表層性胃炎

　　浅表性胃炎の発生と発展は慢性のプロセスであり、多因子の共同作用が病気を引き起こします。

　　（1）幽門螺旋菌感染

　　幽門螺旋菌は慢性胃炎の最も主要な原因であり、その理由は以下の通りです：①ほとんどの慢性活動性胃炎患者の胃粘膜から幽門螺旋菌が検出されます；②幽門螺旋菌の胃内分布は胃内炎症の分布と一致しています；③幽門螺旋菌の根除は胃粘膜炎症の消退を引き起こします；④人間のボランティアや動物モデルから幽門螺旋菌感染が引き起こす慢性胃炎を再現できます。幽門螺旋菌は鞭毛を持ち、胃内の粘液層を通り胃粘膜に移動し、粘附素を分泌して上皮細胞に付着し、尿素を分解する尿素酵素を分泌してアンモニアを生成し、周囲の中性環境を維持して胃粘膜表面に定着するために有利になります。幽門螺旋菌はアンモニア生成作用や毒素の分泌を通じて、細胞損傷および強い炎症反応を引き起こし、免疫反応を誘導して胃粘膜の慢性炎症を引き起こします。

　　（2）食事と環境要因

　　刺激性食物、如長期的に強酒、濃茶、コーヒー、辛いおよび荒削りの食物、および過食または過食など規則正しくない食事方法も胃粘膜の保護バリアを破壊し胃炎を引き起こすことができます。流行病学調査では、食事における高塩分と新鮮な野菜や果物の不足が胃粘膜の萎縮、腸化生および胃癌の発生と密接に関連していることが示されています。

　　（3）自己免疫

　　自己免疫性胃炎は自己抗体が壁細胞を攻撃し、壁細胞の総数が減少し、胃酸分泌が減少したり失われる原因となります。内因子抗体が内因子と結合し、ビタミンB12の吸収不良を引き起こし、悪性貧血を引き起こします。

　　（4）他の要因

　　幽門括約筋機能不全時、胆汁と膵液を含む十二指腸液が胃に逆流し、胃粘膜バリア機能を弱めることができます。他の外因的要因、如酒酔い、NSAIDなどの薬物、特定の刺激性食物なども胃粘膜を繰り返し傷つけることができます。理論的にはこれらの要因はそれぞれまたは幽門螺旋菌感染と協力して胃粘膜慢性炎症を引き起こしたり悪化させることができますが、現在までには系統的な研究の証拠は不足しています。

　　長期的な慢性胃部症状、消化吸収機能の乱れが胃部自体の病変や栄養代謝、植物神経機能調節、内分泌ホルモン放出レベル、成長発達機能および全身免疫機能に全身的な影響を与え、合併症を引き起こす重要な潜在的因子となります。浅表性胃炎の合併症には：
　　（1）胃癌前期
　　慢性胃炎の癌化は胃炎性増生と密接に関連しており、特に慢性胃炎に悪性貧血を伴う患者や萎縮性炎症に腸化生および重度非典型増生を伴う患者において特に重要です。患者の胃粘膜の損傷が適切な治療を受けない場合、胃粘膜の血管収縮機能の乱れを引き起こし、胃粘膜血流量の減少、胃粘膜バリア機能の破壊、胃粘膜慢性炎症反応の悪化を引き起こし、最終的には胃粘膜の萎縮、腸化生、非典型増生を引き起こします。
　　（2）胃潰瘍
　　浅表性胃炎は長期的に明確な炎症刺激が胃粘膜に作用し、萎縮変薄および潰瘍性潰瘍を引き起こすことがあります。
　　（3）貧血
　　浅表性胃炎患者は消化機能の低下、食事の減少、ビタミン吸収障害によって栄養性貧血や悪性貧血を引き起こすことがあります。貧血は消化管出血の後に見られることもあります。

