para a adenomiosi uterina?
6.Restrições dietéticas para pacientes com adenomiosi uterina;
7.Métodos convencionais de tratamento da adenomiosi uterina na medicina ocidental;

1. Quais são as causas da adenomiosi uterina?

  Geralmente, ferimentos na parede uterina durante o parto e a endometrite crônica são considerados os principais fatores causais da adenomiosi uterina. Além disso, devido à falta de submucosa subendometrial e à adenomiosi uterina frequentemente associada a miomas uterinos e hiperplasia endometrial prolongada.  

  A etiologia da adenomiosi uterina ainda não é conhecida. A atual concordância é que a falta de submucosa uterina leva ao crescimento e invasão das células basais do endométrio para a musculatura uterina, associada ao aumento compensatório das células musculares ao redor, formando a lesão. Atualmente, existem quatro teorias sobre os fatores que promovem o crescimento e a invasão das células basais do endométrio:

  1.Relacionada a fatores genéticos;

  2.Danos ao útero, como a curetagem e a cesariana aumentam o risco de adenomiosi uterina;

  3.Hemorragia de estrógeno alta e hiperprolactinemia;

  4.Infeção viral;

  5.A obstrução das vias reprodutivas aumenta a pressão no útero durante a menstruação, resultando na ectopia do endométrio para a musculatura uterina.

2. 子宫腺肌瘤容易导致什么并发症

  1.红色变性 子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期或产后,亦可发生于绝经期妇女。肉眼见肌瘤剖面呈暗红色,无光泽,质软如变质的牛肉。多发生于妊娠中期,以浆膜下肌瘤为常见。患者出现严重的腹痛,伴发热,一般在38℃左右,白细胞增高。检查肿瘤局部有明显的压痛。一般经对症治疗,症状逐渐好转,1周左右即可恢复,不需要手术,但有时因缺血与坏死的症状加重,对症治疗无效或不能排除其他可能时,最后需行剖腹探查,作子宫肌瘤切除术。一般妊娠期不主张作肌瘤切除术,因为增加流产的风险同时手术也极易发生出血。若发生在非孕妇女则其临床过程较缓和,通常不那么急剧,症状持续1~2天或持续加重,有指征行剖腹探查时,根据情况决定作肌瘤切除术或子宫切除术。

  2.感染 子宫肌瘤感染多发生于子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤脱出于阴道内,由于阴道内的致病菌感染所致。一旦感染则有大量阴道溢液流出,混有血性或脓性,有臭味。检查见肌瘤表面水肿,覆有白膜或坏死组织,呈灰黑色,甚至有腐烂组织脱落。肿瘤触之软,宫颈软,穹隆软。子宫如无其他肿瘤则为正常大小,可活动,两侧宫旁组织软,无压痛。黏膜下肌瘤感染一般引流通畅,很少发生盆腔炎,以至引起临床出现发热、腹痛等全身症状。浆膜下肌瘤因红色变性或扭转血运不良或肌间肌瘤囊性变等原因造成肿瘤中心部坏死,发生继发感染时,患者表现为急性腹痛、发热,妇科检查肌瘤有压痛。处理上积极控制感染,采取手术治疗。

  3.扭转 子宫肌瘤扭转主要发生于浆膜下肌瘤。一般肌瘤多蒂短而较粗,虽可发生扭转,但其发病远不如卵巢囊肿蒂扭转那么常见。偶见巨大的浆膜下子宫肌瘤可并发子宫扭转。肌瘤蒂扭转后患者发生突然下腹痛,拧痛。若扭转后肿瘤嵌顿于盆腔内,可有下腹憋坠感,检查下腹部可触及肿物,有压痛而其压痛最明显是在近子宫侧的蒂根部。阴道检查子宫正常或增大。子宫表面可触及肿物有压痛,有时肌瘤偏于子宫的一侧与卵巢肿瘤蒂扭转难以鉴别。B超检查可协助分辨肿瘤的来源。一般无发热,如日久有继发感染可有发热。一经诊断需手术治疗。

3. 子宫腺肌瘤有哪些典型症状

  1,月经失调(40-50%):主要表现为月经延长、月经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大,子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。

  2,dismenorréia (25%)Caracterizado por dor menstrual secundária, progressiva e agravada. Geralmente começa uma semana antes da menstruação e diminui quando a menstruação termina. Isso ocorre porque o endométrio ectópico no músculo do útero é hipertrofiado, inchado e sangrado sob o efeito dos hormônios ovarianos, aumentando o volume de sangue dos vasos sanguíneos do músculo do útero, expandindo o músculo do útero espesso, causando dor menstrual grave.

  3,Aproximadamente35% dos pacientes não têm sintomas claros.

  4.mudanças menstruais.Todo30 anos de mulheres em idade fértil que apresentam aumento da quantidade de menstruação e prolongamento do período (40%~50%) e dor menstrual progressiva agravada ano a ano (25%).A dor menstrual geralmente começa uma semana antes da menstruação e continua até o fim.

  5.infertilidade.A miomatose uterina tem40% de chance de causar esterilidade.

