泌尿系感染

　　泌尿系感染は主に腎孟炎、膀胱炎、尿道炎を指します。妊娠中の特別な生理的な環境により、泌尿系感染が易しくなり、原因は以下の通りです：

　　１、妊娠中の腎臓はブドウ糖、アミノ酸、水溶性ビタミンなどの栄養素の濾過が増え、そのため尿中のこれらの物質の含有量が増え、細菌の成長に物質的条件を提供します。

　　２、妊娠中の輸尿管は太り、長くなり、曲がりやすくなり、蠕動が減少します。排尿後も輸尿管には一部の尿が残り、細菌が増殖する条件を提供します。

　　３、排尿中に膀胱が収縮し、膀胱内圧が増大すると、一部の尿が逆流して輸尿管に入りやすくなり、膀胱に戻りにくくなり、上行性感染を引き起こします。

　　４、出産時、胎頭の圧迫により膀胱底部が充血、腫れやすくなり、局部的な損傷や感染を引き起こしやすくなります。

　　５、妊娠中の女性が性生活の衛生に注意を払わず、分泌物が増え、大陰唇や陰道前庭部をきれいに洗わないと、尿道口に極端に汚染しやすくなります。

　　６、性別　女性の尿道は短く、性交中に上行性感染を引き起こしやすくなります。妊娠中の尿の排出が遅れやすいことも感染を引き起こしやすくなります。

　　７、免疫機能の低下：例えば、先天性免疫不全疾患、糖尿病、腫瘍化学療法後など。

　　８、尿路器械検査：例えば、尿道拡張、留置尿管、尿道膀胱鏡検査など。

　　９、腎実質の病変：例えば、慢性間質性腎炎、高尿酸血症、腎外伤など。

　　新生児の泌尿系感染症は、黄疸、高熱発作、嘔吐、腹痛、腹部膨満などの合併症を引き起こすことがあります。尿道閉塞は腎孟積水や腎瘢痕、逆流性腎病、腎膿瘍、腎周囲炎、高血圧などの合併症を引き起こすことがあります。

　　老年性UTIは、菌血症、敗血症および感染中毒性ショックを併発しやすく、老年敗血症の主な原因の1つです（約3分の1）。これは、臨床医が警戒すべきことです。

　　１．新生児は血液感染が多く、男性が女性よりも多いです。発熱や低体温、泣き叫び、嘔吐、黄疸、拒食、体重の増加が無い、イライラ、痙攣、尿路奇形などの症状に注意してください。

　　２．乳児の発病率は高いです。女性が男性よりも多いです。高熱、寒気、顔色が灰色、嘔吐、頻繁な嘔吐、発作、頻尿、痛尿または腹痛、濁った尿があります。外陰部の衛生状態や男児の包皮が長いことに注意してください。

　　３．学齢前の子供は、寒気、発熱、片側または両側の腰痛や打突痛、頻尿、痛尿、急尿、血尿、排尿困難、尿床などの症状に注意してください。

　　４．慢性または再発型の場合、顔色が白く、痩せ細り、意欲が低下し、成長が遅れることに注意してください。長く病気を続けた場合、腎機能不全の症状に注意してください。

　　一般的な症状：（１）排尿異常：尿路感染症の一般的な排尿異常は、頻尿、急尿、痛尿で、尿失禁や尿溜留も見られます。慢性腎孟腫瘍が原因の慢性腎機能不全の初期には多尿が見られ、後期には少尿や無尿が現れます。（２）尿の異常：尿路感染症は尿の異常を引き起こすことがあります。一般的には細菌尿、膿尿、血尿、気尿などがあります。（３）腰痛：腰痛は臨床的に一般的な症状です。腎臓や腎周囲の病気は腰痛の一般的な原因の1つです。腎被膜、腎盂、輸尿管が刺激を受けたり張力が高くなったりすると、腰部に痛みを感じることがあります。下尿路感染症は通常腰痛を引き起こしません。腎や腎周囲の炎症、例えば腎膿瘍、腎周囲炎、腎周囲膿瘍、急性腎孟腫瘍は、腰部に持続的な激しい痛みを引き起こします。慢性腎孟腫瘍が原因の腰痛は、通常痛みが鈍いです。

　　個人の衛生に注意する　普段から個人の衛生に注意し、細菌の侵入や病原菌の感染を防ぐことが重要です。綿素材の下着を着用し、快適に保つようにし、通気性の悪い縫製のパンツを避け、下着を頻繁に交換してください。公共の浴場や浴槽での浴びはせず、消毒されていないトイレの座席には座らないでください。また、他人とタオルを共有しないでください。

　　水を多く飲む　膀胱に尿が溜まると、細菌の数が増えるほど、不快さも増えます。大腸菌の数は20分ごとに2倍に増えます。細菌が増えると、ますます不快になります。したがって、尿道の痛みを解消する最善の方法は、炎症を引き起こす細菌を流すために、多くの流質を飲むことです。尿が透明であれば、水分を十分に飲んでいることを意味します。尿に色があれば、水分を十分に飲んでいないことを意味します。

　　粗暴な行為は避けましょう　夫妻が同房する前に体を清潔に保つことが重要です。特に夫は妻に対して愛情を持つことが大切であり、粗暴な行為は避けるべきです。

　　性交前後のトイレへの立ち上がり　これは阴道内の細菌を流すのに役立ちます。これにより、細菌は性交を通じて膀胱に送られることがあります。性交後は再びトイレに行き、男性のペニスは女性の尿道口の細菌を膀胱に送ることができます。したがって、排尿は膀胱を効果的に「洗浄」する方法です。

