Adenomiosi uterina

　　Si ritiene che ferite alla parete uterina durante gravidanze multiple e parto, associate a endometrite cronica, siano le principali cause dell'adenomiosi uterina. Inoltre, a causa della carenza di strato mucoso sottostante la membrana basale dell'endometrio e dell'adenomiosi uterina che spesso si associa a miomi uterini e iperplasia dell'endometrio,　　

　　L'etologia dell'adenomiosi uterina non è ancora chiara. Il consenso attuale è che la carenza di strato mucoso sottostante l'endometrio provoca l'iperplasia delle cellule basali dell'endometrio, che invadono la muscolatura uterina, associata a un'iperplasia compensatoria delle cellule muscolari circostanti, formando così la lesione. Le cause dell'iperplasia e dell'invasione delle cellule basali dell'endometrio sono attualmente quattro teorie:

　　1.Correlato con la genetica;

　　2.Danni all'utero, come la dilatazione e l'escissione del colo uterino e la cesareana, aumentano il rischio di adenomiosi uterina;

　　3.Elevati livelli di estrogeni e prolattina;

　　4.Infezione virale;

　　5.L'obstruzione delle vie genitali provoca un aumento della pressione nella cavità uterina durante il ciclo mestruale, portando alla metaplasia endometriale intrauterina.

　　1. degenerazione rossa La degenerazione rossa del mioma uterino è più comune durante la gravidanza o dopo il parto, ma può anche verificarsi nelle donne in menopausa. A occhio nudo, la sezione del mioma è di colore scuro rosso, privo di lucentezza, morbida come la carne di manzo degradata. È più comune nel secondo trimestre di gravidanza, i miomi subserosi sono più comuni. I pazienti possono sviluppare dolore addominale grave, accompagnato da febbre, di solito38℃ circa, aumento dei globuli bianchi. L'esame rileva che la parte locale del tumore ha un dolore evidente. Di solito, dopo il trattamento sintomatico, i sintomi migliorano gradualmente1settimane per riprendersi, non è necessario sottoporsi a intervento chirurgico, ma a volte a causa di sintomi di ischemia e necrosi che peggiorano, trattamenti sintomatici inefficaci o impossibilità di escludere altre possibilità, alla fine è necessario eseguire una laparotomia, eseguire una resezione del mioma uterino. Di solito non si consiglia di eseguire una resezione del mioma durante la gravidanza, poiché aumenta il rischio di aborto e l'intervento chirurgico è facile verificarsi emorragia. Se si verifica nelle donne non gravide, il processo clinico è più tranquillo, di solito non così acuto, i sintomi sono continui1～2giorni o peggiorare, se ci sono indicazioni per una laparotomia, si decide in base alla situazione se eseguire una resezione del mioma o una salpingo-ooforectomia.

　　2.infezione L'infezione del mioma uterino si verifica principalmente nei miomi submucosi o nei miomi cervicali submucosi che si proiettano nella vagina a causa dell'infezione batterica nella vagina. Una volta infettato, c'è un'eccessiva fuoriuscita di secrezioni vaginali, miste di sangue o pus, con un cattivo odore. L'esame rileva che la superficie del mioma è gonfia, coperta da una membrana bianca o tessuto necrotico, di colore grigio scuro, persino con tessuto putrescente che si stacca. Il tumore è morbido al tatto, il collo uterino è morbido, il pavimento pelvico è morbido. Se l'utero non ha altri tumori, è di dimensioni normali, mobile, le pareti laterali dell'utero sono morbide, senza dolore. L'infezione submucosa del mioma uterino di solito ha un deflusso libero, è raro sviluppare peritonite pelvica, fino a causare sintomi sistemici come febbre, dolore addominale e altri sintomi clinici. I miomi subserosi possono causare necrosi centrale a causa di variazioni rosse, torsione della circolazione sanguigna o variazioni cistiche tra le muscoli, e quando si verifica un'infezione secondaria, i pazienti possono presentare dolore addominale acuto, febbre, durante la visita ginecologica il mioma è doloroso. Il trattamento deve essere attivo per controllare l'infezione e sottoporsi a trattamento chirurgico.