4. Como prevenir o mioma uterino

  1.As mulheres não devem comer alimentos irritantes durante o período..Comidas muito picantes e frias podem causar contrações do útero, aumentando a pressão no útero, e o endométrio pode ser esmagado para dentro da parede uterina.

  2.A menos que seja absolutamente necessário, as mulheres não devem fazer exames ginecológicos durante o período..A inspeção ginecológica inevitavelmente envolve algumas ações de apertamento, que também podem aumentar a pressão no útero.

  3.As mulheres têm dores no abdômen nos dias antes da menstruação, especialmente se já aparecerem dores abdominais,Não faça sexo durante a menstruação, especialmente quando o sangramento é leve ou logo após o fim do período, porque as mulheres têm contrações espasmódicas fortes do útero durante o orgasmo, aumentando a pressão no útero.

  4.Mulheres devem usar métodos contraceptivos de maneira razoável para evitar gravidez indesejada.A interrupção involuntária da gravidez, como a aborto ou a amniocentese, é o fator mais fácil de causar ferimentos na parede uterina. Se precisar interromper a gravidez, certifique-se de ir a um hospital regular e não escolher de forma cega pequenos consultórios de rua. Porque os médicos regulares e as técnicas de manipulação são menores, e a cuidados pós-operatórios são mais apropriados.

5. Quais exames de laboratório são necessários para o mioma uterino

  Mioma uterino também é conhecido como endometriose intrauterina, uma forma especial de endometriose. Portanto, seu diagnóstico e exames são os mesmos que a endometriose, as principais técnicas de exame incluem:

  1.Exame ginecológicoDurante a inspeção, o útero pode estar aumentado uniformemente ou haver tumefações nodulares limitadas, duro e dolorido, especialmente durante o período, deve ser considerado primeiramente como miomata uterino.

  2.Exame de ultra-somPode ver ecos irregulares e intensificados causados pela implantação endometrial na camada muscular.

6. Restrições alimentares para pacientes com miomata uterino

  1.Não abuse do frioMulheres com função gastrointestinal inadequada devem evitar alimentos frios e frios durante o período, como refrigerantes, saladas frescas, camarão, aúra, caracois, vermes, pêssegos, peras, abacaxis, melancias, bananas, pepinos, ostras, laranjas, etc., para evitar que o frio coagule o sangue e a acumulação de sangue exacerbe a dismenorragia.

  2.Alimentos ácidos em pequenas quantidadesOs alimentos ácidos têm o efeito de fixar e coletar, Making the blood thick and not conducive to the smooth flow and excretion of menstrual blood, therefore, women with dysmenorrhea should try to avoid eating such foods during their period. Alimentos ácidos incluem vinagre de arroz, vegetais ácidos e picantes, kimchi,石榴,青梅,杨梅,草莓,杨桃,樱桃,酸枣,芒果,杏子,李子,柠檬, etc.

  3.Evitar comer pimentaAlguns pacientes com dismenorrea têm, por natureza, grande quantidade de menstruação, e comer alimentos picantes, quentes e irritantes pode agravar a congestão pélvica e a inflamação, ou causar contrações excessivas dos músculos uterinos, tornando a dismenorrea mais grave. Portanto, como pimenta, pimenta de casca, alho, cebola, gengibre, cevada, sopa de galinha, jaca e temperos picantes, os pacientes com dismenorrea devem consumir o mínimo possível ou evitar completamente.

7. Métodos convencionais de tratamento de adenomioses uterinas na medicina ocidental

  1. Tratamento medicamentoso

  Tratamento sintomático: Para aqueles que têm sintomas leves e apenas requerem alívio dos sintomas de dismenorrea, especialmente pacientes perto da menopausa, pode ser escolhido para tratamento sintomático com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides durante a dismenorrea. Porque o endométrio ectópico diminui gradualmente após a menopausa, esses pacientes podem se livrar dos sintomas após a menopausa sem cirurgia.

  Terapia de menopausa falsa: A injeção de GnRHa pode fazer com que os níveis de hormônios no corpo atinjam o estado da menopausa, fazendo com que o endométrio ectópico se atrofie gradualmente e tenha um efeito terapêutico. Este método também é conhecido como 'ovariotomia medicamentosa' ou 'adenotomia medicamentosa'. Geralmente, após a medicação3-6a nível de castração, que pode aliviar a dismenorrea. Além disso, após o uso de GnRHa, o útero pode diminuir significativamente, o que pode ser usado como medicamento pré-operatório para pacientes com lesões maiores e cirurgia difícil. Após o útero diminuir, a cirurgia se tornará significativamente mais segura e menos difícil. No entanto, o uso prolongado de GnRHa pode causar sintomas da menopausa, até mesmo levar a complicações sérias do sistema cardiovascular e da osteoporose, portanto, ao usar GnRHa 3mês após a sugestão de adição reversa de estrogênio para aliviar as complicações. Além disso, o custo do GnRHa é alto, a cada mês é necessário RMB1000-2cerca de ¥000, portanto, atualmente não é considerado um plano de tratamento a longo prazo. Uma vez que o medicamento seja suspenso, a recuperação da menstruação pode levar ao progresso novamente da lesão. Portanto, atualmente, GnRHa é frequentemente usado como medicamento de escolha para encolher lesões antes da cirurgia e reduzir a recorrência após a cirurgia.

