肝吸虫病

　　枝睾吸虫病は、枝睾吸虫が人体の肝内胆管に寄生することで引き起こされる寄生虫病です。主な原因は以下の通りです：
　　1、枝睾吸虫に感染した人間や哺乳類（猫、犬、鼠、豚など）が主な感染源です。
　　2、人間は生の淡水魚やエビを食べることで、消化管から枝睾吸虫囊に感染します。生の魚やエビを食べることは主な感染方法ですが、さらに、焼き、揚げなどの調理時間が十分でなく、囊が完全に殺菌されない場合や、調理器具が生食と熟食が分からない場合も枝睾吸虫に感染し病気になることがあります。
　　3、人間は枝睾吸虫病に普遍に感染しやすいので、生の淡水魚やエビを食べると感染することができます。地域や集団ごとの感染率の違いは、生活習慣、食習慣、淡水魚の分布の違いに関連しています。

　　枝睾吸虫の成虫と虫卵は胆道を塞ぎ、成虫の機械的な損傷により胆管上皮が脱落し、細菌感染を引き起こし、急性胆嚢炎や胆管炎が発生し、相応の症状が現れます。

　　一般的には、枝睾吸虫病は以下の4つの合併症が見られます：肝硬変；肝がん；類白血病反応；異所性寄生及び異所性損傷。

　　急性枝睾吸虫病の症状：

　　1、潜伏期：5～40日で、通常30日です。

　　2、発熱：最高39℃以上まで上がり、寒気や寒戦を伴います。熱型は不規則で、発熱期間は長短不一です。

　　3、腹痛と下痢：多くの患者は上腹部痛を最初の症状として見せ、急性胆嚢炎のような症状を呈します。

　　4、肝領域の痛みと肝臓の腫大：主に肝左葉の腫大が見られ、明らかな痛みを伴い、主に肝内胆管炎に関連しています。

　　5、アレルギー症状：最も一般的にはかぶれや外周血嗜酸球増多があり、重症の場合は嗜酸球増多を主とする類白血病反応が見られます。

　　枝睾吸虫病を効果的に予防するためには、以下の4点に注意すべきです：

　　衛生宣伝教育を強化し、市民の防病意識を高める；

　　生や未熟な淡水魚やエビを食べないで、囊蚴を誤って食べないようにし、「病から口に入る」ことを防ぐ；

　　糞便の管理を強化し、虫卵が水に入るのを防ぎ、伝染源を制御し、患者や感染者を積極的に治療すること；

　　第一中間宿主を適切に制御すること：例えば、魚塘内の貝の分布密度が高い場合、薬物による貝の殺灭を行い、枝睾吸虫病の流行の環を切断することができます。

　　1.病原学検査 粪便直接塗片虫卵は人体寄生虫卵の中で最も小さいもので、約30 × 14ミリメートルで、電球のような形をしており、殻は厚く、茶色い黄色をしています。上端には小さな蓋があり、下端には小さな結節があり、卵内には成熟した毛嚢虫があります。沈殿集卵法や水素酸ナトリウム消化法の陽性率が高く、同時に虫卵の計数もできます。十二指腸吸引液から虫卵を検出する機会が大きいです。枝睾吸虫卵が見つかれば診断が確定できます。虫卵の計数は感染の程度と治療効果を理解するのに役立ちます。

　　2.免疫学検査

　　(1)皮膚試験：高濃度の抗原を使用して皮膚試験を行うのが望ましい。通常、成虫の塩水冷浸液を抗原（希釈度1∶15000～1∶30000）として皮内試験を行い、陽性率は97.9％に達し、糞便陽性率は99.5％に達する。この試験は簡単で実施しやすく、特異性が高く、他の吸虫病との交叉反応はほとんどないため、補助診断や大規模な検査の初期の筛診に価値がある。

　　(2)血清中の特異性抗体の検出：①間接赤血球凝集試験：操作が簡単で結果の判断が速い利点があるが、安定性は理想ではなかった。抗原の製造方法は基本的には同じだが、抗原の抽出、感作赤血球に使用する抗原濃度、赤血球の処理などの手順と条件が異なり、検出の陽性率は68.4％から98.7％に達し、大きな範囲の差がある。②エンゼイムリンキッドアッセイ：よく使用される方法であり、感度と特異性が高い。抗体の検出感度は90％から95％であり、偽陽性率は1％から5％で、并殖吸虫病や血吸虫病の患者の血清には約10％の交叉反応がある。