　　浅表性胃炎患者は明らかな症状がほとんどなく、一部の患者は上腹部の痛みや不快感、満腹感、打ち気、嘔気などの消化不良の症状を示します。これらの症状の有無や重症度は、慢性胃炎の内視鏡所見や組織病理学的な変化と確固たる関連性はありません。
　　（1）上腹部の痛み：これは浅表性胃炎で最も一般的な症状で、約85％の患者に見られます。浅表性胃炎の患者の上腹部の痛みは通常、食事に関連しておらず、一般的には広範囲の上腹部の焼け痛、隠痛、膨張痛などです。冷たい食べ物、硬い食べ物、辛いもの、または他の刺激性の食物を食べると症状が悪化することが多く、一部の患者は天候の変化に関連しています。
　　（2）満腹感：これはよくある症状で、約70％の患者に見られます。これは胃炎が引き起こす胃機能障害によって胃内の停滞、排空遅延、消化不良が引き起こされます。
　　（3）打ち気：約50％の患者にこの症状が見られ、患者は胃内のガスが増えたと感じ、食道を通じて排出すると上腹部の満腹感が一時的に軽減します。
　　（4）他の症状は、食欲不振、逆流性食道炎、嘔吐、疲労、便秘または下痢などが含まれます。浅表性胃炎患者は食欲が減退することが多く、時好時悪です。炎症性の胃粘膜は物理的、生物学的な因子の刺激や胃動力学障害、逆流性胃蠕動によって刺激され、嘔吐や嘔吐が起こります。多くの患者は便秘の症状があり、下痢は比較的少ないです。

　　浅表性胃炎の予防は生活や食事から始め、さまざまな病原因子を積極的に避け、除去することが重要です。具体的な注意点には以下の通りです：
　　1.合理的な食事：胃炎患者の食事は軽くて栄養豊富で、少食多餐が望ましいです。また、濃茶、コーヒー、スパイス、生の玉ねぎや辛子などの刺激性の食物が胃粘膜に損傷を与えるのを避け、硬い、酸い、辛い、冷たい、熱い、または過度に荒粗い食物を避けることも重要です。患者は煙草やアルコールをやめることで、胃粘膜の更なる損傷を防ぐべきです。
　　2.栄養を適切に増やす：食物の選択は栄養価の高いタンパク質食品やビタミン豊富な柔らかい食事を選ぶことが重要です。例えば、ミルク、豆腐、ニンジンや発酵食品など、食べ物はよく噛んでから食べる必要があります。食事は食物の組み合わせに注意し、乾物と汁物を兼ね備え、タンパク質食品と少量の主食を含むことが望ましいです。
　　3.食事の規則性：患者の食事は定期的かつ定量で、暴飲暴食を避け、良い食習慣を身につけることで胃の負担を軽減できます。
　　4.心を落ち着ける：患者は病気療養中に精神的な緊張や気分の落ち込み、過度な疲労を避け、生活を規則正しく行い、労逸を適切に組み合わせ、気持ちを明るく保つことが重要です。体力を高め、消化機能を強化するためには、体力トレーニングを強化することができます。
　　5.慢性胃炎を引き起こす可能性のある全身的な病気を積極的に治療する：肝臓、胆嚢、膵臓、心臓、腎臓の病気や内分泌の異常など。
　　6.刺激性薬物の使用を慎むか禁止するべき：胃粘膜に大きな損傷を与える可能性のある一般的な薬物には、アスピリン、水楡酸钠、扑熱息痛、非那西丁、四環素、消炎痛、布洛フェン、啡、保泰松、アミノピリン、強力錠、デキサメトソン、コルチゾンなどが含まれます。

　　軽症胃炎の一般的な検査項目には：
　　（1）胃鏡および生検
　　胃鏡検査の際に生検を行い、病理組織学的検査を行うのは慢性胃炎の最も信頼性の高い診断方法です。内視鏡下の軽症胃炎は、胃粘膜の点状、片状、条状の赤い斑、粘膜表面が荒れ、出血点や出血斑、粘膜浮腫、分泌物などが見られます。胃粘膜の生検の組織病理学的検査では、胃粘膜上皮細胞の変性、小窝上皮の増生、固有膜内の炎症細胞浸潤が主な所見で、表面上皮や小窝上皮の腸上皮化生が見られることがありますが、固有腺体の減少は伴いません。
　　（2）幽門螺旋菌の検査
　　内視鏡検査の際にさらに一つの生検を行い、尿素酵素検査を行うことで、幽門螺旋菌感染の診断の確実性を高めます。幽門螺旋菌抗体検査は、金箔技術を使用して人間の血清、血浆、全血中の抗胃幽門螺旋菌抗体を定性検査します。患者のサンプルに胃幽門螺旋菌特異的抗体がある場合、検出線（T線）上の抗原と抗原抗体複合体が形成され、赤いラインが表示されます。呼気検査器を使用した呼気試験で幽門螺旋菌を検査することは、簡単で副作用がなく、現在の理想的な検査方法の一つです。また、検出感度は95％以上で、現在のHP検査の医学界の金標準です。
　　（3）自己免疫性胃炎の関連検査
　　自己免疫性胃炎の疑いがある場合は、血液PCAとIFAの検査を行い、結果が陽性の場合は自己免疫要因の存在を示唆します。血清ビタミンB12濃度の測定およびビタミンB12吸収試験は悪性貧血の診断に役立ちます。
　　（4）血清胃泌素G17、胃蛋白酶原ⅠおよびⅡの測定
　　血清胃泌素と胃蛋白酶の検査は非侵襲的な検査であり、胃粘膜萎縮の有無や分布部位、程度の判断に役立ちます。