  Terapia de gestação falsa: Alguns estudiosos acreditam que a ingestão de contraceptivos orais ou hormônios gestacionais pode fazer com que o endométrio ectópico se desmembrasse e encolhesse, controlando assim o desenvolvimento da adenomiosi uterina. Alguns pacientes escolhem o dispositivo intrauterino Mirena para liberar continuamente hormônios gestacionais em localização uterina para controlar a lesão ectópica do endométrio entre as paredes musculares uterinas. No entanto, alguns estudiosos acreditam que o endométrio ectópico da adenomiosi uterina é, na maioria das vezes, o endométrio da camada basal, que não é sensível aos hormônios gestacionais. Portanto, a eficácia do tratamento da adenomiosi uterina com hormônios gestacionais (contraceptivos orais e Mirena) ainda é controversa.

  Tratamento chinês: De acordo com a compreensão da medicina tradicional chinesa, a adenomiosi uterina está relacionada à obstrução do sangue estagnado internamente, e a formação do sangue estagnado está relacionada a fatores patogênicos como a estagnação fria, estagnação de qi, umidade viscosa, etc. Portanto, no tratamento, além de usar a活血化瘀 como princípio, também deve ser dada atenção à causa da formação do sangue estagnado e ao grau de fraqueza.

  2. Tratamento cirúrgico

  O tratamento cirúrgico inclui cirurgia radical e cirurgia conservadora. A cirurgia radical é a histerectomia, enquanto a cirurgia conservadora inclui a excisão de lesões de adenomiosi (adenomioses), a excisão de endométrio e muscular uterina, a coagulação elétrica da musculatura uterina, a obstrução da artéria uterina e a excisão dos nervos pré-sacrais e dos nervos sacrais, entre outros.

  Histerectomia:

  Apropriado para pacientes que não desejam engravidar, com lesões generalizadas, sintomas graves e tratamento conservador ineficaz. Além disso, para evitar resíduos de lesões, a histerectomia total é a opção preferida, geralmente não é recomendado a histerectomia parcial.

  Ressecção de lesão de adenomiosarcoma uterino:

  Apropriado para pacientes que desejam engravidar ou jovens. Porque o adenomiosarcoma uterino geralmente tem lesões difusas e a fronteira com o tecido muscular normal do útero não é clara, como escolher o método de ressecção para reduzir a hemorragia, resíduos e facilitar a gravidez pós-cirúrgica é um problema muito confuso. Diferentes estudiosos têm diferentes métodos, e até agora não há um procedimento padrão. Takeuchi e outros relataram que a ressecção de lesões uterinas por laparoscopia pode reduzir o risco de perfuração do útero durante a ressecção da lesão, dobrando e cosendo a camada muscular ao redor da lesão. Wang Bin relatou a ressecção U do músculo uterino pela cirurgia abdominal. Masato Nishida escolheu a ressecção longitudinal central do corpo uterino, sem usar tratamento auxiliar após a cirurgia, e3Mês pode engravidar.

  3. Tratamento intervencionista

  Nos últimos anos, com o progresso contínuo da tecnologia de tratamento intervencionista. A栓塞 uterina arterial selectiva também pode ser uma das opções de tratamento para o adenomiosarcoma uterino. Seus mecanismos de ação incluem:1O endométrio ectópico necrosa, a redução da secreção de prostaglandina alivia a dor menstrual;2O corpo uterino se torna mais macio após a栓塞, a diminuição do volume e da área do endométrio uterino, reduzindo a quantidade de menstruação;3O útero continua a encolher e os músculos lisos se contraem, bloqueando os pequenos canais que causam a metaplasia endometrial, reduzindo a taxa de recorrência;4A diminuição do nível local de estrogênio e do número de receptores;5A formação do circuito colateral da endometrio lateral, pode ser gradualmente transitar e crescer de volta à função a partir da camada basal. Ravina e outros relataram que a栓塞术 uterina arterial no tratamento do adenomiosarcoma uterino pode reduzir a quantidade de menstruação em cerca de50%, a taxa de alívio da dor menstrual atingiu9Mais de 0%. Wang Yitang e outros relataram128Exemplos de pacientes com adenomiosarcoma uterino tratados com栓塞术 uterina arterial, há80 exemplos (62.5%) A dor menstrual pós-cirúrgica desapareceu completamente,42Exemplos (32.8%) Alívio significativo,6Exemplos (5%) Alívio parcial. Há21Exemplos após a cirurgia9~36Mês de gravidez normal e parto de bebê saudável.

  Mas alguns estudiosos acreditam que a栓塞术 uterina arterial pode afetar a circulação sanguínea do útero e dos ovários, resultando em efeitos adversos para a gravidez. Pode levar à esterilidade, aborto, pré-termo e aumentar a taxa de cesariana.

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