　　(3)血清中の特異性抗原の検出：本症患者の血清中の特異性の循環抗原を双抗体結合法エンゼイムリンキッドアッセイで検出し、抗体検出法よりも効果的に治療効果の評価に用いる。

　　3.血液検査 白血球数が増加し、好酸球が増加。慢性患者では軽度の貧血を呈し、病期が長くなるにつれて、患者は程度に応じて貧血を経験する。白血球数は通常正常だが、好酸球が増加し、血沈が速くなり、血清アルカリ性リン酸酵素、アミノ酸トランスアミナーゼ、γ-グリタミン酸トランスペプチダーゼの活性が増加。血浆タンパク質全体とアルブミンが減少。

　　4.画像検査

　　(1)B超検査：肝内の光点が粗密不均で、小さな斑片や塊状の回声があり、弥漫性の中等程度から軽度の胆小管拡張が見られ、胆管壁が粗く厚くなり、回声が強化される。

　　(2)CT検査：胆小管の拡張が見られ、少数の症例では胆嚢内に不規則な組織塊の影が見られる。

　　支睾吸虫病の患者は主に胆道感染を呈し、食事は調理を注意して取り入れ、食事療法で患者の症状を軽減し、胆汁の分泌量を調節し、胆汁成分を改善し、胆道疾患の回復を促進することが重要である。これらの患者の食事原則は以下の通りである：

　　1. 脂肪摂取量の制限：脂肪は胆汁収縮素の生成を促進し、胆汁の収縮を強化するため、脂肪の摂取を制限することが望ましい。急性発作期には、患者は禁食または脂肪摂取量を厳しく制限され、高炭水化物の流食、米湯、ジュース、アーモンドティー、藕粉などが与えられる。症状が緩和された後、食物の種類と脂肪摂取量を徐々に増やせるが、脂肪は植物油が良い。動物油、豚油、バター、バター、牛油などの摂取を減らし、脂肪やコレステロールが高い肥肉、魚卵、動物の内臓などは避ける。

　　2.タンパク質は正常な必要量を供給してください：タンパク質は胆嚢収縮を促進し、胆嚢の空きを助けます。適切な量のタンパク質は肝臓を守り、損傷した肝細胞を修復します。鶏、魚、瘦身肉、兎肉などを食べることができます。卵は白身中心にし、卵黄の摂取を減らしてください（週に2～3個まで食用できます）。

　　3.十分な炭水化物の摂取：カロリーの主な源です。

　　4.十分なビタミンを補給してください：患者は柑橘類、リンゴ、トマトなどの野菜や果物を多く摂取することができます。脂溶性ビタミンへの影響を避けるため、ビタミンA、ビタミンD、ビタミンE、ビタミンKの補給に注意してください。

　　5.少食多餐を心がけ、油炸食品や刺激的な調味料はできるだけ食べないようにし、食物は繊維が少なく、さっぱりし、水分を多く取るようにしましょう。

　　現在常用の薬はピラジカンです。その作用は、虫体の皮膚を破壊し、吸収能力を失い、飢餓状態に陥り、その疲労を引き起こすことです。患者が薬を服用した後の1～2日間、最短2時間後には便中に虫体が排出されます。治療後、肝臓の腫れは軽減され、胆管の拡張が軽減されます。

　　常用用量：成人総用量：体重が60kgを超える場合でも60kgとして計算し、210mg/kg（体重が60kgを超える場合でも60kgとして計算し、210mg/kg）、3日間に分けて経口摂取し、1日3回。または75mg/kg.d、3回に分けて服用し、2日間連続して服用すると1回の治療となります。

　　ピラジカン薬動学：経口摂取後は速やかに吸収され、80％以上の薬物が腸から吸収されます。血中薬物濃度のピークは約1時間後に達します。薬物は肝臓に入るとすぐに代謝され、主にヒドロキシメタボリトが形成されます。門脈血流中の濃度は周囲の静脈血中薬物濃度よりも10倍以上高くなります。脊髄液中の濃度は約20％です。薬物は主に肝臓に分布し、次に腎臓、肺、膵臓、副腎などに分布します。臓器特異的な蓄積現象はありません。主に腎臓から代謝物として排出され、72％が24時間以内に排出され、80％が4日以内に排出されます。