　　体を後ろから拭き取る　排泄後、前から後ろに拭き取ることが感染を防ぐことができます。拭き取り方の誤りは最も一般的な感染原因の1つであり、再発も易いです。当然、細菌を外に拭き取ることを望んでいますが、内に向かって拭き取ることは避けましょう。

　　温かいお風呂を浴びる　これは痛みを軽減するのに役立ちます。通常、炎症のある部位には温かいお風呂が良いとされています。

　　生理用ナプキンを使用　なぜ女性が感染しやすいのか、これは性交、避妊具の挿入やセラミックタオルの使用など、阴道に接触する操作に関連している可能性があります。阴道に接触する操作が感染の可能性を増加させるようです。月经中に慢性感染がある患者は、セラミックタオルではなく生理用ナプキンを使用することをお勧めします。

　　過度な清掃は避けましょう　過度に座浴も良くありません。長期的な冲洗は、細菌を阴道に導入し、正常な善玉菌を洗い流して、感染性の大腸菌が占めることがあります。さらに、尿道の不快な感覚も生じ、尿道感染のような感覚を伴うことがあります。刺激的な消毒剤も同じ結果を引き起こす可能性があります－阴道の菌群を変化させ、感染に対する感受性を高めることができます。

　　目用アスピリン　消炎薬はある人には役立ち、膀胱の炎症を軽減できます。炎症が少ないと、炎症による痛みも少なくなります。

　　栄養素の補給　①ビタミンCを服用：ビタミンCを1,000mg程（数回に分けて服用）服用することで、尿を酸化し、細菌の成長を妨げることができます。再感染や再発がある場合で、医師を探す手段がない場合、これは良い方法です。注意：時には泌尿系感染のある患者に医師が処方する抗生物質は酸性の尿で効果を発揮しないことがあります。したがって、ビタミンCを服用している場合は医師に伝え、服用量も伝えるべきです。ビタミンCは毒性を持たないが、1,000mgは高用量であり、医師の許可が必要です。

　　危険信号　以下の症状が膀胱感染のある患者に見られる場合、すぐに医師に診察を受けるべきです。血尿、下半身の背部および腰部の痛み、発熱、嘔吐または嘔気。

　　血液と尿の通常検査を行います。尿細菌顕微鏡検査（中間尿一滴、不濾過で、ガラスのプレートに滴し、乾燥させ、メタクリンまたはグラム染色し、油鏡で一視野に一個または多くの細菌が見られると、尿中の細菌は10万／ｍｌを超えると考えられます）。清浄中間尿の細菌培養（男性の尿細菌数は1万菌落／ｍｌを超え、女性の尿は10万菌落／ｍｌを超え、その80％が真性の細菌尿と考えられます；女性の1万～10万菌落／ｍｌは疑わしい）。尿濃縮機能試験。必要に応じて関連する腎機能検査を行います。

　　腎超音波検査を行い、必要に応じて腎図、CT、磁気共鳴画像法（MRI）、腎スキャン、静脈性腎盂造影および膀胱尿道造影などの検査を行います。

　　１．患者に多量の水を飲むように励行し、尿量を増やして尿路を洗浄し、細菌が尿路に滞留する時間を短縮し、細菌と細菌毒素の排出を促進します。

　　２．十分なエネルギー、豊富なタンパク質とビタミン、消化しやすい食物を提供し、食物の種類を多様にして食欲を促進し、免疫機能を強化します。発熱のある子供には、流質または半流質の食事を提供します。

　　１．抗生物質治療　早期に投与し、完全な治療を行う必要があります。細菌の薬物感受性試験に基づき、効果的な抗生物質を選択します。まず複方サリチル酸メチルや、クエノロン系、アミノベンゼンスルホン酸エチル、オキサモキサシル、セファロスポリン系などを使用し、検査結果が報告された後で調整を行います。治療期間：再発症の多くは再感染によるものであるため、近年の尿路感染の治療では短期的な治療法が多く用いられています。急性感染に対する抗生物質の選択は、感染菌に感受性がある場合、発熱がない場合5日間、発熱がある場合10日間の治療でほとんどの症例が制御されます。回復後、1年以上にわたって定期的にフォローアップします。再発症のある場合のアドバイス：①再発が少ない場合、急性処置として対応します。②再発が繰り返す場合、急性症状が制御された後、SMZc、クエノロン系の1種を使用し、1/3から1/4の治療量で、毎晩寝る前に1回服用し、治療期間は3～6ヶ月です。③再発が繰り返し、または腎実質に損傷がある場合、治療期間は1～2年まで延長できます。④耐性菌の発生を防ぐため、併用療法や交代療法を用いることができます。つまり、各薬剤は2～3週間使用した後で交代して使用し、効果を高めることができます。

　　２．重篤な膀胱尿管逆流を伴い、明らかな瘢痕や解剖学的異常が見られる場合、手術的矯正が必要です。片側の腎盂炎で腎萎縮、高血圧、腎機能が非常に悪いが、対側の腎機能が良好な場合、病変腎を切除することができます。両側の場合は腎移植を考慮します。