　　3.torsione La torsione del mioma uterino si verifica principalmente nei miomi subserosi. Di solito, i miomi hanno un peduncolo corto e spesso, anche se possono verificarsi torsioni, ma la loro frequenza di insorgenza è molto inferiore alla torsione del peduncolo del cisto ovarico. Occasionalmente, un mioma subseroso molto grande può causare torsione dell'utero. Dopo la torsione del peduncolo del mioma, i pazienti possono sviluppare dolore acuto e improvviso alla bassa schiena, con un dolore che si verifica quando il tumore è intrappolato nella pelvi, può verificarsi una sensazione di oppressione alla bassa schiena, la palpazione dell'addome inferiore può rilevare un tumore, con dolore alla pressione e il dolore è più evidente alla base del peduncolo vicino all'utero. La palpazione vaginale dell'utero può essere normale o aumentata di volume. Il tumore può essere palpato sulla superficie dell'utero con dolore, a volte il mioma è situato su un lato dell'utero e è difficile distinguerlo dalla torsione del peduncolo del tumore ovarico. L'esame ecografico può aiutare a distinguere la fonte del tumore. Di solito non c'è febbre, ma se c'è infezione secondaria a lungo termine può verificarsi febbre. Una volta diagnosticato, è necessario sottoporsi a trattamento chirurgico.

　　1,Disturbi del ciclo mestruale (40-50％）Il sintomo principale è l'allungamento del ciclo mestruale, un aumento della quantità di sangue mestruale e, in alcuni casi, la comparsa di emorragie puntuale prima e dopo il ciclo mestruale. Questo è dovuto all'aumento delle dimensioni dell'utero, all'aumento dell'area della mucosa uterina e all'influenza delle lesioni tra le pareti muscolari dell'utero che causano la contrazione delle fibre muscolari dell'utero. I pazienti gravi possono sviluppare anemia.

　　2,dolori mestruali(25％):I sintomi sono dolori mestruali secondari, progressivi e che si aggravano. Di solito iniziano una settimana prima dell'inizio del ciclo mestruale e si alleviano quando il ciclo mestruale finisce. Questo è perché l'endometrio ectopico nel muscolo uterino si ingrossa, si gonfia e sanguina sotto l'influenza degli ormoni ovarici durante il ciclo mestruale, aumentando anche il volume dei vasi sanguigni del muscolo uterino, causando l'espansione del muscolo uterino spesse e causando dolori mestruali gravi.

　　3,Circa35％ dei pazienti non ha sintomi evidenti.

　　4.cambiamento del ciclo mestruale.Qualsiasi30 anni di età delle partorienti, aumento della quantità di sangue mestruale e prolungamento del ciclo mestruale (4％～5％) e dolori mestruali progressivi che si aggravano ogni anno (25％.I dolori mestruali iniziano spesso una settimana prima dell'inizio del ciclo mestruale e durano fino alla fine del ciclo mestruale.

　　5.sterilità.La miomatosi uterina ha40％ di probabilità di causare sterilità.

　　1.Le donne non dovrebbero mangiare cibi irritanti durante il ciclo mestruale.Cibi troppo piccanti e freddi possono causare contrazioni dell'utero, aumentare la pressione nella cavità uterina e spingere l'endometrio nella parete uterina.

　　2.A meno che non sia assolutamente necessario, le donne non dovrebbero fare esami ginecologici durante il ciclo mestruale..L'esame ginecologico inevitabilmente include movimenti di pressione che possono aumentare la pressione nella cavità uterina.

　　3.Le donne possono avere dolore addominale nei giorni precedenti il ciclo mestruale, specialmente se già presenti:Non avere rapporti sessuali durante la leggera emorragia e alla fine del ciclo mestruale, perché le donne possono avere contrazioni spastiche dell'utero intense durante l'orgasmo, aumentando la pressione nella cavità uterina.

　　4.Le donne devono praticare la contraccezione ragionevole per evitare la gravidanza indesiderata.L'aborto spontaneo o l'induzione dell'aborto sono i fattori più facili a causare ferite alla parete uterina. Se è necessario interrompere la gravidanza, è necessario andare in ospedali regolari e non scegliere a caso alcune cliniche stradali. Poiché i medici regolari e le tecniche di manipolazione sono meno dannose, e la cura post-operatoria è più accurata.

　　La miomatosi uterina è anche conosciuta come endometriosi intraparenchimale, una forma speciale di endometriosi. Pertanto, la diagnosi di laboratorio è la stessa dell'endometriosi, e i metodi diagnostici comuni includono:

　　1.Esame ginecologicoDurante la verifica, l'utero è aumentato uniformemente o ci sono noduli limitati che si innalzano, sono duri e dolorosi, specialmente durante il ciclo mestruale,时应首先考虑为子宫腺肌症。

　　2.Esame ecograficoSi può vedere un'eco irregolare e intensificata causata dalla crescita dell'endometrio nel muscolo uterino.

