胃扭转

　　胃扭转は扭转の方法によって、二つの大きなタイプに分けられます。

　　1、胃の縦軸を中心に回転する胃扭转または器官軸型胃扭转：胃大腸は胃の縦軸に沿って上に回転し、胃大腸が上に、胃小腸が下になるように反転胃が生じます。扭转された胃が結腸の上か下にあるかによって、結腸上型と結腸下型に分けられます。特に前者が多く見られます。

　　2、胃の横軸を中心に回転する胃扭转または系膜軸型胃扭转：胃は胃の横軸、すなわち小腸網膜の縦軸を中心に、右から左または左から右に回転します。橫隔に付着する部分を除いて、胃全体が回転し、完全性扭转とされます。一部の胃扭转では、一部が扭转し、一般的には胃の幽門部が扭转します。180度を超える扭转は急性胃扭转とされ、180度未満の扭转は慢性胃扭转とされます。

　　胃扭转は稀で、原発性と二次性に分けられます。原発性の場合、最も重要な原因は胃の靭帯が先天性に弛緩し長くなっていることや、胃-肝、胃-脾、胃-結腸靭帯が切断されていることです。胃の運動異常、胃重荷引き延ばし、急性胃拡張、過食、激しい嘔吐、腹腔内圧の上昇が胃扭转を引き起こすことがあります。二次性胃扭转は、橫隔嚢腫、橫隔膨張、頸部迷走神経切除後の橫隔筋張力の弛緩が最も多く、長期的な胸腔負圧引き延ばしが靭帯を緩めると考えられます。胃扭转は、胃腫瘍、結腸の膨張、腫大した脾臓が胃を圧迫し、上腹部切開疝が見られます。部分性胃扭转は葫芦胃に多く見られます。

　　胃扭转の臨床症状はその急性・慢性、そして扭转の範囲と程度によって異なります。その急性型は急速に進行し、診断が難しく、治療が遅れることが多く、慢性型の症状は典型的ではなく、早期に発見することも難しいです。

　　新生児胃扭转は先天性の異常であり、小肠の回転不良と関連がある可能性があり、胃脾靭帯や胃結腸靭帯が弛緩し、胃の固定不良を引き起こします。多くの場合、乳児の成長とともに自発的に矯正されます。

　　1、急性胃扭转：後期には血管閉塞、胃壁の壊死穿孔、重篤な消化道の出血、さらにはショックや死亡が発生することがあります。死亡率は30％から50％まで達することがあります。

　　2、慢性胃がん転移：扭转部位の粘膜の損傷や胃自体の変化による場合、上消化道の出血が発生することがあります。

　　胃扭转の臨床症状はその急性・慢性、そして扭转の範囲と程度によって異なります。

　　1、急性胃扭转：発病が急激で、上腹部または左胸部の痛みが表現され、橫隔下型胃扭转の患者では上腹部が顕著に膨張し、下腹部は平坦で柔らかいままです。一方、橫隔上型胃扭转の患者では胸部の症状が現れ、上腹部は正常であることがあります。胸痛は腕に放散し、首に伴う呼吸困難が生じるため、しばしば心臓梗死と誤診されます。急性胃扭转の患者は持続的な嘔吐があり、嘔吐物は少ないことが多く、血を吐くことは稀ですが、血を吐いた場合は、しばしば粘膜の欠血または食道の裂傷を示唆します。急性胃扭转の特徴的な三徴候：

　　(1)持続的な嘔気で、嘔吐物は少ないまたはない。

　　(2)突然発生した深刻で一時的な胸部または上腹部の痛み。

　　(3)胃内に胃管を挿入することが難しい。

　　2、慢性胃がん転移：慢性胃がん転移患者は非特異的な症状、例えば胃の不快感、消化不良、燃えつき感、上腹部の満腹感や腹鳴がよく見られます。これらの症状は食事の後によく引き起こされ、患者の多くは胃食道逆流の症状が少ないにもかかわらず、内視鏡検査では食道炎が見つかることがあります。間断性の胃がん転移の痛みは急性胃がん転移と似ていますが、軽度で、一時的な特徴があるため、しばしば膵臓または胆道の起源と誤解されます。食道近傍疝気を持つ患者が間断性の上腹部痛を経験し、特に嘔吐や乾嘔を伴う場合、慢性間断性胃がん転移を考慮する必要があります。

　　胃がん転移は臨床的に珍しくありません。どんな年齢でも発生し、急性と慢性があります。慢性胃がん転移は中年以上の男性に多く、症状は非典型的で規則的でなく、持続的に存在したり、時断時続したりすることがあります。早期発見により、胃がん転移を引き起こす解剖学的および病態学的な異常を発見し、その原因を解消し、発病を引き起こす原因に注意を払い、早期発見、早期治療を行うことが重要です。