　　軽症胃炎の発症は多くの食事要因に関連しており、したがって食事療養を行うべきです。食事は刺激を避け、低繊維質で消化しやすい、十分な栄養を含む食事を選びます；少食多餐；食事中はリラックスし、気分を楽しく保ちます。また、長期にわたって強い酒、濃い茶、コーヒー、過量の唐辛子調味料を避け、塩分や酸味、荒さが強い食物を胃粘膜に繰り返し刺激しないようにします。さらに不合理な食事習慣や食事の不規則性、暴飲暴食など、またはタンパク質やビタミンB群が長期間不足していることで胃粘膜が変性することがあります。
　　（1）食事の規則性：食事は原則として軽く、胃粘膜に刺激の少ないものを選び、食事の規則性を保ち、過食や過食を避け、少食多餐を原則とします。腸胃機能が低下している方や高齢者は、1日に4～5回の食事が最適で、各回は6～7割の満腹感を目指します。食物の中で糖、脂肪、タンパク質のバランスに注意し、ビタミンなどの体に必要な栄養素の含有量に注意してください。
　　（2）煙草や酒、辛い刺激物を避ける：アルコールや煙の有害物質は胃粘膜の機能に影響を与え、胃粘膜に大きな損傷を与えます。したがって、浅い胃炎の患者は、病気を悪化させることを避けるために、タバコや酒を避ける必要があります。
　　（3）冷たい、熱い、硬い食べ物を避ける：冷たい食べ物や飲料は胃痙攣を引き起こし、胃内の粘膜血管が収縮し、炎症の回復に不利です；過熱した食べ物や飲料は、摂取後直接火傷を負ったり、胃内の粘膜を刺激します。硬くて荒い食べ物、繊維が多い野菜、油で揚げたり焼いたりした食べ物は、患者が摂取すると胃の機械的な消化負担が増え、胃粘膜が擦り減り、粘膜の炎症が悪化します。

　　浅い胃炎は、胃酸の分泌を抑制し、胃粘膜を保護し、幽門螺旋菌（HP）感染を制御し、胆汁の逆流を改善することで、原因を取り除き、病気を治癒するために薬物療法で抑制されます。

　　（1）胃壁細胞受容体拮抗剤：組織アミンH2受容体、胃泌素受容体、アセチルコリン受容体拮抗剤は、胃酸の分泌を減らし、胃炎の治療に使用されます。特に胃酸が高い場合に適しています。臨床で一般的に使用されるのはシメチジン、レニチジン、ファモチジンなどです。オメプラゾール、レベラゾール、パントロラゾールなどの薬はプロトンポンプ阻害剤であり、胃酸の分泌を効果的に抑制します。

　　（2）胃粘膜を保護する薬：この種の薬は胃粘膜の保護層を迅速に構築し、酸の侵食を防ぎ、胃粘膜がさらに損傷を受けるのを防ぎます。一般的な薬にはサクサロウム、コルテックス果胶酸ビスマス、マツリン-S顆粒などがあります。

　　（3）幽門螺旋菌感染を制御：幽門螺旋菌と浅い胃炎との関係は密接であり、幽門螺旋菌を殺す薬は浅い胃炎の治療に有効です。一般的な薬にはオメプラゾール、メトロニダゾール、アモキシリン、クラリスロマイシン、トリカリウムジクロライド酸ビスマス塩などがあります。一般的には3種から4種の薬を組み合わせて使用し、幽門螺旋菌の排除効果を強化します。

　　（4）胆汁の逆流を制御および改善する薬：胆汁の逆流は胃粘膜のバリアを破壊して胃炎を引き起こすため、胃復安、止吐薬、モータリン、シサピリンおよび消胆酸などで治療し、胆汁の逆流を制御および改善することができます。