　　1.Non eccedere con il freddoLe donne con funzione gastrointestinale debole dovrebbero evitare di mangiare cibi freddi e freddi durante il ciclo mestruale, come bevande fredde, insalate crude fredde, granchi, lumache, molluschi, vermi, pere, persime, anguria, banana, bitter melon, bamboo shoot, pomelo, arancia, ecc., per evitare che il freddo solidifichi il sangue e peggiori i dolori mestruali.

　　2.Mangiare meno di cibi acidiI cibi acidi hanno un effetto di solidificazione e contrazione, facendo il sangue denso e ostacolando la libera circolazione e l'espulsione del sangue mestruale, quindi le donne con dolori mestruali dovrebbero evitare di consumare tali cibi durante il ciclo mestruale. Gli alimenti acidi includono aceto di riso, piatti piccanti e acidi, insalate a base di aceto, melograno, prugne, mirtillo, fragola, papaya, ciliegia, cedro, limone, mango,杏子,李子,柠檬 ecc.

　　3.Evitare di mangiare piccante：alcuni pazienti con dolore mestruale hanno già un volume mestruale eccessivo, e l'assunzione di cibo piccante, caldo e irritante può aggravare la congestione pelvica e l'infiammazione, o causare una contrazione eccessiva dei muscoli uterini, rendendo il dolore mestruale più grave. Pertanto, è consigliabile evitare di mangiare o mangiare pochissimo spezie come peperoncino, pepe, aglio, cipolla, zenzero, erba cipolla, brodo di gallina, durian e spezie piccanti.

　　1.Trattamento farmacologico

　　Trattamento sintomatico: per quei pazienti con sintomi lievi che richiedono solo la缓解del dolore mestruale, specialmente i pazienti prossimi alla menopausa, si può scegliere di somministrare farmaci antiinfiammatori non steroidei sintomatici durante il dolore mestruale. Poiché l'endometrio ectopico si atrofizza gradualmente dopo la menopausa, questi pazienti non hanno bisogno di trattamento chirurgico dopo la menopausa.

　　Terapia di menopausa falsa: l'iniezione di GnRHa può portare i livelli di ormoni nel corpo a uno stato di menopausa, causando la regressione progressiva dell'endometrio ectopico e agendo come trattamento. Questo metodo è noto anche come 'isterectomia farmacologica' o 'ipofisiotomia farmacologica'. Di solito, durante il trattamento3-6la serotonina estrogenica nel corpo è raggiunta al livello di castrazione, che può alleviare il dolore mestruale. E dopo l'uso di GnRHa, l'utero può ridursi significativamente, che può essere utilizzato come farmaco preoperatorio per i pazienti con lesioni più grandi e difficoltà operatorie. Dopo che l'utero è diminuito, l'intervento chirurgico diventa significativamente più sicuro e meno difficile. Tuttavia, l'uso a lungo termine di GnRHa può causare sintomi menopausali, persino gravi complicazioni cardiovascolari e osteoporosi, quindi, durante l'uso di GnRHa 3mesi, si raccomanda di aggiungere inversamente estrogeni per alleviare le complicazioni. Inoltre, il costo di GnRHa è relativamente alto, ogni mese è necessario1000-2circa 000 yuan, quindi non è considerato un piano di trattamento a lungo termine. Una volta interrotto il trattamento, la ripresa del ciclo mestruale può portare a un nuovo progresso delle lesioni. Pertanto, attualmente GnRHa è spesso utilizzato come farmaco di scelta per ridurre le lesioni prima dell'intervento e ridurre le recidive dopo l'intervento.

　　Terapia di gravidanza falsa: alcuni studiosi ritengono che i farmaci contraccettivi orali o i progestinici possono indurre la degenerazione e la regressione del tessuto endometriale ectopico, contribuendo a controllare lo sviluppo della miomatosi uterina. Alcuni pazienti scelgono l'implantato di Mirena per rilasciare localmente un progestinico ad alta efficacia per controllare le lesioni endometriali ectopiche tra le pareti muscolari uterine. Tuttavia, alcuni studiosi ritengono che l'endometrio ectopico della miomatosi uterina è perlopiù endometrio di base, che non è sensibile ai progestinici. Pertanto, l'efficacia del trattamento della miomatosi uterina con progestinici (farmaci contraccettivi orali e Mirena) è ancora controversa.