　　胃がん転移患者が必要な検査は以下の通りです：

　　1.X線検査：立ち位の胸腹部平片では、2つの液体とガスの平面が見られ、1つは左半膈下の近端胃、もう1つは心後の縦隔の遠端胃内にあります。気腹が発生すると、胃穿孔の合併を示唆します。

　　2.上消化道バリウム検査：縁膜軸型転移患者では、胃食道接続部が横隔膜下の異常な低い位置にあり、遠端の胃は頭側、胃体、胃底、幽門が同一水平にあります。器官軸型転移では、胃が上下逆転し、胃大曲がりが胃小曲がりより上にあり、胃底の液面は胃体と連結していない、胃体が変形し、幽門が下向き、胃粘膜の皺は歪んだ経路を呈することがあります。食道下端の狭窄は尖った影を呈します。

　　3.内視鏡検査：胃がん転移時の内視鏡検査は一定の難しさがあります。胃の前後壁や大曲がり小曲がりの位置が変わることが見られ、一部の患者では食道炎、腫瘍、または潰瘍が見つかることがあります。

　　胃がん転移は、胃の一部または全部が大曲がり小曲がりの位置が変化した場合に発生します。つまり、大曲がりが上、小曲がりが下の場合が胃がん転移です。胃がん転移患者は生活面で注意を払い、発病率や症状の重症度を軽減することができます。

　　規則的な食事：規則正しい食事を取り、定時に食事を取ることで、条件反射を形成し、消化腺の分泌を助け、消化を促進します。

　　定時定食：各食事の食量を適切にし、毎日の食事を定時に取ることです。指定された時間に達すると、お腹がすくなくても、積極的に食事をとるべきで、過食や過食を避けるべきです。

　　揚げ物を少なく取る：このような食物は消化しにくいため、消化器の負担を増やし、消化不良を引き起こすことがあります。さらに、血中脂質が増加し、健康に悪影響を及ぼします。

　　塩漬け食品を少なくする：これらの食品には多くの塩分や某些発癌物質が含まれており、多量に摂取すべきではありません。

　　生冷食品や刺激の強い食品を少なくする：冷たいものや刺激の強い食べ物は消化管粘膜に強い刺激を与え、下痢や消化器炎症を引き起こしやすくなります。

　　急性胃捻転は手術療法が行われる必要があります。そうしないと胃壁の血流が障害され、壊死することがあります。胃管を成功に挿入し、胃内のガスや液体を吸引し、急性症状が緩和し、さらなる検査を行った後に手術療法を考慮します。

　　腹腔を切開する際には、まず見られるのは大腸橋の後ろの緊張した胃後壁です。解剖学的関係の乱れや膨張した胃壁のために、外科医は病変状況を認識しにくくなります。この時は胃壁の穿刺を通じて胃内のガスや液体を完全に吸引し、穿刺部位を縫合し、さらに探査を行います。

　　胃体が復位した後、発見された病理学的変化、例如、網膜裂孔疝、食道裂孔疝、腫瘍、粘連繊維などに応じて切除や修復などの処理を行います。関連する病因や病理学的メカニズムを見つけることができなければ、胃固定術を行うことができます。すなわち、脾臍から胃の幽門までの胃結腸靭帯と胃脾靭帯を前腹壁の腹膜に密着して縫合することで、胃捻転の再発を防ぎます。

　　一部の胃捻転が潰瘍や葫芦形胃などの病変を伴う場合、胃部分切除術が可能です。病因の処理が非常に重要です。手術前に水と電解質のバランスを取るために注意する必要があります。手術後は数日間胃肠减压を継続します。

　　胃捻転の症状は他の胃の病気と特別な区別症状がなく、臨床医はこの病気をあまり考慮しません。胃鏡検査で胃の形が変わっていることが見られ、胃大弯の縦走皱襞が上方、胃小弯が下方、胃の前後が逆転し、胃の形が変わったり消えたり、遠端の幽門が見えなくなるなどの形の変化が見られると、胃捻転が発生していることを示しています。過去にはX線バリウム検査で診断することが一般的でしたが、最近では胃鏡検査の普及と操作者の診断技術の向上により、この病気の認識と発見が進み、胃鏡が診断と治療の主な手段となっています。胃鏡復位法:胃鏡を責門から通して胃体腔に気を注入し拡張し、その後腔内に進入し、胃捻転のタイプ、部位、方向、程度を確認し、胃捻転のタイプに応じて異なる方法で復位を行います。