1. Tratamento medicamentoso
Tratamento sintomático: Para aqueles que têm sintomas leves e apenas requerem alívio dos sintomas de dismenorrea, especialmente pacientes perto da menopausa, pode ser escolhido para tratamento sintomático com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides durante a dismenorrea. Porque o endométrio ectópico diminui gradualmente após a menopausa, esses pacientes podem se livrar dos sintomas após a menopausa sem cirurgia.
Terapia de menopausa falsa: A injeção de GnRHa pode fazer com que os níveis de hormônios no corpo atinjam o estado da menopausa, fazendo com que o endométrio ectópico se atrofie gradualmente e tenha um efeito terapêutico. Este método também é conhecido como 'ovariotomia medicamentosa' ou 'adenotomia medicamentosa'. Geralmente, após a medicação3-6a nível de castração, que pode aliviar a dismenorrea. Além disso, após o uso de GnRHa, o útero pode diminuir significativamente, o que pode ser usado como medicamento pré-operatório para pacientes com lesões maiores e cirurgia difícil. Após o útero diminuir, a cirurgia se tornará significativamente mais segura e menos difícil. No entanto, o uso prolongado de GnRHa pode causar sintomas da menopausa, até mesmo levar a complicações sérias do sistema cardiovascular e da osteoporose, portanto, ao usar GnRHa 3mês após a sugestão de adição reversa de estrogênio para aliviar as complicações. Além disso, o custo do GnRHa é alto, a cada mês é necessário RMB1000-2cerca de ¥000, portanto, atualmente não é considerado um plano de tratamento a longo prazo. Uma vez que o medicamento seja suspenso, a recuperação da menstruação pode levar ao progresso novamente da lesão. Portanto, atualmente, GnRHa é frequentemente usado como medicamento de escolha para encolher lesões antes da cirurgia e reduzir a recorrência após a cirurgia.
Terapia de gestação falsa: Alguns estudiosos acreditam que a ingestão de contraceptivos orais ou hormônios gestacionais pode fazer com que o endométrio ectópico se desmembrasse e encolhesse, controlando assim o desenvolvimento da adenomiosi uterina. Alguns pacientes escolhem o dispositivo intrauterino Mirena para liberar continuamente hormônios gestacionais em localização uterina para controlar a lesão ectópica do endométrio entre as paredes musculares uterinas. No entanto, alguns estudiosos acreditam que o endométrio ectópico da adenomiosi uterina é, na maioria das vezes, o endométrio da camada basal, que não é sensível aos hormônios gestacionais. Portanto, a eficácia do tratamento da adenomiosi uterina com hormônios gestacionais (contraceptivos orais e Mirena) ainda é controversa.
Tratamento chinês: De acordo com a compreensão da medicina tradicional chinesa, a adenomiosi uterina está relacionada à obstrução do sangue estagnado internamente, e a formação do sangue estagnado está relacionada a fatores patogênicos como a estagnação fria, estagnação de qi, umidade viscosa, etc. Portanto, no tratamento, além de usar a活血化瘀 como princípio, também deve ser dada atenção à causa da formação do sangue estagnado e ao grau de fraqueza.
2. Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico inclui cirurgia radical e cirurgia conservadora. A cirurgia radical é a histerectomia, enquanto a cirurgia conservadora inclui a excisão de lesões de adenomiosi (adenomioses), a excisão de endométrio e muscular uterina, a coagulação elétrica da musculatura uterina, a obstrução da artéria uterina e a excisão dos nervos pré-sacrais e dos nervos sacrais, entre outros.
Histerectomia:
Apropriado para pacientes que não desejam engravidar, com lesões generalizadas, sintomas graves e tratamento conservador ineficaz. Além disso, para evitar resíduos de lesões, a histerectomia total é a opção preferida, geralmente não é recomendado a histerectomia parcial.
Ressecção de lesão de adenomiosarcoma uterino:
Apropriado para pacientes que desejam engravidar ou jovens. Porque o adenomiosarcoma uterino geralmente tem lesões difusas e a fronteira com o tecido muscular normal do útero não é clara, como escolher o método de ressecção para reduzir a hemorragia, resíduos e facilitar a gravidez pós-cirúrgica é um problema muito confuso. Diferentes estudiosos têm diferentes métodos, e até agora não há um procedimento padrão. Takeuchi e outros relataram que a ressecção de lesões uterinas por laparoscopia pode reduzir o risco de perfuração do útero durante a ressecção da lesão, dobrando e cosendo a camada muscular ao redor da lesão. Wang Bin relatou a ressecção U do músculo uterino pela cirurgia abdominal. Masato Nishida escolheu a ressecção longitudinal central do corpo uterino, sem usar tratamento auxiliar após a cirurgia, e3Mês pode engravidar.
3. Tratamento intervencionista
Nos últimos anos, com o progresso contínuo da tecnologia de tratamento intervencionista. A栓塞 uterina arterial selectiva também pode ser uma das opções de tratamento para o adenomiosarcoma uterino. Seus mecanismos de ação incluem:1O endométrio ectópico necrosa, a redução da secreção de prostaglandina alivia a dor menstrual;2O corpo uterino se torna mais macio após a栓塞, a diminuição do volume e da área do endométrio uterino, reduzindo a quantidade de menstruação;3O útero continua a encolher e os músculos lisos se contraem, bloqueando os pequenos canais que causam a metaplasia endometrial, reduzindo a taxa de recorrência;4A diminuição do nível local de estrogênio e do número de receptores;5A formação do circuito colateral da endometrio lateral, pode ser gradualmente transitar e crescer de volta à função a partir da camada basal. Ravina e outros relataram que a栓塞术 uterina arterial no tratamento do adenomiosarcoma uterino pode reduzir a quantidade de menstruação em cerca de50%, a taxa de alívio da dor menstrual atingiu9Mais de 0%. Wang Yitang e outros relataram128Exemplos de pacientes com adenomiosarcoma uterino tratados com栓塞术 uterina arterial, há80 exemplos (62.5%) A dor menstrual pós-cirúrgica desapareceu completamente,42Exemplos (32.8%) Alívio significativo,6Exemplos (5%) Alívio parcial. Há21Exemplos após a cirurgia9~36Mês de gravidez normal e parto de bebê saudável.
Mas alguns estudiosos acreditam que a栓塞术 uterina arterial pode afetar a circulação sanguínea do útero e dos ovários, resultando em efeitos adversos para a gravidez. Pode levar à esterilidade, aborto, pré-termo e aumentar a taxa de cesariana.