　　Trattamento cinese: secondo la comprensione della medicina cinese, la miomatosi uterina è correlata a un blocco di sangue stasi, mentre la formazione di sangue stasi è legata a fattori patogeni come il congelamento freddo, l'ostacolo del Qi, la flemma umida, ecc. Pertanto, nel trattamento, è necessario seguire il principio di promuovere la circolazione del sangue e sciogliere lo stasi, e tener conto delle cause della formazione di sangue stasi e della gravità della debolezza.

　　2.Trattamento chirurgico

　　Il trattamento chirurgico include la chirurgia radicale e la chirurgia conservativa. La chirurgia radicale è l'isterectomia, mentre la chirurgia conservativa include la resezione delle lesioni adenomiosiche (adenomi), la resezione dell'endometrio e della muscolatura uterina, la coagulazione elettrica della muscolatura uterina, la sezione delle arterie uterine e la resezione dei nervi sacrali e dei nervi ossei sacrali, ecc.

　　Resezione dell'utero:

　　È adatto per i pazienti che non hanno richieste di fertilità e che hanno lesioni ampie, sintomi gravi, trattamento conservativo inefficace. Inoltre, per evitare la残留zione delle lesioni, la resezione totale dell'utero è la scelta preferita, di solito non si raccomanda la resezione parziale dell'utero.

　　Resezione delle lesioni del mioma uterino:

　　È adatto per i pazienti con richieste di fertilità o giovani. Poiché il mioma uterino spesso ha lesioni diffuse e i limiti con il tessuto muscolare uterino normale non sono chiari, è una questione molto confusa su come scegliere il metodo di resezione per ridurre il sanguinamento, i residui e facilitare la gravidanza post-operatoria. Diversi studiosi hanno diverse opzioni, e attualmente non c'è un metodo operativo unificato. Takeuchi et al. hanno riportato che fare un taglio H orizzontale sotto laparoscopia può ridurre il rischio di perforazione della cavità uterina durante la resezione delle lesioni uterine, piegare e suturare la muscolatura intorno alla lesione. Wang Bin ha riportato la resezione U del tessuto muscolare uterino per via cesarea. Masato Nishida ha scelto la resezione longitudinale del corpo uterino, senza trattamenti assistiti post-operatori, post-operatorio3Mesi possono rimanere incinte.

　　3. Trattamento interventistico

　　Negli ultimi anni, con il progresso continuo delle tecniche di trattamento interventistico, la embolizzazione selettiva dell'arteria uterina può anche essere una delle opzioni di trattamento per il mioma uterino. I meccanismi d'azione includono:1, l'endometrio ectopico necrotico, la secrezione di prostaglandine diminuisce, alleviando il dolore mestruale;2, la massa uterina diventa morbida dopo l'embolizzazione, la dimensione e l'area dell'endometrio uterino si riducono, riducendo la quantità di sangue mestruale;3, la dimensione dell'utero diminuisce costantemente e i muscoli lisci si contraggono, bloccando i piccoli canali che causano l'endometriosi, riducendo il tasso di ricaduta;4, il livello locale degli estrogeni e il numero di recettori diminuiscono;5, la formazione del circolo collaterale dell'endometrio in posizione può essere ripristinata gradualmente dallo strato basale e crescere e riprendere la funzione. Ravina et al. hanno riportato che l'embolizzazione dell'arteria uterina nel trattamento del mioma uterino riduce la quantità di sangue mestruale di circa50%, la percentuale di sollievo del dolore mestruale è90% oltre.128Casi trattati con embolizzazione dell'arteria uterina per mioma uterino, ci sono80 casi (62.5％) scomparsa completa del dolore mestruale post-operatorio,42Casi (32.8％) sollievo significativo,6Casi (5％) sollievo parziale. Ci sono21Casi post-operatori9～36Mesi di gravidanza normale e parto di un bambino sano.

　　Ma alcuni studiosi ritengono che l'embolizzazione dell'arteria uterina possa influenzare la circolazione sanguigna dell'utero e delle ovaie, influenzando negativamente la gravidanza. Può causare sterilità, aborto spontaneo, parto prematuro e aumentare il tasso di cesareo.